基本公共卫生老年人自理情感认知功能评估

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老年人生活自理能力评估表

老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表是用于评估老年人日常生活自理能力的工具，主要包括日常生活能力、社交能力、认知能力和心理能力等方面。

本评估表共分为四个部分，分别对应四个能力维度，下面是每个维度的具体评估项目：一、日常生活能力（200字）1. 能否独立完成基本的日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等？2. 是否需要他人帮助才能完成日常生活活动，如使用厕所、洗澡等？3. 是否能够独立完成轻度家务活，如扫地、擦桌子等？4. 是否能够独立完成重度家务活动，如洗衣、做饭等？5. 是否能够自理部分药物，如服用常见的感冒药、退烧药等？二、社交能力（200字）1. 是否能够与他人进行基本的交流和沟通？2. 是否能够主动参与社交活动，如与邻居聊天、参加社区活动等？3. 是否能够保持良好的人际关系，与他人保持友好的态度和相互尊重的沟通？4. 是否能够独立外出，如购物、看医生等？5. 是否能够独立处理日常琐事，如缴费、办理社保等？三、认知能力（200字）1. 是否能够正常记忆并使用日常生活中的重要信息，如地址、电话号码等？2. 是否能够正确判断和解决日常生活中的常见问题，如找不到东西怎么办等？3. 是否能够正确使用日常生活中的工具和设备，如手机、电视等？4. 是否能够正确理解和应对日常生活中的突发情况，如火灾、地震等？5. 是否能够进行简单的计算和分析，如计算购物金额、分辨零钱等？四、心理能力（100字）1. 是否能够保持良好的心态，不易受到外界环境和他人的负面影响？2. 是否能够独立解决和排解自己的情绪问题，如焦虑、抑郁等？3. 是否能够积极面对生活中的困难和挫折，并寻找解决方法？4. 是否能够保持自信和自尊心，具备应对挫折和风险的能力？5. 是否能够主动寻求他人的帮助和支持，与他人进行情感交流？以上是老年人生活自理能力评估表的具体评估项目，通过对老年人的评估可以了解其自理能力的情况，从而制定相应的帮助和支持措施，提高老年人的生活品质和幸福感。

老年人评估国标解读

老年人评估国标解读
老年人评估国标是指针对老年人的身体和认知功能进行评估的一套标准。

根据国家卫生健康委员会发布的《老年人体检与评估技术操作规范》，老年人评估国标主要包括以下几个方面的内容：
1. 生活自理能力评估，通过评估老年人的日常生活活动能力，如进食、洗漱、穿衣、如厕、行走等，来了解其自理能力的情况。

2. 肌力和平衡评估，通过测试老年人的肌肉力量和平衡能力，以评估其肌肉功能和身体稳定性，预防跌倒和骨折的风险。

3. 认知功能评估，通过一系列的测试，包括记忆、注意力、语言、计算和执行功能等，来评估老年人的认知功能状态，早期发现可能存在的认知问题。

4. 心理社会功能评估，通过问卷或面谈等方式，评估老年人的心理和社会功能状况，包括心理健康、社交活动、生活满意度等方面的评估。

5. 老年疾病评估，对老年人常见的慢性疾病进行评估，如高血
压、糖尿病、冠心病等，了解老年人的疾病情况，进行针对性的干预和管理。

老年人评估国标的目的是为了全面了解老年人的身体健康状况和功能状态，及早发现潜在的健康问题，并提供相应的干预和护理措施。

这些评估标准在临床医疗、养老机构、社区护理等场所中得到广泛应用，有助于提高老年人的生活质量，并延缓老龄化过程中可能出现的功能衰退和疾病发展。

同时，老年人评估国标也为老年人的个性化护理和康复提供了科学依据。

需要注意的是，老年人评估国标只是一种评估工具，评估结果需要结合临床医生或专业护理人员的判断和解读，以制定个性化的护理计划和康复方案。

评估过程应由专业人员进行，并尊重老年人的隐私和自主权，确保评估的准确性和可靠性。

国家基本公共卫生服务技术30老年人健康状况综合评估

老年人健康状况综合评估是国家基本公共卫生服务技术30项目中的重要内容之一、这项评估的目的是系统、全面地了解老年人的健康状况，以便为其提供更精准和有效的健康管理服务。

