痛风的临床表现及预防
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。
如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。
痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。
痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。
诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。
（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。
（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。
在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。
图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。
另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。
图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。
表1 痛风鉴别诊断痛风治疗的目标是快速缓解患者疼痛并且恢复患者关节功能。
痛风患者一线治疗方案根据患者合并疾病等因素进行个体化决策。
痛风管理和预防一线治疗药物和替代药物总结如下：从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体仍然是诊断痛风的金标准根据患者典型临床表现也可做出痛风临床诊断。
痛风防治知识培训小结(参考)
痛风防治知识培训小结(参考)
痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节炎和尿酸结晶的沉积。
为了帮助大家更好地理解痛风的防治知识，以下是本次培训的总结：
1. 痛风的发病原因：
痛风的发病与生活方式、遗传因素和饮食惯等有关。
过度摄入嘌呤含量高的食物、饮酒过多、肥胖、高血压等因素都会增加痛风的风险。
2. 痛风的临床表现：
痛风主要的特征是反复发作的关节炎，最常见的是大脚趾关节的疼痛和红肿。
同时，还可能出现尿酸结晶沉积引起的肾结石和尿路感染等并发症。
3. 痛风的诊断方法：
诊断痛风主要依靠体征和相关检查结果。
医生会根据患者的症状、疼痛部位以及尿酸水平等指标进行综合判断。
4. 痛风的治疗方法：
痛风的治疗目标是缓解炎症和控制尿酸水平。
根据患者的情况，可能采取药物治疗、饮食调整、减轻肥胖等综合措施。
5. 痛风的预防措施：
预防痛风主要包括改善生活方式和饮食惯。
建议合理安排饮食，减少摄入高嘌呤食物和含糖饮料，增加运动量，戒酒等。
总的来说，痛风是一种可以通过调整生活方式和合理治疗控制
的疾病。
通过本次培训，我们对痛风的防治知识有了更加深入的了解，希望大家能够将这些知识应用于实际生活中，提高自身的健康
水平。
以上为痛风防治知识培训的小结，供参考。
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*注意：以上内容仅供参考，具体情况还需咨询医生或专业人士。
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临床痛风临床表现、急性发作期治疗目标及秋水仙碱、非甾体抗炎药等痛风药物治疗注意事项
临床痛风临床表现、急性发作期治疗目标及秋水仙碱、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药等痛风药物治疗注意事项痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病范畴。
典型痛风常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达到高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，让人难以忍受。
急性痛风发作时如何快速止痛？痛风又该如何治疗？今天一文给你讲清楚。
急性痛风症状表现为关节出现红、肿、热、痛，发作时，50%以上发生于第一跖趾关节，亦可好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节、指、肘、腕关节也可受累。
随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。
部分病情严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。
痛风急性发作期的治疗目标是迅速、安全地缓解疼痛和关节失能，即止痛。
药物治疗和附带的非药物治疗方式，为痛风急性发作的紧急处理提供条件。
痛风药物治疗急性期应卧床休息，抬高患肢，尽量在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。
一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素。
若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗，但不推荐非甾体抗炎药与糖皮质激素的联用，因其有共同的胃肠道不良反应。
对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。
目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。
秋水仙碱建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg，1 h后追加0.5mg，12h 后按照0.5mg，1～3次/d。
最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h疗效明显下降。
当eGFR30~60ml/min时，秋水仙碱最大剂量为0.5mg/d；eGFR15~30ml/min时，秋水仙碱最大剂量为0.5mg/qod；eGFR＜15ml/min或透析患者禁用。
《痛风诊疗规范》(2023)要点
《痛风诊疗规范》（2023）要点一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
1. 急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。
