乳腺恶性肿瘤超声诊断与鉴别诊断
乳腺良恶性肿瘤超声诊断课件
交界性 良性
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞
• 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液
• 分类
• （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变
• （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
•
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变
背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手 段
早期发现早期治疗是唯一有效提高术后 生存率的手段
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
二维
CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人 一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
正常
规则扭曲，纠集多见
后方回声
无变化或增强，侧方回 后方回声衰减
声失落
纵横比
<1
>1
乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断
乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断【摘要】目的探讨乳腺肿物良恶性的声像图特征,进行鉴别。
方法对66例乳腺肿物声像图回顾性分析,分析内容包括肿物的边缘、包膜、内部回声、后壁回声、肿物纵横比,肿物周边及内部血供情况,双腋下有无肿大淋巴结。
结果良性肿物边界清晰,包膜完整,内部回声均匀,无后方衰减,肿物纵横比小于1;彩色多普勒示肿物周边及内部为少血供或无血供;双腋下无肿大淋巴结。
恶性肿物边界不清晰,无包膜,内部回声不均匀,多伴钙化,肿物纵横比接近1或大于1;彩色多普勒示肿物周边及内部见棒状血流信号,血供丰富;部分伴有腋下淋巴结肿大。
结论乳腺肿物的高频超声表现具有特征性,有助于良恶性的鉴别诊断。
【关键词】乳腺肿物良恶性;高频超声;鉴别诊断本文对66例乳腺肿物超声图像特征进行分析,旨在探讨高频超声及彩色多普勒显像在乳腺肿物良恶性鉴别的超声诊断价值。
1 资料与方法本组病例均来源于2005年10月-2009年8月间由我院门诊收住院患者,均为女性,年龄34~70岁,全部经手术、病理证实。
良性肿物30例,恶性肿物36例。
仪器采用东芝Nemio30型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~11MHz;患者取仰卧位、侧卧位,充分暴露双乳房及腋下。
先扫查乳头及其周围,然后是外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切、横切及斜切,最后做双腋下探查。
发现肿物后,确定位置,测量大小,估测肿物纵横比,观察包膜情况,边缘是否清晰,形态是否规整,内部回声情况,有无后方声衰减,肿物内部及周边血供情况;双腋下淋巴结有无肿大。
然后将获得的资料收集整理存盘。
2 结果66例乳腺肿物中,良性肿物30例,其中纤维瘤28例(图1),脂肪瘤1例,乳腺增生病1例;1例纤维瘤及乳腺增生病被误诊为恶性肿瘤,诊断符合率93.33%。
恶性肿物36例,其中浸润性导管癌19例,髓样癌13例,乳头状导管癌3例,乳腺间质肉瘤1例(图2);1例硬癌误诊为纤维瘤,诊断符合率97.22%。
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
准确的影像学诊断与鉴别诊断对于乳腺癌的早期发现和治疗具有至关重要的意义。
本文将详细介绍乳腺癌的影像学诊断方法及其鉴别诊断要点，旨在提供更准确、可靠的临床解决方案。
一、乳腺癌的影像学诊断1. 乳腺超声乳腺超声是一种安全、无痛、无辐射的检查方法，可以帮助医生发现乳腺内的肿块和异常结构。
在乳腺超声检查中，医生可以通过观察肿块的形态、边界、回声形态等来判断是否为恶性肿瘤，进而进行鉴别诊断。
2. 乳腺X线摄影乳腺X线摄影是最常用的乳腺癌筛查方法之一。
在乳腺X线摄影检查中，医生可以观察乳腺组织内的密度变化、钙化灶等来鉴别乳腺癌。
