髋关节骨性关节炎
髋关节炎的临床表现
（2）.氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中氨基聚糖和蛋白多糖的 最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成氨基聚糖， 但在骨关节炎者的软骨细胞内氨基聚糖合成受限或不足，导致软 骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多 使骨骼磨损及损坏。硫酸氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制 ，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多酶(如胶原酶、磷脂酶 A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛 ，延缓骨关节炎症病程。
体格检查：
1.臀外侧压痛（+），髋关节局部压痛（+）； 2.髋关节内旋、 外展活动明显受限，屈曲和伸直活动近乎正常。 3.下肢“4”字试验（+）； 4.髋关节被动屈曲体位（患髋关节置于微屈外旋位，以减轻因髋 关节囊内肿胀、积液引起的疼痛）
实验室检查
外周血白细胞计数高，中性分叶核细胞计数高，血 沉( ESR)高， C-反应蛋白(CRP)阳性。
炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响患者的日常生 活，就应该手术干预治疗。
预后
1.慎起居、避风寒、注意保暖； 2.适当进行关节功能锻炼； 3.避免过度饮酒； 4.减少负重活动，避免过度磨损； 5.定期复查随访。
谢谢！
髋关节炎
概述
髋关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致关节软骨变性或 骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹 股沟等部位的疼痛（可放射至膝部）、肿胀、关节积液、软骨磨 损、骨质增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限，不能行走 ，甚至卧床不起等。
病因
1.肥胖 体重增加和髋关节的发病成正比；
2.外伤和外力 当关节承受肌力不平衡时，会出现软骨的退行性改变；
3.遗传因素 白种人较多见，女性多见；
4.其他因素 长期受寒、饮酒等。
髋关节骨性关节炎)中医诊疗方案
髋关节骨性关节炎)中医诊疗方案(完整版)髋关节骨性关节炎中医诊疗方案前言髋关节骨性关节炎（Osteoarthritis of the Hip）是指髋关节软骨和骨头损伤导致的一种慢性疾病。
它通常会逐渐发展，引起关节疼痛、僵硬和运动功能减退等症状，极大地影响了患者的生活质量。
中医作为我国传统的医疗方式之一，对骨性关节炎有着丰富的临床经验和诊疗方案。
本文将介绍中医诊疗髋关节骨性关节炎的方案。
中医诊断中医诊断髋关节骨性关节炎时，需要根据患者病史、症状及舌、脉等综合信息进行诊断。
病史是判断病情轻重、病程长短的重要依据。
患者主要症状是髋部疼痛、僵硬，久站、久坐活动后加重。
舌象常表现为舌苔厚腻，舌质暗红或淡白，脉象常为弦细脉或弦涩脉。
总体病机是“湿热内蕴”、“气血不足”、“肝肾不足”等。
中医治疗1. 中药内服：中药治疗髋关节骨性关节炎可以采用活血化瘀、温经散寒、祛风除湿等中药方剂。
可选用桂枝茯苓丸、温经汤、桑枝汤等方剂，或者根据患者具体情况进行调剂。
治疗期间，注意休息，避免站立和伏卧时间过长，还可配合温水浸泡、温灸等外治疗法。
2. 中药外用：常用的中药外用方法有贴敷、涂擦、泡脚等。
选用些行气活血、祛风散寒、通络止痛外敷祛湿贴敷剂，如桂枝芍药甘草汤煎剂、逍遥散调敷液等。
3. 针灸疗法：可选用针刺、激射、艾灸等针灸疗法。
一般常用针刺取穴位有肝、肺、肾、膀胱、风池、气海等。
艾灸可采用阳明、太阴、少阳经为主的穴位。
饮食调理中医饮食调理髋关节骨性关节炎，主要是保证膳食中含有优质蛋白质、维生素、钙质等。
一般可选用鸽肉、柴鱼、鲫鱼、蛤蜊、胡萝卜、山药、芝麻等，以增强体质，促进康复。
注意事项1. 饮食禁忌：忌辛辣、油腻、生冷的食物，如辣椒、葱、姜、蒜、酒等。
2. 运动锻炼：适度的运动有利于骨性关节炎的恢复，但要避免长时间负重跑步、跳高、跳远等高负荷运动。
