腹腔镜下阑尾切除的手术配合
腹腔镜下阑尾切除手术配合
腹腔镜下阑尾切除手术配合发表时间：2012-07-30T16:53:30.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：李燕[导读] 常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
李燕（广西马山县人民医院手术室 530600）【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-01 【关键词】阑尾炎腹腔镜术手术配合腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic ）与传统开腹手术相比，具有创口小、恢复快、瘢痕小、并发症少、住院时间短等优点[1]，传统的治疗方法是腹部麦氏点行阑尾切除术，它的缺点是如急性重症炎性反应有发生感染粘连的可能，如为后位阑尾、肝下阑尾术者寻找阑尾增加难度[2]。
我院自2010年7月开始采用腹腔镜技术进行阑尾切除手术，取得发满意的效果，现将手术配合报告如下： 1 临床资料本组病例138例，男性73例、女性65例，年龄8—77岁，平均年龄37.7岁。
其中急性阑尾炎43例、慢性阑尾炎13例、慢性阑尾炎急性发作44例、化脓性阑尾炎38 例。
手术时间50-150min. 术后住院3-5天。
2 器械物品的准备常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
除光导纤维及镜子连接线用无菌隔离罩保护外，余术中所用腹腔镜器械均经低温等离子消毒灭菌。
3 手术方式采用气管插管静脉复合麻醉，利用腹腔镜切除阑尾，术后缝合切口，贴上敷贴。
4 术中护理配合4.1巡回护士配合要点4.1.1术前探视患者，向患者及家属介绍手术优点及手术的注意事项，消除患者恐惧、焦虑等心理应激状态，讲解腹腔镜手术相关知识，使患者对手术有所了解，提高手术耐受力。
4.1.2检查仪器设备功能，保证处于正常工作状态，核对患者无误后接入手术室，给患者上心电监护，必要进建立右侧上肢静脉通路，调节输液速度。
腹腔镜阑尾切除手术的术中配合及器械准备
腹腔镜阑尾切除手术的术中配合及器械准备传统的腹腔镜阑尾切除手术是在腹腔内将阑尾自阑尾系膜游离切除，我们在大量临床病例中发现在病人的阑尾炎症状表现明显但阑尾局部与周围组织粘连不重时可行腹腔镜阑尾切除术。
这要求器械护士熟悉手术步骤，熟练使用手术器械，传递及时准确。
术后器械清洗保养也是腹腔镜手术的又一重要环节，正确保养可明显延长器械使用寿命，为成功开展腹腔镜手术提供保障。
标签：腹腔镜阑尾切除；术中配合；器械保养腹腔镜手术因手术创伤小而广泛应用于临床，我院自２０００~２００７年采用腹腔镜设备对276例阑尾炎病人进行阑尾切除术, 手术效果满意。
手术室护士对腹腔镜精密仪器的正确使用及密切配合为手术成功提供了保障。
1.1 临床资料手术病例２７６例，男性１８０例，女性９６例，最大年龄６５岁，最小年龄１２岁，平均住院3 d。
1.2 术前准备1.2.1 病人准备病人进入手术室后，往往存在恐惧心理，担心手术是否成功，术中疼痛情况等，要耐心做好解释工作，消除不良情绪为手术带来的不良影响［１］。
1.2.2 术前器械准备认真准备腹腔镜及配套冷光源，气腹机，电视监视器，专用电刀，气腹针，穿刺鞘，抓钳，钛夹等，仔细检查各种仪器功能运转是否正常。
2 术中配合协助病人取侧卧位，尽量屈膝低头，背部弯曲呈弓形，协助麻醉医师完成硬膜外穿刺，穿刺成功后协助病人取仰卧位，右上肢建立静脉通路，麻醉医师进行硬膜外注药麻醉。
巡回护士与器械护士认真清点器械、敷料，连接气腹机与腹腔镜镜头，连接光纤等器械与仪器，打开二氧化碳气源调节气腹机压力在12～14 mmHg，流量1～3 L/min，总气量4～5 L。
压力过大可导致腹胀，心律减慢及二氧化碳吸入过多［2］。
检查气腹针是否通畅，认真擦拭腹腔镜镜头并与摄像头连接,调节冷光源亮度。
递尖刀在病人脐中作小切口,用两把巾钳提起腹壁,置入气腹针,形成气腹,拔出气腹针, 置入10 mm穿刺鞘，置入镜头探查，先传递电凝棒或吸引器头等钝头器械将肠壁组织及大网膜游离，以确定阑尾具体位置。
726例腹腔镜下阑尾切除术的手术配合
段， 真正体 验到 自己时时处 处在 被受 关 爱 ， 可缩 短护
患 间距离 ， 增进彼 此 感 情 ， 强 护 患 沟 通 ， 而更 进 加 从
一
［］ 中华护理杂志 ，９８３ （ ）２９ Ｊ． １９ ，３４ ：２ ．