此外，乳腺钼靶摄影、数字化乳腺X线摄影等也可以提供更详细的乳腺影像，提高乳腺癌的诊断准确性。
3. 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率、多平面、多序列、无辐射的成像技术。
它可以对乳腺组织进行全面评估，帮助医生发现乳腺内的异常信号，并提供更准确的乳腺癌诊断信息。
乳腺MRI在乳腺癌的早期诊断中具有独特的优势，对于高风险人群以及特殊类型乳腺癌的筛查具有重要价值。
二、乳腺癌的鉴别诊断1. 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是女性乳腺常见的良性肿瘤。
在影像学上，乳腺纤维腺瘤一般呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，一般不伴有钙化灶。
与乳腺癌的区别主要在于病灶的形态和边界特点。
2. 乳腺囊性增生乳腺囊性增生是由于乳腺管腔扩张或囊肿形成引起的乳房结构异常。
乳腺囊性增生在影像学上表现为囊性病变，边界清晰，内部透明度高，常见多发性病变。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的性质和内部结构特点。
3. 乳腺炎乳腺炎是由于乳腺感染引起的乳房炎症，常见于哺乳期妇女。
乳腺炎在乳腺影像学上表现为局部乳房肿胀、增厚，乳腺梁增粗，常伴有炎性渗出物。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的发生背景和临床表现特点。
4. 乳腺纤维腺病变乳腺纤维腺病变是乳腺内结缔组织增生所致的良性乳房病变，常见于40岁以上女性。
乳腺癌超声特征
乳腺癌超声特征乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，超声检查是乳腺癌筛查与诊断的主要方法之一。
通过对乳腺组织的超声图像进行分析，可以发现乳腺癌的超声特征，有助于早期发现和治疗乳腺癌。
本文将为您介绍乳腺癌的超声特征及其意义。
1. 肿块形态特征乳腺癌在超声图像上常表现为界限不清的肿块，形态多种多样。
常见的形态包括圆形、卵圆形、不规则形等。
圆形肿块多见于恶性肿瘤，而卵圆形或不规则形肿块往往提示良性病变。
此外，乳腺癌肿块的边缘也很重要，毛糙、不规则的边缘提示恶性肿瘤的可能性更高。
2. 内部回声特征乳腺癌的内部回声特征是判断其良恶性的重要指标之一。
乳腺癌的回声可以分为低回声、等回声和高回声三种类型。
低回声是最常见的表现形式，多与肿瘤内部的细胞密度增高有关。
而等回声或高回声往往提示良性病变的可能性更大。
3. 强化特征乳腺癌的强化特征通过对乳腺良恶性病变的动态增强情况进行观察，可以有助于鉴别乳腺癌。
一般来说，乳腺癌在超声动态增强图像上表现为早期强化、中期强化或持续强化。
较理想的情况是早期强化与中期强化结合，表现为“快速入、快速出”的动态增强曲线。
但需要注意的是，少数乳腺癌也可能呈现不同的强化模式，所以结合其他超声特征进行综合判断是重要的。
4. 淋巴结侵犯特征乳腺癌的淋巴结转移是其恶化和预后的重要影响因素之一。
通过超声检查可以发现淋巴结的肿大和形态变化。
恶性淋巴结往往表现为边界模糊、形态不规则，并且伴有血流信号，而良性淋巴结多表现为边界清晰、形态规则且无血流信号。
因此，对淋巴结的超声特征的判断有助于评估乳腺癌的转移情况。
总结：乳腺癌超声特征包括肿块形态特征、内部回声特征、强化特征和淋巴结侵犯特征。
通过对这些特征的观察和分析，可以辅助乳腺癌的早期发现和诊断。
然而，需要提醒的是，乳腺癌的超声特征并非绝对，还需要结合其他影像学和临床资料进行综合判断。
因此，及早进行乳腺癌超声检查，并请遵循专业医生的建议进行进一步的诊疗，以便尽早发现和治疗乳腺癌，提高治愈率和生存质量。
超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值评价
超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值评价
超声诊断乳腺恶性肿瘤是一种无创、安全、无放射性污染的检查方法，因其对乳腺恶性肿瘤的诊断准确率高、具有高分辨率和高灵敏度等优点，被广泛运用于乳腺肿瘤的临床诊断中。
本文主要对超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值进行评价。
一、诊断准确率高