推荐的运动项目包括散步、太极拳、瑜伽等。
3. 定期复查：患者需定期检查病情变化，及时调整治疗方案。
常见的髋关节疼痛的原因有哪些
类风湿性关节炎：也可以引起髋关节疼痛，表现为髋部疼痛和僵硬，往往在晨起下地负重时疼 痛明显和长时间僵硬感（10 分钟以上），临床常见女性患者，X 线片检查可见股骨头保持圆形，但髋 关节间隙变窄或消失，严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀，实验室检查风湿指标及血沉均出现异 常改变。
腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症为Байду номын сангаас 科临床最为多见的疾患之一，青壮年多见，重 体力劳动者及长时间坐立工作者多发。近年 依据国内外流行病学统计，发病人口比率和 绝对数值均呈上升趋势，且发病年龄趋于年 轻化。腰 2-3、腰 3-4 阶段椎间盘突出症均可 引起腰臀和髋关节周围疼痛，腰 4-5、腰 5骶 1 阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼 痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋 关节疾病。
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髋关节骨关节炎：由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致，临床表现为关节疼痛和活动不灵 活，原发性病因是年龄衰老，继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及 药物等。病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变 窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。
髋关节骨关节炎诊断与治疗PPT
物理治疗：如热敷、 冷敷、按摩、针灸 等
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药、 抗风湿药等
手术治疗：如关节 置换术、关节镜手 术等
康复治疗：如运动 疗法、作业疗法等
髋关节骨关节炎的 康复与护理
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量 康复方法：物理治疗、运动疗法、药物治疗等 康复计划：根据病情制定个性化康复计划 注意事项：避免过度运动，保持良好的生活习惯，定期复查
髋关节骨关节炎是一种常见的 关节疾病，主要影响髋关节
症状包括疼痛、僵硬、活动 受限等
治疗方法包括药物治疗、物 理治疗、手术治疗等
发病率：随着年龄增长而 增加
性别差异：女性发病率高 于男性
地域差异：城市地区发病 率高于农村地区
职业因素：长期站立或行 走的职业人群发病率高
疼痛：髋关节疼痛，活动时 加重
等
髋关节骨关节炎的 并发症与预后
关节僵硬：通 过物理治疗和 药物治疗缓解
症状
关节疼痛：使 用非甾体抗炎 药、镇痛药等 药物缓解疼痛
关节活动受限： 进行关节活动 训练，提高关
节活动度
关节畸形：通 过手术矫正关 节畸形，改善
关节功能
预后评估：根据病情严重程度、治疗效果等因素进行评估 影响因素：年龄、性别、体重、生活习惯、疾病史等 治疗效果：药物治疗、手术治疗、康复治疗等 并发症：疼痛、关节僵硬、活动受限等
MRI是一种无 创、无辐射的
检查方法
MRI可以清晰 地显示髋关节 软骨、关节液、 关节囊等结构
MRI可以诊断 出髋关节骨关 节炎的早期病
变
MRI检查结果 可以作为髋关 节骨关节炎诊 断的重要依据
影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 关节镜检查：观察关节内部情况 骨密度检查：评估骨质疏松程度
刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英
刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英髋关节骨性关节炎是一种常见骨关节疾病，患者主要表现为髋部疼痛、僵硬和功能受限。
