1--胃癌基础疾病知识
胃癌的流行病学：中国
全球42％的新发病例数在我国
胃癌发病率在全身肿瘤中位列第二 ，仅次于肺癌。 胃癌死亡率在全身肿瘤中位列第三 ，仅次于肺癌和肝癌。
胃癌的药物治疗
• 晚期胃癌的化疗 • 术后辅助治疗 • 新辅助化疗/围手术期化疗
分期 0期 I IA IB 亚期
T Tis T1 T1 T2a/b T1 T2a/b T3 T2a/b T3 T4 T3 T4 T1-3 任何 T
N N0 N0 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1-3 N3 任何 N
M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
胃癌的临床表现
• 早期胃癌 约半数可无任何症状和体征，有症状者亦非特异性症状 因此早期胃癌的诊断较为困难 • 进展期胃癌 上腹痛、早饱、胃纳差、体重减轻等 • 转移的症状 腹膜转移可有腹部胀满不适。
• 体征
主要有上腹部肿块、远处转移出现的肝肿大伴结节、腹 腔积液、Virchow淋巴结、直肠前窝肿块、卵巢肿块等
• T代表浸润深度： – Tx 原发肿瘤无法评估 – T0 无原发肿瘤的证据 – Tis 原位癌，上皮内肿瘤，未侵 及固有层
•
N代表区域淋巴结： – Nx 区域淋巴结无法评估 – N0 区域淋巴结无转移 – N1 1－6个区域淋巴结有转移 – N2 7－15个区域淋巴结有转移
– T1 侵犯固有层或粘膜下层
胃癌的肿瘤转移形式
• 淋巴结转移是胃癌最常见的 转移形式 • 直接蔓延（胰腺、脾、横结 肠、网膜等） • 血行播散 • 种植转移
胃癌的诊断
• 大便潜血检查----初筛 • 上消化道造影----病变范围 • • 超声 、CT ----病变范围 胃镜----确诊依据
•Байду номын сангаас
• • •
超声胃镜----术前分期
Anatomical Subsites
U M L
胃的解剖结构：邻近结构
胃癌的流行病学：全球
发病率在全身肿瘤中位列第四 ，死亡率在全身肿瘤中位列第二 全球每年934,000新发病例，700,000死亡病例, 5年生存率 20%
GLOBOCAN 2002
胃癌的流行病学：亚太地区发病率高
胃癌发病率 20 / 100 000 10 20 / 100 000 <10 / 100 000
GLOBOCAN 2002
胃癌的病因
• 幽门螺杆菌感染 • 环境因素
高盐饮食 高硝酸盐饮食 霉变、腌制、熏烤食物等
• 遗传因素
在胃癌发病中，遗传因素的作用不如在结直肠癌中重要。约1－3％的胃癌属遗传 性胃癌易感综合征，其中E-cadherin基因突变所致的遗传性弥漫性胃癌是较为清 楚的一种。
胃癌 / 疾病与治疗
内容
• 胃癌疾病概述 胃的解剖 流行病学 胃癌的病因 疾病特点 临床表现 转移形式 胃癌诊断 疾病分期 胃癌的预后 • 胃癌的治疗 手术治疗 胃癌的新辅助治疗 胃癌的辅助治疗 晚期胃癌的化疗 在研新药
胃癌疾病概述
胃的解剖结构：大体结构
腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、AFP 、 CA125、 MG7、 ER 、 PG Ⅰ、 Ⅱ 、ALP等
胃癌的疾病分期
• AJCC/UICC TNM分期
• 日本JGCA的胃癌分期
－ 更精细。
2002年版AJCC/UICC TNM分期
– T2 侵犯固有肌层或浆膜下层 – T2a 侵犯固有肌层 – T2b 侵犯浆膜下层 – T3 穿透浆膜层 – T4 侵犯邻近结构 •
– N3 15个以上区域淋巴结有转移
M代表远处转移： – Mx 远处转移情况无法评估 – M0 无远处转移 – M1 有远处转移
2002年版AJCC/UICC TNM分期
II
III
IIIA
IIIB IV
胃癌的治疗
以手术治疗为主的综合治疗手段
胃癌综合治疗原则与计划
• Ⅰ-Ⅱ期可切除：微创手术，标准手术（D2)，缩小手术。
• Ⅲ期围手术治疗：术前化疗，（化放疗），术后放化疗（化疗），争取根治切除 （D2），扩大切除。 • Ⅳ期晚期：以化疗为主综合治疗。 • 综合治疗：手术、放疗、化疗、免疫、中医药、支持、心理等治疗。 • 个体化治疗：循证医学证据－机体具体状况－患者知情意愿－医生技能与经验。
胃癌疾病特点
• 治疗领域近年进展快，但胃癌预后仍较差
–近70－80％的胃癌切除标本中可以发现局部淋巴结 转移，因此，晚期胃癌在临床上更为常见 –超过50％的早期胃癌患者会接受手术治疗。但根治 性切除后，仍有60％会出现局部复发或远处转移
NCCN胃癌临床实践指南中国版2007 Ajani A. The Oncologist 2005;10(Suppl. 3):49–58
手术治疗 － 胃癌的首要治疗方法
胃癌根治的一些概念
• D 代表切除（Dissection） R 代表残留（Residual）
– R0：切缘无肉眼或显微镜下肿瘤残留（切缘阴性）
– R1：显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）
– R2：肉眼肿瘤残留（切缘阳性）
－D0切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N1站淋巴结 －D1切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N2站淋巴结。 －D2切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N3站淋巴结。
胃癌健康宣教ppt课件
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健康宣教
【住院的第1日】 【住院第2日~手术前1日】 【手术当日】 【术后第1日~第3日】 【术后第4日~出院前1日】 【出院日】
