名医方论—历代名家对常用方证地论述【理气剂篇】

一、行气【越鞠丸方论】元•朱震亨：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁。

苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药。

凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。

假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。

（《丹溪心法》）明•吴昆：越鞠者，发越鞠郁之谓也。

香附理气郁，苍术开湿郁，抚芎调血郁，梔子治火郁，神曲疗食郁。

此以理气为主，乃不易之品也。

若主湿郁加白芷、茯苓；主热郁加青黛，主痰郁加南星、海石、瓜蒌；主血郁加桃仁、红花；主食郁加山楂、砂仁。

此因病而变通也。

如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃《经》所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之耳。

（《医方考》）清•季楚重：《内经》论木郁达之五句，前圣治郁之法最详。

所谓郁者，清气不升，浊气不降也。

然清浊升降，皆出肺气，使太阳失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。

故《经》云：太阴不收，肺气焦满；又云：诸气有皆属于肺。

然肺气之布，必由胃气之输；胃气之运，必本三焦之化；甚至为痛，为呕，为胀，为利，莫非胃气不宣、三焦失职所致。

方中君以香附快气，调肺之怫郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷梔子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙抚芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。

此丹溪因五郁之法而变通者也。

然五郁之中, 金木尤甚。

前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。

要以木郁上冲，即为火；金郁敛涩，即为燥也。

如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣。

（录自《古今名医方论》）清•吴谦：夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂暧气，百病丛生。

故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。

此朱震亨因五郁之法而变通者也。

五药相须，共收五郁之效。

然当问何郁病甚，便当以何药为主。

至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也。

（《医宗金鉴•删补名医方论》）清•费伯雄：凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎？须知古人立方，不过昭示大法。

气郁者，香附为君；湿郁者，苍术为君；血郁者，川芎为君；食郁者，神曲为君；火郁者，梔子为君。

相其病在何处，酌量加减，方能得古人之意而不泥古人之方。

读一切方书，皆当如是观。

（《医方论》）清•张秉成：越鞠者，发越郁鞠之意也。

郁者，抑郁不伸之谓也。

《内经》本有五郁之治，此特以五运而言。

然五运六气之郁，皆属无形之邪，故虽郁而易愈。

若夫湿痰、瘀血、食积等物有形者，一有郁遏，则为患多矣。

而治郁者，必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。

故首以香附流行气分之品为君，而以苍术燥湿郁，川芎行血郁，神曲消食郁。

三者皆能调有形之郁，而以苍术燥湿郁，川芎行血郁，神曲消食郁。

三者皆能调有形之郁，而致平和。

但郁则必热，所谓痞坚之处，必有伏阳，故以山梔之降火，化阴中之伏热，使之屈曲下行，而合之香附开气郁，山梔降火郁，亦仿《内经》五郁之治。

此丹溪之大法，学者尤当临证变通，观病之所在，加减可也。

（《成方便读》）今•盛心如：是方也，丹溪本《内经》五郁之法而变通以治气血痰食湿火诸郁也。

气统于肺，血藏于肝，痰湿与食则并属于太阴阳明，火则并司于少阴少阳。

香附长于行气，所以开气之郁也；苍术苦燥，所以泄湿与痰之郁也；川芎上升，所以开气之郁也；苍术苦燥，所以泄湿与痰之郁也；川芎上升，所以调血之郁也；梔子苦寒，所以清火之郁也；神曲消食郁，更所以发越其郁遏之气也。

气郁则血与痰食湿火靡不因之而俱郁，故以香附为君。

方后更备随症加减之法，用治一切郁症，无余蕴矣。

（《实用方剂学》）今•蒲辅周：郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，惟丹溪首创五郁、六郁之治，越鞠丸最好。