超声诊断乳腺恶性肿瘤的准确率较高，可以达到90%以上，具有较高的敏感性和特异性。
超声诊断可以发现乳腺肿瘤的形态、大小、形状、内部回声和边缘等特征，从而进行恶性肿瘤的鉴别诊断。
此外，超声检查可以检测乳腺肿瘤的淋巴结转移情况，对乳腺癌的诊断和分期具有重要参考价值。
二、具有高分辨率和高灵敏度
超声检查分辨率高，可以清晰地观察乳腺肿瘤的内部结构和血流灌注情况，对乳腺癌的良恶性鉴别诊断具有重要意义。
超声检查还可以检测非实性乳腺增生、脂肪瘤、乳腺炎等其他乳腺疾病，可以帮助医生对患者进行全面评估和诊断。
三、操作简便、无创、无放射性损害
相对于其他检查方法，超声诊断操作较为简单，不需要进行疼痛性治疗，也不会对人体造成放射性损伤，是一种安全、无创的检查方法。
患者只需在医生的指导下躺下即可完成检查。
四、适用于各年龄段女性
乳腺恶性肿瘤在不同年龄段的女性中都有发生的可能，而且乳腺癌的发病年龄呈现年轻化的趋势。
超声检查可以适用于各年龄段女性，包括青少年、孕妇等特殊人群。
良恶性乳腺肿块超声怎样鉴别
良恶性乳腺肿块超声怎样鉴别对于人类而言，疾病一直是影响正常生活和身体健康的威胁，不同类型疾病的发生均会人类的生活造成或多、或少的负面影响，严重时甚至会威胁人类的生命安全，故做好各类临床疾病的对症干预治疗十分重要。
在日常生活中，妇科疾病是一类较大的疾病类群，其是指发生女性生殖系统的疾病，也是女性特有的疾病类型，其中包含女性生殖系统炎症疾病、肿瘤疾病、出血、月经不调和不孕症等类型，会对女性患者的身体健康和正常生活造成严重影响。
1.乳腺肿块1.1什么是乳腺肿块恶性肿瘤因其具有发病率高和致死率高的特点，受到广大人民群众的重视，人们往往谈“瘤”色变，认为肿瘤一旦发生便会在短时间内威胁生命。
但实际上，肿瘤可分为良性肿瘤、恶性肿瘤、交接性肿瘤和癌前病变四大类，其中的恶性肿瘤才是我们认知中发病率和死亡率均较高的“肿瘤”，其他类型的肿瘤疾病往往通过早期诊断与治疗便可有效缓解病情，不会对患者的生命造成直接的威胁。
在妇科疾病中，乳腺肿块便是一种常见的症状表现，诸多原因均可导致该症状的出现，但因该症状存在的一定的恶变概率，故也需加以重视。
1.乳腺肿块的良恶性初步鉴别2.1年龄与乳腺肿块一般来说，恶性乳腺肿块常见于四十岁以上者，但因生活习惯改变、环境污染等因素的影响，恶性乳腺肿块真能干呈现出年轻化的趋势。
但总体来说，恶性乳腺肿块在年龄较高者中更为常见。
2.2 触感与乳腺肿块在临床上，良性乳腺肿块往往较软，结节包块也比较光滑，摸起来存在一定的滑动感。
而恶性乳腺肿块则与之相反，不仅边界不清且无滑动感，且摸起来也比较硬。
2.3 症状特征与乳腺肿块一般来说，良性乳腺肿块存在发展速度慢的特点，且不会因月经周期的改变而发生变化。
当然，若育龄期女性存在乳腺小叶增生，则会在月经前出现乳房胀痛和乳房分泌物的症状。
而恶性乳腺肿块则具有发展速度快的特点，且恶性病灶在触碰时患者往往会有着明确的触痛感。
并且，若恶性乳腺肿块侵犯乳腺悬韧带，还会导致患者的肿瘤表面皮肤发生凹陷，若恶性乳腺肿块生长过大阻碍淋巴管回流，还会导致局部皮肤肿胀情况的发生。
超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用
超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用1.超声检查可以发现小的肿瘤乳腺超声检查可以探测小于2mm的肿块，比其他影像学检查方法更敏感。
超声可以帮助患者早期识别潜在的肿瘤。
2.超声可以显示良恶性肿瘤的特征乳腺超声可以显示肿瘤的大小、形状、边缘、内部回声、分布等特征，这些特征有助于确定肿瘤的良恶性。
通常来说，良性肿瘤均匀、边界清晰，恶性肿瘤不规则、边缘不清、内部结构不均。
3.超声可以指导穿刺活检在肿瘤诊断中，超声可以在肿瘤区域进行定位，并指导穿刺活检，提高肿瘤诊断的准确性。
超声引导下行针穿刺活检的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.3%、98.5%、96.4%和96.4%。
1.肿块的大小通常来说，恶性肿瘤更倾向于较大肿块。
在乳腺超声中，肿瘤的大小与良恶性存在相关性。
比如，乳腺癌通常是直径大于2cm的肿块。
此外，乳腺癌肿瘤可在肿瘤边缘形成核分裂像，而良性肿瘤则通常结构简单，未形成核分裂像。
2.形状恶性肿瘤常常有不规则、分叶或者呈现多中心性的形态，而良性肿瘤则多呈现球形或椭圆形。
3.边界恶性肿瘤的边缘常常比较模糊或不清晰，常常伴有紧密连接、分叶或分岔；而良性肿瘤的边缘则常常清晰有力，即便有分支也不会紧密贴在周围的结构上。
