二尖瓣瓣环成形技术分析
二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径(2019年版)
二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径(2019年版)一、二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径标准住院流程（一）适用对象因二尖瓣关闭不全行二尖瓣直视下成形术(或/和)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.12004,35.33001)。
（二）手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）,《2014年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏协会和美国心脏病学会编著，Journal of the American College of Cardiology，2014年），《2017年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏病学会和美国心脏协会，irculation，2017年），《2017年欧洲瓣膜性心脏病管理指南》（欧洲心脏病学会，欧洲心胸外科学会，European Heart Journal，2017年）。
1.二尖瓣重度关闭不全患者（1）无症状二尖瓣关闭不全，30%＜LVEF≤60%或LVESD ≥40mm。
（2）有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF>30%。
（3）无症状二尖瓣关闭不全，LVEF＞60%且LVESD≥40mm，且手术风险较低而成功率较高，或合并心房颤动，肺动脉高压（肺动脉收缩压）＞50mmHg。
2.无其他严重内科疾病。
（三）标准住院日≤18天（四）进入路径标准“因二尖瓣关闭不全行二尖瓣直视下成形术或(/和)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.12004,35.33001）。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）术前准备（评估）不超过7天1.必须完成的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、血型＋术前配血。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｄ ａ ｍ（ Ｅ ｌ ￣ ｃ ￣ ｏ ｍ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ １ ５ ， ２ ０ １ ３ 。 ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ０ ｒ １
者头痛眼胀症状消失 ，视力有一定 的提高 。全视 网膜光凝联合 小梁切 除术及雷珠单抗辅助治疗新生血管性青光眼 ，可 以迅速 消退虹膜 、房角 、视 网膜新生血管 ，减少手术 中、术后 出血 的
风险 ，有效控制眼压 ，对于新生血管性青光眼并发 白内障和玻
璃体积血者 ，创造 了手术条件 ，最大可能保护 了患者 的眼球及 视功能 。但 因雷珠单抗价格 的昂贵 ，限制 了在临床上 的应用 。 总而言之 ，新生血管性青光眼 的综合 治疗 已越来越为更 多 的眼科医生所接受。
腔注射 辅助 治疗 ，５ ～７ ｄ 后新生血管消退 ，或者少数残 留纤细
的新生血管 ，我们行小梁切除术术 中术后均未出现前房大 出血
情 况，随访 ３ ～ｌ ５ 个月 ，术后眼压均控制在 １ ０ ￣２ １ ｎ ｚ ｔ ｎＨ ｇ ，患
子 ，从而预防眼底新生血管 的生长及前房角新生血管 的生成 。 对 已有新生血管 ，直接激光光凝新生血管可 以使新生血管消失 或缩 ｘ ［ ４ １ 。前房角新生血管的减退使眼压得 以控制［ 。前房角的 新生血管膜仍阻止房水的排泄 ，小梁切除术为房水排 出建立 了
良好的外引流通道 由于全视 网膜光凝 抑制 了新生血管生长因
子的释放 ，雷珠 单抗 （ Ｌ Ｕ Ｃ Ｅ ＮＴ Ｉ Ｓ ）的辅助治疗 ，前房角 的新 生血管 的退缩 ，术 中抗代谢剂 的应用 ，大大地减少 了小梁切除 术术 中术后 的并 发症 ，增加 了手术 的成功率 。梁 勇等 【 ６ ］ 认为 ： 以完成全视 网膜 光凝 为 目标 ，抗 ＶＥ ＧＦ治疗和抗青光眼手术为 手段 的新生血管性青光眼综合治疗方法能有效控制患者眼压并 最大限度保 护患者的视功 能。
二尖瓣成形术适应症和禁忌症
二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。
(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。
(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。
采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。
穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。
经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。
穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。
扩张结束后。
重复左右心导管检查，观察扩张的效果。
(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。
心功能提高一级以上。
②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。
③心排出量增加，全肺阻力下降。
二尖瓣成形的手术配合
二尖瓣成形的手术配合目的分享二尖瓣成形手术的配合过程及经验。
方法手术在体外循环中低温下施行完成二尖瓣成形。
结果手术顺利完成，患者安返病房。
