临床护理路径在普外科围手术期的应用

临床护理路径在普外科围手术期的应用

发表时间：2013-02-20T14:18:08.060Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：蒋碧玉[导读] 外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法，而普通外科手术不仅仅包括手术过程，其围手术期的护理也是必不可少的。

蒋碧玉(成都大学附属医院四川成都 610081)

【摘要】目的探讨临床护理路径在普外科围手术期的应用效果。方法 2011年1月至10月我科将护理路径应用于860例围手术期患者的护理中。结果临床护理路径在普外科围手术期的应用取得了满意疗效。结论通过采取护理路径，护理管理更规范，健康宣教实效化，保证了每一位患者住院期间的安全，减少了护理并发症的发生，提高了护理质量和患者满意度，也使护患更加和谐。【关键词】临床护理路径普外科围手术期应用

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0031-01外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法，而普通外科手术不仅仅包括手术过程，其围手术期的护理也是必不可少的。做好围手术期的护理不但有助于实施手术，而且对加速患者康复，减轻手术后痛苦，减少手术后并发症有着非常重要的意义。因此，为保证围手术期患者的安全，我科制定了普外科常见疾病的临床护理路径，每位护士按护理路径对围手术期患者进行护理，减轻患者不适，减少术后并发症的发生，提高护理质量。2011年1月至10月我科将护理路径应用于860例围手术期患者的护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组普外科患者860例，其中，男540例，女320例，年龄6-92岁。

2 结果

通过对在院及出院患者满意度调查，满意度达98%。住院期间无一例护理并发症发生、零投诉。

3 护理路径

3.1 入院时临床护理路径

3.1.1 入院时护士热情接待患者，及时安排床位，对患者行入院宣教，介绍环境、主管医生、护士，消除患者陌生感。仔细询问病情，对患者的身体状况及心理状态进行入院评估，了解患者基本情况，以便在护理过程中有针对性的进行个性化的知识宣教指导和情感支持。对可能发生意外事件（如坠床、摔伤、压疮）的危险因素进行评估并提前采取护理措施，如床头挂警示标识，告知患者及家属注意事项。

3.1.2 介绍入院后需做检查的目的和意义，部分患者由于经济收入不宽裕，对一些检查项目持有怀疑态度，不信任医师。护士要耐心说服和讲解：手术有一定的风险，医师有针对性地检查，目的是排除或明确疾病，便于术前纠正和治疗，防止盲目急于送手术室而发生意外。我科编写了“相关检查知识宣教本”，对检查的目的、意义、配合方法、注意事项均作了全面的介绍。

3.2 手术前临床护理路径做好术前准备，如禁止吸烟，练习有效咳嗽，预防着凉，加强营养摄入，术前饮食和肠道准备；认真做好术前宣教，讲解手术的目的、意义、麻醉方式、预后等，介绍术前、术中、术后如何配合医师护士的指导，术前宣教非常重要，让患者有心理准备而主动配合，如果术后因手术创伤、麻醉刺激、患者烦躁不适，接受效果不理想。术晨行术前评估，血压、体温是否正常，皮肤准备情况，术前执行，心理状况等。

3.3 手术后临床护理路径

3.3.1 手术当日

3.3.1.1 病人接走后准备好麻醉床，床边备心电监护仪和氧气装置。

3.3.1.2 体位术后病人根据麻醉方式采取不同的舒适体位。全麻未完全清醒前取平卧位。头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉患者平卧4-6小时。麻醉清醒后，可取半卧位，减轻腹部张力，减轻疼痛，利于腹腔引流。术后不能主动翻身的每2-3小时为其翻身一次，防止发生压疮，促进胃肠蠕动。

3.3.1.3 严密观察病情和生命体征，重视患者主诉，护士应该具有高度的责任心和敏锐的观察、判断能力，发现异常，及时汇报医师，及时处理，从而避免并发症的发生和加重。

3.3.1.4 加强专科护理，如引流管护理，保持引流管通畅，防止扭曲、脱出、打折，严格交接班，观察引流液颜色、性状、量，观察切口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。做好术后评估，评估内容为以上内容。

3.3.2 术后第一日

3.3.2.1 按医嘱执行治疗及观察病情变化。

3.3.2.2 加强健康知识指导，如指导患者床上活动及早日下床活动以促进胃肠蠕动的重要性，预防肠粘连；指导有效咳嗽、排痰，预防肺部感染和坠积性肺炎；指导患者何时可进食，进食的种类、量。

3.3.2.3 术后并发症的护理，配合医师积极治疗和护理并发症，防止并发症加重。

3.3.3 术后每一日根据不同的手术和病情不同进行相应的治疗及指导患者休息、活动、饮食、自理能力等，重视患者情绪及家庭情感支持，直至出院。

3.3.4 出院时临床护理路径出院时由主管护士对患者有针对性、个性化的健康知识指导，并调查满意度，送出院贴心服务卡片，书面指导患者出院的注意事项。例如：腹部手术后注意休息，适当活动，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻，不宜吃得过饱等，何种食物少吃，何种食物可多吃，如何预防肠梗阻等。

4 小结

通过采取以上护理路径，护理管理更规范，健康宣教实效化，保证了每一位患者住院期间的安全，减少了护理并发症的发生，提高了护理质量和患者满意度，也使护患关系更加和谐。

参考文献

[1]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[K].北京：北京医科大学出版社，2002：5.

[2]齐德广，秦银河，李书章等.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理，2002，10（10）：11.

[3]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学：护理学分册，1998，17（1）：2-3.