髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
骨性关节炎的康复
关注心理健康与睡眠质量
骨性关节炎的康复管理
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改善关节功能
骨性关节炎的康复目标应致力于改善关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状，以提高患者的生活质量。
制定个性化计划
针对不同患者的病情和需求，应制定个性化的康复计划，包括治疗方式、锻炼强度、频率和时间等。
康复目标与计划
1
康复锻炼与运动疗法
流行病学
骨性关节炎在老年人中发病率较高，全球患病率约为20%，且女性发病率高于男性。我国60岁以上人群中，骨性关节炎的患病率超过50%。
危害
骨性关节炎对患者的生活质量和身体健康造成严重影响，如疼痛、关节僵硬、活动障碍等，严重时可导致残疾。此外，骨性关节炎还会增加家庭和社会医疗负担。
流行病学与危害
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糖尿病与骨性关节炎双重负担
该患者同时患有糖尿病和骨性关节炎，面临双重负担。
综合治疗
医生建议该患者采取综合治疗措施，包括控制血糖、治疗骨性关节炎等。
专业护理
患者在治疗期间得到专业护理人员的指导和照顾，包括血糖监测、康复锻炼等。
病例四
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通过被动和主动的关节活动训练，增加关节活动范围，缓解疼痛和僵硬症状。
关节活动度训练
针对受影响的肌肉群进行训练，增强肌肉力量，提高关节稳定性。
肌力训练
水中运动如游泳、水中有氧操等对关节冲击小，适合骨性关节炎患者。
水中运动
支具与护具
使用支具和护具可为关节提供额外的支撑，减轻疼痛，增加关节稳定性。
拐杖与助行器
避免过度劳累
规律运动
适度的有氧运动有助于减轻关节炎症，增强关节周围肌肉力量。
骨关节炎药物治疗新进展-
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎 的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨 关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨 消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联 合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变 滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口 服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药 物。 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关 注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况 ，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量， 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室 检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度 ，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用 药物和全身应用药物。 （1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先 选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药 物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
