梅毒PPT讲稿
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• 2000～2003年，从41.71/10万—32.36/10万，构
成比呈下降势态
流行特征
●早期梅毒（一、二期）占绝大多数 ●潜伏梅毒发病比例显著增加 ●孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管
梅毒报道增多 ●血清固定者、病期不明者比例增多 ●合并HIV感染
常见梅毒类型及治疗对策
潜伏梅毒
• 发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检
水剂青霉素G 10～20万U /Kg/d 分2次 静滴 连续10～14天
❖ 新生儿潜伏梅毒
指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似， 无临床表现者
❖ 若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性， 滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被 动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次， 3～6个月
• 凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗
●青霉素从小剂量开始
☆水剂青霉素G 10万U 单次 肌注（第一天） 10万U 2/日 肌注（第二天） 20万U 2/日 肌注（第三天）
☆水剂青霉素G 2000万U /d 分6次(每4h一次)静滴 共10～14 天 ☆苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 连续3次
• 治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图
查、 献血员筛查
• 临床特点：无临床症状或临床症状已消失，
病期不明，梅毒血清检验（+），
但滴度不高
• 治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展
• 治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次
15天
普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续
妊娠梅毒
发现妊娠期梅毒：
●建立健全产前梅毒血清筛查试验 ●尽早发现潜伏期患者 ●具体情况具体分析 ● TPPA阳性、RPR阳性－立即驱梅治疗 ● TPPA阳性、RPR阴性－暂不治疗，4周后复查
理由：
●有利于不能保证长期随访者 ●新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎100％临床治愈率 ●若治疗时间推后，血清阴转率降低
随访要点
●患儿治疗后每2～3个月观察血清变化一次， 直至阴转
●脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液 ●必要时重复治疗
心血管梅毒
占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年发病， 部分病人合并神经梅毒
梅毒课件
定义
• 由梅毒螺旋体( treponema pallidum)
主要通过性接触、血液传播或从母体 通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的 慢性传染性疾病。
梅 毒 分 期
获得性梅毒 (后天梅毒)
早期梅毒 （病程＜2年）
晚期梅毒 （病程＞2年）
一期梅毒
二期梅毒 早期潜伏梅毒
三期皮肤、粘膜、 骨梅毒
心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
胎传性梅毒 (先天梅毒)
Biblioteka Baidu
早期先天梅毒 （病程＜2年）
晚期先天梅毒 （病程＞ 2年）
皮肤、粘膜、骨 梅毒
心血管梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒
临床表现
一期梅毒
硬下疳 硬化性淋巴结炎
临床表现
二期梅毒
• 皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏
膜糜烂
• 骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎 • 眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎 • 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎 • 多发性硬化性淋巴结炎 • 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病
ST-T段变化，应停止治疗
神经梅毒
• 临床分类：
●无症状型神经梅毒－仅脑脊液VDRL阳性 ●间质型神经梅毒－脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶
肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等 ●实质性神经梅毒－脊髓劳、麻痹性痴呆等
治疗
•强的松
天
5mg 3/日 口服 共3
• 水剂青霉素G 2000万U/d 分6次 静滴
期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。
• 早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因
血清反应素低，呈阴性。
近年梅毒流行病学趋势
• 发病率：
• 1991～1994年缓慢增长期，上升4.4倍 • 1995～1997年快速增长期，上升54.5倍 • 1998～2000年稳定增长期，稳中略降状态，发病
率40/10万（广州市性病监测资料）
梅毒的流行病学治疗
• 梅毒临床表现在感染后3周出现（平均10～90天） • 健康人与之性接触，感染机率10～60％，长期反复
接触达90％。
• 若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保
持阴性。
• 对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴
侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标 准治疗
临床表现
三期梅毒
• 皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒
瘤）
• 骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 • 眼梅毒：同二期梅毒 • 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、
冠状动脉狭窄或阻塞
• 神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅
毒
梅毒血清反应的假阴性
• 一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早
连续10～14天
• 苄星青霉素 240万U 1/周 肌注
连续3次
• 必要时重复治疗
梅毒治疗的有关问题
梅毒的治疗原则
• 遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临
床治愈和血清学治愈目的
• 经正规治疗，一期梅毒约97％可治愈，早期
（一、二期）约90％可治愈
• 什麽是治疗梅毒最好的药物？
首选药物－青霉素，除极少数青霉素过 敏者外，都应力争使用青霉素治疗
治疗方案：
●早 期－普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）
●中晚期－根据血清滴度变化适当增加剂量 ●分娩后追踪新生儿
母婴随访：
●妊娠期梅毒治疗后，每1～2月复查血清 ●产后按一般梅毒患者治疗 ●未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生
后立即治疗
先天性梅毒
分型
● 单纯性主动脉炎 ● 主动脉瓣关闭不全 ● 冠状动脉狭窄或阻塞 ● 主动脉瘤 ● 心肌树胶肿
治疗
• 首先控制心绞痛或心力衰竭 • 防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction
●由于大量螺旋体死亡释放抗原引起 ●高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞
痛、主动脉破裂等 ●治疗前强的松 5mg 3/日 口服 共3天
• 需立即治疗者：
●妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治 疗与否所生婴儿都应治疗
●妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母 亲所生婴儿
●婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍 ●婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者
