(工作规范)检验科主任工作手册 品质
检验科质量管理手册-科室规章制
XXXXXXXXXXXXX 中医医院检验科《质量管理手册》二○一八年一月目录科室规章制度 (3)一、检验科工作制度 (3)二、检验科质量管理制度 (3)三、检验科查对制度 (3)四、检验标本管理制度 (4)五、检验报告单管理制度 (4)六、检验科试剂管理制度 (4)七、检验科安全管理制度 (5)八、临床检验危急值报告制度 (5)九、仪器管理制度 (6)十、检验科档案管理制度 (6)十一、检验科登记制度......................................................... 错误!未定义书签。
十二、检验科卫生制度 (6)十三、检验科信息反馈制度 (7)十四、差错事故登记报告制度 (7)十五、检验科医院感染管理制度 (7)十六、检验室科废物处置管理规定 (8)十七、检验科人员职业安全防护措施 (8)十八、检验师职责 (9)十九、检验士职责 (10)质量安全管理重点与指标 (11)科室质量管理小组工作职责 (12)检验科质量安全管理文件 (12)检验工作制度 (12)临床检验科质量管理规范 (16)病理科临床科室联席会制度 (17)检验科室间质评不合格的项目、分析处理、和改进措施 (17)室内质量控制文件规范 (18)检验科室内质控失控处理程序 (27)检验项目的有关程序 (28)检验科标本验收规定及对不合格标本处理程序 (32)检验科质量管理分析前、分析中和分析后的质量控制 (33)特殊项目审批许可 (34)开展医疗新技术、新技术准入制度 (34)科室规章制度一、检验科工作制度1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。
2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。
标本不符合要求者，应重新采集。
3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。
检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。
检验科工作制度、人员岗位职责(4篇)
检验科工作制度、人员岗位职责检验科工作制度和人员岗位职责是确保检验科工作规范、高效运转的重要方面。
下面将以____字对检验科工作制度和人员岗位职责进行详细介绍。
一、检验科工作制度1. 工作时间制度在检验科中，通常会采用固定工作时间制度，即每天早上8点到下午5点为工作时间，中间有一个小时的午餐休息时间。
在休息日，根据实际工作情况，可能需要值班或轮班。
如果需要加班，根据公司的规定，会有额外的加班补贴或调休的安排。
2. 假期制度根据国家和公司的规定，检验科的员工享有年假、病假、婚假、产假、丧假等假期。
具体的假期天数和办理手续需要根据公司的规定进行操作。
3. 职业道德和纪律要求在检验科工作中，员工需要遵守职业道德和纪律要求，包括但不限于以下几点：- 严格遵守工作纪律，按时完成工作任务；- 保守工作秘密，不得泄露与工作相关的机密信息；- 与同事之间保持良好的沟通和合作；- 尊重同事和上级的权威，遵守公司的规章制度；- 对待工作认真负责，不随意调换或离开工作岗位；- 爱护公司的财产和设备，遵守公司的用电用水等规定；- 不从事与工作无关的违法活动。
4. 安全制度在检验科工作中，安全是非常重要的方面。
为了确保员工的安全，需要遵守以下几点安全制度：- 检验科的员工需要听从安全培训，学习和了解检验设备操作的安全规范；- 坚决执行对不安全行为的制止和纠正；- 遵守设备安全操作规程，正确使用和保养检验设备；- 收到出现事故或危险情况时，及时向上级报告，并采取相应的应急措施。
5. 质量控制制度在检验科工作中，质量控制是至关重要的。
为了确保检验结果的准确性和可靠性，需要遵守以下几点质量控制制度：- 严格按照检验标准和方法进行测试，确保测试过程的准确性；- 检验过程中需要使用标准品进行校准和比较，确保仪器的准确性；- 做好数据的记录和保存，保证数据的可追溯性；- 定期进行设备的维护和保养，确保设备的正常运行状态；- 及时处理测试过程中出现的问题和异常情况。
检验科工作制度流程及日常工作操作规范
检验科工作制度流程及日常工作操作规范为了保证检验科的工作质量，我们需要遵守以下工作制度：首先，工作人员必须认真履行岗位职责，按时上岗，仪表符合要求，佩戴胸牌，坚守工作岗位，不擅离职守。
其次，工作人员要主动热情接待患者，态度和蔼，解释耐心，细心周到，严格按照服务流程规范进行操作。
第三，检验申请单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。
急诊检验单上注明“急”字。
在收标本时，我们严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集。
对不能立即检验的标本，要妥善保管。
普通检验，一般应于当天下午下班前发出报告。
急诊检验标本随时做完随时发出报告。
第四，检验人员必须具有符合规定要求的资质。
要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。
检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检验。