下面将分为三个部分，分别介绍老年人健康状况综合评估的背景、内容和意义。

一、背景随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题越发凸显。

为了更好地服务老年人的健康需求，国家基本公共卫生服务技术30项目将老年人健康状况综合评估纳入其中。

这个项目旨在通过科学的评估方法，了解老年人的健康状况，为其提供有针对性的健康管理服务，以提高老年人的生活质量。

二、内容老年人健康状况综合评估内容主要包括以下几个方面：1.健康史调查：通过询问老年人的个人生活史、疾病史和家族病史等方面的信息，收集老年人的健康情况。

这对于了解老年人遗传病史、慢性病发展情况以及既往病史等方面非常重要。

2.生活习惯评估：通过调查老年人的饮食习惯、运动习惯、吸烟酗酒情况等，评估老年人的生活方式对健康的影响。

这有助于发现老年人不良的生活习惯，并及时进行干预和指导。

3.身体状况评估：通过测量身高、体重、血压等生理指标，以及进行视力、听力等方面的体检，评估老年人的身体健康状况。

这有助于发现老年人的潜在健康问题，并及时采取措施进行防治。

4.认知功能评估：通过使用认知功能测试工具，评估老年人的智力水平和认知功能状态。

这有助于早期发现老年人的认知功能障碍，及时采取干预措施，延缓认知功能衰退。

5.心理健康评估：通过采用心理健康问卷等工具，评估老年人的心理状态和心理健康水平。

这有助于发现老年人的心理问题，及时进行心理疏导以及心理治疗。

三、意义老年人健康状况综合评估的意义在于：1.科学管理：通过综合评估老年人的健康状况，可以建立老年人的健康档案，为科学管理提供依据。

根据评估结果，制定针对性的健康管理方案，对老年人进行个性化的健康指导和监测。

2.早期干预：通过评估可以及早发现老年人存在的健康问题，采取针对性干预措施，预防和控制疾病的发展。

国家基本公共卫生服务(老年人)

老年人常见疾病防治
（一）高血压服务内容
（二）糖尿病理服务内容
参照高血压患者健康管理参照2型糖尿病患者健康管
老年人常见疾病防治
（三）高脂血症 1.定义高脂血症是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中血脂( 主要是指胆固醇和/ 或甘油三酯)升高，或血脂水平的变化超出了正常范围上血脂代谢紊乱是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。
老年人心理及行为特点
3. 智力能力分为液态智力和晶态智力。液态智力主要与天生的生理结构、神经系统等关系密切；而晶态智力为后天所获，与其所受教育、掌握的文化知识以及积累的经验有关。老年人智力减退不全面，随着年龄增长液态智力减退表现得较为明显，而晶态记忆不仅没有减退，部分人甚至有所加强。
老年人健康管理服务
（四）工作指标
明确老年人健康管理率指标，删除健康体检表完整率指标，将体检表完整性融入健
老年人健康管理率＝年内康接管理受率，健目康前沿管用6理5%人指标数要求/
年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
老年人健康管理服务
4．健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同
时开展相应的慢性病患者健康管理，患有高血压和（或）糖尿病的老年人，健康管理按照老年人服务要求管理。（2）对患有非高血压糖尿病的其他疾病，应及时治疗或转诊。（3）健康体检正常老年人建议每年体检一次并按时接种季节性疫苗，对发现有异常的老年人建议定期复查。（4）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认识和情感等健康指导。（5）告知或预约下一次健康管理服务的时间。