郁证主要抓气郁、肝胃不和。

（《蒲辅周医疗经验》）今•秦伯未：本方系一般行气解郁的主方，不是肝气的主方。

方内用苍术解湿郁，香附解气郁，川芎解血郁，山梔解火郁，神曲解食郁，并因气行湿去，痰亦不化自解。

故药仅五种，总治六郁之病。

六郁之病，多由气滞为先，然后湿、食、痰、火、血相因而郁，但并非一郁而六者皆郁；又六郁的出现各有轻重，不能同样看待。

故用药应分主次，对本方亦当加减。

如气郁偏重加木香，湿郁偏重加茯苓，血郁偏重加红花，火郁偏重加青黛，食郁偏重加砂仁，又痰多可加半夏，挟寒可加吴萸等。

凡研究和使用成方，须从前人的理论和实践去认识它。

朱丹溪对于本方明白指出，诸气有皆属于肺。

又认为郁病多在中焦，脾胃失其升降，如果误为解郁便是舒肝气，先失其本意了。

（《谦斋医学讲稿》）【金铃子散方论】清•张璐：金铃子能降火逆，延胡索能散结血，功胜失笑散，而无腥秽伤中之患。

（《本经逢原》）清•王子接：金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞。

《雷公炮炙论》云：心痛欲死，速觅延胡。

洁古复以金铃治热厥心痛。

经言诸痛皆属于心，而热厥属于肝逆，金铃子非但泄肝，功专导去小肠膀胱之热，引心包相火下行；延胡索和一身上下诸痛。

时珍曰：用之中的，妙不可言。

方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功，勿以淡而忽之。

（《绛雪园古方选注》）清•徐大椿：热伏厥阴，木火气郁而厥阳不伸，故热厥心痛，作止不常焉。

金铃子入厥阴，化伏热以祛湿；延胡索走血分，活血脉以调血。

为散酒调，使血气和则湿热自化而木火气伸，热厥心痛无不痊矣。

此调血泻湿热之剂，为热厥心痛之方。

（《医略六书•杂病证治》）清•张锡纯：刘河间有金铃子散，........ 与玄胡索等分，为末服之，以治心腹胁下作疼，其病因由于热者甚效。

诚以金铃子能引心包之火及肝胆所寄之相火下行，又佐以玄胡索以开通气血，故其疼自止也。

（《医学衷中参西录》）今•秦伯未：本方主治肝气肝火郁滞，胁痛、少腹胀痛。

方仅两药，用量相等，而以金铃子为名，说明以疏肝气、泄肝火为主。

金铃子只能走气分，并且偏于苦寒，配合延胡辛温活血，亦能行气止痛。

（《谦斋医学讲稿》）【半夏厚朴汤方论】明•吴昆：三因者，内因、外因、不内外因也。

七气者，寒气、热气、怒气、恚气、喜气、忧气、愁气也。

以三因而郁，七气升降有妨，则攻冲而痛。

是方也，紫苏之辛芳，可使散七气；厚朴之苦温，可使下七气；半夏之辛温，茯苓之淡渗，可使平水谷相干之七气。

（《医方考》）明•徐彬：气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。

妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，而男子间有之。

药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。

半夏降逆气，厚朴兼散结，故主之；姜、苓宣至高之滞而下其湿；苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血而兼归气于血，故诸失血以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑伤心阴，能下暑郁，而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也。

（《金匮要略论注》）清•尤怡：此凝痰结气，阻塞咽嗑之间。

半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆。

茯苓佐半夏利痰气。

紫苏芳香，入肺以宣其气也。

（《金匮要略心典》）清•吴谦：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。

此病得于七情郁气，凝涎而生。

故用半夏、厚朴、生姜、辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。

此证男子亦有，不独妇人也。

（《医宗金鉴•订正金匮要略注》）清•黄元御：土湿埋塞，浊气上逆，血肉凝涩，结而不消，则咽中如有炙脔。

半夏厚朴汤茯苓泄湿而消瘀；朴、半、姜、苏降逆而散滞也。

（《金匮悬解》）清•高学山：妇人心境逼窄，凡忧思愤闷，则气郁于胸分而不散。

故咽中如有炙脔，暧之不得出，咽之不得不者，留气之上塞横据而不降不散之候也。

故以降逆之半夏为君，佐以开郁之厚朴、宣郁之生姜。

加渗湿之茯苓，以去郁气之依辅；散邪之苏叶，以去郁气之勾结。

则下降旁散，而留气无所容矣。

（《高注金匮要略》）清•陈元犀：盖妇人气服居多，或偶感客邪，依痰凝结，窒塞咽中，如有炙脔状，即《千多》所谓咽中贴贴状，吞之不下，吐之不出者，今人名日梅核气是出。

主以半夏厚朴汤者，方中以半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰，成妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香散其郁气，郁散气调，而凝结焉有不化者哉？后人以此汤变其分两，治胸腹满闷呕逆等症，名七气汤，以治七情之病。

（《金匮方歌括》）清•张秉成：半夏、茯苓化痰散结，厚朴入脾以行胸腹之气，紫苏达肺以行肌表之气，气顺则痰除。

故陈无择《三因方》以此四味而治七情郁结之证。

《金匮》加生姜者，亦取其散逆宣中，通彻表里，痰可行而郁可解也。

（《成方便读》）今•谢观：此方以半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪，从紫苏之辛香，散其郁气。

郁散气调，而凝结自化。

后人之七气汤，盖取法于此（《中国医学大辞典》）今•曹颖甫：湿痰阻滞，咽中气机不利，如有物梗塞，............ 即俗称梅核气也。

方用姜、夏以去痰，厚朴以宽胸膈，苏叶以升肺，茯苓以泄湿。

务令上膈气宽，湿浊下降，则咽中出纳地阻矣。

（《金匮发微》）【栝楼薤白白酒汤方论】明•徐彬：人之胸中如天，阳气用事，故清肃时行，呼吸往还，不愆常度，津液上下，润养无壅。

痹则虚而不充，其息乃不匀而喘，唾乃随咳而生。

胸为前，背为后，其中气痹则前后俱痛，上之气不能常下，则下之气不能时上而短矣。

寸口主阳，因虚伏而不鼓，则沉而迟；关主阴，阴寒相搏，则小紧而数，数者，阴中挟燥火也。

故以栝楼开胸中之燥痹为君，薤白这辛温以行痹着之气，白酒以通行荣卫为佐。

其意谓胸中之阳气布，则燥自润，痰自开,而诸证悉愈也。

（《金匮要略论注》）清•周扬俊：寒浊之邪滞于上焦，则阴其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息、为咳唾、为痛、为短气也。

阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也。

乃小紧数复显于关上者何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。

然阳遏则从而通之，栝楼实最足开结豁痰，得薤白、白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。

（《金匮玉函经二注》）清•魏念庭：栝楼实，苦以降气也；薤白独多用，升阳散聚也；白酒更多用，温中和血也。

徐徐煎取，温温再服，缓以治上，汤以荡邪也。

诚治胸痹之善术也。

（《金匮要略方论本义》）清•尤怡：胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。

阳不用，则气之上下不相顺接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。

更审其脉，寸口亦阳也，而沉迟则等于微矣；关上小紧，亦阴弦之意，而反数者，阳气失位，阴反得而主之，《易》所谓阴凝于阳，《书》所谓牝鸡司晨也。

是当以通胸中之阳为主。

薤白、白酒辛以开痹，温以行阳；栝楼实者，以阳痹之处，必有痰浊阻其间耳。