步完善手 术室 护理 工作质 量 。 术前 访 视 是手 术 室 迈 向科 学 化 的具 体 实践 ， 护
护士必 须有 良好 综 合 素 质 ， 但 要 掌握 扎 实 医学 理 不
论知识 ， 要掌握 心理学 、 会学及 沟通交 流 等各方 还 社 面知识 。在 术前 访 视过程 中不断 学 习 、 不断总 结 ， 以 自己多 学科 知识 作 为 理 论 指 导 ， 助 患者 消 除 心理 帮 障碍 ， 利 渡过 围手 术期 ， 顺 促进 手术 室 护理工作 不断
和脉率上 升幅度 明 显 低 于对 照组 ， 两 者 差 异 有统 且
计 学意义 ， 这正 是实 验组患 者 心理状 态 优于对 照组 ，
总之 ， 前 访 视 是手 术 室 系 统化 整 体护 理 工 作 术 中一个 重要 环节 ， 展行 之 有效 的整 体护理 ， 开 术前访
更说 明术前 通过 我 们 系统 访 视 宣 教 ， 可全 面 评 估患
者 真正体验 到手 术并 不 可怕 ， 是 一种 必 要 治疗 阶 而
分 册 ．９６ １（ ）４ —５ ． １９ 。５２ ：９ １
［］ 郑 晓华 ， ３ 杨立 飞， 张金珠， ． 身疾病 病人的焦虑 问题 ［］ 中 等 心 Ｊ． 国心理卫生 杂志 ，９６ １（ ）２７ １９ ，０ ６ ：４ ． ［］ 张红伟 ． ４ 汤 群． 任柳清 ， ． 等 整体 护理在手术 室的实施及体会
关键词 腹腔镜 ； 阑尾 切 除 术 ； 手术 配 合
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
腹腔镜阑尾切除手术的术中配合及器械准备
资产减值迹象的判断原则性强 。首先 ， 判 断资产 是否发， ｌ 减值 的迹象缺乏 具体 的 量化 外界可 以 ｒ 解 的， 而其内部 的减值迹象是不 易被外界 察觉 和知 晓的 ， 需要 借助 企业提 供的 会计报 ／ ｛ 能够 ｒ解 最后 ， “ 判断 资产减值 的具体 日 期不 明确” 。 ３ ． １ ２资产减值转 刚问题 《 企业会计准则第 ８号——资产减值》规定“ 已汁提减值 准备 不得转 ’ 。而新会 计准 则中关于资产减 值在有关流动性资产减值的 汁提及转 疗面 Ｉ ｝ １ 准 则相 比ｊ 手 没有 多大变化。这就容易导致企业不 良资产 的形成 ， 影响企业的持续经 营和持续 发展能 力。 从 另一个角度看 ， 对 资产计提 减值准备是根据现行情况对减值 资产价值 调整， 其根 本 目 的是反映资产的真实价值 ， 夯实会计信息质量 但是倘若资产 减值 一经确认 不得转 回， 在某些情况下也并非能实现提 高会计信 息质餐 的目标 ， 这 只能是权宦之计 。
４ ２进 ・ 步完善相关法律法规 新准 则的实施 足一项 系统 的工程 ， 需要 相关 机构在一 定的 时期 内对相 应 的法律 和 法 规进 行调整。要想 真正规范企业会计行 为， 打击会计造假 行为 ， 就需要财政 等监管部 对企业经常进行定期不定划的财务检查。对查出的违规 、 违法情况 ， 追究相 关人 员和 企业的法律责任， 提 高法规 的严肃性 与震慑力 ， 保证 财务数据的准确性 。 ４ ． ３完善公 司治理结构 ， 提高公司治理水平 要公 司真实地计提资产减值准备 ， 一方面有赖于会计制 度和会 计准则的完善 ， 另一 方面即更重要的足有赖于企业内部公司治理结构的完善 。完善公 司治理结 构就要解决 股独大” 问题 ， 使股权多元化 ， 同时充分发挥 股东大会 与监事 会的监督 职能 ， 从根 本 上消除内部人员控制现象 。 ４． ４ 完善 内 部 控制 制 度 首先 ， 要 做到不相容职位的相互分离与相互牵制。其次 ， 要强化企业 内部 的分级 审 ３ １ ３资 产 组 施 行 问 题 要建立健全内部财务预算 制度。最后 ， 要加强 内审监督 的作用 。 首先 ， 资产组概念的运用 ， 需要有 与之相适 应 的现金流量 预算管理 水平 ， 我 国的大 批管理 。冉次 ， 部分Ｊ ： 市公 闭没有编制长期现金流量 的惯例 ， 这恰 恰是施 行资产 组这一概 念所必 不可 ４ ． ５提高会计人员综合素质 企业首先应加快会计人员的结构调整 ， 引进高素质会计人 才， 提高 财会重要 岗位 的 少， 管 理人员和会计人员对现金流量的测算普遍缺乏经验 。 要抓好在职会计人员的培训考核工作 。第三 ， 要加强会计 职业道 其次 ， 资产组的划分缺乏 明确 的标 准 ， 划 分方法 不同 ， 直接影 响到 资产减值 准备应 从业资格标准 。