charcot关节病

33
【治疗】
1.保守治疗：主要以加强关节保护为主，如局部制动支 架保护等。
2.对症治疗：消炎止痛类药可用于疼痛剧烈时，但这类 药不宜长期使用，以免加速关节破坏。 3.手术治疗：目前仍以关节清理术和关节融合术为主。 关节置换为禁忌症，其原因是关节失去有效的神经 支配，营养差，骨质结构不良，容易造成植入物松 动失败。
14
•
X线可显示神经性关 节病的基本特征，但 X线无法确定关节腔 积液的具体范围和积 液量，无法区分关节 积液和软组织肿胀引 起的软组织密度增高 有时无法区分游离骨 块是在关节腔还是关 节周围软组织内。
15
CT
•
由于CT具有高分 辨率的优点，能 更好的显示病灶 的结构，骨质破 坏和临近软组织 的情况，可区分 X线所显示的游 离体是位于关节 腔还是软组织内。
20
21
类风湿性关节炎
•
病损关节周围骨质稀疏，关节 间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、 多发性的小囊腔透亮阴影，以 关节滑膜受侵犯为主，这是类 风湿性关节炎的特征性表现。
22
强直性脊柱炎、血清阴性 脊柱关节病
•
可见到骨增生，但在关节边 缘往往不清晰，常常表现为 关节内骨性连接 骨强直为特 征。这些病种早期阶段，病 损往往侵蚀关节边缘，关节 间隙狭窄往往均匀，而且以 韧带钙化、骨化为其特征。
17
诊断
•
神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可 穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛， 关节功能受限不明显。关节严重破坏与患者较轻的 疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。为本 病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病 理性骨折或病理性关节脱位。
Back
18
鉴别诊断
• • • • •
charcot关节病
1、定义 2.、发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断 6、鉴别诊断 7、治疗及预防保健
定义
Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称 为charcot关节病。又称“无痛性关节病,夏科氏 关节病 ”。 此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病 之称。常见于40～60岁，男∶女=3∶1。
23
痛风性关节炎
多起病急骤，首次发作常始于 凌晨，通常只累及外周个别关 节，约50%病例第一跖趾关节 为首发关节。 在整个病程中，约90%以上病 人均有第一跖趾关节受累。除 蹠趾关节外，四肢关节均可受 累，但大多数为下肢关节，越 是肢体远端关节受损，其症状 也愈典型。
24
骨坏死
•
• • • • •
1、膝关节骨内囊肿 2、类风湿性关节炎 3、强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节病 4、痛风性关节炎 5、骨坏死
19
膝关节骨内囊肿
以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特 征。 这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无 损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平 骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤 立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨， 特别是在关节非负重区更为明显。 病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构， 腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维 组织衬垫所包裹。
34
ห้องสมุดไป่ตู้
Summary
• • 1、定义 2.、发病机制（枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿 病性神经病、脊髓膜膨出等）
•
•
3、临床表现（关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功 能障碍极不相符）
4、辅助检查（X线片/CT/MRI）
35
•
5、诊断（关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能 障碍极不相符） 6、鉴别诊断(①、膝关节骨内囊肿②、类风湿性关 节炎③、强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节病④、 痛风性关节炎⑤、骨坏死) 7、治疗及预防保健（①.保守治疗②.对症治疗③. 手术治疗）
