第九章急性中毒(急危重症护理学)案例

第九章 急性中毒
教学目的与要求
掌握：急性中毒的急救原则；急性中毒的 护理要点。有机磷中毒的中毒机制；有 机磷中毒的临床表现、护理措施、病情 观察。一氧化碳中毒的救治原则和护理 措施 熟悉：镇静安眠药中毒的救治原则及护理 措施；强酸强碱中毒的紧急处理措施和 护理 了解：毒物在体内的过程和中毒机制；常 见毒物中毒临床表现；
②进机体途径 ③剂量 ④机体反应
1、皮肤粘膜症状 • 灼伤：强酸、强碱 硫酸—黑色 硝酸---黄色 过氧乙酸–-无色 • 紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐 • 黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆 • 樱桃红：CO、氰化物中毒 • 大汗、潮湿： 有机磷中毒
硫酸灼伤
硝酸灼伤
2、眼症状
瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类等
3.麻醉作用：苯类、乙醚
4.抑制酶作用
5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能
6.竞争受体
七、病情评估
病史 临床表现A 毒物检测B 预测严重度（病情判断）C
（一）病史 ：职业史、中毒史
工种 毒物种类 环境
精神状态 服药种类 服药迹象
煤气 炉火
进餐情况 群体症状
了解现场查明接触毒物证据
（二）临床表现
中毒症状与体征取决于: ①中毒程度
七、急性中毒急救原则* （一）立即终止接触毒物
1.迅速脱离有毒环境:
2.维持基本生命体征:
七、急性中毒急救原则* （二）清除尚未吸收的毒物： 1.吸入性中毒的急救 2.接触性中毒的急救
3.食入性中毒的急救A
立即除去污染衣物，冲洗体表15～30 分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲 脱离中毒现场，吸氧， 洗忌用热水或少量水擦洗；眼球染毒用清 保暖，保持呼吸道通畅。 水或等渗盐水大量冲洗
用以鉴别诊断和判断病情轻重。
（四）病情判断（预测严重程度）
1.一般生命体征 2.毒物品种和剂量 深度昏迷 3.并发症*
严重心律失常 高血压或休克 呼吸功能衰竭 高热或体温过低 肺水肿 吸入性肺炎 肝功能衰竭 癫痫发作 少尿或肾功能衰竭
八、急性中毒急救原则*
立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒剂的应用 对症治疗
迅速，危及生命
二、毒物的分类（种类）
1.工业性毒物: 工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属 汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等 2.农业性毒物: 有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥 3.药物过量中毒: 许多药物(包括中药)过量均可导致中毒， 如地高辛、抗癫痫药，退热药、麻醉、镇静药， 抗心律失常药。
4、呼吸: 呼吸气味：有机磷--大蒜味、 氰化物--苦杏仁味 来苏、苯酚儿--来苏味 呼吸节律： 呼吸加快：水杨酸、甲醇、乙醇 呼吸减慢：催眠药、吗啡、麻醉药 肺水肿： 刺激性气体：氨气、氯气、氮气 急性有机磷中毒 灭鼠药：磷化锌、安妥
5、循环:
心律失常：洋地黄、抗心律失常药、
抑肾上腺药、三环抗抑郁药等
瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类 杀虫药 视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺 中毒
3、神经系统
昏迷：麻醉药、镇静催眠药、窒息性
气体、农药等 谵妄：乙醇、抗组胺药、阿托品等 肌纤维颤动：有机磷杀虫药、氨基甲 酸酯类农药中毒 惊厥：窒息性农药、异烟肼等 瘫痪：可溶性钡盐、蛇毒等 精神失常：一氧化碳、有机溶剂、阿 托品、酒精等
第一节 概述
概念
毒物的分类
中毒原因 中毒途径
毒物在体内的过程 中毒机制
病情评 救治与护理
一、概念
1、中毒：* 某些物质接触人体或进入人体后， 在一定条件下，与体液、组织相互作用， 损害组织，破坏神经及体液的调节功能，
使正常生理功能发生严重障碍，引起一
系列症状体征，称为中毒。
一、概念
二、毒物的分类（种类）
4、动物性毒物: 毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜 海蜇。 5、食物性毒物: 过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食 品添加剂 6、植物性毒物: 野蕈类，乌头，白果等。 7、其他 :强酸强碱，一氧化碳，化妆品， 洗涤剂，灭虫药。
三、中毒原因
1.职业性中毒： 生产、运输、储藏。 2.生活性中毒： 误食 用药过量 谋害、自杀
2.毒物：*
在一定条件下，以各种形式和剂量
作用于人体，产生对人体有害的生物学 反应和病理变化，导致机体功能严重损
害，甚至危及生命的物质包括化学品药
物、植物和气体等。
一、概念 3.急性中毒：*
大量或毒性较剧的毒物突然进入人 体，迅速引起症状，甚至危及生命称
为急性中毒。
其特点是：发病急骤，症状严重，变化
心脏骤停：
休克：
6、泌尿:急性肾功能衰竭
7、消化系统： 口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎、呕吐、肝损害 8、血液: 溶血性贫血、出血、白细胞减少 和再障贫血 9、发热: 见于抗胆碱药如：阿托品、棉酚 等
（三）毒物检测
1.送检原则：确定中毒物质，估计中毒 程度，尽快留取，及时送检。 2.防腐剂：尽量不放，血尿粪、呕吐物、 剩余食物、 首次胃内容物、遗留物、药物、容器。 3.其他检查：酶活性测定、血气、 肝功、心电、x线等。
七、急性中毒急救原则*
3.食入性中毒的急救 催吐 洗胃 导泻 灌肠 吸附剂
(1)催吐
适用于神志清醒，无 禁忌症者，尽早排出 胃内毒物的最好方法
禁忌症*
方法
体位
注意事项
昏迷、惊厥 机械催吐 腐蚀性毒物中毒 药物催吐 食管胃底静脉 吐根糖浆、 曲张 消化性溃疡 1：2000 年老体弱 高锰酸钾 高血压 溶液 冠心病 休克
四、中毒途径
注射、创面、皮肤黏膜
五、毒物在体内的过程： 吸收、分布、代谢、排泄 毒物
呼吸道 消化道 皮肤粘膜 气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
人体
→肾脏
肝脏:氧化、还原、水解或 结合等代谢后，大多毒性降 低。毒性增加的如对硫磷氧 化成对氧磷。
→消化道 铅、汞 →皮肤汗腺 →唾液乳汁汗腺胆
四氯化碳在体内经氧化 六、中毒机制 去氯而产生自由基，自 由基能使肝细胞膜中脂 肪酸发生过氧化作用导 1.局部刺激、腐蚀作用 致线粒体、内质网变性、 肝细胞坏死。结果释放 2.缺氧:co、氰化物、硫化物 出大量能量而发热。
左侧卧位 头部放低 幼儿俯卧
空腹者先饮水 500ml 防止误吸 严格掌握 禁忌症
(2)洗胃法
适应症： •服毒后6小时内均应洗胃。 •除腐蚀性毒物中毒外 禁忌症： •惊厥未控制者； •服用强腐蚀剂者； •原有食道静脉曲张或上消化道大出血病 史者。