首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。
2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1～2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
（二）并发症和伴发疾病1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
（1）急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉积并堵塞于肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻。
临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。
（2）慢性尿酸盐肾病：亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。
临床表现为由于尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。
（3）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为 20%～25%，可出现在痛风关节炎之前。
痛风的临床诊断主要有哪些
痛风的临床诊断主要有哪些痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸代谢异常引起的累积尿酸晶体沉积在关节和其他组织中所导致的炎症反应。
其典型症状是突发的关节疼痛和红肿，常见于大脚趾关节。
临床表现痛风的临床表现主要包括：1.痛风发作：突发性关节炎症反应，表现为强烈的疼痛、红肿、发热和关节功能受限。
常见于大脚趾关节，但也可累及手指、手腕、踝关节等处；2.痛风石：长期尿酸积累导致尿酸结晶在关节、软组织或肾脏中沉积，形成痛风石。
痛风石可引起慢性疼痛，导致关节变形和功能障碍；3.痛风肾病：长期高尿酸血症可导致肾脏损伤，表现为尿酸盐结晶沉积和肾小球炎症反应，进而引起痛风性肾病。
诊断标准痛风的诊断主要依据病史、体征、实验室检查和影像学检查等综合考虑。
1. 病史对于患者来说，病史是诊断痛风的重要指标之一。
关键的病史信息包括：•突发性关节疼痛：以大脚趾关节为主，但也可累及其他关节；•夜间或早晨疼痛加剧：在休息或睡眠后，尤其是过度摄入高嘌呤食物后；•病程：疼痛多在数小时到数日内缓解。
2. 体征体格检查可发现以下特征：•关节炎症：典型表现为疼痛、红肿、局部温热及关节功能受限，常发生于第一跖骨趾关节；•痛风石：可在关节周围触及到硬结块，通常位于耳廓、手指、肘部或踝部等区域。
3. 实验室检查为了确诊痛风，需要进行以下实验室检查：•血尿酸水平：尿酸水平升高已经成为痛风的主要标志。
然而，尿酸水平的升高并不一定意味着痛风。
尿酸测试通常用于排除其他引起高尿酸血症的疾病；•沉积物观察：通过检查关节液中的尿酸结晶，可以确定病因。
关节液检查最好在疼痛发作期进行；•肾功能评估：尿酸沉积在肾脏中可能导致肾脏损害，因此检查肾功能对于评估痛风的严重程度和预后非常重要。
4. 影像学检查影像学检查可用于评估关节和软组织的病变程度，尤其是对于痛风石的观察和诊断有重要意义。
常用的影像学检查包括：•X线检查：可以显示痛风石的位置、形态和数量，以及关节破坏和骨质疏松等病变；•超声波检查：可检测组织中尿酸结晶的沉积情况，并可评估关节软组织的炎症和损伤。
痛风的临床诊断与治疗
痛风的临床诊断与治疗痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由嘌呤代谢紊乱导致尿酸水平升高而引起。
它的主要特征是反复发作的关节炎和尿酸结晶在身体组织中的沉积，严重影响患者的生活质量。
痛风的临床诊断和治疗对于减轻患者的痛苦、预防并发症的发生至关重要。
本文将从痛风的临床表现、辅助检查、诊断标准以及治疗策略等方面进行阐述。
一、痛风的临床表现痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及手指、足趾、踝关节等处，炎症引起的疼痛和肿胀使患者活动受限。
急性关节炎发作一般在夜间开始，并伴随着明显的红肿和疼痛。
此外，患者还可能出现尿酸结晶沉积引起的石头形成，主要表现为肾结石。
二、痛风的辅助检查1. 血尿酸检测：高尿酸血症是痛风的重要指标之一。
正常情况下，男性每升血液中的尿酸浓度应小于7.0毫克/分升，女性则小于6.0毫克/分升。
超过这一范围可提示存在高尿酸血症，在痛风患者中尤为常见。
2. 滑精检测：滑精镜下检测可以观察到尿酸盐晶体，这对于痛风的诊断具有重要的意义。
取得含有尿酸盐晶体的滑精样本有助于确定病因和进一步治疗方案。
3. 关节液检查：如果患者关节肿胀和疼痛无法解释或初步鉴别时，可以进行关节液检查。
关节液中尿酸盐结晶的出现证实了痛风的诊断。
三、痛风的诊断标准根据欧洲和美国风湿病学会的标准，痛风的诊断需要符合以下条件之一：1. 至少一次关节炎或足部肿胀与近期尿酸升高相关，并且在钟状闪电和痛风颗粒检测中检测到尿酸盐结晶；2. 发生在其他部位的关节炎（特别是上肢）；3. 使尿酸浓度增加的治疗，例如利尿剂、低剂量阿司匹林、非甾体抗炎药或环孢素。
四、痛风的治疗策略痛风的治疗旨在缓解关节炎发作、降低尿酸水平，防止尿酸结晶的进一步沉积。
治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
1. 非药物治疗（1）饮食调整：限制高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、咖啡、酒精等。
增加低嘌呤食物，如牛奶、蔬菜和水果等。
保持适当的体重，避免过度肥胖。
（2）减少饮酒：饮酒是痛风发作的重要诱因之一，患者应当减少或避免饮酒。
痛风的健康宣教内容
痛风的健康宣教内容【痛风的健康宣教内容】一、痛风的病因1、先天性因素：有些人患痛风可能与其先天的遗传基因有关，特别是HLA-B27型抗原的表达有关；2、外源性因素：外源性因素是引起痛风的主要因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、压力过大等都可引起痛风，进而引起炎症反应；3、其他因素：如某些药物（如底细胞抑制剂、非甾体抗炎药、乙酰氨基酚、吡啶类等）也可能引起或加重痛风。
二、痛风的症状1、典型症状：痛风的主要临床表现是小关节疼痛和肿胀，典型的临床症状有小关节肿痛、抽搐、疲劳无力以及腰背部酸痛等；2、非典型症状：有时除了上述典型症状外，患痛风的患者还可能出现头痛、失眠、抑郁等；3、关节活动受限：患者还可能出现关节活动受限，无法自由活动，活动受限是诊断痛风的一个重要特征。
