气管插管术
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
气管插管术.ppt
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
特殊方法气管插管术
特殊方法气管插管术特殊方法气管插管术是一种被广泛应用于临床医学中的技术，主要用于确保患者的呼吸道通畅。
本文将详细介绍特殊方法气管插管术的定义、适应症、术前准备、操作步骤和操作注意事项等方面内容。
特殊方法气管插管术，简称特气管插管术，是一种在气管内插入插管并固定的手术技术。
它主要通过插入气道插管，保持患者的气道通畅，维持正常的呼吸功能。
特气管插管术的适应症主要有以下几种情况：①急性呼吸衰竭、心肺复苏术、术中呼吸暂停等需要紧急机械通气的情况；②患者因疾病或手术需要长时间进入全身麻醉或半身麻醉状态的情况；③手术部位需要暴露的复杂和疑难手术；④预防误吸引起的肺部感染等。
在特殊方法气管插管术之前，需要进行一系列术前准备工作。
首先，需要了解患者的病情和病史，并进行必要的体格检查。
其次，要准备好插管所需的器械和设备，如气管插管、吸引器、一次性手套、注射器等。
还需要检查设备的完好性和消毒状态。
此外，还要配备呼吸机和吸引器等相关设备。
最后，还要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式和药物，并与患者进行充分的沟通和交流，解释手术的目的和意义，减少患者的紧张情绪。
特气管插管术的操作步骤如下：首先，将患者置于合适的位置，保持头颈部处于中线位置，并采用控制性通气辅助呼吸。
然后，先进行口腔和鼻腔的全面消毒，并戴上一次性手套。
接下来，选择适当的气管插管，比较易于插入的方式有经口插管和经鼻插管两种。
进行插管时要保持插管的角度和方向正确，插入到气管末端，使其与气管黏膜充分接触。
插入气管后，要进行固定并检查气道通畅性和呼吸状态，如检查胸廓抬起程度和听诊呼吸音等。
最后，进行X线检查和相关生命体征的监测，确保插管的位置正确并有效。
在操作特殊方法气管插管术时，还需要注意以下几点事项。
首先，要严格掌握插管的深度和角度，避免插入过深或不到位。
其次，要根据患者的具体情况选择适当的插管尺寸和材质。
再次，要注意操作过程中的无菌操作，避免感染和交叉感染的发生。
气管插管术操作技能相关问题解答
气管插管术操作技能相关问题解答1.什么是气管插管术？在抢救患者时的作用是什么？(1)定义：气管插管术是指将一根特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的技术。
(2)作用：①气管插管是通过气道途径给予脂溶性复苏药进行心肺复苏的唯一方法，当静脉通道无法建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品等均可通过气道途径给药；②开放气道，减少气道阻力及死腔，保证肺通气和肺换气，使患者获得最佳肺泡通气和供氧；③有利于直接进行气管内吸弓I,减少胃内容物、唾液、血液及呼吸道分泌物等误吸；④与简易呼吸器或呼吸机连接进行机械辅助呼吸，便于呼吸道管理,使胸外心脏按压能不间断进行。
2.气管插管的适应证有哪些？(1)呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
(2)呼吸功能衰竭需进行有创机械通气者。
(3)呼吸道分泌物不能自行咳出，需要直接清除或吸出气管内痰液者。
(4)误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。
3.气管插管的禁忌证有哪些？气管插管没有绝对禁忌证，但当患者有下列情况时，操作应慎重：①喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；②颈椎骨折或脱位；③肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可能导致肿瘤破裂者；④面部骨折；⑤会厌炎。
4.气管插管时应如何选择气管导管？导管内径型号如何选择？(1)导管的选择：①根据患者的性别、身高、体重、年龄等因素决定，6岁以上一般都采用带气囊的导管；6岁以前的婴幼儿和儿童选用无气囊导管，以免导管内径过小而增加通气阻力。
(2)导管内径型号：①成年女性为7.0~7∙5mπι,成年男性为7.5~8∙Omn1；②8岁后儿童按照公式：导管内径(mm)二患儿年龄(岁)÷4+4.0;③8岁前婴幼儿和儿童：未成熟JL2.5mm,新生JL3.Omm,6个月3.5mm,1岁4.0~4.5mm,2岁4.5mm,4岁5.0mm,6岁5・5mm,8岁6・Omm o5.气管插管的深度如何选择？(1)气管导管顶端距气管隆幡大约2cm。
麻醉手术中的气管插管术PPT
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
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05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
实用气管插管术
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
