第九章急性中毒
急性中毒(公选)完整版本
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基本概念
• 急性中毒(acut poisoning)：指短时间、足够量 毒物进入人体引起中毒急性发作。
• 慢性中毒(chroic poisinig)：在较长时间中，如 数月、数年，比较少量的毒物接触或进入人体 引起的中毒。
• 亚急性中毒(subacut poisinig)：介入急性与慢性 中毒之间的。三者没有截然明显的界限。
油、煤油，误服引起类脂质肺炎
• 3、患者有食道静脉曲张、重症心肺疾病及上 消化道出血
• 4、急性中毒伴惊厥尚未控制者 • 5、深度昏迷、休克患者血压尚未纠正应慎重 • 6、估计服毒时间超过4-6小时（相对）
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洗胃液及洗胃方法
• 洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加温，如已 知毒物种类，应以相应的解毒剂洗胃
• 洗胃方法：体位：侧卧位（左）或平卧位，头 偏向一侧
• 1、手工操作法 • 2、电动吸引器洗胃法 • 3、电动洗胃机洗胃法 300一500毫升/次 正压
〈40kpa 负压<6.7kpa • 4 剖腹胃造瘘洗胃术及洗肠术
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注意事项
• 1 洗胃液温度一般为30-35co，成人每次300-
• 2 血液净化 可有效清除体内有毒物质达到促进 已吸收毒物从体内排出的效果,已成为现代急性 中毒救治的重要手段. 包括血液透析 血液灌注 腹膜透析 血浆置换 换血疗法高压氧治疗等
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使用特效解毒剂
• 特效解毒剂专一性高,疗效好,急性中毒诊 断明确后,特效解毒剂应及早合理地使用
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急性一氧化碳中毒迟发脑病
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第九章 急性中毒
二巯丙醇
碘解磷定
解磷定 双复磷 特效解毒剂
（五）对症治疗
保护生命脏器，恢复功能。
五、护 理
1.催吐 2.机器洗胃
1.催吐
昏迷 惊厥 休克 高血压
原有食管胃底静脉曲张
主动脉瘤 消化性溃疡 腐蚀性毒物中毒 以坐位为主
年老 体弱 妊娠 冠心病
方法
体位
注意 事项
禁忌症
用压舌板刺激 咽弓及咽后壁
空腹先饮水500ml 头偏一侧防误吸
至澄清无味止
2. 机器洗胃
一般在6小时内洗胃 效果最好。
适应症
洗胃液 的选择
根据毒物种类选择 适当的解毒物质。 保护剂 溶剂 吸附剂 解毒剂 中和剂 沉淀剂
禁忌症
腐蚀性毒物中毒、呕血、 抽搐、原有食管静脉曲张 上消化道出血病史者。
洗胃步骤 洗胃前的物品准备 核对解释取得配合 连接洗胃机 体位 下胃管 机器洗胃同时观察 停止洗胃 清理洗胃机
（三）促进已吸收毒物排出
1.利尿 2.吸氧 3.血液净化:a 血液透析（hemodialysis） b 血液灌流（hemoperfusion） c 血浆置换（plasmapheresis）
（四）特效解毒剂的应用
金属中毒 亚硝酸盐 中毒
依地酸钙 钠 美蓝
氰化物 中毒
硫代硫酸 钠
有机磷 中毒
阿托品
酒精中毒
三、 病情评估
资料收集 病史 病情判断 一般 情况
临床 表现
病情评估
毒物 性质 剂量
辅助 检查
有无 并发症
病情危重的信号
深度昏迷 严重心律失常 高血压或休克 高热或体温过低 肺水肿 吸入性肺炎 癫痫发作 呼吸功能衰竭 肝功衰竭 少尿或肾衰
急危重症护理学第九章急性中毒的救护
2 皮肤症状
某些中毒可引起皮肤发红、瘙痒等过敏反应。
3 神经系统症状
中毒可导致头晕、昏迷、失去知觉等神经系统表现。
急性中毒的救护原则
急性中毒的救护原则包括：确保患者安全、停止有害物质的进一步吸收、促 进有害物质的排泄、提供对症支持治疗和密切监测患者反应。
急性中毒的紧急处理措施
立即拨打急救电话
联系急救机构以获取专业的 救援指导。
处理呼吸道问题
确保患者呼吸畅通，如有需 要进行人工呼吸。
洗眼或冲洗皮肤
用大量清水冲洗眼睛或受到 有害物质污染的皮肤。
中毒的护理和监测
护理措施
提供有效的护理，如保持通畅呼吸道、监测生命 体征和及时处理并发症。
监测患者