老年人健康评估方案

老年人健康评估方案标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]老年人健康评估管理实施方案（试行）为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革重点工作实施方案》，加快我市基本公共卫生服务均等化进程，不断提升公共卫生服务机构的能力和水平，促进基本公共卫生服务标准化、规范健康评估服务的行为，保障老年人健康权益，提高养医疗务机构的服务管理水平，依据《国家基本公共卫生服务规范》和《黑龙江省基本公共卫生服务项目管理办法》，结合我市实际，制定本方案（以下简称《方案》）。

一、范围本方案规定了医疗机构针对老年人健康评估服务的基本要求、健康分级标准、评估规范、评估管理和服务质量评定与改进的要求。

此项工作拟设置两个基层医疗机构为试点，分别为尚义社区卫生服务中心和五常镇卫生院。

通过工作试行开展反映方案的完整性和可行性，为正式开展此项服务工作提供可靠依据。

二、术语和定义1、健康评估服务指医疗机构为辖区老人提供的健康状况的系统评价和健康等级的划分。

2、健康状况指老人躯体健康、精神健康、社会健康等方面的状况。

3、健康等级指医疗机构根据健康评估的结果对辖区老人的健康状况做出的等级划分。

4、健康史指老人既往重大疾病史、家族疾病史、外伤史以及正在接受治疗的情况，也包括影响老人健康状况的重大生活事件和重要因素。

5 、精神状况指老人在评估时的外表、行为、情绪状态、认知功能等方面的外在表现。

6 、功能评估指对老人的感觉器官和运动系统完成功能活动情况以及老人完成日常生活活动能力的评估。

7、自理能力指老人完成基本生活活动和利用日常生活服务设施的能力。

8、社会功能指老人与周围人群和环境的联系与交流状况。

9、决定能力指老人是否能自主选择接受或拒绝医疗及养老服务机构服务的能力。

10、风险评估指医疗机构对在辖区老人健康体检及诊疗过程中可能出现的、易造成老人意外伤害的危险因素的评价和预测。

基本公共卫生老年人生活自理能力评估表

个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别 0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 □出生日期□□□□ □□ □□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型 1户籍 2非户籍 □ 民族1汉族 2少数民族 □血型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5不详 / RH 阴性：1否 2是 3不详 □/□ 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 □ 职业 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 □ 婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况□ 医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 □/□/□药物过敏史 1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 □/□/□/□ 暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□/□/□疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病13其他□ 确诊时间年月/ □ 确诊时间年月/ □ 确诊时间年月 □ 确诊时间年月/ □ 确诊时间年月/ □ 确诊时间年月手术 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 □ 外伤 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 □ 既往史输血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 □父亲□/□/□/□/□/□ 母亲 □/□/□/□/□/□ 兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□家族史1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史 1无 2有：疾病名称 □ 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 □/□/□/□/□/□厨房排风设施 1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱 □ 燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他□饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他 □ 厕所 1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕 □ 生活环境* 禽畜栏1单设 2室内 3室外□健康体检表姓名：编号□□□-□□□□□体检日期年月日责任医生内容检查项目1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他症状□/□/□/□/□/□/□/□/□/□体温 ℃ 脉率次/分钟左侧 / mmHg 呼吸频率次/分钟血压右侧/ mmHg身高 cm 体重 kg 腰围cm体质指数（BMI）Kg/m2老年人健康状态自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意 □老年人生活自理能力自我评估*1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分）3 中度依赖（9～18分)4 不能自理（≥19分）□老年人认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □ 一般状况老年人情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分□ 锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年体育锻炼锻炼方式饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖□/□/□吸烟状况 1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟 □日吸烟量平均支吸烟情况开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒频率 1从不 2偶尔 3经常 4每天□ 日饮酒量平均两是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1是 2否 □饮酒情况饮酒种类 1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他 □/□/□/□ 生活方式职业病危害因素接触史1无 2有（工种从业时间年）毒物种类粉尘防护措施1无 2有放射物质防护措施1无 2有物理因素防护措施1无 2有化学物质防护措施1无 2有其他防护措施1无 2有□□ □ □ □尿微量白蛋白* _______________________________________mg/dL 大便潜血*1阴性 2阳性□糖化血红蛋白* % 乙型肝炎表面抗原*1阴性 2阳性□肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L 结合胆红素 μmol/L 肾功能*血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L 血脂*总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 胸部X 线片* 