三、痛风的早期干预1、正确认识痛风：了解痛风的发病机制、症状特点等，及时发现及认识，利于患者及时就医，从而有效治疗痛风；2、保持良好的生活习惯：饮食要规律、适量，不要暴饮暴食，适当减少肉食，定期运动，保持心情良好，预防压力；3、合理安排饮食：患者要避免食用一些容易引起发炎的食物，如油腻食物、含酒精饮料等，并尽量多吃一些富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜水果等。
四、痛风的治疗1、药物治疗：常用的药物包括抗炎消炎药、激素类药物、抗酸药及免疫抑制剂等，采用多种抗炎药物搭配使用，能降低痛风患者的关节炎症，改善关节功能；2、康复治疗：建议患者多锻炼，增强肌肉力量，减少关节受伤的风险，并进行关节舒展、拉伸等康复治疗。
五、痛风的预防1、减少肥肉摄入量：肥肉中含有大量饱和脂肪酸，长期摄入过多，会提高血液中饱和脂肪酸的含量，从而引起炎症反应；2、戒烟限酒：戒烟限酒能降低血栓形成的风险，降低炎症反应的发生；3、保持心情良好：积极心态、保持健康的心态是预防痛风的重要手段，可以帮助患者缓解压力，延缓痛风的发展。
痛风
痛风性关节炎痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
一、病因尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。
如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。
血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。
最终导致身体出现炎症反应。
痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。
家族倾向，遗传模式尚不清楚。
二、临床表现通常分为3期：1.急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。
关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。
可持续3～11天。
饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
2.间歇期为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。
3.慢性关节炎期由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。
30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。
晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。
少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
三、诊断临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。
诊断标准为：1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。
第一跖趾关节肿痛。
3.单侧跗骨关节炎急性发作。
4.有痛风石。
5.高尿酸血症。
6.非对称性关节肿痛。
7.发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
四、鉴别诊断1.蜂窝织炎常伴随全身症状，血尿酸不升高。
2.晶体性关节炎包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。
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痛风的临床表现及预防
痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
临床表现
痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。
1.急性痛风性关节炎
多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。
典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。
多于数天或2周内自行缓解。
首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累。
2.间歇发作期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。
受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，症状趋于不典型。
3.慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。
皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。
外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。
4.肾脏病变
（1）慢性尿酸盐肾病。
尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。
临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、轻度血尿及管型尿等。
晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。
（2）尿酸性尿路结石。
尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。
在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。
（3）急性尿酸性肾病。
血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。
临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。
预防
痛风患者在药物治疗中，由于副作用较大，要严遵医嘱。
对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、硝苯地平和普萘洛尔等。
饮食控制后血
尿酸仍高于9mg/dl时，可用降尿酸药。
对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。