密切观察患者的症状变化和指征，并记录相关数 据。
综合案例分析和讨论
通过综合案例分析和讨论，深入了解不同类型的急性中毒情况，分享经验并探讨合适的救护措施。
急危重症护理学第九章急 性中毒的救护
本章介绍了急性中毒的救护，并讨论了中毒的定义、分类、常见类型、症状 和表现。探讨了急性中毒的救护原则，并提供了紧急处理措施、中毒的护理 和监测以及综合案例分析和讨论。
中毒的定义和分类
中毒是指机体吸入、摄入或接触有害物质后，产生了危害机体的生理或行为异常反应。根据中毒原因的 不同，可以将中毒分为药物中毒、化学物
药物中毒
常见的药物中毒包括过量 服用药物、错误使用药物 和药物过敏等。
化学物质中毒
包括有机溶剂、农药、重 金属等化学物质对人体产 生的危害。
食物中毒
由于食用受感染的食物， 如细菌、病毒或其他有害 物质引起的中毒。
中毒的症状和表现
1 恶心和呕吐
中毒时常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
第九章急性中毒(急危重症护理学)
七、急性中毒急救原则*
3.食入性中毒的急救 催吐 洗胃 导泻 灌肠 吸附剂
(1)催吐
适用于神志清醒，无 禁忌症者，尽早排出 胃内毒物的最好方法
2.毒物：*
一、概念
在一定条件下，以各种形式和剂量
作用于人体，产生对人体有害的生物学
反应和病理变化，导致机体功能严重损
害，甚至危及生命的物质包括化学品药
物、植物和气体等。
一、概念
3.急性中毒：* 大量或毒性较剧的毒物突然进入人
体，迅速引起症状，甚至危及生命称 为急性中毒。 其特点是：发病急骤，症状严重，变化 迅速，危及生命
（一）病史 ：职业史、中毒史
工种 毒物种类
环境
精神状态 服药种类 服药迹象
煤气 炉火
进餐情况 群体症状
了解现场查明接触毒物证据
（二）临床表现
中毒症状与体征取决于: ①中毒程度 ②进机体途径 ③剂量 ④机体反应
1、皮肤粘膜症状 • 灼伤：强酸、强碱
硫酸—黑色 硝酸---黄色 过氧乙酸–-无色 • 紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐 • 黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆 • 樱桃红：CO、氰化物中毒 • 大汗、潮湿： 有机磷中毒
托品、酒精等
4、呼吸: 呼吸气味：有机磷--大蒜味、
氰化物--苦杏仁味 来苏、苯酚儿--来苏味 呼吸节律： 呼吸加快：水杨酸、甲醇、乙醇 呼吸减慢：催眠药、吗啡、麻醉药 肺水肿： 刺激性气体：氨气、氯气、氮气 急性有机磷中毒 灭鼠药：磷化锌、安妥
5、循环: 心律失常：洋地黄、抗心律失常药、
《急性中毒》
（1%）洗胃
品
毒扁豆碱、 士地 宁及烟碱
不明性质毒 物
高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃 药用碳（5——50G）制成糊状物
氧化
吸收多数毒 素
阿朴吗啡、 鞣酸 士地宁铝、
.
铝及银盐
沉淀
• 2.清除进入人体尚未吸收的毒物：
（1）清除肠胃尚未吸收的毒物：
• 清醒病人的催吐： • 不清醒病人（口服者）洗胃 • 导泻：洗胃后从胃管注入硫酸钠20－40g溶于20ml水
物；抗疟药、磺胺、四氯化碳，毒蕈，鱼胆 中毒损害肝→黄疸
• 干燥：阿托品、蔓陀罗(植物)→皮肤干燥 .
眼症状
• 瞳孔散大：阿托品、莨菪碱类中毒 • 瞳孔缩小：有机磷类杀虫剂，氨基甲酸
酯类杀虫药中毒
• 视神经损害：甲醇中毒
.
神经系统症状
• 昏迷：麻醉药、催眠药、安眠药、有机溶剂，窒息性：
CO、硫化氢、氰化物，农药中毒、有机磷杀虫药， 有机汞杀虫药，拟除虫新脂杀虫药、溴甲烷等
照射放射病）、 电击伤、淹溺。
.
临床诊断思路
• 一 是否为中毒 • 除外肝病昏迷、 • 糖尿病昏迷、 • 重症感染引起昏迷、 • 颅内病变引起昏迷
.
一、是否为中毒
（一）除外肝性脑病 有肝病史 有肝性脑病的诱因（如大出血） 昏迷发生有一个过程 血氨升高
.
一、是否为中毒
（二）糖尿病昏迷 可突然发生昏迷 多有糖尿病史 血化验有低血糖或高血糖
物转化和排出规律，了解受害器官临床表现 的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某 些中毒的线索和依据。
• 医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。
对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。
.