结论做好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无菌操作，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关节。
标签：二尖瓣成形；手术配合心脏瓣膜病是什么病？正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。
它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。
心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。
心脏瓣膜病一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔（即心瓣狭窄），又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙（即心瓣关闭不全）。
引起心脏瓣膜病主要原因有炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等先天性的心瓣疾病就是患者出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。
心脏瓣膜病轻则使得人活动力明显不足，重则有可能引发心力衰竭，甚至引发死亡。
当然，瓣膜病只有尽早发现、尽早治疗才可以达到更好的效果。
心瓣膜病主要可以进行内科治疗、外科治疗及介入治疗。
内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂。
而外科手术可以进行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗。
另外还有介入治疗，主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术。
部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
也可出现心前区不适或心绞痛症状。
以下部分主要讲解如何通过手术来治疗患者。
1 临床资料本组91例，男46例，女45例，年龄35～60岁，先天性二尖瓣关闭不全26例，退行性二尖瓣关闭不全12例，风湿性二尖瓣关闭不全32例，缺血性二尖瓣关闭不全20例，缩窄性心包炎l例。
手术在体外循环中低温下进行，采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法，术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查，术后超声检测成形效果。
二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣瓣环立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均能够运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径比值约为0.75。鞍型瓣环最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
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二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification
二尖瓣瓣环成形技术
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中国和美国二尖瓣疾病病理原因分布
二尖瓣瓣环成形技术
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国内二尖瓣疾病病因组成趋势改变
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣不一样病理改变时成形机会
二尖瓣不一样部位成形机会
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣装置不一样部位在不一样病理改变下改变
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣环解剖结构特点
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
二尖瓣瓣环成形技术
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美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计
（1994-）
二尖瓣成型能够防止二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 能够保持心室生理性结构有利于心功效恢复
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣修复理想结果
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg ;133 (6):1635
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣人工瓣环成形术
二尖瓣瓣环成形技术
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术中确定纤维三角方法
Duran环在二尖瓣成形术中的应用
年龄 １ ８ ７ ３ （ 平均 ４ ２ ． ７ ） 岁。 手术方 法为常规体外循环 下使 用二 尖瓣前后 叶折 叠缝合 或矩形切 除等技 术修 复
二尖 瓣病 变 。 同时所 有病例 均应 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 。结果 ： ８例 因成形后 监 测仍有 中量 以上返 流 ， 改性 二 尖瓣置 换术 ． 其余 患者术 中食管超声无反流 ４ ９例 ， 微 量反 流 ２ ４例 ， 轻度反流 １ ４例 ， 均行二 尖瓣成形术。平均体外循