髋关节骨性关节炎)中医诊疗方案
髋关节骨性关节炎)中医诊疗方案(完整版)髋关节骨性关节炎中医诊疗方案前言髋关节骨性关节炎（Osteoarthritis of the Hip）是指髋关节软骨和骨头损伤导致的一种慢性疾病。
它通常会逐渐发展，引起关节疼痛、僵硬和运动功能减退等症状，极大地影响了患者的生活质量。
中医作为我国传统的医疗方式之一，对骨性关节炎有着丰富的临床经验和诊疗方案。
本文将介绍中医诊疗髋关节骨性关节炎的方案。
中医诊断中医诊断髋关节骨性关节炎时，需要根据患者病史、症状及舌、脉等综合信息进行诊断。
病史是判断病情轻重、病程长短的重要依据。
患者主要症状是髋部疼痛、僵硬，久站、久坐活动后加重。
舌象常表现为舌苔厚腻，舌质暗红或淡白，脉象常为弦细脉或弦涩脉。
总体病机是“湿热内蕴”、“气血不足”、“肝肾不足”等。
中医治疗1. 中药内服：中药治疗髋关节骨性关节炎可以采用活血化瘀、温经散寒、祛风除湿等中药方剂。
可选用桂枝茯苓丸、温经汤、桑枝汤等方剂，或者根据患者具体情况进行调剂。
治疗期间，注意休息，避免站立和伏卧时间过长，还可配合温水浸泡、温灸等外治疗法。
2. 中药外用：常用的中药外用方法有贴敷、涂擦、泡脚等。
选用些行气活血、祛风散寒、通络止痛外敷祛湿贴敷剂，如桂枝芍药甘草汤煎剂、逍遥散调敷液等。
3. 针灸疗法：可选用针刺、激射、艾灸等针灸疗法。
一般常用针刺取穴位有肝、肺、肾、膀胱、风池、气海等。
艾灸可采用阳明、太阴、少阳经为主的穴位。
饮食调理中医饮食调理髋关节骨性关节炎，主要是保证膳食中含有优质蛋白质、维生素、钙质等。
一般可选用鸽肉、柴鱼、鲫鱼、蛤蜊、胡萝卜、山药、芝麻等，以增强体质，促进康复。
注意事项1. 饮食禁忌：忌辛辣、油腻、生冷的食物，如辣椒、葱、姜、蒜、酒等。
2. 运动锻炼：适度的运动有利于骨性关节炎的恢复，但要避免长时间负重跑步、跳高、跳远等高负荷运动。
推荐的运动项目包括散步、太极拳、瑜伽等。
3. 定期复查：患者需定期检查病情变化，及时调整治疗方案。
髋关节骨关节炎诊断与治疗PPT
物理治疗：如热敷、 冷敷、按摩、针灸 等
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药、 抗风湿药等
手术治疗：如关节 置换术、关节镜手 术等
康复治疗：如运动 疗法、作业疗法等
髋关节骨关节炎的 康复与护理
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量 康复方法：物理治疗、运动疗法、药物治疗等 康复计划：根据病情制定个性化康复计划 注意事项：避免过度运动，保持良好的生活习惯，定期复查
髋关节骨关节炎是一种常见的 关节疾病，主要影响髋关节
症状包括疼痛、僵硬、活动 受限等
治疗方法包括药物治疗、物 理治疗、手术治疗等
发病率：随着年龄增长而 增加
性别差异：女性发病率高 于男性
地域差异：城市地区发病 率高于农村地区
职业因素：长期站立或行 走的职业人群发病率高
疼痛：髋关节疼痛，活动时 加重
等
髋关节骨关节炎的 并发症与预后
关节僵硬：通 过物理治疗和 药物治疗缓解
症状
关节疼痛：使 用非甾体抗炎 药、镇痛药等 药物缓解疼痛
关节活动受限： 进行关节活动 训练，提高关
节活动度
关节畸形：通 过手术矫正关 节畸形，改善
关节功能
预后评估：根据病情严重程度、治疗效果等因素进行评估 影响因素：年龄、性别、体重、生活习惯、疾病史等 治疗效果：药物治疗、手术治疗、康复治疗等 并发症：疼痛、关节僵硬、活动受限等
MRI是一种无 创、无辐射的
检查方法
MRI可以清晰 地显示髋关节 软骨、关节液、 关节囊等结构
MRI可以诊断 出髋关节骨关 节炎的早期病
变
MRI检查结果 可以作为髋关 节骨关节炎诊 断的重要依据
影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 关节镜检查：观察关节内部情况 骨密度检查：评估骨质疏松程度
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