其次 ， 该计提及计提 多少等问题 ， 容易诱发盈余管理行 为。 德建设和 自 律性管理 。 再次 。 我国的企业规模普遍不大 ， 中小企 业居 多， 在 辨认资产 组时仍 然会 面临诸多 ４ ． ６完善经营者考核和激励的机制 上市 公司之所 以进行 利润操 纵 ， 这在一定程度上与政府 的监管政策 有关 ， 管 理者被 实际 嗣难 。 最后 ， 会计人员素质不高 ， 信息化程 度参差不 齐， 采用资产 组将增加 中小 企业的成 聘以后往 往从 短期 利益出发， 进行不适 当的盈 余管理 。建议把对 资产减 值会计 的执行 本费用 ， 给 中小企业造成沉重 的负担 。 情况纳 入考核体系内， 适 当降低利润等指标所 占的比例 ， 提高反 映社会责任等 指标的 比 ３ ２资产可 回收金额 的计量 问题 例， 抑制 目前经营者急功近利 ， 注重形式而非经济实质的浮躁心理。 可收回金额的计量是资产减值的核心问题 ， 根据新 颁布 的资产 减值准则 ， 企业确 定 ５ 结 论 资产的可回收金额是根据资产的公允价值减去处置费用后 的净 额与资产 预计未来现 金 随着我国市场经济的快速发展 ， 导致资 产减值 的 素广 泛存在 。我 国资 产减值会 不可避免会存在一些 问题 ， 要解决这些问题 ， 就要对会计 准则进一步 完善 ， 流量 现值两者之间较高者确定 ， 要确定资产 的可收 回金额是 否低 于其账 面价值。确 定 计应用较晚 。 对资产减值信 息的披 露要求更 严格 、 更详尽 ， 详细披 露资产减 资产 的可收回金额的基础是资产的公允价值 、 处嚣费用以及未来现 金流量 的现 值 ， 虽 然 增加信息披露的透明度 ， 准则对于这三者的计算等分别作 了较 为详细指 导规定 ， 但在 实际操 作中都存 在不 同程 值损失的发生 、 冲回的资产 总额 、 减值情 况及管 理水平 ， 只有 这样 ， 才能 做到决策 有用 ， 度的困难和问题 。主要包括 个方面 ： ① 资产 的公允 价值难 以定夺 ②处置 费用不 易确 有利于财务指标的计算与分析 ， 有利于提 高会计信 息的可靠 性和相 关性 。进 一步杜 绝 定③ 现金流量现值难 以确定 。 人为操作利用的可能 ， 提 高企业 资产质 量 ， 增强企 业防范 风险 的能力 ， 同时符 合谨慎 性 ３ ． ３资产减值信 息的披露问题 ・ 原则。计提资产减值准备是十分必要 的。各种减 值准备 的会计 处理方 法有理论 根据 ， 大多数企业只是对重要资产减值 的金额 和原 阂予 以披露 ， 而 对于资 产可收 回金额 但实施中的难度也是不可忽视的 。我们 应当加 强会计理 论 的研 究 ， 进一步 提高确认 资 使计提资产减值准备在规范市场行 为、 提高会 计信息质量 等方 方面的信息往往不进行 相关披露 。在 披锘重 要资产减 值准 备的原 阂时要么 过于笼 统， 产减值准备 的可操作性 ， 要么缺乏实质性 内容 ， 使得报表使用者无法 ｒ解和判断公 司的资产减值 情况。此外 ， 新 面发挥更大 的作用 。我 国会计准则制定 机构应 出 自专 门的资 产减值准 则或规 范 ， 对 资 准则也没有要求披露减值 准备对企 业盈余持续性 的影 响。 产减值信息披褥内容及格式进行详细规 定 ， 把提高信 息透 明度作 为资产减值 信息披 露 ４ 完善资产减值会计 的首要标 准。同时 ． 还需要企业的诚信程度的增强 会计人 员的技术水 平和职 业道德提 高 以及注册会 汁师审计 的完 善。其他 相关法律 法规 的修订也 应跟 Ｉ ， 以提 供 良好 的经 ４ ． １不断完善和修订资产减值会计准 则 准则制定机构应 当对 资产组 和资产可收同金额的确定依据制 定更为具体 和详细 的 济环境 ， 促进我国会计与国际接轨。 规定或指 南， 企业在选取计世属性后可 以遵 照统一可 比的计算方法 ， 并为 中小企业提供 参 考 文 献 培训支持 。在完善 资产减 值会 计准则的 同时 ， 还 需要 积极研 究资产价 值 与估 值技术 的 ［ １ ］ 黄彬 彬． 资产减值会计相关 问题研究［ Ｄ］ ． 厦 门大学 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ～ ６ ８ ． 问题 ， 成 々业的资产评估机构 ， 才能从根本 ｌ 解决资产减值会计问题。 ２ ］ 陈琳． 资产减值会计研 究［ Ｄ ］ ． 长安大学， ２ ０ ０ ８ ： １ ～ ６ ０ ． 此外 ， 理论真 正的考验在于执行 ， 会计准则也 不例外 为 ｒ保证准则能 得到有效执 ［ ３ ］ 尹春芳． 资产减值会计研 究［ Ｊ ］ ． 大众商务 ， ２ ０ ０ ９ （ ０ ６ ） ： ９ ９～ １ ０ ０ ． 行， 本人认为在制定资产减值准 则的同时 ， 还应 制定相 应的罚则 ， 如果企业 不按规 定 ［ ４ ］ 周新颖， 阳秋林． 关于资产减值会计的思考［ Ｎ ］ ． 南华大学学报， ２ ０ ０ ９ （ ０ ３ ） 执行 ， 监管部门可根据适规 的严 萤程度 ， 分 别对企 业采取 罚款 、 警告及 吊销 营业执照 等 ［