1正常 2异常 □ B 超* 1正常 2异常 □ 宫颈涂片* 1正常 2异常 □ 辅助检查其他*平和质 1是 2基本是 □ 气虚质 1是 2倾向是 □ 阳虚质1是 2倾向是 □ 阴虚质 1是 2倾向是 □ 痰湿质 1是 2倾向是 □ 湿热质 1是 2倾向是 □ 血瘀质 1是 2倾向是 □ 气郁质 1是 2倾向是 □ 中医体质辨识*特禀质 1是 2倾向是□ 1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作脑血管疾病6其他□/□/□/□/□1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎肾脏疾病6其他□/□/□/□/□1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭心脏疾病 6 心前区疼痛 7其他□/□/□/□/□血管疾病 1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他 □/□/□ 眼部疾病1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障5其他□/□/□神经系统疾病 1未发现 2有 □ 现存主要健康问题其他系统疾病 1未发现 2有□入/出院日期原因医疗机构名称病案号 / 住院史/ 建/撤床日期原因医疗机构名称病案号 / 住院治疗情况家庭病床史/药物名称用法用量用药时间服药依从性 1规律 2间断 3不服药1每日(月) 次每次 mg 个月(年) 2每日(月) 次每次 mg 个月(年) 3每日(月) 次每次 mg 个月(年) 4 每日(月) 次每次 mg 个月(年) 5 每日(月) 次每次 mg 个月(年) 主要用药情况 6每日(月) 次每次 mg 个月(年)名称接种日期接种机构12非免疫规划预防接种史 3健康评价 1体检无异常 □ 2有异常异常1异常2 异常3 健康指导1纳入慢性病患者健康管理 2建议复查 3建议转诊□/□/□/□ 危险因素控制： □/□/□/□/□/□ 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重（目标） 6建议接种疫苗7其他健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日预防接种卡姓名编号□□□-□□□□□性别：出生日期：年月日监护人姓名：与儿童关系：联系电话：家庭现住址：县（区）乡镇（街道）户籍地址：1同家庭地址 2 省市县（区）乡镇（街道）迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：疫苗异常反应史：接种禁忌：传染病史: 建卡日期：年月日建卡人：疫苗与剂次接种日期接种部位疫苗批号接种医生备注12乙肝疫苗 3卡介苗1 23 脊灰疫苗4 1 23 百白破疫苗4白破疫苗麻风疫苗1麻腮风疫苗2麻腮疫苗1麻疹疫苗2 1 A 群流脑疫苗 21A+C 群流脑疫苗2 1 乙脑（减毒）活疫苗 212 3乙脑灭活疫苗 4甲肝减毒活疫苗1甲肝灭活疫苗2其他疫苗新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别 0未知的性别 1男 2女9未说明的性别□ 出生日期 □□□□ □□ □□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他 □助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息 1无 2有(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）□ 是否有畸型 1无 2有 □ 新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详 □新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病 □ 新生儿出生体重 kg 目前体重 kg 出生身长 cm喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工 □ *吃奶量 ml/次 *吃奶次数次/日*呕吐 1 无 2 有 □ *大便 1糊状 2 稀 □ *大便次数次/日体温 ℃ 脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润 2黄染 3其他黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足 □ 前囟 cm× cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 □眼外观 1未见异常 2异常 □ 四肢活动度 1未见异常 2异常 □ 耳外观 1未见异常 2异常 □ 颈部包块 1无 2有 □ 鼻 1未见异常 2异常 □ 皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他 □ 口腔 1未见异常 2异常 □ 肛门 1未见异常 2异常 □ 心肺听诊 1未见异常 2异常 □ 外生殖器 1未见异常 2异常 □ 腹部触诊 1未见异常 2异常 □ 脊柱 1未见异常 2异常 □ 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 □ 转诊建议 1无 2有原因：机构及科室：□指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导 □/□/□/□/□ 本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下头围（cm）面色 1红润2黄染3其他 1红润2黄染3其他 1红润 2其他 1红润 2其他皮肤 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常前囟 1闭合２未闭 cm× cm 1闭合２未闭 cm× cm 1闭合２未闭 cm× cm 1闭合２未闭 cm× cm颈部包块 1有 2 无 1有 2 无 1有 2 无 —————眼外观 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常耳外观 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常听力 ——————————1通过2未通过 —————口腔 1未见异常2异常 1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常腹部 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常脐部 1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常——————————四肢 1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃 1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常体格检查血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过两次随访间患病情况 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室： 1无2有原因：机构及科室： 1无2有原因：机构及科室： 1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健下次随访日期随访医生签名姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下面色 1红润 2其他 1红润 2其他 1红润 2其他 1红润 2其他皮肤 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常前囟1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm—————眼外观 