2 2.常规安全防护教育和健康指导。对烟酒嗜好者，指导病人戒烟戒酒 3.每1~2小时巡视病人，了解病人的心理，饮食及健康教育落实情况，
（6）告知家属术后术后注意事项及各引流管的注意事项。 嘱其禁食水，如口唇干燥，给予温水湿润口唇。
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2.注意呼吸道的管理，给予患者每天雾化吸入三次，每次
【手术当日】
3.疼痛观察和护理：术后24小时内，疼痛较剧，耐受差，及时通知医生， 遵医嘱给予镇痛药物或采取其他有效 措施分散注意力，使其放松。
【手术当日】
（3）观察切口敷料的情况，保持敷料清洁，如有渗出或污 染，及时通知医生予以更换。
（4）术后如短时间内从胃管或腹腔引流管引流出大量新鲜 血液，或者病人出现呕血或黑便，应立即通知医生，并遵 医嘱进行相关的治疗和处置。
（5）术后肠外营养支持，同时详细记录24小时出入量， 为合理输液提供准备提供依据。
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的收缩功能，拔除尿管后注意病人的排尿是否顺利。
【术后第1日~第3日】
2.做好并发症的观察与护理。 3.注意呼吸道的管理，定时给予雾化吸入，指导病人深呼吸和有效咳嗽，
定时给予患者扣背，扣背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、 肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，双手固定伤口， 手掌张开，手指并拢，先慢慢轻咳，再将痰咳出，减轻疼痛。 4.鼓励病人表达疼痛的感受，及时通知医生，协助患者取舒适卧位，尽量 分散注意力，必要时遵医嘱适时给予镇痛止痛药物 5.预防压疮的发生，同术后当日护理。
胃癌科普知识
胃癌科普知识胃癌，作为一种在全球范围内广泛存在的肿瘤，影响着数以百万计的人的生命和健康。
这种疾病的性质复杂，症状常常不明显，使其成为一个不可忽视的健康挑战。
然而，正是通过更深入地了解胃癌、采取预防措施以及积极治疗，我们有机会降低患病风险，提高生存率。
在胃癌领域，知识是最有价值的武器。
通过学习如何降低患病风险、寻求早期治疗以及积极维护健康的生活方式，我们可以为自己和我们的社区创造更健康的未来。
在这个科普文中，我们将一同探索预防和管理胃癌的关键信息，为我们的健康提供有力的保护，以及为更长寿的生活奠定坚实的基础。
一、了解胃癌胃癌是一种恶性肿瘤，最具挑战性的是它通常在早期没有明显的症状。
然而，随着病情的逐渐进展，一些特征性的症状可能出现，提醒我们要警惕潜在的问题。
早期胃癌的常见症状包括消化不良，表现为胃部不适、饱胀感、恶心和呕吐。
患者可能渐渐失去食欲，导致不明原因的体重减轻，这也是一个需要注意的信号。
上腹部不适，可能伴随有胃痛或胀气感，尤其在进食后。
吞咽困难是另一个可能的症状，尤其是当胃癌扩散到食管时。
最后，黑色便或呕吐物的出现可能是因为胃癌引起出血。
虽然这些症状并不一定意味着患有胃癌，但如果您或您身边的人出现这些症状，尤其是多个症状同时存在，建议尽早咨询医生以获取专业的诊断和治疗建议。
胃癌的早期发现和治疗可以显著提高治愈的机会，因此保持警惕和定期体检至关重要。
二、预防胃癌预防胃癌是降低患病风险的重要举措，尽管胃癌的确切原因尚不完全清楚，但以下预防措施可以帮助保护胃脱离这一严重疾病的威胁：1)健康饮食：采用健康的饮食习惯对于降低胃癌风险至关重要。
多摄入水果、蔬菜、全麦食品以及低脂蛋白质食物，这有助于提供丰富的维生素、矿物质和纤维，同时限制高盐、高糖和高脂肪食物的摄入。
2)戒烟和限制酒精：吸烟和过量酒精摄入都与胃癌的发生风险明显增加有关。
戒烟和减少酒精摄入是降低患病风险的重要步骤。
3)避免食用霉变食物：霉变食物中可能含有致癌物质，因此应避免摄入过多霉变的食物。
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
胃 癌知识点总结
第十节胃癌【流行病学】.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。
5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。
30岁前发病者较罕见，但随着年龄的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。
男性发病率约为女性2倍；但在年轻患者中女性的发病率则高于男性。
地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。
常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。
在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。
【病因学与病理生理学】胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。
正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。
这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。
胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素：迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。
某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
饮食因素是否影响胃癌的发生目前尚存争议。
有部分学者认为，胃癌的发生与饮食习惯无关。
