第九章 应激

E．基本结构为C端的一个ATP酶结构域和N端的一个基质识别结构域
[答案]E
[题解]热休克蛋白基本结构为N端的一个ATP酶结构域和C端的一个基质识别结构域。
13.急性期反应蛋白主要由下列哪一种细胞合成？
A.肥大细胞D.成纤维细胞
B.肝细胞E.内皮细胞
C.单核吞噬细胞
[答案]B
[题解]急性期反应蛋白主要来源于肝细胞，少数来自单核吞噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞。
C.决定于应激原的特异性反应
D.完全相同的特异性全身性反应
E.完全相同的非特异性全身性反应
[答案]B
[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。不管刺激因素的性质如何，这一反应大致相似。
3.下列变化哪项为儿茶酚胺释放增多对机体有利的一面？
A.心率减慢D.促进糖原合成
B.腹腔内脏血管扩张E.血液重新分布
第九章应激
一、A型题
1.应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的
A.特异性全身反应D.病理性反应
B.非特异性全身反应E.生理性反应
C.代偿性反应
[答案]B
[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。
2.各种不同应激原所引起的应激是
A.几乎相同的特异性全身性反应
B.几乎相同的非特异性全身性反应
C.抗感染
[答案]B
[题解]急性期反应蛋白具有下列功能：
抑制蛋白酶；清除异物和坏死组织；抗感染、抗损伤、抗出血；结合、运输功能。而热休克蛋白具有修复受损蛋白质的功能。
11.全身适应综合征抵抗期的基本变化是
A.糖皮质激素释放增加D.炎症反应增强
B.淋巴结肿大E.代谢率降低
C.防御储备能力增强
[答案]A
[答案]应激时由于炎症、感染或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质的浓度迅速升高，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白。
5.全身适应综合征（general adaption syndrome）
[答案]对大多数的应激反应，在撤除应激原后，机体可很快趋于平静，恢复自稳态。但如果劣性应激原持续作用于机体，则应激可表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称之为全身适应综合征
18.应激时心血管系统的基本变化为
A.心输出量增加,血压升高D.冠状动脉血流量减少
B.心率减慢，心肌收缩力减弱E.心室纤颤的阈值升高
C.总外周阻力增加
[答案]A
[题解]心血管系统在应激时的基本变化为心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、血压升高、心肌耗氧增多，总外周阻力视应激的具体情况不同；冠状动脉血流量通常是增加的，心室纤颤的阈值降低。19.应激时消化系统的改变主要表现为
11．(√)应激反应具有两面性，适度应激对机体有利，过度应激对机体有弊
[题解]应激时，体内胰岛素分泌减少，血胰岛素含量偏低。一般除胰岛素外，其他内分泌激素在应激时分泌都增多。
5.全身适应综合征是指
A.应激原作用后，机体出现的抵抗和适应反应
B.应激原作用后，机体出现的快速动员期
C.劣性应激原作用后，出现一个动态的适应防御的连续过程
D.有害刺激使机体的自稳态破坏
E.应激的负反馈，表现为全身适应性反应
A.炎症、免疫反应减弱
B.糖皮质激素起主要作用
C.持续时间长
D.糖皮质激素受体数量和亲和力下降
E.儿茶酚胺和糖皮质激素分泌均增多，机体处于最佳动员状态
[答案]E
[题解]此期以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。警觉反应使机体处于最佳动员状态。
8.下列哪一项为全身适应综合征抵抗期的特点？
5．(√)少数蛋白如清蛋白在急性期反应时减少，称为负急性期反应蛋白。
6．(√)在各种炎症、感染、组织损伤等疾病中C-反应蛋白浓度迅速升高，且其升高的水平常与炎症、组织损伤的程度呈正相关，因此临床上常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。
7．(×)应激所导致的免疫功能障碍主要表现为自身免疫病和免疫抑制。
糖皮质激素分泌增多。
2.试述应激时糖皮质激素增加对机体的影响
[答题要点]应激时GC增加对机体有广泛的保护作用。①GC升高是应激时血糖增加的重要机制，它促进蛋白质的糖异生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪动员起容许作用；②GC对许多炎症介质、细胞因子的生成、释放和激活具有抑制作用，并稳定溶酶体膜；③是维持循环系统对儿茶酚胺的反应性的必需因素。GC的持续增加也对机体产生不利影响。①GC升高对免疫炎症反应有显著抑制作用；②造成生长发育的迟缓、行为异常。③造成性腺轴、甲状腺轴的抑制；④代谢改变。
22.应激时,下列哪一种内分泌腺的变化最为明显？
A.甲状腺D.肾上腺
B.甲状旁腺E.性腺
C.胰腺
[答案]D
[题解]应激时，肾上腺的变化最为明显。以蓝斑-交感-肾上腺髓质轴兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的分泌增多。
二、名词解释
1.应激原（stressor）
[答案]任何躯体的或情绪性刺激，只要达到一定强度，能引起机体应激反应者称为应激原。
①中枢效应：
与应激时的兴奋、警觉有关，并可引起紧张、焦虑的情绪反应。②外周效应：
血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速升高。㈡下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统基本组成单元：
室旁核、腺垂体和肾上腺皮质。基本效应：
①中枢效应：
在各种应激原的刺激下，下丘脑室旁核分泌CRH增多。CRH除刺激ACTH分泌，导致GC水平升高外，还调控应激时的情绪行为反应；促进内啡肽释放。②外周效应：
A．神经-内分泌反应D.免疫反应
B．热休克反应E.炎症反应
C．急性期反应
[答案]A
[题解]应激时最突出的反应是神经-内分泌反应。主要表现为蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的兴奋。
10.应激时急性期反应蛋白不具有下列哪一项功能?