髋骨关节炎临床诊治病例
16
诊断
股骨颈骨折，左侧 完全骨折，无移位，嵌插
治疗
骨折复位空心钉固定
术 后
17
病例5
女，73岁 股骨颈骨折，完全骨折，完全移位
18
病例6
女，83岁 摔到后致左髋关节疼痛，活动受限3小时
19
诊断
粗隆间骨折，左侧
治疗
切开复位内固定
骨坏死
硬化，透亮线，股骨头变扁
Paget’病
骨增粗，骨小梁稀疏，皮质增厚
感染性关节炎 关节间隙狭窄，骨量减小，骨侵蚀
创伤骨重塑后 骨畸形愈合，伴有骨硬化和重塑表现
髋臼发育不良 髋臼窝狭小，伴有髋关节脱位或半脱位
股骨头骨骺滑脱 股骨头内侧和/或后侧移位，头颈交界区凸起， 股骨头变短，髋内翻，颈变宽
5
股骨头坏死的ARCO分期
23
诊断 骨性关节炎，左髋，继发性
先天性髋臼发育不良，Crowe II型
治疗 全髋关节置换术
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病例9
诊断：右髋继发性骨性关节炎，髋臼发育不良
治疗：全髋置换
注意
➢ 真性髋臼的发育—小，浅，窄
➢ 术后肢体延长—神经麻痹，跛行，患者不满意
➢ 股骨前倾角增加—如何调整获得髋关节稳定性
➢ 股骨髓腔狭窄—如何选择假体
粗隆下截骨避免肢体延长 自体皮质骨板捆绑增加稳
定性和植骨愈合率
通过组配式的假体调整前
倾角
29
病例12
女，75岁 类风湿性关节炎50年 右髋关节疼痛活动受限10年，右膝关节疼痛活动受限3年
余
✓ 分期接受髋、膝关节置换
30
病例13 女，49岁 幼时右髋呈出现窦道流脓 右髋关节疼痛30余年
髋关节骨性关节炎的研究进展
夫 甲 怀刨伤 志 ２０１８年 ６月 第 １７卷 第 ２期
行 体格 检 查 。体格 检查 包 括视 诊 ，比较两 侧 肢体 长 度 ，步态 评估 及髋 关 节 活动度 。触 诊骨 性 突起 和肌 腱检查 有无 压痛 。双侧 对 比检 查 下肢神 经血 管及 活 动度 。 １９５７年 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ和 Ｌａｗｒｅｎｃｅ提 出 的影 像 学 分 级 评估 是 目前 最 常 用 的分 级 方 法 。 １９６３年 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ根据 关 节 间 隙狭 窄程 度 、骨 赘 、 骨 性 边 缘 改变 将 髋 骨 关 节 病 分 为 ４级 ：① 可 疑 ＯＡ：可能 的 内侧 关节 间 隙狭 窄 ，股 骨 头周 围轻 微 的骨 赘 ；② 轻 度 ＯＡ：下 方关 节 间隙狭 窄 ，骨 赘 形 成及轻度软骨下硬化；③ 中度 ＯＡ：关节 间隙显著 狭 窄 ，骨赘 ，硬 化及 囊 性 变 ，股 骨 头 及 髋 臼畸 形 ； ④ 关 节 间隙消 失 ，巨大骨 赘 ，股 骨头 及 髋 臼畸 形 ， 毛糙 。其 他 诊 断分 级还 包 括 Ｃｒｏｆｔ’Ｓ分 级 ，￣Ｓｎｎｉｓ 分级 以及最 小关 节 间隙法 。ＣＴ及 ＭＲＩ通 常 不作 为常 规诊 断方 法 ，它们 主 要用 于鉴 别 诊 断及 术 前 规划 。血液 检查 可帮助 确 定诊 断并排 除其他 炎症 性疾 病 如类 风湿 性关 节炎 ，特 别 是存 在 晨僵 及滑 膜 炎性 改变 时 。血 细胞 计 数 、血沉 、Ｃ反 应 蛋 白 、 类 风 湿 因 子及 环 瓜 氨 酸抗 体 检 查 是 最 常 用 实 验 室检 查 项 目。髋 关节 ＯＡ时上 述这 些指标 较正 常 值 会稍 下 降。美 国风湿病 学会 已建 立 了临床诊 断 标 准和 放射 学参数 可用 于髋 ＯＡ的诊 断 。症状 严 重程度 与影 像学 表现 间不存 在 明细 的相 关性 ｌ８Ｉ。 ６ 治 疗 ６．１ 非药物 治疗 ６．１．１ 锻炼 ：非高 强度 的锻炼 通常 能减轻 症状１９Ｉ。 水上运 动 可改善 功 能 。髋周肌 肉力量练 习及 拉伸 练 习可 更好 的支 撑髋 关节 ，减少 髋关 节 应力 。可 能加 重 症状 的锻 炼包 括长 时 间不 活 动 、外展 及 内 外 旋 、屈 髋 、进 出汽 车和长 时 间体力 劳动等 。