• 治疗方案：
●脑脊液正常者：苄星青霉素 10万U/Kg
单次 肌注 ●脑脊液异常（未查脑脊液）者：
成比呈下降势态
流行特征
●早期梅毒（一、二期）占绝大多数 ●潜伏梅毒发病比例显著增加 ●孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管
梅毒报道增多 ●血清固定者、病期不明者比例增多 ●合并HIV感染
常见梅毒类型及治疗对策
潜伏梅毒
• 发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检
水剂青霉素G 10～20万U /Kg/d 分2次 静滴 连续10～14天
❖ 新生儿潜伏梅毒
指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似， 无临床表现者
❖ 若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性， 滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被 动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次， 3～6个月
• 凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗
●青霉素从小剂量开始
☆水剂青霉素G 10万U 单次 肌注（第一天） 10万U 2/日 肌注（第二天） 20万U 2/日 肌注（第三天）
☆水剂青霉素G 2000万U /d 分6次(每4h一次)静滴 共10～14 天 ☆苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 连续3次
• 治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图
查、 献血员筛查
• 临床特点：无临床症状或临床症状已消失，
病期不明，梅毒血清检验（+），
但滴度不高
• 治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展
• 治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次
15天
普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续
妊娠梅毒
发现妊娠期梅毒：
●建立健全产前梅毒血清筛查试验 ●尽早发现潜伏期患者 ●具体情况具体分析 ● TPPA阳性、RPR阳性－立即驱梅治疗 ● TPPA阳性、RPR阴性－暂不治疗，4周后复查
理由：
●有利于不能保证长期随访者 ●新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎100％临床治愈率 ●若治疗时间推后，血清阴转率降低
随访要点
●患儿治疗后每2～3个月观察血清变化一次， 直至阴转
●脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液 ●必要时重复治疗
心血管梅毒
占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年发病， 部分病人合并神经梅毒
梅毒课件
定义
• 由梅毒螺旋体( treponema pallidum)
主要通过性接触、血液传播或从母体 通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的 慢性传染性疾病。
梅 毒 分 期
获得性梅毒 (后天梅毒)
早期梅毒 （病程＜2年）
晚期梅毒 （病程＞2年）
一期梅毒
二期梅毒 早期潜伏梅毒
三期皮肤、粘膜、 骨梅毒
心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
胎传性梅毒 (先天梅毒)
Biblioteka Baidu
早期先天梅毒 （病程＜2年）
晚期先天梅毒 （病程＞ 2年）
皮肤、粘膜、骨 梅毒
心血管梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒
临床表现
一期梅毒
硬下疳 硬化性淋巴结炎
临床表现
二期梅毒
• 皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏
膜糜烂
• 骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎 • 眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎 • 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎 • 多发性硬化性淋巴结炎 • 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病
ST-T段变化，应停止治疗
神经梅毒
• 临床分类：
●无症状型神经梅毒－仅脑脊液VDRL阳性 ●间质型神经梅毒－脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶
肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等 ●实质性神经梅毒－脊髓劳、麻痹性痴呆等
治疗
•强的松
天
5mg 3/日 口服 共3
• 水剂青霉素G 2000万U/d 分6次 静滴
期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。
• 早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因
血清反应素低，呈阴性。
近年梅毒流行病学趋势
• 发病率：
• 1991～1994年缓慢增长期，上升4.4倍 • 1995～1997年快速增长期，上升54.5倍 • 1998～2000年稳定增长期，稳中略降状态，发病
率40/10万（广州市性病监测资料）
梅毒的流行病学治疗
• 梅毒临床表现在感染后3周出现（平均10～90天） • 健康人与之性接触，感染机率10～60％，长期反复
接触达90％。
• 若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保
持阴性。
• 对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴
侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标 准治疗
临床表现
三期梅毒
• 皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒
瘤）
• 骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 • 眼梅毒：同二期梅毒 • 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、
冠状动脉狭窄或阻塞
• 神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅
毒
梅毒血清反应的假阴性
• 一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早
连续10～14天
• 苄星青霉素 240万U 1/周 肌注
连续3次
• 必要时重复治疗
梅毒治疗的有关问题
梅毒的治疗原则
• 遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临
床治愈和血清学治愈目的
• 经正规治疗，一期梅毒约97％可治愈，早期
（一、二期）约90％可治愈
• 什麽是治疗梅毒最好的药物？
首选药物－青霉素，除极少数青霉素过 敏者外，都应力争使用青霉素治疗
治疗方案：
●早 期－普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）
●中晚期－根据血清滴度变化适当增加剂量 ●分娩后追踪新生儿
母婴随访：
●妊娠期梅毒治疗后，每1～2月复查血清 ●产后按一般梅毒患者治疗 ●未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生
后立即治疗
先天性梅毒
分型
● 单纯性主动脉炎 ● 主动脉瓣关闭不全 ● 冠状动脉狭窄或阻塞 ● 主动脉瘤 ● 心肌树胶肿
治疗
• 首先控制心绞痛或心力衰竭 • 防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction
●由于大量螺旋体死亡释放抗原引起 ●高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞
痛、主动脉破裂等 ●治疗前强的松 5mg 3/日 口服 共3天
• 需立即治疗者：
●妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治 疗与否所生婴儿都应治疗
●妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母 亲所生婴儿
●婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍 ●婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者
• 治疗方案：
●脑脊液正常者：苄星青霉素 10万U/Kg
单次 肌注 ●脑脊液异常（未查脑脊液）者：