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常耳外观 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常听力 1通过2未通过 —————1通过2未通过 —————出牙/龋齿数（颗）/ / / / 心肺 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常腹部 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常四肢 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常步态 —————1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常可疑佝偻病体征 1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————体格检查血红蛋白值 ————— g/L ————— g/L 户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 —————发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 —————两次随访间患病情况 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病其他转诊建议 1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：指导 1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄 3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重视力 —————听力1通过 2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数 ////心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常腹部1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 体格检查其他两次随访间患病情况1无2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他 1无2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他 1无2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他 1无2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室： 1无2有原因：机构及科室： 1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健下次随访日期随访医生签名第1次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□填表日期年月日填表孕周周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕次产次阴道分娩次剖宫产次末次月经年月日或不详预产期年月日既往史 1无2心脏病3肾脏疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□家族史 1遗传性疾病史 2精神疾病史 3其他 □/□/□个人史 1吸烟 2饮酒 3服用药物 4接触有毒有害物质 5接触放射线6其他□/□/□/□/□妇科手术史 1无２有 □ 孕产史 1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 5出生缺陷儿身高 cm 体重 Kg体质指数血压 / mmHg听诊心脏：1未见异常2异常 □ 肺部：1未见异常2异常 □ 外阴：1未见异常2异常 □ 阴道：1未见异常2异常 □宫颈：1未见异常2异常 □ 子宫：1未见异常2异常 □ 妇科检查附件: 1未见异常2异常 □血常规血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L 血小板计数值 /L 其他尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他 ABO血型Rh*血糖* mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L总胆红素 μmol/L结合胆红素 μmol/L肾功能血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L1未见异常 2滴虫 3假丝酵母菌 4其他 □/□/□ 阴道分泌物*阴道清洁度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3 Ⅲ度 4 Ⅳ度 □乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗体乙型肝炎核心抗体梅毒血清学试验* 1阴性 2阳性 □HIV抗体检测* 1阴性 2阳性 □ 辅助检查B超*总体评估 1 未见异常 2异常 □保健指导 1个人卫生 2心理 3营养 4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知 6其他 □/□/□/□/□转诊 1无 2有 □ 原因：机构及科室：下次随访日期年月日随访医生签名第2～5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□项目第2次第3次第4次*第5次*随访日期孕周(周)主诉体重（kg）宫底高度（cm）腹围（cm）胎位产科检查胎心率（次/分钟）血压（mmHg） /// / 血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*分类1未见异常 □ 2异常 1未见异常 □ 2异常 1未见异常 □ 2异常 1未见异常 □ 2异常指导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养 7其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养 8其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8其他转诊1无2有 □ 原因：机构及科室： 1无 2有 □ 原因：机构及科室： 1无2有 □ 原因：机构及科室： 1无2有 □ 原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名产后访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期年月日体温 ℃一般健康情况一般心理状况血压 / mmHg乳房 1未见异常 2异常 □ 恶露 1未见异常 2异常 □ 子宫 1未见异常 2异常 □ 伤口 1未见异常 2异常 □其他分类 1未见异常 2异常 □指导 1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他 □/□/□/□/□ 1无 2有 □转诊原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名产后42天健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□ 随访日期年月日一般健康情况一般心理状况血压 / mmHg乳房 1未见异常 2异常 □ 恶露 1未见异常 2异常 □ 子宫 1未见异常 2异常 □ 伤口 1未见异常 2异常 □ 其他分类 1已恢复 2未恢复 □指导 1性保健2避孕3婴儿喂养及营养4其他□/□/□/□/□处理 1结案2转诊原因：机构及科室：□随访医生签名老年人生活自理能力评估表姓名：年度：编号□□□－□□□□□该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。