为了有效治疗髋关节骨性关节炎，刘又文教授在长期的临床工作中总结了丰富的经验，下面将对其治疗髋关节骨性关节炎的经验进行撷英。
一、综合治疗：髋关节骨性关节炎是一种慢性疾病，往往需要长期的综合治疗才能达到最佳效果。
刘又文教授强调，治疗髋关节骨性关节炎应综合考虑药物治疗、康复训练、物理治疗等方面的治疗手段。
药物治疗应以缓解疼痛、减轻炎症为主要目标，康复训练和物理治疗则可以帮助患者减轻疼痛、提高肌肉力量和关节活动度。
二、正确认识手术治疗：手术治疗在髋关节骨性关节炎的治疗中扮演着重要角色，但手术并不是所有患者的最佳选择。
刘又文教授强调，手术治疗应该精准地选择适合的患者，对于那些病情较为轻微的患者，可以通过其他手段进行治疗。
对于那些需要手术治疗的患者，应该在手术前进行全面评估，确保手术的安全和有效性。
三、个体化治疗：每位患者的病情和身体状况都是不同的，治疗髋关节骨性关节炎应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
刘又文教授强调，治疗方案应该根据患者的年龄、病情、健康状况等多种因素进行综合评估，制定出最佳治疗方案。
同时，治疗方案应不断进行调整，根据患者的治疗效果和反应情况进行调整和优化，以达到最佳治疗效果。
四、注意预防：髋关节骨性关节炎的发病和恶化与一些因素有关，如肥胖、长期受力、关节损伤等。
因此，在治疗骨性关节炎的同时，应该注意预防，避免一些不利因素的影响。
刘又文教授建议，患者可以通过减肥、避免长期坐立、注意日常保健等方面进行预防。
同时，在日常生活中应该避免剧烈运动和过度劳累，以免对骨关节造成不利影响。
总之，刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎的经验丰富，他的治疗理念和方法具有一定的参考价值。
患者在治疗髋关节骨性关节炎的过程中应该注意综合治疗、精准手术、个体化治疗和注意预防，以达到最佳治疗效果。
髋骨关节炎临床诊治病例
16
诊断
股骨颈骨折，左侧 完全骨折，无移位，嵌插
治疗
骨折复位空心钉固定
术 后
17
病例5
女，73岁 股骨颈骨折，完全骨折，完全移位
18
病例6
女，83岁 摔到后致左髋关节疼痛，活动受限3小时
19
诊断
粗隆间骨折，左侧
治疗
切开复位内固定
骨坏死
硬化，透亮线，股骨头变扁
Paget’病
骨增粗，骨小梁稀疏，皮质增厚
感染性关节炎 关节间隙狭窄，骨量减小，骨侵蚀
创伤骨重塑后 骨畸形愈合，伴有骨硬化和重塑表现
髋臼发育不良 髋臼窝狭小，伴有髋关节脱位或半脱位
股骨头骨骺滑脱 股骨头内侧和/或后侧移位，头颈交界区凸起， 股骨头变短，髋内翻，颈变宽
5
股骨头坏死的ARCO分期
23
诊断 骨性关节炎，左髋，继发性
先天性髋臼发育不良，Crowe II型
治疗 全髋关节置换术
24
病例9
诊断：右髋继发性骨性关节炎，髋臼发育不良
治疗：全髋置换
注意
➢ 真性髋臼的发育—小，浅，窄
➢ 术后肢体延长—神经麻痹，跛行，患者不满意
➢ 股骨前倾角增加—如何调整获得髋关节稳定性
➢ 股骨髓腔狭窄—如何选择假体
粗隆下截骨避免肢体延长 自体皮质骨板捆绑增加稳
定性和植骨愈合率
通过组配式的假体调整前
倾角
29
病例12
女，75岁 类风湿性关节炎50年 右髋关节疼痛活动受限10年，右膝关节疼痛活动受限3年
余
✓ 分期接受髋、膝关节置换
30
病例13 女，49岁 幼时右髋呈出现窦道流脓 右髋关节疼痛30余年
髋关节骨性关节炎的研究进展
夫 甲 怀刨伤 志 ２０１８年 ６月 第 １７卷 第 ２期
行 体格 检 查 。体格 检查 包 括视 诊 ，比较两 侧 肢体 长 度 ，步态 评估 及髋 关 节 活动度 。触 诊骨 性 突起 和肌 腱检查 有无 压痛 。双侧 对 比检 查 下肢神 经血 管及 活 动度 。 １９５７年 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ和 Ｌａｗｒｅｎｃｅ提 出 的影 像 学 分 级 评估 是 目前 最 常 用 的分 级 方 法 。 １９６３年 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ根据 关 节 间 隙狭 窄程 度 、骨 赘 、 骨 性 边 缘 改变 将 髋 骨 关 节 病 分 为 ４级 ：① 可 疑 ＯＡ：可能 的 内侧 关节 间 隙狭 窄 ，股 骨 头周 围轻 微 的骨 赘 ；② 轻 度 ＯＡ：下 方关 节 间隙狭 窄 ，骨 赘 形 成及轻度软骨下硬化；③ 中度 ＯＡ：关节 间隙显著 狭 窄 ，骨赘 ，硬 化及 囊 性 变 ，股 骨 头 及 髋 臼畸 形 ； ④ 关 节 间隙消 失 ，巨大骨 赘 ，股 骨头 及 髋 臼畸 形 ， 毛糙 。其 他 诊 断分 级还 包 括 Ｃｒｏｆｔ’Ｓ分 级 ，￣Ｓｎｎｉｓ 分级 以及最 小关 节 间隙法 。ＣＴ及 ＭＲＩ通 常 不作 为常 规诊 断方 法 ，它们 主 要用 于鉴 别 诊 断及 术 前 规划 。血液 检查 可帮助 确 定诊 断并排 除其他 炎症 性疾 病 如类 风湿 性关 节炎 ，特 别 是存 在 晨僵 及滑 膜 炎性 改变 时 。血 细胞 计 数 、血沉 、Ｃ反 应 蛋 白 、 类 风 湿 因 子及 环 瓜 氨 酸抗 体 检 查 是 最 常 用 实 验 室检 查 项 目。髋 关节 ＯＡ时上 述这 些指标 较正 常 值 会稍 下 降。美 国风湿病 学会 已建 立 了临床诊 断 标 准和 放射 学参数 可用 于髋 ＯＡ的诊 断 。症状 严 重程度 与影 像学 表现 间不存 在 明细 的相 关性 ｌ８Ｉ。 ６ 治 疗 ６．１ 非药物 治疗 ６．１．１ 锻炼 ：非高 强度 的锻炼 通常 能减轻 症状１９Ｉ。 水上运 动 可改善 功 能 。髋周肌 肉力量练 习及 拉伸 练 习可 更好 的支 撑髋 关节 ，减少 髋关 节 应力 。可 能加 重 症状 的锻 炼包 括长 时 间不 活 动 、外展 及 内 外 旋 、屈 髋 、进 出汽 车和长 时 间体力 劳动等 。高 尔 夫 等 髋关 节 扭 转 的运 动及 慢 跑 等 增 加 髋 关 节应 力 的运 动 应 该被 瑜 伽 、骑 自行 车 、游 泳 等 减 少 关 节 压力 的运 动所 取代 。推 拿 和拉伸 可 作 为髋 ＯＡ 的辅助 治疗 。 ６．１．２ 理疗 ：理疗 是早 期 ＯＡ 的主要 治疗 手段 之 一 ， 主 要 目的是 加 强 髋 部肌 肉力 量 及 维 持 活 动 度 。在 晚期 髋关 节治疗 中理疗几 乎没 有帮助 。 ６．１．３ 减 轻体 重 ：减 轻体 重 可延 缓软 骨 磨损 ，减 少关 节压 力㈣。 ６．１．４ 经 皮神 经 电刺 激 ：它可作 为 髋 ＯＡ 的辅助 治疗 。 ６．１．５ 热疗 及冷疗 ：热疗 可促进 循环 和缓 解僵 硬 和肌 肉疲 劳 。冷疗可 减慢 循环 ，消 除肿胀 ，缓解 疼 痛 。患者 可能 需要 交替使 用冷疗 及 热疗 以确 定哪 个 最有 效 。
刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英
刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英刘又文教授是国内著名的骨科专家，长期致力于髋关节骨性关节炎的治疗与研究。
经过多年的临床经验积累和科研探索，刘又文教授在治疗髋关节骨性关节炎方面积累了丰富的经验和成功案例。
在他的治疗下，许多患者重新获得了健康的髋关节和良好的生活质量。
接下来，我们将通过搜集相关资料和采访刘又文教授的方式，撷取他在治疗髋关节骨性关节炎方面的经验，为广大患者和医护人员提供一些借鉴和参考。
刘又文教授认为，对于髋关节骨性关节炎的治疗，首先要进行全面的评估和综合的治疗方案制定。
他强调了患者个体化的治疗方案，根据患者的年龄、病情严重程度、疼痛程度和骨质密度等多方面因素进行全面的评估，然后制定个性化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
刘又文教授强调了非手术治疗在髋关节骨性关节炎中的重要性。
他指出，对于早期和轻度的髋关节骨性关节炎患者，可以通过药物治疗、物理疗法、针灸推拿、康复训练等非手术治疗手段来控制疼痛、改善功能和延缓病情进展。
在这方面，他在临床中采用了一系列先进的治疗手段和方法，如干细胞治疗、舒筋止痛疗法、生物反馈疗法等，取得了显著的疗效。
刘又文教授还非常重视手术治疗在髋关节骨性关节炎中的应用。
他指出，对于中重度和晚期的髋关节骨性关节炎患者，手术治疗是恢复关节功能和减轻疼痛的有效途径。
他在手术治疗中主张个性化手术方案，根据患者的具体情况选择最适合的手术方式，如关节镜手术、髋关节置换术、股骨头置换术等。
