静脉输液与护理安全

1. 2 药物
药物从配制到输入患者体内,要经过多个环节,各个 环节都要严格进行无菌操作,避免污染药物。使用 前要先检查药物的质量,药液有无混浊、变质、沉 淀,包装瓶有无裂缝,瓶口有无松动。如发现异常, 应考虑药液已被污染,不可使用。
药液应尽量现配现用,配制后放置时间不可过久,以 免增加被污染的机会。更换药液时,注意药物配伍 禁忌。
2 微粒污染管理
2. 1 微粒污染的成因 我国2000 版《药典》规 定,平均每毫升输液剂中直径> 10μm的不溶微粒 不能超过20 个,直径>25μm的不溶微粒不能超过2 个 ,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸 钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细 菌、药物微晶等, 微粒进入人体,其引起的危害是 严重而持久的,包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、 热原反应、静脉炎、血小板减少等。微粒污染的 实验研究发现,输液器的质量、进气方式、空气环 境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和 数量不等的不溶性微粒,且这些环节的污染最终造 成不溶性微粒污染的累加。
5.操作过程管理
5.1 严格无菌操作
静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，应把好以下几关：

①把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节，如锯安瓿时的玻璃碎
屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复打开密闭输
液系统添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素，需要严格
4. 4 循环超负荷 循环超负荷是指输液速度过 快,短时间内输入过多液体,导致患者循环血容量急 剧增加,心脏负担过重而引起左心衰竭。原因多是 输液中滴速控制不当,或患者、家属擅自调快滴速, 输液器的滴速调节器松紧不稳定等。因此,输液过 程中护士应加强巡视,尤其对老年及心肺功能不全 患者,要准确调整输液速度,防止发生急性左心衰竭。
3. 3 预防导管堵塞,定时正压封管或更换正压肝 素帽。每日治疗结束后用生理盐水20 ml 冲管,将 残余药液全部冲入血管内,再用肝素钠盐水15 ml 封管,浓度为每ml 盐水含100U 肝素。应脉冲式封 管,当肝素封管液注入剩3 ml 时,边退针边推封管 液,直至针头退出。
4 并发症的管理

4. 2 空气栓塞 空气栓塞是一种可直接导致患 者死亡的并发症,多由于输液管内空气未排尽,导管 连接不紧,有漏缝,或加压输液、输血时无人在旁看 护等。中心静脉输液时,由于静脉压低,空气可经导 管进入静脉而发生空气栓塞;拔出静脉置管时,由于 长期置管血管壁较为僵硬,空气也易进入静脉而发 生空气栓塞。因此,在输血、中心静脉输液过程中, 应及时更换液体,避免液体输空,在加压输液时应专 人守护,防止发生空气栓塞。
静脉输液与护理安全
外三科唐娟
随着医疗手段的提高，医嘱给药的形式越来越多样化， 但静脉输液仍是最常用，最有效的给药途径，它具有给药 迅速、起效快等优点，但也具有风险较大、安全隐患较
大的缺点。如不加强安全管理，会给病人造成不必要的痛 苦和损失，甚至引发医疗纠纷。因此，静脉输液过程中的 每 环节都必须严格管理，确保安全。据统计90%～95% 的住院患者需要静脉输液治疗，因此规范静脉输液操作， 提高输液治疗护理质量，是保证患者安全医疗的重要环节。
3. 2 置管穿刺成功后,用无菌透明敷料贴覆盖固 定,以随时观察穿刺部位的情况,敷料贴边上注明使 用时间。留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定,
导管受外力牵拉时能有一定的余地。更换敷料时 应从向心端揭开,动作要缓慢,防止牵动导管。注意 观察导管的刻度,判断导管有无滑脱。指导患者置 管肢体勿负重和过度活动,以免引起导管脱出或漂 移。
3 静脉置管的管理
3. 1 选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高 一次穿刺成功率,减少对血管的损伤,以免出现皮下 血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时,如穿刺点和进针 方向掌握不好,可引起气胸、血肿、神经损伤等。 PICC 置管时,要准确掌握导管长度,置管后作胸透 拍片,以确定中心静脉导管的位置,防止导管过长或 误入颈外静脉。严格无菌操作,保持穿刺部位干燥, 避免引起局部感染。
1 药品器具的安全管理
1. 1 输液用具 临床上常见输液用具有:输液器、 锁骨下静脉穿刺管、PICC 管、头皮静脉留置针、 头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查 输液用具的有效期及包装的完整性。
检查包装是否完整的方法:两手轻挤外包装袋,如能 鼓起,说明无漏气,则可使用;如不能鼓起,则说明外 包装可能有裂缝,用具可能已被污染,不可使用。
4. 3 漏液、渗液 输液过程中,药液渗出、漏出 血管,引起穿刺部位肿胀、疼痛、局部炎症反应。 如果渗出药液刺激性强,如一些化疗药物,处理不及 时可引起局部组织坏死,严重者致残。因此,在输液 过程中要加强巡视,发现漏液、渗液及时处理,尤其 是输入刺激性强的药物,要确保针头在血管内时方 可给药,输注过程中避免输液肢体活动,防止药液渗 出。
4. 1 静脉炎 静脉炎是静脉输液最常见的并发 症,多是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药 液,或静脉内置管时间太长,而引起化学性或机械性 局部炎症;也可因输液过程中,无菌操作不严格或同 一静脉反复多次穿刺造成局部静脉感染。表现为 沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、 痛。在进行静脉穿刺时,应严格无菌操作,合理使用 静脉,输入刺激性强的药物时,应选择弹性好、较粗、 回流通畅的血管,输注过程中注意避免药液外渗。
2. 2 微粒污染的预防 ①正确配制药液。打开安瓿前,用75 % 酒精浸泡
砂轮割锯,痕长应小于颈段1/4 周,用砂轮割锯时,会 产生大量玻璃碎屑,需要再用75 % 酒精擦拭,徒手 掰开,以减少微粒污染。抽吸药液时,安瓿不应倒置, 安瓿颈口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但针头触及 底部易引起钝针,所以,有报道主张抽吸药液时,安 瓿与地面倾斜45°左右,针头置于安瓿底部。自密 封瓶内抽吸药液时,减少针头穿刺胶塞的次数,尽量 使用一次性针头。 ②空气环境洁净。操作前,避免扫床、扫地等,减少 人员流动