老年人能力评估流程

老年人能力评估流程引言概述：老年人能力评估流程是一种系统性的方法，用于评估老年人在日常生活中的各项能力。

通过评估老年人的认知、身体、情感和社交能力，可以更好地了解他们的健康状况和需求，从而提供相应的支持和服务。

本文将详细介绍老年人能力评估流程的五个部分。

一、认知能力评估：1.1 记忆力评估：通过问答、观察和测试等方式，评估老年人的短期记忆和长期记忆能力。

例如，要求老年人回忆一些事物或事件的细节，观察他们是否能够正确回答。

1.2 注意力评估：通过给老年人进行一些专注力测试，如数数、找出特定图形等，来评估他们的注意力水平。

观察老年人是否能够集中注意力，并正确完成任务。

1.3 执行功能评估：通过要求老年人进行一些日常生活技能的操作，如穿衣、洗漱等，来评估他们的执行功能。

观察老年人是否能够独立完成这些操作，并注意他们的动作协调性和准确性。

二、身体能力评估：2.1 活动能力评估：通过观察老年人的步态、平衡能力和身体协调性等，来评估他们的活动能力。

例如，要求老年人行走一段距离、上下楼梯等，观察他们是否能够自如地完成这些动作。

2.2 功能性评估：通过评估老年人的日常生活技能，如进食、穿衣、洗漱等，来评估他们的功能性能力。

观察老年人是否能够独立完成这些活动，并注意他们的动作灵活性和协调性。

2.3 柔韧性评估：通过要求老年人进行一些柔韧性测试，如伸展、弯曲等，来评估他们的柔韧性水平。

观察老年人的身体灵活性和关节活动范围是否正常。

三、情感能力评估：3.1 情绪评估：通过询问老年人的情绪状态和观察他们的情绪表现，来评估他们的情绪能力。

例如，询问老年人是否经常感到焦虑、抑郁等，观察他们是否情绪稳定。

3.2 自我认知评估：通过与老年人进行沟通，了解他们对自己能力和需求的认知程度，来评估他们的自我认知能力。

观察老年人是否清楚地了解自己的身体状况和能力水平。

3.3 应对能力评估：通过观察老年人处理日常生活中的压力和困难的方式，来评估他们的应对能力。

老年人能力评估标准

老年人能力评估标准随着人口老龄化的加剧，老年人的身体和认知功能逐渐下降，日常生活和社交能力也逐渐受到影响。

因此，为了确保老年人能够获得准确的医疗、社会福利和生活照料等服务，制定老年人能力评估标准变得尤为重要。

本文将介绍一些常见的老年人能力评估标准，以帮助医护人员、社工和家庭成员更好地了解老年人的需求，并提供适当的支持。

一、身体功能评估老年人的身体功能是衡量其生活自理能力的关键指标之一。

常用的身体功能评估标准包括：1. ADL评估（日常生活能力评估）：主要评估老年人在个人生活方面的能力，如进食、洗漱、穿衣、如厕、活动能力等。

最常用的ADL评估工具是Barthel指数和Katz指数。

2. IADL评估（独立生活能力评估）：主要评估老年人在社区生活方面的能力，如购物、烹饪、清洁、管理财务、使用交通工具等。

最常用的IADL评估工具是Lawton-Brody量表和Bristol活动日常量表。

3. 步态和平衡评估：评估老年人的行走能力、站立平衡和跌倒风险。

一些常用的步态和平衡评估工具包括Tinetti量表、Berg平衡量表和Timed Up and Go测试。

二、认知功能评估老年人的认知功能评估是判断其智力水平和日常生活能力的重要手段。

以下是一些常见的认知功能评估工具：1. MMSE测评（简易精神状态检查量表）：用于评估老年人的认知和心理状态，包括注意力、记忆、定向力和语言能力等。