高 尔 夫 等 髋关 节 扭 转 的运 动及 慢 跑 等 增 加 髋 关 节应 力 的运 动 应 该被 瑜 伽 、骑 自行 车 、游 泳 等 减 少 关 节 压力 的运 动所 取代 。推 拿 和拉伸 可 作 为髋 ＯＡ 的辅助 治疗 。 ６．１．２ 理疗 ：理疗 是早 期 ＯＡ 的主要 治疗 手段 之 一 ， 主 要 目的是 加 强 髋 部肌 肉力 量 及 维 持 活 动 度 。在 晚期 髋关 节治疗 中理疗几 乎没 有帮助 。 ６．１．３ 减 轻体 重 ：减 轻体 重 可延 缓软 骨 磨损 ，减 少关 节压 力㈣。 ６．１．４ 经 皮神 经 电刺 激 ：它可作 为 髋 ＯＡ 的辅助 治疗 。 ６．１．５ 热疗 及冷疗 ：热疗 可促进 循环 和缓 解僵 硬 和肌 肉疲 劳 。冷疗可 减慢 循环 ，消 除肿胀 ，缓解 疼 痛 。患者 可能 需要 交替使 用冷疗 及 热疗 以确 定哪 个 最有 效 。
刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英
刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英刘又文教授是国内著名的骨科专家，长期致力于髋关节骨性关节炎的治疗与研究。
经过多年的临床经验积累和科研探索，刘又文教授在治疗髋关节骨性关节炎方面积累了丰富的经验和成功案例。
在他的治疗下，许多患者重新获得了健康的髋关节和良好的生活质量。
接下来，我们将通过搜集相关资料和采访刘又文教授的方式，撷取他在治疗髋关节骨性关节炎方面的经验，为广大患者和医护人员提供一些借鉴和参考。
刘又文教授认为，对于髋关节骨性关节炎的治疗，首先要进行全面的评估和综合的治疗方案制定。
他强调了患者个体化的治疗方案，根据患者的年龄、病情严重程度、疼痛程度和骨质密度等多方面因素进行全面的评估，然后制定个性化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
刘又文教授强调了非手术治疗在髋关节骨性关节炎中的重要性。
他指出，对于早期和轻度的髋关节骨性关节炎患者，可以通过药物治疗、物理疗法、针灸推拿、康复训练等非手术治疗手段来控制疼痛、改善功能和延缓病情进展。
在这方面，他在临床中采用了一系列先进的治疗手段和方法，如干细胞治疗、舒筋止痛疗法、生物反馈疗法等，取得了显著的疗效。
刘又文教授还非常重视手术治疗在髋关节骨性关节炎中的应用。
他指出，对于中重度和晚期的髋关节骨性关节炎患者，手术治疗是恢复关节功能和减轻疼痛的有效途径。
他在手术治疗中主张个性化手术方案，根据患者的具体情况选择最适合的手术方式，如关节镜手术、髋关节置换术、股骨头置换术等。
他还注重手术后的康复训练和术后护理，以帮助患者尽快康复，并避免术后并发症的发生。
除了治疗手段之外，刘又文教授在髋关节骨性关节炎的治疗中还注重了患者的饮食调理和生活方式改善。
他指出，合理的饮食对于髋关节骨性关节炎的治疗和康复非常重要，患者应在日常生活中注意均衡饮食，增加钙质摄入，控制糖分和脂肪摄入，以减轻骨关节的负担。
他还鼓励患者适当增加运动量，保持适度的运动锻炼，以增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。
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体征
• 1.压痛: 早期大多数 没有特殊体征，晚期 关节压痛出现在关节 线上，髋关节内旋时 疼痛加剧，内旋角度 越大疼痛越重。 • 2.活动受限:疼痛、 僵硬及肌萎缩无力等 都可能引起关节活动 受限。
诊断标准
• • • • 根据骨关节炎诊治指南2007年标准： ( 1) 近 1 个月反复髋关节疼痛; ( 2) 红细胞沉降率≤20 mm /1 h; ( 3) X 线片示骨赘形成， 髋臼缘增生 ; • ( 4) X 线片示髋关节间隙变窄。 • 其中满足诊断标准( 1) + ( 2)+ ( 3) 条， 或( 1) + ( 2) + ( 4) 条或( 1) + ( 3) + ( 4) 条， 可诊断髋关节骨性关节炎。
治疗目的及治疗方式