急性中毒的常见病因
内科护理学(二)第九章
第九章理化因素所致疾病第九章[简答]针对中毒患者的治疗原则：立即终止接触毒物，清除进入体内已吸收或为吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对症治疗。
其措施包括立即终止接触毒物、消除尚未吸收的毒物、促使易吸收毒物的排出、应用特殊解毒剂及对症治疗。
[名词解释]中毒：是有毒化学物质进入人体，达到中毒量，产生损害全身性的疾病。
[多选]中毒诊断要点主要依据毒物的接触史和临床表现。
必要是需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以进一步确诊。
[简答]针对有机磷杀虫药中毒患者的健康教育：（１）向生产者、使用者（特别是农民）广泛宣传各类有机磷杀虫药都可通过皮肤、呼吸道、胃肠道进入体内导致中毒。
喷洒农药时应遵守操作规程，做好个人防护。
生产和加工有机磷杀虫药的工厂要建立生产设备检修制度，工作人员应定期体检，测定胆碱酯酶活力。
（２）出院时应向家属及患者交代，患者需要在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经病变。
对自杀的患者，要教会患者应对压力和应激的方法，并学会获取社会支持网的帮助。
[简答]针对急性一氧化碳中毒患者的主要的护理措施：（１）病情观察。
（２）对神志清楚的者给予吸氧，并遵医嘱用药以防治脑水肿的发生。
（３）对于昏迷者：①按昏迷护理常规护理；②保持呼吸道通畅及给氧；③对于高热惊厥者遵医嘱给安定静脉或肌内注射，并给予物理降温，头部用冰帽，体表大血管处放置冰袋；④有脑水肿者遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇，并按医嘱静点ATP、细胞色素C等；⑤急性CO中毒患者苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，加强葫芦里，以及时发现并治疗迟发性脑病。
可加强肢体锻炼以促进肢体功能恢复。
（４）患者出院时，护士应向患者及家属交代恢复期2个月内有可能发生迟发性脑病，并解释原因。
若患者出现症状，应及时来院治疗。
指导患者及家属预防一氧化碳中毒意识避免在次中毒。
[名词解释]中暑：是指在高温和湿度较大的环境下引起体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭，水、电解质过度丧失所致的疾病。
中毒总论--高等教育自学考试辅导《内科护理学(二)》第九章第一节讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站： 高等教育自学考试辅导《内科护理学（二）》第九章第一节讲义中毒总论识记：①中毒、毒物概念。
②病因和发病机制。
领会：诊断要点及治疗原则。
在人类的生活环境中，存在一些对身体健康有害的因素。
本章主要介绍理化因素对身体健康的危害，以急性中毒为主。
物理因素指高温、严寒、电离辐射及高原环境等；化学因素多指工农业生产对环境的污染，常见化学物质如工农业中使用的金属、有机溶剂、刺激性气体、窒息性毒物、农药等。
家庭生活中也会接触到有害的化学物质，如清洁剂、有机溶剂、杀虫药、药物等。
中毒（poisoning ）是有毒化学物质进入人体，达到中毒量，产生损害全身性的疾病。
引起中毒的化学物质称为毒物。
根据接触毒物的剂量和时间不同，中毒可分为急性中毒和慢性中毒。
急性中毒指短时间接触大量毒物，产生的中毒，其发病急剧，症状严重，变化迅速，可危及生命；慢性中毒为长时间接触小量毒物所致，起病缓，病程长，多属职业病范畴。
【病因和发病机制】1.病因分类 分为职业性中毒（如工业生产中密切接触或运输、保管及使用有毒性的产品或原料不当引起的中毒）和生活性中毒（如谋杀、自杀、误食或意外接触有毒物质造成的中毒）。
2.发病机制 毒物可由呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体，而大多数毒物由肾脏和肠道排出。
常见中毒机制如下：（1）缺氧：一氧化碳、硫化氢等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、利用或转运。
（2）局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪相结合，使细胞变性、坏死。
（3）麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性，脑组织及其细胞膜脂类含量高，上述物质可通过血脑屏障，在脑内干扰氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能。
（4）抑制酶活力：毒物由于本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。
如氰化物抑制细胞色素氧化酶等。
（5）受体的竞争：阿托品可阻断毒蕈碱受体，出现心跳加快、瞳孔散大等表现。
急危重症护理学第九章急性中毒的救护
（二）临床表现 1．皮肤黏膜症状:①皮肤烧灼；②发绀；③樱桃红色； ④大汗潮湿；⑤皮炎 2．眼部症状：①瞳孔缩小；②瞳孔扩大；③视力障碍
3．呼吸系统症状:①刺激症状；②呼吸气味；③呼吸加
快；④呼吸减慢 4．循环系统症状：①心律失常；②休克；③心脏骤停、 中毒性心肌病变
5．消化系统症状：①口腔炎②呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出 血坏死性小肠炎；③呕吐物的颜色和气味；④黄疸、转氨酶
体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节
功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体 征，称为中毒（poisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒 物（toxicant）。根据来源和用途将毒物分。
化学性的
植物性的
动物性的
药物性的
第一节
一、病因 二、毒物的体内过程 三、病情评估 四、救治与护理
第二节 急性有机磷杀虫药中毒
一、病因和中毒机制
二、病情评估 三、救治与护理
一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医
院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐， 双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请 问： （1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？
二、病情评估
（一）中毒史
有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解 毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者
污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大
蒜臭味更有利于诊断。 （二）临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
1.毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗，上有流泪、
（一）病史 1．职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条 件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。 2．中毒史 （1）生活性中毒。 （2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及 当时室内的其他人员情况。 （3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有 无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。