2. MoCA量表（蒙特利尔认知评估量表）：旨在评估老年人广泛的认知能力，包括注意力、记忆、执行功能、语言和空间与执行能力。

3. Clock-Drawing Test（画钟测试）：通过让老年人画出一个时钟来评估其认知功能，包括时间概念、注意力、视觉空间能力和执行功能。

三、心理和情感评估老年人的心理和情感状态对其整体生活质量有着重要的影响。

以下是一些常见的心理和情感评估工具：1. GDS评估（老年抑郁量表）：用于评估老年人是否存在抑郁症状，包括情绪低落、失去兴趣、自责、睡眠障碍等。

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老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。

老年人认知功能粗筛
姓名：性别: 年齡: 地址：
1.老年人认知功能粗筛方法：
告诉被检查者“我将要说三件物品的名称【如铅笔（）、卡车（）、书（）】，请您立刻重复”。

过1分钟后请其再次重复。

如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步做“简易智力状态检查量表”检查。

为粗筛阳性，请在括号内打“×”，为粗筛阴性打“√”。

2.简易智力状态检查量表:附表1
3.总分：
医生签名：粗筛日期：年月日
附表1 老年人简易智力状态检查量表
总分：（）
结果分析：
备注：每个正确得一分，总分范围为0--30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，划分痴呆标准：
文盲（未接受教育）<=17分; 小学程度（受教育年限<=6年）<=23分；中学（包括中专）程度<=22分; 大学（包括大专）程度<=23分。

1. 日期和星期一差一天可算正确。

3.即刻回忆只许主试者讲一遍，不要求受试者按照物品次序回答。

为第五题回忆做准备，可让受试者重复学习最多五次。

4. 不能笔算。

若1项算错，则扣该项的分。

若后1项正确，则得该项的分。

如100-7=93（正确，得分），93-7=88（应为86，不正确，不得分）。

但如从88-7=81（正确，得分）。

7. 只许说一遍，只用正确，咬字清楚才记1分。

8 .
操作要求次序正确。

10. 句子必须有主语，谓语，且有意义。

11. 只有绘出两个五边形的图案，交叉形成一个小四边形，才算对，计1分。

该页内容由评分医生掌握，不附评估表后。

医生签名：测试日期：年月日
老年人情感状态粗筛
姓名：性别: 年齡: 地址：
1.老年人情感状态粗筛方法：
询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。

如回答“是”（）或“我想不是十分好”（），为粗筛阳性，请在括号内打“×”，为粗筛阴性打“√”。

阳性者需进一步做“老年抑郁量表”检查。

2.老年抑郁量表：附表2
3.总分：
医生签名：粗筛日期：年月日
附表2 老年人情感状态抑郁评分表（GDS）
30个条目中的10条用反序计分(回答“否”表示抑郁存在)，20条用正序计(回答“是”表示抑郁存在)。

每项表示抑郁的回答得1分。

一般地讲，在最高分30分中，得0—10分可视为正常范围，即无郁症，11—20分显示轻度抑郁21—30分为中重度抑郁。

医生签名：日期：年月日。