4.内部回声和分布乳腺腺体的结构和组织会影响成像质量甚至检查结果。
一般良性肿瘤通常有均匀内部回声的特点，恶性肿瘤内部结构不均质，回声特点多样。
良性肿瘤通常表现为单个块状，而恶性肿瘤则表现为多中心病变、分叶或分岔的病变。
三、结论乳腺超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中具有重要的应用价值。
超声检查可以帮助发现小肿瘤、显示肿瘤的特征和指导穿刺活检。
此外，乳腺超声结合其优越的成像特点，能够帮助医生判断乳腺良恶性肿瘤，从而提高患者的治疗效果和预后。
乳腺恶性肿瘤超声诊断
病
理
乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。
浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘 液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性 肿瘤中除乳腺癌外 , 还有少数乳腺间 叶组织肿瘤 。最常见的病理类型是浸 润性导管癌 , 约占全部恶性肿瘤的 70% 。
目前常用的乳癌分型
原位癌
浸润癌
导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌
肿块形态极不规则
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶
肿块内广泛的沙砾状钙灶
乳腺癌 的常见表现
良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影
低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕
乳腺癌的常见表现
根据Ca主质（即细胞成分）与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例不 同，分为： 硬癌（间质>主质） 髓样癌（主质> 间质） 单纯癌（主质=间质）
特殊类型乳腺癌：炎性乳Ca，湿疹样Ca，粘液Ca 等
乳腺癌发生部位
乳腺癌发生的部位有一
定的规律： 17% 外上象限约占 50% 内上象限约占 15% 外下象限约占 10% 5% 内下象限约占 5% 10% 中央区约占 17% 弥漫性约占 3%
乳腺良恶性肿块的鉴别
良性
形状 边界 规则，椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
恶性
不规则，分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶性晕
内部回声
钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供 动脉频谱
均匀低回声
钙化灶较少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多数不丰富 低速低阻型
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
超声可以显示乳腺组织的内部结构及乳腺病变的形态特征，通过分析这些特征，可以
初步判断病变的良恶性质。
一般来说，良性病变的特征为形态规则、边缘清晰、内部回声
均匀或低回声或无回声，而恶性病变的特征为形态不规则、边缘模糊、内部结构复杂或混杂，同时伴有局部增强或钙化。
在鉴别良恶性病变时，需要注意以下方面：
1.病变形态：恶性肿瘤形态不规则，常为分支状、毛刺状或多曲纹状等，而良性肿瘤
形态规则，常为圆形或椭圆形等。
2.病变边缘：恶性肿瘤边缘回声不连续、模糊或毛糙，而良性肿瘤边缘回声连续、光
滑或有压缩带。
3.内部结构：恶性肿瘤内部结构复杂、不均匀、回声不均或有液化区，而良性肿瘤内
部结构均匀、回声均匀或低回声。
4.后方回声：恶性肿瘤后方回声不均匀或有回声消失现象，而良性肿瘤后方回声连续、清晰。
5.局部增强：恶性肿瘤常常会出现局部增强现象，且增强不均匀，而良性肿瘤很少出
现此现象。
除了以上特征外，超声在乳腺病变的诊断中还可以结合血流动力学检查，如彩色多普
勒超声或超声造影等，以进一步提高鉴别诊断准确性。
总之，超声在乳腺良恶性病变的鉴别诊断中具有非常重要的价值，但需要综合考量多
种因素，结合临床症状及其他检查结果进行综合判断。