小儿腹腔镜阑尾切除
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潍坊市益都中心医院 手术室
小儿腹腔镜手术 配合
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禁忌症
小儿腹腔境的绝对禁忌症:先天性心脏病，尤其有肺动脉高 压，紫绀的患儿，无法纠正的凝血病，严重的外伤性气胸， 脑损伤，肠梗阻及腹水引起的巨腹，早产儿。相对禁忌症 包括慢性阻塞性肺病，脊柱畸形。腹内巨大恶性肿瘤。
术前充分准备及术中 认真清点检查很重要
手术中若估计可能发 生意外，应做好中转 开腹的准备，做到有 备无患。术中注意检 查腔镜器械的螺丝、 盖帽、垫片、超声刀 硅胶头的完整性，目 镜的外观及清晰度， 防止由于小零件的缺 失而延误手术。
仪器使用注意 事项
2 腹腔镜仪器的正确使用 腹腔镜取放时动作要轻柔，镜头要用
总结
小儿腹腔镜阑尾手术要建立人工气腹，对患儿呼吸 循环影响较大。由于儿童尤其是婴幼儿具有特殊的生理 特点和疾病特异性，手术的风险较成人更大，故首先要 求在手术过程中要严格各项操作规程，技术操作做到准 确、细致、轻巧，并密切观察病情及手术的进展情况。 遇紧急情况则要做到镇静，分秒必争，避免各种意外的 发生。二是要求手术室护士不断学习新知识,进行专科培 训，熟悉小儿生理解剖生理特点，熟悉腹腔镜手术器械 的性能和正确的使用方法，掌握手术的要求及手术步骤， 优质的护理是手术获得成功的重要因素。三是要了解小 儿心理特点，通过有效的心理护理，解除患儿的恐惧心 理
01 手术配合及护理 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
术前护理 患儿的术前心理于患儿的年龄大小有关。1至2岁的患儿，对手术缺乏认知，主要注 意与患儿家长沟通，让其了解手术的大概方式，手术的优点，及术后如何配合治疗。 3-5岁的患儿，对手术常常表现出紧张及担忧，需要注意言语亲切，和蔼，同患儿 建立感情，并给予鼓励，表扬，消除患儿的紧张感。6岁以上的患儿，有较强的自我 意识，对手术常表现出抗拒及逃避，同时患儿的不良情绪也会引发患儿家长的忧虑， 往往需要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪。进 入手术室时，可以让患儿自己选择进入手术室的方式，可以携带手术室提供的清洁 玩具，由手术室护士陪同进入手术室，患儿进入手术室躺在手术床休息时，需要不 断赞扬和鼓励他们，给予支持和安慰。
腹腔镜阑尾炎手术器械护士流程及配合要点
腹腔镜阑尾炎手术器械护士流程及配合要点1. 引言1.1 概述腹腔镜阑尾炎手术是一种常见的手术方法，用于治疗急性阑尾炎。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，在近年来得到了广泛的应用。
在腹腔镜阑尾炎手术中，护士作为重要的团队成员，扮演着关键的角色。
护士需要在手术过程中配合医生完成各项操作，并提供患者的术前准备和术后护理。
1.2 研究背景随着医学技术的进步和器械设备的不断改善，腹腔镜手术已经成为常见且可行的治疗方式。
然而，在手术过程中，护士需要与医生密切配合，做好各项准备工作，并且在处理可能出现的意外事件时保持冷静和专业。
1.3 目的本文旨在探讨腹腔镜阑尾炎手术中护士的角色和配合要点。
通过对手术器械的准备工作、手术过程中护士的分工以及术后护理与交接等方面进行详细阐述，旨在提供给护士们相关操作的指导和建议。
在接下来的文章内容中，我们将对腹腔镜手术的基本原理、适应症以及手术过程进行介绍，然后重点阐述护士在手术中的配合要点，包括腹腔镜器械准备、角色分工以及术后注意事项等。
此外，我们还将讨论如何处理和预防手术中可能出现的意外事件，并提供心理干预和恢复辅导技巧。
最后，我们将总结全文并展望未来研究方向。