但更多的学者认为烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等易诱发胃癌，新鲜水果、蔬菜、富含抗氧化剂食品（如维生素A、维生素D）可减少胃癌发生。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐, 再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。
胃 癌
三、遗传因素 一些资料表明，胃癌发生于A血型的人较O血型者为多，美国的 黑人比白人发病率高，这些都提示遗传因素存在。日本进行的一 次研究发现，在胃癌患者中，其亲属患胃癌的占16.5%，高于其 他癌的1.63倍，进一步分析表明：兄弟姐妹共同患胃癌的比例高 于父母，研究者认为这是由于儿童时期共同生活环境和遗传因素 共同作用的结果。93年日本学者在发现了胰内分泌细胞癌能分泌 不同样的肽类激素的异质癌细胞，随后又发现胃癌也有同样的异 质癌细胞，认为癌是一种遗传基因突变所致的疾病，连续发生的 癌基因以及抑癌基因的突变，这种具有异基因突变的细胞株的反 复增殖，形成癌肿。 四、免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对 癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
中医名称
胃癌属于中医学中的“胃脘痛”、“噎膈”、 “反胃”、“积聚”等范畴。
中医病因病机
胃癌的病因病机，多认为忧思恼怒日久，情志不遂， 或饮食不节，导致肝失疏泄，胃失和降；或久病损 伤脾胃，运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交结于 胃，积聚成块而发病。早期表现为厌食，食后饱胀， 胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形 成脾胃虚弱证；进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去， 灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，出现恶 性贫血，形成气血双亏证；如果热毒留恋难消，可 损伤胃阴，造成胃阴亏损。中晚期胃癌，多数为虚 实夹杂。但总的看来，关于病因病机，目前有两大 论述。
贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛， 伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明 显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道 出血时才引起注意；或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起 吞咽困难后始予重视；胃体部以膨胀型较多见，疼痛 不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上 腹部疼痛的症状出现较早；当肿瘤延及幽门口时，则 可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。
胃癌
流行病学
在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年
新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最 高，约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为 3∶1 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的 年轻化趋势
胃癌分期
T1 T2 T3 T4 M1
N0 ⅠA ⅠB Ⅱ ⅢA N1 ⅠB Ⅱ ⅢA ⅢB N2 N3 Ⅱ ⅢA ⅢB Ⅳ
临床表现
表现－－－－无特异性
早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似
消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发 作，体重减轻。
进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛、腹块、
腹水等 ，肿瘤已属晚期。 重视－－40岁以上病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
4、胃幽门螺杆菌（HP）－－重要危险 因子和启动因子之一 。 HP感染与胃癌发生有相关性，在美国胃 癌死亡率低，其Hp感染率为30%。在我国胃 癌死亡率低的广东从化市，Hp感染率为 34.5%，而胃癌死亡率高的福建长乐市，其 Hp感染率为59.4% 。 HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者 高3～6倍。
A级：根治性手术 D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 B级：根治性手术 D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 C级：非根治性手术 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者 姑息性手术：姑息性手术 为减轻并发症的症状而采用的手术
二 指肠侵润多不超过幽门下3cm
（2）淋巴转移（主要的转移途径）
按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周
胃癌疾病诊疗指南
