颈脊髓损伤定位诊断及治疗原则

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(2)GM-1（单唾液酸四已糖神经节苷脂）， 大量研究表明，此药具有修复神经组织 损害的潜力。应用剂量40mg肌注、1次/ 天、10天 为1疗程。 （3）脱水疗法，可改善脊髓水肿、减少神 经元坏死。一般应用7-10天。甘露醇 250ml，每4-6小时1次，静滴，4-5天后 逐渐减量。
（4）利尿药物，排除脊髓损伤后组织细 胞外液多余水份。速尿 20mg静推，1次 /6小时。
（二）、手术治疗。
1、手术目的：充分的椎管减压、解除脊髓及神经根的压 迫，清除毒性产物及突入椎管内的骨片、椎间盘及异 物组织，用内固定等方法重建颈椎稳定性，防止颈髓 继发性损伤，最大限度恢复颈髓功能。
2、手术入路选择：术前应仔细分析病情及阅读影像学资 料，明确脊髓损伤压迫来源，如压迫来自颈髓前方则 行前路，多节段受累伴椎管狭窄、后纵韧带肥厚骨化、 黄韧带肥厚或骨化者则采取后路减轻，使受压的脊髓 完全松解，同时前后方都存在压迫源者则在病人能耐 受情况下前后路一期手术，如不能则先期后路减压固 定，病情稳定后再行前路手术。
颈脊髓损伤定位诊断 及治疗
——付美清
一、颈脊髓解剖特点
每个脊髓节段都相应发出一对神经根， 但每个脊髓节段与其相应的脊椎节段并 不完全对称。上位颈髓节段与上部颈椎 椎体基本相当，C5-8节段比相应椎体高一 椎节。
二、颈椎每节段损伤后具体表现：
1、C1节段损伤：因该区较靠近延髓，如外伤 引起骨折脱位造成脊髓损伤常导致呼吸麻痹、 呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。
（7）神经细胞活化剂 胞二磷胆碱5001000mg静滴，1次/天。
4、高压氧治疗，高压氧可防止脊髓水肿， 增加组织内含量，对脊髓损伤后局部组 织缺氧有改善作用。还可增加脊髓损伤 后的胶原形成，早期突击治疗效果显著， 伤后4-6以内使用，1-2次/天。但颈髓损 伤合并高位截瘫患者病情都较危重，实 际临床中，无法做到早期应用。
双相反射：肢体反射性屈曲后又伸展原位称双 相反射，提示不完全性损伤。
颈髓损伤后治疗
治疗原则：正确的现场救护与搬运、保 持呼吸道通畅，维持血液循环和有效的 灌注，在颈髓发生完全坏死前尽早有效 治疗，颈椎的复位、减压、稳定，恢复 椎管形态、有利于脊髓功能恢复，促进 早期康复。重视防止并发症的发生。
6、 C6节段损伤：①感觉：上肢外侧和拇 指、示指和中指桡侧半皮肤感觉正常， 余感觉丧失；②运动：肱二头肌和旋前 臂肌群功能存在，具有肩关节的全部功 能，全部前臂旋后和部分旋前功能和部 分伸腕功能，余运动功能均丧失。③反 射：肱二头肌腱、肱桡肌反射正常，肱 三头肌腱反射消失。
7、C7节段损伤：①感觉：躯干、下肢、 上臂、前臂内侧、手尺侧2个半指感觉障 碍；②运动：肱二头肌力正常，伸指部 肌、旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、 屈指浅肌、屈拇长肌肌力下降，膈神经 功能正常，病人呈腹式呼吸，余运动功 能丧失。③反射：肱二头肌腱、桡骨膜 反射正常，肱三头肌腱反射减退或消失。
巨量反射：在屈肌性反射高潮时，加上一个小 的刺激，能使下肢所有的关节都屈曲，并有排 尿、有时排粪，这种表现，称为巨量反射。
脊髓损伤后总体反射：是指脊髓损伤后肢体受 到刺激立即表现上肢肌肌肉痉挛、下肢内收， 髋膝关节屈曲、踝部跖屈、腹部肌肉痉挛、反 射性排尿及阴痉勃起。
单相反射：通常认为肢体反射性屈曲后并不伸 直者称单相反射，提示完全性损伤。