发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。
院外检验报告应由主任审签。
第五，特殊标本发出报告后保留1周，一般标本和用具应立即消毒。
被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
第六，为保证检验质量，我们定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，并抽查检验质量。
同时，建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制。
第七，我们积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
第八，菌种、毒种、剧毒试剂、易燃易爆物、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
第九，我们要保持实验室内的清洁、整齐、安静。
做好仪器的维护、保养、登记工作。
同时，工作人员要忠于职守，坚守岗位，严格交接班制度，填写交接班记录。
最后，我们要严格执行医院感染防控工作手册中的制度、流程、预案，保证检验科的医院感染防控工作。
在日常工作流程中，我们需要按照以下步骤进行操作：首先，提前10分钟到岗，整理内务、消毒桌面、打扫检查实验室环境温度、湿度，冰箱、水浴箱温度并接收标本并编码。
其次，在开机前检查试剂、仪器、按标准操作规程（SOP）开机并做好扫码录入病人信息及检验项目。
医院检验科质量手册(标准版)
质量手册文件编号：编制：xx xx xx审核： xx批准： xx生效日期：2012年01月01日xx市人民医院检验科授权书为确保检验科的运作符合《医疗机构临床实验室管理办法》，现授权给本院检验科负责本院的医学检验工作，由此引起的法律责任由法人单位承担。
授权检验科主任xx负责检验科的日常运作和质量管理体系的有效运行。
本院对检验结果的公正性、独立性不进行不恰当的干预，同时要求院属各相关科室对检验科的工作予以配合。
xx市人民医院院长:年月日批准令本手册依据《医疗机构临床实验室管理办法》的规定而制定，它阐述了xx市人民医院检验科的质量方针和质量目标，并对xx市人民医院检验科的质量管理体系提出了具体要求，适用于xx市人民医检验科全面质量管理工作。
本手册已经审定，现予批准，并于批准之日起生效。
批准人签字：批准人职务：xx市人民医院检验科主任批准日期：年月日01目录02 修订03 检验科概况xx市人民医院检验科集医疗、教学、科研为一体，多次被卫生部和安徽省临床检验中心评为优秀实验室，在省内具有较高的知名度，承担着医院门诊和病房1200余床位的日常临床检验工作。
全科下设临检、生化、免疫、发光免疫、微生物、血液与凝血、门诊、PCR、急诊等专业组；现有工作人员48人，学历组成为本科11人、本科在读8人，大专22人、中专14人；拥有诸多国内外先进检测设备与实验仪器，可开展400余项检验项目。
为了不断提高本专业的学术水平，检验科在每个专业设立了技术关键岗，建立了一支高水平、多层次的医疗、科研、及教学队伍。
同时承担着蚌埠医学院、安徽理工大学等高等院校的教学工作，为全省各地培养了大量优秀的现代化检验医学人才。
此外，我科注重学术氛围的培养，积极策划并组织了多次省内、外检验学界的大型学术会议，为检验领域的学术交流提供了良好的平台。
人文与创新的理念贯穿始终在我科管理过程中。
在人员管理上，尽可能使每个人都能最大限度地发挥潜能，让每位职工都可因尽职而得到充分的尊重和回报，尤其重视对青年工作人员的培训和培养。
检验科工作手册
检验科工作手册1. 引言本手册旨在为检验科工作人员提供必要的指导和参考，确保工作的高效性和准确性。
本手册包含了检验科的相关流程、标准操作规范和注意事项，适用于医疗、科研、法医等各类检验实验室。
2. 工作流程2.1 样本收集与标识•确保样本的完整性和隐私性。
•根据样本类型和检验项目的要求，采集相应的样本。
•准确标识样本，包括患者信息和样本类型。
2.2 样本处理与储存•确保样本处理的有效性和准确性。
•根据不同的检验项目，进行相应的样本处理操作。
•在适宜的环境条件下，储存样本并定期检查其保存状态。
2.3 试剂和仪器管理•维护试剂和仪器的完好性和准确性。
•定期检查试剂和仪器的有效期和性能。
•确保试剂和仪器的正确使用和存储。
2.4 检测方法与质控•根据检验项目的要求，选择合适的检测方法。
•严格执行质控措施，确保检测结果的准确性和可靠性。
•定期参加外部质控活动，评估实验室的整体质量水平。
2.5 结果报告与解读•对检验结果进行准确的记录和报告。
•根据临床需求，及时解读和提供结果报告。
•确保结果的机密性和安全性。
2.6 质量管理与持续改进•建立并执行质量管理体系，确保工作的规范和可追溯性。
•定期进行内部质量评估和审查，发现问题并及时改进。
•进行持续的职业培训和学术交流，提升工作人员的专业水平。
3. 标准操作规范3.1 样本收集•确保操作环境的清洁和无菌。
•根据样本类型，选择适当的采集器具，并确保其无污染。
•仔细按照操作要求，采集样本并妥善保存。
3.2 样本处理•根据检验项目的要求，进行相应的样本处理操作。
•确保操作的稳定性和准确性。
•严格遵守操作步骤和安全规范。
3.3 试剂和仪器使用•根据试剂和仪器的使用说明，正确操作和管理。
•定期检查试剂和仪器的有效期和性能。
•遵循试剂和仪器的维护保养规定。