胃癌疾病诊疗指南【病史采集】1．病因：包括环境因素、遗传因素、免疫功能低下，胃的癌前期病变等。
2．症状：（1）乏力，食欲不振、消瘦、贫血、发热、水肿等；（2）癌肿溃烂所致腹痛、消化道出血、穿孔等；（3）胃充盈不良或排空障碍引起的腹部饱胀、厌食、呕吐等；（4）癌肿扩散转移引起的腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等转移引起的相应表现。
【物理检查】1．早期胃癌可无任何体征。
2．中晚期癌可有上腹压痛及肿块。
3．晚期或转移所产生的体征，如肝肿大、黄疸、腹水、左锁骨上与左腋下淋巴结肿大，前列腺或卵巢肿大、恶液质等。
部分病人可有伴癌综合征表现。
【辅助检查】1．胃肠Ｘ线检查：早期胃癌的Ｘ线表现分为浅表型和凹陷型；中晚期胃癌的Ｘ线表现分为蕈伞型、溃疡型和浸润型。
2．胃镜检查及胃粘膜活检：（1）早期胃癌胃镜所见分为隆起型、表浅型（又分为隆起表浅型、平坦表浅型、凹陷表浅型）和凹陷型，各型亦可合并存在而形成混合型；中晚期胃癌分为隆起型和凹陷型。
（2）胃镜检查时可取病变部位组织及刷取细胞作病理检查，以提高诊断的正确性。
（3）超声胃镜检查可显示癌肿浸润深度层次及邻近转移。
3．胃液检查：胃液隐血试验常为阳性。
基础胃酸中乳酸含量增高有助于诊断。
胃液分析对诊断意义不大。
4．生物学与生物化学检查：血清胃蛋白酶原Ｉ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA、CA19-9、CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测。
【诊断与鉴别诊断】1．诊断主要依据临床表现、Ｘ线检查、胃镜及活检。
2．胃癌须与胃溃疡，胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎相鉴别。
【治疗原则】1．手术治疗：是治疗胃癌的主要手段。
切除包括根治、姑息性切除，晚期胃癌合并幽门梗阻可行分流手术解除梗阻。
2．化学疗法：主要用于胃癌术前、术中、术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。
常用药物有5-Fu、喃氟啶、丝裂霉素C、阿霉素、顺氯氨铂、卡氮芥等。
3．内镜治疗：早期胃癌因全身性疾病不能做手术切除者可采用内镜治疗。
胃癌-PPT课件
胃癌发生发展的病理变化过程
癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
病 理
1、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变（癌变率：1.2%-7.1%） 2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉（癌变率：10%-50%） 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
结节或息肉型
浸润溃疡型
弥漫浸润型
临床II和III型最常见
胃癌的组织类型：WHO 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌又可分为： 乳头状腺癌： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
病 理
胃癌的组织类型：Lauren分型 1965年Lauren根据组织结构和生物学行为，分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。
最全胃癌从基础到临床ppt课件
胃网膜右A
胃短A
(1) 胃左动脉: 起自腹腔干，位于胃小弯左侧半。
(2) 胃右动脉: 起于肝固有动脉，位于胃小弯右侧半。
(3) 胃网膜右动脉: 发自胃十二指肠动脉，位于胃大弯右侧半。
(4) 胃网膜左动脉 : 发自脾动脉，位于大弯右侧半。
(6) 胃后动脉: 起自脾动脉末端，经胃隔韧带至胃后壁。
*
胃的生理功能及解剖结构
四、吸收功能 在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的与维生素B12吸收有关的物质（内因子）。内因子与维生素B12结合，保护维生素B12在肠腔内不容易被破坏，还能吸附在回肠壁的受体上，有利于回肠上皮细胞对维生素B12的吸收。缺乏内因子，会产生恶性贫血。
*
胃左A
胃右A
*
胃的生理功能及解剖结构
三、神经-体液调节： 由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境；杀死随食物进入胃内的微生物；盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌。 由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分子物质，如蛋白质、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白是粘液中的主要组分。粘液分泌后构成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。
胃短V
胃的静脉
*
贲门右 贲门左 沿小弯侧 沿大弯侧 幽门上区 幽门下区 胃左动脉周围 肝总动脉周围 腹腔干周围 脾门 脾动脉干周围 胰十二指肠韧带内 胰头十二指肠后 肠系膜血管根部 结肠中动脉旁 腹主动脉旁
4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结
*
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
胃癌PPT课件
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��