Back
10
临床表现
• 神经性关节病关节逐渐肿大、 不稳、积液，关节可穿出血 样液体。肿胀关节多无疼痛 或仅轻微胀痛，关节功能受 限不明显。关节疼痛和功能 受限与关节肿胀破坏不一致 为本病之特点。晚期，关节 破坏进一步发展，可导致病 理性骨折或病理性关节脱位。
11
辅助检查
• 1、X线片 • 2、CT • 3、MRI
16
MRI
骨骼肌肉系统的MRI图像具有良好的天然对比，MRI能 清晰显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息。 骨组织于MRI上呈极低信号，但在骨髓组织和骨外软组 织的衬托下仍可清晰显示其形态和结构，正常成人骨 髓因含脂肪成分而在T1W和T2W上均呈较高信号， MRI对骨和软组织的钙化和骨化不敏感，难于显示较细 小或淡薄的钙化和骨化，有时要参考平片和CT。
3
1、脊髓空洞症伴发上肢关节 破坏者约占25%，除关节病 变外尚有单侧或双侧温度觉 丧失，因此上肢皮肤可见烫 伤疤痕。
4
2、脊髓梅毒，也叫脊髓痨， 常累及膝、髋、踝和腰椎。骨、 关节改变之外，可见运动性共 济失调、下肢深感觉障碍 Arggll-Robertson瞳孔(阿-罗瞳 孔：双侧瞳孔缩小，直接、间 接对光反射消失或迟钝，而调 节反射及视力正常)、血清康 瓦氏反应阳性。
2
发病机制
• 病因学： 可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病 性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时， 肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛 觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。
此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛 药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理 方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见 的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发 部位。
由于骨细胞骨质细胞 髓质细胞（血管和神经）发生了坏死 致骨组织营养 中断或恢复严重不足 使骨的代谢障碍局部骨组织失去了营养 肱骨头（肩关节） 肱骨小头 肱骨外上髁 肱骨内上髁 肱骨滑车（肘关节） 舟骨（腕关节） 股骨内外髁 胫骨平台及髌骨（膝关节） 距骨（踝关节）等
25
• 肱骨头（肩关节）
26
• 肱骨小头 肱骨外 上髁 肱骨内上髁 肱骨滑车（肘关节）
5
3、脊髓膨出，踝和足小关节 受累多见。足底有无痛性溃疡， 腰骶部见软组织肿块、皮肤凹 陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消 失以及扩约肌功能障碍。

6
•
4、糖尿病性神经病，可发生 足小关节（跗跖、跖趾、趾间 等）无痛性肿胀等。
7
8
9
• 病理学
• 由于关节的保护性感觉缺失，导致正常的保护性反射 消失，加上局部软组织和骨的神经营养障碍，而引起 的关节骨和软组织进行性破坏的疾病。
32
本病的治疗主要根据以下要点进行： 1.病变关节 上肢避免用力工作，下肢尽量减轻负重。 2.破坏较重关节(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保护。 3.足部病重且溃疡不愈者可作截肢术，青壮年病人膝、 踝关节破坏严重者可作关节融合术，不过邻近关节 可再发生此病；减少活动和支架保护是多用的有效 方法。
27
• 股骨内外髁 胫骨 平台及髌骨（膝 关节）
28
• 舟骨（腕关节）
29
• 距骨（踝关节）
30
【并发症】
•
病人发病后常常因无疼或轻微疼痛而延误就诊时间， 造成关节的进一步破坏，后期由于关节神经营养性 差而易造成骨质疏松，负重关节极易出现粉碎性骨 折，且疼觉欠敏感。
Back
31
治疗原则
本病的治疗首先应积极治疗原发的神经系统疾病。 对本症治疗急性期应休息，避免关节创伤和震荡， 尽早使用支架以稳定和保护关节，以防畸形和骨端 破坏的发展。应避免过多的站立、行走、跳跃和负 重。 特别要注意预防和控制感染，因其感染很难控制， 不少病人会因此而遭受截肢的痛苦。 根据病情可以采用热敷、理疗、中药熏洗、针灸及 中药内服等方法，有一定的疗效。
•
•
36
Thank you
12
X线片
• • • • 通常将本病的X线表现分为三型 1、吸收型 2、增生型 3、混合型
13
• •
早期：关节的退行性改变 关节面轻度硬化 侵蚀及 破坏 晚期：受累骨的关节端硬化更明显 伴骨质增生 破 坏 骨膜反应 关节畸形 关节面不规则 塌陷 关节 间隙变窄 关节脱位或半脱位 关节周围软组织肿胀 软组织内不规则钙化斑或碎骨片。