A.抗出血D.抑制蛋白酶作用
B.修复受损蛋白质E.清除异物和坏死组织
D．胃粘膜屏障被破坏程度
E．儿茶酚胺在血中的浓度
[答案]C
[题解]应激性溃疡粘膜内pH的下降程度主要取决H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量的比值。
21.应激性溃疡形成的最基本的条件是
A．胃粘膜缺血D.胆汁逆流
B．H+向粘膜内的反向弥散E.胃粘膜屏障遭到破坏
C．酸中毒
[答案]A
[题解]应激性溃疡形成的最基本的条件是胃粘膜缺血，其粘膜的缺血程度与病变程度呈正相关。
C.支气管收缩,口径变小
[答案]E
[题解]应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起心率增快，心收缩力加强，血液重新分布，支气管扩张，促进糖原分解，升高血糖等，为儿茶酚胺对机体有利的一面。
4.应激时下列哪一种激素分泌减少？
A.抗利尿激素D.催乳素
B.胰岛素E.内啡肽
C.胰高血糖素
[答案]B
3.应激原可分为几大类？各举一例
[答题要点]①外环境因素。如高温,低氧等；②机体内在因素。如血液成分改变③心理、社会环境因素。如职业竞争。
四、论述题
1.试述应激时主要神经内分泌反应的基本组成单元和基本效应
[答题要点]㈠蓝斑-交感-肾上腺髓质轴基本组成单元：
脑干的去甲肾上腺素能神经元及交感-肾上腺髓质系统。蓝斑为该系统的中枢位点。基本效应：
8．(√)胃黏膜缺血是应激性溃疡形成的最基本条件。
9.(×)支气管哮喘是应激相关疾病。
10．(√)应激时由于交感—肾上腺髓质系统兴奋、肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，使肾血管收缩，
肾小球滤过率降低，尿量减少；同时抗利尿激素分泌增多促进水的重吸收，减少尿量；所以应激时泌尿功能主要表现为尿少，尿比重升高，水钠排泄减少。
2.应激（stress）
[答案]指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。
3.应激性溃疡（stress ulcer）
[答案]病人在遭受各类重伤、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等，少数可较深或穿孔。
4.急性期反应蛋白（acute phase protein）
E.儿茶酚胺的分泌能增强免疫功能
[答案]D
[题解]应激时白蛋白减少，补体水平升高，C-反应蛋白增多，而糖皮质激素和儿茶酚胺对免疫功能显示抑制效应。
16.在冠脉已有病变的基础上，心理应激常诱发
A.肝性脑病D.停经
B.致死性心律失常E.自身免疫性疾病
C.变态反应
[答案]B
[题解]心理应激常诱发心律失常，已有广泛的临床和实验证据。
14.下列哪一种疾病不属于应激相关疾病？
A.原发性高血压D.白化病
B.支气管哮喘E.溃疡性结肠炎
C.动脉粥样硬化
[答案]D
[题解]应激相关疾病指应激在其发生发展中是一个重要的原因和诱因。白化病不属于应激相关疾病。
15.应激时,下列叙述哪一项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对的?
A.xx增多
B.补体水平降低
C.C-反应蛋白减少
D.糖皮质激素的分泌能抑制免疫功能
五、判断题
1．应激是机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的特异性全身反应。()
2，全身适应综合征的警觉期，体内起主要作用的激素是糖皮质激素。()
3．全身适应综合征的抵抗期，体内起主要作用的激素是儿茶酚胺。()
4．热休克蛋白是指只有经受热应激时细胞才能新合成或合成增加的一组蛋白质。()
5.清蛋白为负急性期反应蛋白。()
A.胃肠血管舒张，血流量增加D.胃肠粘膜糜烂﹑溃疡﹑出血
B.胃粘液蛋白分泌增加E.胃穿孔
C.胃酸分泌减少
[答案]D
[题解]应激时消化系统的改变主要表现为胃肠粘膜糜烂﹑溃疡﹑出血。
20.应激性溃疡粘膜内pH的下降程度主要取决于