通过本文内容的探讨和总结，旨在为有关人员提供详细而实用的参考指南，帮助他们在腹腔镜阑尾炎手术中更好地发挥专业职能，提高手术效果和护理质量。
2. 腹腔镜手术介绍2.1 基本原理腹腔镜手术是一种利用腹部小孔进行内窥镜操作的微创手术技术。
这种手术方法通过在患者的腹壁上开几个小孔，插入经过特殊设计的器械和摄像头，可以清晰地观察到患者的内腹腔器官，并且在操作过程中能够实施各种治疗操作。
2.2 适应症腹腔镜手术适用于多种疾病，包括但不限于：- 阑尾炎：对于典型及非典型的急性阑尾炎，腹腔镜手术已成为主要治疗方式。
- 胆囊疾病：例如胆囊结石、胆囊息肉等。
- 宫外孕：在早期宫外孕的治疗中，腹腔镜手术可以减少创伤和恢复时间。
手术室腹腔镜阑尾切除术护理教学查房
腹腔镜阑尾切除术护理教学查房查房目的：1•掌握阑尾的局部解剖。
2.掌握“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握"腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1•阑尾的局部解剖。
2.“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3."腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.试述阑尾的在腹腔内的解剖位置。
2.阑尾的血液供应有哪些？3.腹腔镜阑尾切除术的手术适应证有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹腔镜阑尾切除术”手术配合进行护理查房，请大家结合手术病历一起复习阑尾的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。
下面请洗手护士汇报病历。
洗手护士：汇报病历资料患者张某，女性，38岁，诊新：急性阑尾炎。
因转移性右下腹痛，伴恶心、发热1天于20XX年5月6日收入院。
入院体查：T38.8C,P88次1分,R18次1分，BP120∕75mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力；全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无增大。
外科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。
辅助检查：白细胞16.83X101,中性粒细胞88.11%,红细胞4.1XIO2/L,血红蛋白120g/Lo 施行手术：于当日在全身麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术二护士长:好的。
阑尾炎是最常见的普外科急腹症之一，我们首先来复习一下阑尾炎的病因和临床表现。
护士A：急性阑尾炎的病因主要包括：①阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。
造成阻塞的常见原因有淋巴组织明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲也可引起阑尾管腔阻塞导致阑尾炎。
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腹腔镜下阑尾切除的手术配合
赵荣荣
【摘要】目的总结腹腔镜下阑尾切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便好地配合医生完成手术方法,对52例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下阑尾摘除，由专业护士进行手术配合。
结果全部52例手术配合成功，无一例感染，术后患者恢复良好。
结论术前充分地准备，医护人员密切地配合，术中操作默契熟练是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；阑尾切除；手术配合
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，起病急，病情发展快，需急诊手术，传统开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底，切口感染少，术后恢复快，术后肠粘连较轻，住院时间短等优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎，我院自2013年开始，至今已有52例病人接受此术式，取得了一定经验，现将腹腔镜下阑尾切除术的手术配合经验介绍如下。