3.4 检测方法•根据不同的检验项目，选择合适的检测方法。
•仔细阅读和理解检测方法的操作步骤和解读结果的标准。
•定期参加内部和外部质控活动，评估检测方法的准确性和可靠性。
医院检验科质量手册(简化版)
医院检验科质量手册(简化版)目标本质量手册旨在确保医院检验科的质量管理体系符合相关法规要求，提高检验结果的准确性和可靠性，保障患者的安全与健康。
质量方针我们的质量方针是：依法规范操作，精确可靠的检验服务，持续提升技术水平，不断改进质量管理体系。
术语解释1. 检验科：指医院内负责进行临床检验的部门。
2. 质量管理体系：指涉及检验科所有质量相关活动的组织结构、职责分工、规章制度、工作流程及其相互关系的总体体系。
质量管理体系要求为确保检验科的质量管理体系正常运行，我们遵循以下要求：管理体系1. 规划与执行：制定合适的质量目标和计划，并在检验科全体人员中进行推广和实施。
2. 资源管理：合理配置人力、设备和材料资源，以保障检验过程的准确性和可靠性。
3. 培训与教育：持续对检验科人员进行培训和教育，提高技术水平和专业知识。
4. 文件与记录：建立完善的文件和记录管理系统，确保质量管理体系的有效性和连续性。
5. 内部审核与改进：定期进行内部审核，并及时采取改进措施，解决存在的问题和风险。
检验过程1. 样本采集：确保样本采集的正确性和完整性，严格按照规范操作。
2. 检验方法：使用准确且可靠的检验方法，确保结果的准确性和可比性。
3. 质量控制与评价：建立完善的质量控制体系，监控检验结果的稳定性和准确性。
4. 故障和风险管理：建立应对故障和风险的应急预案，确保及时处理和纠正。
总结本质量手册为检验科的质量管理体系提供了清晰的指导和要求，督促每个检验科人员遵守相关规章制度和操作流程，以确保检验结果的准确性和可靠性，为患者提供安全和优质的医疗服务。
-医技科室科主任工作手册检验科
一、检验科主任职责1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。
2、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查、定期总结，向主管领导汇报。
3、检查本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好原始资料登记、统计和消毒隔离工作台帐。
4、负责室内、室间质控工作的管理。
5、督促科内工作人员正确使用和保管菌株、毒株、毒剧药品和各种精密仪器，审签药品、试剂、器材的请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出晋升、调换工作岗位、奖金分配、工作考核意见。
7、制定并实施本科的科研规划，学习和应用国内先进技术，开展新项目，不断改进各种检验方法。
8、负责检验诊断教学，做好进修、实习人员的培训工作。
9、定期与临床科室联系，征求意见，不断改进本科工作，参加临床病例讨论。
10、副主任协助主任负责相应的工作。
二、医疗质量指标（检验科部分）检验科：1.每年室间质评开展 2 次（1）临床化学室间质评平均及格（ VIS≤ 120 或 PT 评分≥80 分）。
（2）细菌室间质评全年鉴定正确率）≥80 ％。
2.急诊检查项目30分钟内出报告；平诊检查项目当天出报告（特殊检查除外）。
3.各类检查有标准操作规程。
（五）输血科：1.临床输血履行审批手续，资料妥善保管。
2.成分输血率≥65 %，输血适应证合格率≥90%，每月统计报质控科；交叉配血无差错。
3.有健全的输血工作制度及各项操作规程。
4.严格遵守《血液保存制度》，血液保存符合要求。
5.有输血安全措施，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。
三、科室人员名单四、科室医疗质量管理组织及负责人五、________年度工作计划六、月工作记录一月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率一月份检验科安全工作记录二月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率二月份检验科安全工作记录三月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率三月份检验科安全工作记录月工作记录四月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率四月份检验科安全工作记录五月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率五月份检验科安全工作记录月工作记录六月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率六月份检验科安全工作记录七月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率七月份检验科安全工作记录八月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率八月份检验科安全工作记录九月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率九月份检验科安全工作记录十月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率十月份检验科安全工作记录十一月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率十一月份检验科安全工作记录十二月份检验科工作统计情况工作量统计：临床化学室间评Vis：细菌室间质评鉴定正确率输血适应症合格率：成分输血率：血型交配输血符合率：正确配方率：其他：会诊：院内：人次：院外：人次临床输血100%履行审批手续，1600毫升以上输血医务科主任审批率十二月份检验科安全工作记录十、科研管理十一、论文管理十二、外出参会（学习）登记十三、外出进修登记十四、教学管理教学管理十五、科室年度工作总结。