近年 。 二 尖 瓣 成 形 术 已替 代 二 尖 瓣 置 换 术 成 为二尖 瓣关 闭不全 的首选手 术方式 ， 人 工 成 形 环 的应 用 是 其 基 础 核 心 的 技术 组 成 部 分 。 人 工 成 形 环分为传 统的 Ｃ ａ ｒ ｐ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ 硬环和 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软环 ，但有 研究表 明 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ 软环 能更好 地维持二尖瓣 的生理 功 能及 保 护左 室 功 能 。我 院 自 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 至 ２ ０ １ １ 年 ３月 采 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 治 疗 二 尖 瓣 关 闭 不 全 １ ０ ３例 ， 其中 ８ ７ 例成功进行二尖瓣成形术 ， 取得 良 好 的临 床效 果 ， 现报 告 如 下 。
Ⅱ级 ２ １ 例（ ２ ４ ． １ ％） 。结论 ： 二尖瓣 成形 术 中使 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ环 可更好 地 维持 左 室的生理 功能 ， 结 合其他 成 形技 术使 用， 可取得 良好 效果 。 但 需注意避免环 缩过度 引起 的二 尖瓣狭 窄。
关键 词 二 尖瓣 关闭不全 ： 成 形术 ： Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ环
心房 、 左 心室 内径 、 射血分数 等指标 ； ５ ０岁以上的 患 者 行 冠 状 动 脉 造影 或 冠 状 动 脉 Ｃ Ｔ 。心 功 能 Ⅲ 、 Ⅳ级患者术前给予强心 、 利尿 、 扩血管等治疗 。 １ ． ３ 手 术方 法 手术 途径 采用 传统 胸骨 正 中切 口， 常 规 建立 体 外 循 环 。经 房 间 沟切 口或 房 间 隔切 口暴露二 尖瓣 ， 使 用二尖瓣 前后 叶折叠缝合或 矩 形 切 除等 技 术 处 理 二 尖 瓣 病 变 。所 有 病 例 均应 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 。Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 全 环 或 被 裁 剪 成 ｃ型 ， 用 ２ — ０编织线间断水平缛式缝合在后瓣环位置 ． 开口 朝 向前 ， 在 成形 环 的 针距 应 比瓣 环 的小 以 能起 到缩 小 扩 张 的 二 尖瓣 环 。成 形 后 左 室 注水 试 验 初 步 了 解 成形效果 ， 心 脏 复 跳 血 压 稳 定 后 再 行 食 管 心 脏 超声 检查 。 如 反 流 程 度 为 中度 以 上 需 重 做 或 改 行 换瓣 。 １ ． ４ 术 后 处 理 术 后 围术 期 处 理 同换 瓣 术 ，术后 服用华法林抗凝 ３ 个月 。术后第 ５ — ７天首次复查 心脏超声 。了解二尖瓣反流情况 、二尖瓣跨瓣血 流、 二尖瓣 口面积 、 左室 收缩功能 、 左室收末直径 、 左房大小等。出院后每 ３ 、 ６ 、 １ ２ 、 １ ８ 、 ２ ４ 个月随访再 复查 心 脏超 声 。 １ ． ５ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 软件包 。 左心房前 后径 、 左心室前后径 比较采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 认 为有统 计学 意义 。数 据用 均数 ± 标 准差 表示 。 ２ 结 果 全组经使用二尖瓣前后 叶折叠缝合或矩形切 除等 技术修 复二 尖瓣 后 ， 均置人 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ 全环或 ｃ 形半环 ； 其 中 ８例 术 中注 水试 验 或 食 管 超 声 检 查 仍有 中度 以上返流 ， 故 改为行 二尖瓣置换术 ； 其余 ８ ７ 例成功进行二尖瓣成形术（ 成功率 ９ １ ． ６ ％） ， 术中
18例二尖瓣成形术的临床分析
动脉 后采 用含 钾 冷 晶体液 灌注 ， 经右 心房切 口手 术 。 术 中发现 二尖 瓣脱 垂 ４例 （ 分别 行 后 叶 矩形 切 除成
后 叶矩 形切 除 ＋“ 孔 法 ” 后 叶 矩形 切 除 ＋放 人 工 双 、
本组 １ ８例 ， １ 男 ５例 ， ３例 ； 龄 ６ ２岁 （ 女 年 ～６ 平 均 ４ ３岁 ） 体 重 １ ～８ ｇ 平均 ５ ） 先天 性 二 ； ６ ２ｋ （ ２ 。 尖 瓣 关 闭不全 ４ ， 血性 二尖 瓣关 闭不 全 ２例 ， 例 缺 风
维普资讯
８０ ７
内 蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ８年 第 ４ ａ Ｏ卷 第 ７期
１ 二尖 瓣 成 形 术 的 临床分 析 ８例
李 鹏， 王大 成 ， 朱建 宝
０２０） １ ０ ０
（ 乌兰察布 市 中心 医院 心胸 外科 ， 内蒙古 集 宁
［ 要 ］目的 ：总结 １ 摘 ８例 二 尖瓣 成 形 术 的 临床 经验 。方 法 ：本 组 １ ８例 实施 二 尖瓣 成形 术， 年龄 ６ ２ ～６
岁（ 均 ４ 平 ３岁 ） 女 性 ３例 ， ； 男性 １ ５例 ； 天 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ４例 ， 血 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ２例 ， 湿 性 二 先 缺 风
１ １ 临 床 资料 ．
法” 形 ２例 ） ２例缺 血性 二 尖瓣 关 闭不 全 均 行 前 、 成 ，
后交 界 环 缩 ＋放 人 工 瓣 环 后 行 冠 状 动 脉 搭 桥 术