1临床资料
本组52例患者，男37例，女15例。
年龄在17~52岁，其中有7例阑尾有粪石。
多于术后8～10h排气，术后3～5天康复出院。
2 术前准备
2.1 心理护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。
患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能眠。
解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行。
2.2 患者准备术区皮肤的准备沐浴更衣，术前各项检查是否完成，了解患者的心、肝、脾、肺、肾等功能状态，各项生化检查是否正常。
2.3 手术间准备手术开始前1 h启动空气层流系统。
室内温度控制在22 ℃~25 ℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。
术前擦拭无影灯，手术间台面。
手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。
3 手术配合
3.1 手术方法患者平卧位向左侧，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。
取脐旁右侧横行切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。
探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以可吸收线缝扎或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。
3.2 手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器等。
所有术中使用的器械均应经过高温或环氧乙烷消毒灭菌合格以上。
、
3.3 洗手护士术中配合(1)提前30min洗手上台准备器械。
(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。
(3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。
3.4 巡回护士术中配合(1)根据病人体重和体型，麻醉方式选为全身麻醉，设定控制气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。
(2)当术者把预热的镜体放入10mm的鞘卡后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。
4 手术注意事项
(1)手术中使用电极板，目前我们使用一次性电极板，安全性较高，镜子长时间使用以生理盐水浇注，防止温度过高，灼伤病人皮肤。
(2)输入压力过高的CO2气体有严重的高碳酸血症合并症的可能，故术中应用压力设定为10～15mmHg，即可维持良好的操作空间，不影响手术操作［2］。
(3)左侧卧位使左侧肢体受压，时间过长可造成左侧下肢及全腹深静脉血栓形成，预防方法是要经常帮助活动下肢；尽量不用止血药。
(4)要保证手术室的温度适合(22℃～24℃)，冲洗液的温度以35℃～37℃为宜，手术时间长者，可出现发冷、寒战，体温不升，故术中要监测体温，注意保暖。
5 讨论
（1）术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术。
（2）严格执行无菌操作，防止院内感染的发生。
（3）做好仪器的保养。
腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立即清洗。
将器械每部分完全分拆，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道，不以可用金属刷，然后用清水彻底清洗干净，擦干，上油，再消毒灭菌。
纤维导光束不可的弯曲，用后呈环状盘好以免损伤光纤。
镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复零位。
术后器械要根据其性能选择合适的清洗方式及灭菌方式。
（4）手术中要注意保护病人的双眼和皮肤。