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断【正文】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，超声诊断在乳腺癌早期筛查及评估中起着重要作用。
本文将详细介绍乳腺癌的超声诊断流程及相关注意事项。
一、基本概念乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤，其主要特征是细胞无控制、无限制地增殖和浸润性生长。
乳腺癌可以通过超声波图像来进行诊断和评估。
超声诊断乳腺癌可以提供肿块的形态、位置、大小、边缘、内部结构、血液供应等信息，有助于早期发现、定性和评估病变。
二、检查方法及步骤1：空腹检查：指导患者在检查前至少8小时内禁食，以减少胃肠道气体的干扰。
2：患者体位：在检查中，患者一般采取仰卧位，双手置于头部，胸部和肩部被正确暴露。
3：检查仪器：使用高频线性阵列探头（7.5-12MHz）对乳腺进行扫描，可以得到高分辨率的图像。
4：检查部位：按照乳腺分四个象限进行扫描，包括上外、上内、下外和下内四个象限，同时包括锁骨上区域和腋窝区域。
5：扫描技术：采用B超模式进行扫描，并注意调整扫描角度和深度，以获得清晰的图像。
同时应注意扫描速度和压力，以避免对患者造成不适。
6：影像记录与分析：将扫描得到的图像记录下来，并进行详细的分析。
注意观察肿块的形态、内部结构、边缘、回声等特点，并测量其大小。
7：结果报告：根据扫描结果，撰写乳腺癌超声诊断报告，包括肿块的位置、大小、形态、内部结构以及血流情况等信息。
三、注意事项1：检查时应注意保持患者的隐私以及提供充分的解释和安慰，尽量减少患者的不适感。
2：在检查前，务必了解患者的病史以及相关的临床资料，尤其是对于高风险人群的筛查更为重要。
3：在超声波图像分析过程中，应注意与其他乳腺病变进行鉴别诊断，排除其他非恶性的良性肿块。
4：对于发现可疑恶性病变的患者，应进一步进行其他辅助检查，如乳腺钼靶摄影、磁共振成像等，以确定诊断。
5：对于已经确诊的乳腺癌患者，超声诊断可以用于评估病变的大小、分期、浸润深度和血管侵犯程度等，有助于制定合理的治疗方案。
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良性
恶性
形状
边界
内部回声 钙化灶
后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结
CDFI
形态规则或呈大分 不规则或呈小分叶
叶状
状
清晰，部分有包膜 不清，无包膜，有 “恶晕征”
弱回声，均匀
弱回声，不均匀
少数有片状钙化
多数伴有沙砾样钙 化
后方有回声增强 后方回声衰减明显
有
无或不明显＜1＞1源自可有皮髓质分界清 有髓质消失的肿大
晰的淋巴结
的淋巴结
不丰富，低速低阻 丰富，高速高阻血
血流
流
良性肿瘤的类型： 纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，良性叶状肿瘤，脂肪瘤。
与乳腺腺病的鉴别诊断：
乳腺腺病是以乳腺腺体成份增生为特征的一组疾病， 局限性时容易误诊为乳腺癌。病变区内可见穿支血流， 后方回声衰减不明显，有的可见后方回声增强。
乳腺良恶性超声诊断标准 BI-RADS分级
乳腺恶性肿瘤的超声 诊断与鉴别诊断
联系电话：
乳腺的生理
新生儿期 受母体激素水平的影响，新生儿乳头 下可扪及结节，约1~2cm左右，可自行消退。
青春期 乳房8~9岁开始发育，至16~18岁发育完全。 青春期是治疗乳房不发育的最佳时期。
性成熟期 在雌激素及孕激素的影响下，腺体的形态和组织结构呈周期性改变。 增生期，月经后的7~8天到18~19天止。此期腺体淋巴浸润，血管增多，组织 充血。分泌期，月经前5~7天到月经来潮为止，此期小叶内腺泡上皮肥大增生， 有少许分泌物聚集在导管及腺泡内，乳腺导管周围组织水肿，淋巴细胞浸润。 临床上可见乳房体积增大，有结节感，可有轻度胀痛和压痛。月经期。
与周围组织的关系： 肿块局限于腺体层时，乳房各层次清晰；肿块向上可
侵犯皮下脂肪层和皮肤，致皮下脂肪层增厚、水肿，皮肤 增厚、回声增强；向下可致乳房后间隙消失；再向下可破 坏肌层。
彩色多普勒血流显像（CDFI）： 肿块内血流多较丰富。其分级标准为：0级，病
灶内未探及血流；1级，探及少量血流，可见1~2点血 流；11级，探及中量血流，可见一条主要的血管，其 长度超过肿块半径；111级，探及4条以上血管，或血 管呈网状。