5、逆行气管插管
Shantha 建议（1992年） 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会
声带
环状软骨 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管
甲 状 软 骨 环甲膜
环气管膜 第1气管环
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺
时 针 旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部 使管端对准声门
七、术前检查和评估
听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变
化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管ห้องสมุดไป่ตู้深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
气管插管： X 线确认
6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
7、下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
8、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
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头部体位的改变(一): 垫高枕部
•
头部体位的改变(二):后仰头部
头部体位的改变，使三轴线重叠的过程
气管导管
气管导管
麻醉喉镜
面 罩
口塞
口咽通道
气管管芯
吸痰管
经口明视插管术
利用喉镜显露声门裂，在明视下将气管导 管经口腔、咽喉部、声门裂最后插入气管。 ⒈最方便、最常用； ⒉途径：经口腔（经鼻：口腔手术或上呼吸 道畸形）； ⒊明视：插管时显露声门裂（盲探）。
面罩通气，给氧去痰。
用物准备
⒈气管内导管 ⒉麻醉喉镜 ⒊导管芯 ⒋面罩 ⒌给氧及通气装置 ⒍牙垫 ⒎插管钳 ⒏吸引装置 ⒐听诊器 ⒑脉搏氧饱和度监测仪
操作方法
• • • • • • • • 用物准备 患者检查 面罩通气给氧 调整头位 喉镜置入 显露声门 气管插入声门 确认导管位置及固定导管
调整头位及置入喉镜
悬雍垂
会 厌
声 门
上呼吸道三条解剖轴线
• 口轴线：从口腔至咽后壁的连线； • 咽轴线：从咽后壁至喉头的连线； • 喉轴线：从喉头至气管的连线。 • 借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这 时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍 垂、会厌、声门。
上呼吸道三条解剖轴线
• 口轴线
• 咽轴线 • 喉轴线
确认固定
• 口吹导管或按麻醉机进行人工呼 吸，听诊器听双肺呼吸音以确定 导管位置是否合适； • 导管套囊充气，导管外端和牙垫 固定于口腔外。
禁忌症
⒈ 喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下 血肿，插管创伤等引起严重出血等 ⒉ 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 ⒊ 主动脉瘤压迫气管者，插管时可导 致主动脉瘤破裂 ⒋ 颈椎骨折脱位者
气பைடு நூலகம்插管术
适应症
A 危重病人的急救与复苏 B 呼吸功能衰竭行机械通气治疗 C 全麻手术
气管插管的相关解剖
熟悉相关解剖的目的：充分显露声 门 ⒈气管内插管三个解剖标志： 悬雍垂、会厌、声门；
气管插管的相关解剖
熟悉相关解剖的目的： 充分显露声门 ⒉上呼吸道三条解剖轴 线： 口轴线 、 咽轴线 、 喉轴线 。
头后仰，右手开口，左手持喉镜 ， 自右口角置入喉镜，将舌推向左 侧，再把喉镜移至正中。
暴露声门
把喉镜移至正中，慢慢向前推进， 看见悬雍垂。继续向前推进喉镜， 可见会厌。将弯喉镜片远端伸入 舌根与会厌面间的会厌谷，然后 将喉镜上提，即可显露声门。
气管插入声门
右手持导管，从右侧弧形斜插口 中，用旋转力轻柔地插入气管内 （必要时可用导管芯），放入牙 垫退出喉镜。
并发症
⒈口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱 落，下颌关节脱位。 ⒉高血压，心动过速，心律失常。 ⒊导管插入过深，可致一侧肺不张。 ⒋导管过细导致呼吸阻力增加、通气不 足，过粗易导致喉头水肿。
气管插管深度
• 气管插管按导管插入气管内的长度，成人 一般以见不到套囊后再往前推进1~2 cm即 可（约5 cm长）；小儿插入长度以2~3 cm 为准。 • 自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为 20~22 cm；在男性导管插入长度为22~24 cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3 cm。