他还注重手术后的康复训练和术后护理，以帮助患者尽快康复，并避免术后并发症的发生。
除了治疗手段之外，刘又文教授在髋关节骨性关节炎的治疗中还注重了患者的饮食调理和生活方式改善。
他指出，合理的饮食对于髋关节骨性关节炎的治疗和康复非常重要，患者应在日常生活中注意均衡饮食，增加钙质摄入，控制糖分和脂肪摄入，以减轻骨关节的负担。
他还鼓励患者适当增加运动量，保持适度的运动锻炼，以增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。
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髋关节骨性关节炎
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髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。
目录
1临床表现
2治疗方法
1临床表现
临床表现主要症状为关节疼痛，关节活动不太灵活。
体格检查显示关节肿胀、有液、肌肉萎缩；关节主动和被动活动时有吱嘎声，并有不同程度的活动受限和肌痉挛。
有些老年人同时伴有远侧指间关节增粗。
继发性骨关节炎的原因有：关节的先天性异常；创伤；关节面的后天性不平整；关节外畸形引起的关节对合不良；关节不稳定;医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等。
2治疗方法
随着年龄的增长，结缔组织的老化，自然的病程演变一般不能逆转，
但通过治疗，可解除症状，改进活动范围，增强关节稳定，延缓进程。
治疗方法有：
1.全身疗法对患病关节妥加保护，勿再损伤或过度活动。
严重时应休息，身体肥胖者应减轻体重。
热敷和按摩可缓解疼痛。
2.药物疗法活血化瘀的中草药可使症状缓解，病程减慢。
若有局限性压痛，可行短期的封闭治疗。
3.体育疗法适当的关节活动可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止，不能造成疲劳，防止关节承受不恰当的应力或暴力。
在户外运动的时候佩戴天美龙护具，以达到稳定关节，减轻疼痛的效果。
4.手术疗法如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。
对于年龄较轻、保守治疗无效，关节软骨磨损退变尚不严重的患者，早期行关节镜下关节清理术是行之有效的选择。
镜下可清楚观察关节内的病变;清除引起免疫反应及机械摩擦的物质，减轻关节腔内的压力;修复软骨坏死区;并通过刨削滑膜、磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节内绞锁因素和功能紊乱，阻断炎症过程的恶性循环。
其优点为创伤小，患者易耐受，术后2～3天可下地活动，可达到减轻疼痛、改善功能、延缓病情发展等目的。
髋关节镜技术最常见的适应症是不明原因的髋关节疼痛、髋关节骨头节炎、盂唇病变、髋关节游离体。
此外，髋关节镜检查对诊断滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等滑膜病变也极有价值。
髋关节镜的适应症仍在不断扩大，并有由诊断向治疗方向拓展的显著趋势。
对年轻较轻(20～40岁)的髋臼发育不良患者，还可考虑髋关节周围截
骨术。
髋臼旋转载骨术、髋臼周围截骨术，可更直接地纠正解剖异常，增加髋臼覆盖，缓解症状并延缓骨关节炎症程，推迟人工关节置换术。
目前对50岁以上的髋关节骨关节炎症人，有明显疼痛和运动障碍者，特别是因损伤、畸形或其他原因而引起的继发性骨关节炎症人，倾向于作全髋关节置换术。
人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点，且病人可早期起床。
5，替代医疗疗法
尚未在一般医院内普遍实践的医学或医疗方法。
·健康食品（抗酸化食品群、免疫活性化食品、各种预防补助食品等）、芳香疗法、维生素疗法、食疗、精神·心理疗法、温泉疗法、氧气疗法等等。
我们不得不承认一个事实，作用机理和有效性得到科学证明的疗法最近正在急增。
美国FDA承认针灸针为医疗器具，承认中医为“独立的完整医学系统”，正说明了替代医疗正在有力地冲击并补充着现代西医。
20多年，在欧美及其他国家，与中国的中药同称为替代医疗，且纯天然无毒副作用，是治疗膝盖骨刺的理想方法。