乳腺的超声检查方法：仰卧位，双手举过头，充分暴露双 侧乳房及腋窝。1.可以以乳头为中心顺时针或逆时针辐射 状扫查。2.从上到下，从左到右扫查。 探头频率：7.5MHz以上的高频线阵探头。建议使用中高 档彩超机。
乳腺恶性肿瘤以乳腺癌多见，其发病年龄：45~50 岁，65岁前后。中国乳腺癌发病率和死亡率分别以 2.4%和3%的速度增长。在发达国家，乳腺癌已成为女 性恶性肿瘤死亡的首要原因。因此我们必须重视对乳 腺癌的认识和早期筛查、早期诊断。
髓样癌 纤维成份含量少，癌细胞较多，肿瘤的体
积一般较大，边界不清，质地较硬癌软。
粘液癌 大小不等，大小约2~5cm，边界交清，质地
较软。
浸润性小叶癌： 形态多样，可形成局限性肿块，也可累及全乳，
似乳腺腺病。质地中等偏硬。
湿疹样乳腺癌 该病发生在乳头、乳晕区，几乎都伴有导管原位
癌，临床分为3种类型，1.只有乳头糜烂；2.乳头糜烂 和乳房肿块同时存在；3.只有乳房肿块。
淋巴结转移： 以腋窝淋巴结肿大为明显。肿大的淋巴结超
声表现为：淋巴结明显增大，皮质明显增厚，髓 质消失，表现为一类圆形低回声，其内血流较丰 富。
远处转移
乳腺癌的类型
乳腺导管原位癌
乳腺浸润性导管癌 占乳腺癌的75~80%，发病年龄40~60岁。肿瘤的大小、形态、硬度和
边界等变化大，主要取决于癌细胞主质和纤维性介质成份的多少和比例。
1级： 无临床体征； 超声未见异常。 每年定期复查超声。
2级： 1.单纯性囊肿 2.假体或植入物 3.术后稳定性病灶（疤痕） 4.＜25岁的纤维腺瘤图像；＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 5.乳腺内淋巴结 6.脂肪小叶 根据年龄、临床表现可以6~12个月后复查
形态大小： 肿块形态多不规则，表面呈小分叶状（≥3个分
叶），多数呈蟹足状；肿块的纵径＞横径。
内部回声： 呈弱回声，有的后方衰减明显；有的肿块内可见
沙砾样钙化；有的肿块内伴有坏死、出血，其内可见 不规则暗区。
边界： 肿块边界不清，没有包膜回声，多可见“恶晕征”。
“恶晕征”是乳腺癌的特征性边界。“恶晕征”是肿块 直接向周围组织浸润形成的，以乳腺浸润性导管癌常见； 没有“恶晕征”的恶性肿块边缘是炎性细胞浸润和纤维 组织包绕而成。
炎性乳腺癌 多见于青年女性，特别是在哺乳期，肿瘤生长迅
速，出现患侧乳腺肿大，皮肤红肿，腋窝淋巴结肿大。
多中心癌 指同侧乳腺内可见2个或以上互不相连的肿瘤，
相距＞2cm。 双侧乳腺癌
乳腺间叶组织恶性肿瘤
恶性叶状肿瘤：是由结缔组织和上皮成份所构成的肿瘤。 乳腺淋巴瘤： 以非霍杰金病为主。
与良性肿瘤的鉴别诊断：
乳腺恶性肿瘤的临床表现：1.早期可无症状，常在体检 （做超声或钼靶检查）时发现；2.中期可自行们及乳腺 包块或出现乳头溢液（血性液体），皮肤可呈“橘皮 样”改变，腋窝内可扪及肿大的淋巴结；3.晚期出现乳 房肿大、疼痛，皮肤溃烂、坏死，锁骨下可扪及肿大 的淋巴结；其他检查可发现肝内或其他部位转移。
乳腺恶性肿瘤的超声诊断：
0级：如果是首诊，以下4种情况为0级 1.临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像检查。 2.临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影响检查。 3.已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。 4.需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。 （有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不 对称增厚；皮肤和乳头有改变）
妊娠期和哺乳期 腺泡和导管显著增生。
绝经期 腺体逐渐萎缩，脂肪延伸至腺体内。
乳腺的解剖 每侧乳腺有15~20个腺叶，每个腺叶有20~40个小叶。超声解 剖分为：皮肤层 皮下脂肪层 腺体层 乳腺后间隙 胸大肌层。
乳腺的淋巴引流途径 1.乳房大部分淋巴液经胸大 肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋 巴结。2.一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流 向胸骨旁淋巴结，再回流至锁骨下淋巴结；3.一侧乳 房的淋巴液可流向另一侧乳房；4.乳房深部淋巴网可 通向肝脏。