科主任工作手册(完整版)
科主任工作手册(完整版)科主任工作手册：XXX医教科科主任管理工作重点：1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录，并报表。
6.每月安排一次科内业务研究，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
研究本专门记录，备查。
7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与XXX和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
2015年度科室质量控制计划：一、需要改进的内容一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员必须达标“基础理论、基本知识、基本技能”。
二）病历书写1.再研究和再领会《病历书写规范》，讲解和研究《住院病历质量检查评分表》。
2.保证病历书写中的及时性、完整性和字迹的清楚性。
3.保证体检的全面性和准确性。
4.保证上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。
5.保证日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析、会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。
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（工作规范）检验科主任工
作手册品质
绵阳高新区医院
检验科主任工作手册
科别：
科主任：
年度：
目录
科室介绍 (1)
学科带头人介绍 (1)
检验科主任职责 (2)
科室人员名单 (3)
科室人员结构表 (3)
二级医院质量指标参考值 (4)
2015年工作计划 (5)
科室工作月重点、周安排记录表 (6)
周会议记录 (18)
业务学习记录 (66)
院领导查房记录 (78)
2015年月工作重点情况汇总 (86)
科室人员考核登记 (98)
半年工作总结 (102)
科室人员外出学习情况 (104)
年终工作总结 (105)
科室介绍
学科带头人介绍
检验科主任职责
1、在院长的领导下，负责本科的检验、行政管理等工作。
2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。
4、正确使用毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
5、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。
7、确定本科人员轮换和值班。
8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
科室人员名单科室人员结构表
二级医院质量指标参考值
（医院管理评价指南）
1.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%
2.检查报告误诊率≤3％
3.报告及时性≥95%
4.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时
5.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时
6.临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80）
7.临床化学室内质控各项CV值，在允许误差范围内达到规定标准
8.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）
9.三大常规检查出具结果时间≤30分钟
10.尿沉渣镜检率达100%，沉渣分析仪复检率达60%
11.报告单审核率达100%
12.成分输血比例≥85%
13.输血适应症合格率≥90%
职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80 %
患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90 %。
2015年工作计划
科室工作月重点、周安排记录表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
科室工作月重点、周安排表
周会议记录
年月第周
周会议记录
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年月第周。