反射改变 脊髓休克期深肌 腱反射均消失， 后期反射亢进或 活跃，出现病理 反射 同上
二头肌（+）
三头肌（-） 二头肌（+）
三头肌（±） 二头肌（±）
膀胱情况
反射性膀胱 同上 同上 同上
二、颈髓完全性与不完全性损伤鉴别。
1、当颈髓损伤后，应做出是完全性还是不 完全性损伤判断，这对治疗方法的选择 和预后有重要意义。早期颈髓可能脊髓 休克情况发生，比较难判断，通常需在 脊髓受损后1-3周才能明确。
（一）、具体措施（非手术治疗）
1、对于颈髓损伤伴高位截瘫患者而导致 通气功能障碍，行气管插管或气管切开， 保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸机 辅助呼吸。
2、颈髓损伤高位截瘫患者对腹膜刺激不 敏感，易导致腹内脏器损伤的漏诊、误 诊，对于有休克病人应格外注意。
3、药物治疗：研究证明，早期合理选用药物治疗有利 于增加颈髓血流量，降低颈髓脂质过氧化反应和组织 退行性变，最大限度保留脊髓功能。
（5）抗儿茶酚胺疗法 ，维护脊髓血管功 能，防止脊髓血管收缩，从而改善脊髓 血供。利血平，伤后4小时内给药，成人 剂量1-2mg，24小时再追加0.5mg。
（6）、改善脊髓微循环药物，低分子右 旋糖酐，500ml，1-2次/天，可起到改善 组织循环，减轻细胞和血小板聚积，防 止微血栓形成，清除血中自由基。
感觉消失 除头、面、枕颈 部以外感觉均消 失
躯干第 2 肋间以 下与肩部以下的 整个上肢 前臂外侧中部以 下及第 2、3 功间 以下平面
前臂尺侧 2 个半 手指、第 3 肋间 以下平面
肘内侧以下平面
瘫痪肌肉 颈以下躯干及 上、下肢的肌肉
三角肌、二头肌 以下上肢诸肌
肱三头肌、胸大 肌、背阔肌、肩 胛下肌及肘以下 诸肌 肱三头肌、胸大 肌、背阔肌、肩 胛下肌及肘以下 诸肌 手内在肌
8、 C8节段损伤：①感觉：手环、小指、 小鱼际及前臂内侧、躯干、下肢感觉障
碍；②运动：手内在肌肌力消失，屈拇
长肌、伸拇短肌肌力消失或减退，上肢
其他肌力正常，患者头 肌腱反射存在，余反射障碍。
脊髓损伤平面 C4 以上
C4、5 C6 C7 C7
2、C2节段损伤：①感觉：双上肢及前胸壁第2 肋间以下感觉均丧失；②运动：上肢运动功能 丧失呈四肢瘫痪，脊髓休克期后，肌肉同现不 同程度痉挛，病人不能自主呼吸，如无人工辅 助呼吸病人将发生死亡；③反射：脊髓休克期， 所有深肌腱反射消失；脊髓休克期后深肌腱反 射活跃或亢进，并出出病理反射。
3、C3节段损伤：①感觉：上肢及前胸壁 第3肋间以下感觉均丧失；②运动：上肢 运动功能丧失，四肢瘫痪，无自主呼吸； ③反射：同C2节段损伤。
（1）早期大剂量激素冲击治疗：可减少脊髓继发性损伤。
①甲强龙正规剂量 30mg/Kg体重+生理盐水100ml，15 分钟内快速静滴，间隔45分钟后继续使用 5.4mg/(Kg.h)×23h+生理盐水500ml维持，24小时后停 用。
②氢化可的松100mg静滴，1次/天×7天 ；
③地塞米松20-30mg静滴 ，1次/天×3天 ，后逐渐减量 用至7天 。
4、C4节段损伤：①感觉：胸壁前上部感 觉存在，上肢感觉丧失；②运动：上肢 运动功能丧失，病人能自主呼吸和耸肩; ③反射：同C2、3节段损伤。
5、C5节段损伤：①感觉：前胸上部以上 及肩关节至肘横纹外侧区感觉正常，余 区域感觉丧失；②运动：除三角肌和部 分肱二头肌功能存在，可完成肩关节外 展、屈曲、伸展活动和肘关节部分屈曲 活动外，余功能丧失。③反射：肱二头 肌腱反射可正常或轻度减弱，余反射同 C3、4节段损伤。