体检表(A4打印)
普通医院健康体检表
彩超检查
（检查项目：肝、胆、脾、胰、双肾，女性子宫及附件）
肝:肾:
胆:胰:
脾:子宫及附件:
医师签字:
化验室
（检查项目：血糖、血脂，女性白带常规）
血常规：肝功能:
尿常规：血糖：
乙肝两对半：白带常规:
医师签字:
健康评估
医院公章
年月日
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
XXXXXX医院
健康体检表
日期：年月日编号：
姓名
性别
年龄
民族
贴
相
片
处
籍贯
婚否
职业
联系方式
所在单位
既往史
内
科
血压
mm/Hg
发育及营养状况
医师签字:
心脏
肺脏
外科
身高
公分
体重
公斤
四肢
医师签字:
淋巴
甲状腺
脊柱
五
官
科
眼
视力
右：左：
辨色能力
医师签字:
咽喉
嗅觉
身形评估
标准□偏胖□肥胖□偏瘦□消瘦□
医师签字:
心电图
医师执业注册健康体检表(A4纸正反两面打印)_sample
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检
医院公章）
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
科
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
科
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③请继续在下列符合德项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者。请具体说明：
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅
助
检
查
结
果
胸片
教师资格认定体检表下载(要求用A4纸双面打印)
文化程度 单位或住址 既往病史
眼
口腔
说明：1、若有既往病史，须在“既往病史”项中明确标明肝炎、结核、皮肤病、性传播性 疾病、精神病或其它，且需受检者签字确认。2、申请认定幼儿园教师资格的人员，增加淋 球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴道假丝酵母菌（念球菌）（后两项指妇科）检查项目，其 他人员不需进行此四项检查。2、对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
安顺市申请认定教师资婚 否 申请教师 资格类别 电话 受检者确认 签 字 裸眼 视力 右 左 辩色力 五 官 鼻 科 咽喉 口腔 唇腭 口吃 身高 外 科 体重 淋巴 四肢 妇 科 滴虫 外阴道假丝酵母菌 （念球菌） 公分 胸廓 公斤 脊柱 甲状腺 关节 医师意见： 面部 淋球菌 梅毒螺 旋体 医师意见： 语音 医师意见： 齿 嗅觉 鼻疾 耳 听力 右 左 米 米 耳疾 医师意见： 娇正 视力 右 左 矫正 度数 右 左 医师意见： 民 族 一寸正面 免冠相片
打印版医生注册体检表-(正式)
打印版医生注册体检表-(正式)概述本文档为打印版医生注册体检表的正式版本，用于医生在注册过程中进行身体检查，并提交相关健康数据以确保其适应医生职业的要求。
以下是该体检表的详细内容：个人信息职业信息健康状况请医生根据以下选项完成相应的勾选或填写：1. 是否存在以下情况（可多选）：- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 心脏疾病- [ ] 癌症- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 骨骼疾病- [ ] 精神疾病- [ ] 其他（请注明）：2. 近期是否有过以下病史（可多选）：- [ ] 手术史- [ ] 住院史- [ ] 药物过敏史- [ ] 传染病史- [ ] 大型疫情区域逗留史- [ ] 其他（请注明）：3. 目前是否有以下症状（可多选）：- [ ] 发热- [ ] 咳嗽- [ ] 呼吸困难- [ ] 腹痛- [ ] 头痛- [ ] 肌肉或关节疼痛- [ ] 疲劳- [ ] 其他（请注明）：体检项目请医生根据以下体检项目进行身体检查，并填写相应结果：1. 血压：_________/_________ mmHg2. 心率：_________ bpm3. 身高：_________ cm4. 体重：_________ kg5. BMI：_________ kg/m²6. 视力：左眼 _________，右眼 _________7. 听力：左耳 _________，右耳 _________8. 血常规：（提供具体数值）- 白细胞计数：- 红细胞计数：- 血红蛋白浓度：- 血小板计数：- 其他（请注明）：建议和备注请医生在以下区域提供任何必要的建议和备注：______________________________________________________ __________________________签字确认在完成上述体检后，请医生在以下区域签名确认：医生签名：____________________日期：____________________总结以上是打印版医生注册体检表的正式版本，用于医生进行身体检查和记录相关健康数据。
体检表-A4正反面打印
姓名
性别
年龄
婚否
民族
籍贯
联系
电话
身份证
号 码
既往病史
心脏病 肾 炎 肝 炎 关节炎 哮 喘 精神病 癫 痫 肺结核 胃 病
（）（）（ ）（）（ ）（）（）（） （ ）
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
度数
右
矫正后
视力
右
医师意见
签定