• 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善 或恢复关节功能，提高生活质量。 • 方式： 1. 非药物治疗 2. 药物治疗 3. 手术治疗
非药物治疗方案
健康教育 减轻体重运动Biblioteka 法物理治疗药物疗法
• 分为两类：
① 控制症状药物：非甾体、玻璃酸钠、糖皮 质激素
② 改善病情药物：硫酸软骨素、氨基葡萄糖、 双醋瑞因
疾病分期
• 一般分为四期：
•
•
•
•
前期：髋关节在活动后伴有不适，随髋关 节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节 X 线 及 CT 检查无明显软骨损害表现。 早期：髋关节活动后明显疼痛， 休息后缓 解。髋关节 X 线改变较少，CT 检查可见软 骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨， 能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。 进展期: 髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关 节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节 间隙变窄，关节周围骨囊性变， 有时可见 关节内游离体。 晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨 增生严重，可见股骨头塌陷。
• 双醋瑞因：是骨性关节炎白细胞介素-1 的 重要抑制剂，抑制金属蛋白酶的活性及稳 定溶酶体膜，从而达到抗炎及保护关节软 骨的作用，并可诱导软骨生成，对骨性关 节炎有延缓疾病进程的作用。
髋骨关节炎的手术治疗
• 保髋手术：关节镜下冲洗和游离体摘除术、 骨赘切除术、 髋臼囊肿刮除植骨术、 截骨 术、 闭孔神经切断术等。 • 髋关节重建术：如髋关节融合术、 半髋置 换术和全髋置换术。
• 透明质酸钠：口服药物治疗效果不佳者可联合关 节腔注射透明质酸钠，通常每周 1 次，连续 5 次 为 1 个疗程， 每半年使用 1 个疗程。研究发现， 在其注射 1 个疗程后 2 周，局部关节疼痛大多 明显缓解 。
• 糖皮质激素：仅适用对 NSAIDs 药物治疗 4 ～6 周 无效的严重骨性关节炎或不能耐受 NSAIDs 治疗、 持续疼痛、 积液明显者。系统回顾研究发现，首 次接受关节腔注射糖皮质激素者疼痛缓解率相对 高。
全髋和半髋置换选择
全髋关节置换术材料
全髋关节置换术步骤图解
• 目前由于全髋关节置换技术的广泛应用及 髋关节假体材料和工艺的迅速发展，对髋 关节骨性关节炎晚期且年龄较大患者大多 首选全髋置换术，术后患者髋关节疼痛几 能消失，关节功能明显改善，生活质量大 大提高。
• 氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨，并能 刺激软骨细胞的生长。随着年龄的增长，人体内的氨基葡 萄糖缺乏越来越严重，关节软骨不断退化和磨损。外源性 摄入氨基葡萄糖使关节内氨基葡萄糖含量恢复平衡状态， 刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维， 生成软骨基质， 修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高从而修复关 节软骨、 催生关节滑液，理论上可对骨性关节炎起到根本 性治疗。
髋关节骨性关节炎的诊断和治 疗进展
髋骨关节炎（hip osteoarthritis）定义
• 髋关节骨性关节炎是一种 慢性进行性骨关节病，多 见于老年人， 发病率随年 龄增大而增高; 是以慢性进 行性软骨变性和软骨下及 关节周围新骨形成为主要 特点的退行性疾病。
症状
• 1.疼痛：早期在过度活动后出现，休息后缓解， 随病情进展， 休息也不能缓解； • 2.晨僵: 典型的僵硬感常出现在清晨， 持续时间一 般不超过15 min，而髋关节活动后疼痛减轻； • 3.功能障碍: 关节僵硬，关节屈曲、 外旋和内收畸 形。