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。
口腔唇腭
齿
其他
外
科
身高 公分
体重
医师意见
签字
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
头颈
其它
内
心
压
心 脏
呼 吸
腹 部
神 经
其 它
妇科检查
医师签字
胸部透视
医师签字
肝功能
转氨酶
乙肝表面抗原
医师签字
其他
体检结论
负责医师签字
检验医院意 见
体检医院公章
年 月 日
注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。
公共卫生健康体检表A4双面
1 未及异常 2 触痛 3 包块 4 前列腺异常 5 其他
□
肛门指诊*
乳 腺* 1 未见异常 2 乳房切除 3 异常泌乳 4 乳腺包块 5 其他 □/□/□/□
外阴 1 未见异常 2 异常
□
阴道 1 未见异常 2 异常
□
妇科* 宫颈 1 未见异常 2 异常
□
宫体 1 未见异常 2 异常
□
附件 1 未见异常 2 异常
□/□/□
神经系统疾病 1 未发现 2 有
其他系统疾病 1 未发现 2 有
入/出院日期
住院史
/
住院治疗 情况
家庭 病床史
/ 建/撤床日期
/ /
原因
医疗机构名称
□ □ 病案号
原因
医疗机构名称 病案号
药物名称
用法
用量
用药时间
服药依从性 1 规律 2 间断 3 不服药
1
主要用药 2 情况 3
4
5
6
非免疫 1 规划预防
接种史 2 3
名称
接种日期
接种机构
1 体检无异常
□
2 有异常
健康 异常 1
评价 异常 2
异常 3
异常 4
健 康 指 导
1 纳入慢性病患者健康管理 2 建议复查 3 建议转诊
危险因素控制： □/□/□/□/□/□
1 戒烟 2 健康饮酒 3 饮食 4 锻炼
5 减体重（目标
）
6 建议接种疫苗
□/□/□/□7 其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
体温
℃
脉率
60-100 次/分钟
呼吸频率
16-20 次/分钟
血 压 左侧 右侧
体检卡4-8 A4纸
１、 请于体检前一日素食，当日不进早餐、不饮水、不运动。
１、 请于体检前一日素食，当日不进早餐、不饮水、不运动。
２、 需做前列腺、子宫附件“B”超检查的，请于当日憋尿。
２、 需做前列腺、子宫附件“B”超检查的，请于当日憋尿。
３、 受检人员应如实地反映既往病史。
３、 受检人员应如实地反映既往病史。
5、 可能因检查需要，会给你带来许多不便，若有问题请及时与体保中心联系。
电话：5、 可能因检查需要，会给你带来许多不便，若有问题请及时与体保中心联系。
电话：
4、孕妇禁止放射科及胃幽门螺杆菌检查；未婚女性不做阴超及妇科检查。
4、孕妇禁止放射科及胃幽门螺杆菌检查；未婚女性不做阴超及妇科检查。
河北大学新生入学体检表
体检结论
负责医师签字： （盖章）
体检医 院
意见
体检医院： （盖章）
备注
体检日期：年月日
河北大学新生入学体检表
姓 名
性别
出
生
年月日
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
民 族
系 别
专业
籍 贯
现住所及联系电话
既往病史
五官科
眼
裸 眼
视 力
右
矫 正
视 力
右 矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左 矫正度数：
其 他
眼 病
色 觉
检 查
耳
听 力
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其 他
外科
身 长
㎝
体 重
㎏
皮 肤
医师意见
关 节
平跖足
其他
内
科
血 压
心率
医师意见
签字
发 育 及
营养状况
神 经 及
精神
肺及
呼 吸 道
心脏
及 血 管
腹部器官
肝
脾
其他
化 验 检 查
（要附化验单据）
肝功
胸部放 射 线
检查
医师签字：
其它检查
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四川省教师资格申请人员体格检查表
单位：
1．以上内容由受检者如实填写。
2．填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。
3．过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。
查体部分：
一、内科
血压：mmHg; 心率：次/分
营养状况：
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名：
二、外科
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其它
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸体视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数
色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄2、耳：
听力：右米左米
耳疾：
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALT：AST：
总蛋白：白蛋白：
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：
3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。