肺炎的护理(带案例)
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肺炎球菌肺炎
（1）起病急 （2）高热、寒战 （3）铁锈色痰
既往体健，以男性青壮年为多见 稽留热
红细胞破坏释放出含铁血黄素
（4）患侧胸痛
（5）严重者可发生休克型肺炎
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常发生于存在基础疾病者 葡萄球菌肺炎 （1）起病多急骤 （2）寒战、高热 （3）胸痛，咳大量脓性痰 （4）全身肌肉和关节酸痛， （5）病情严重者可出现周围循环衰竭。
用，人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感 染的机会增加。 5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。
6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。
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（三）按患病环境分类 1、社区获得性肺炎 2、医院获得性肺炎
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• 临床表现 见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。肺部病变
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【定义】
由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素 导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
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பைடு நூலகம்
【概况、流行病学】
• 细菌感染为肺炎最常见的病因，占80％ • 呼吸道感染为感染之最。 • 感染的死亡率：90%--50%--10%。 • 50年代以后，肺炎的病死率无下降。 • 全球面临细菌耐药。 • 发病率近年在增加。
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【分类】
（一）按解剖分类：
为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌 大叶性（肺泡性肺炎） 多为肺炎链球菌。
为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡
小叶性（支气管肺炎） 的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、 病毒、肺炎支原体以及军团菌等
间质性
为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围 间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原 体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
• 2、请说出当前存在哪些护理问题，至少提出三个以上护 理诊断，要求有问题、有依据、有相关因素（PSE格式） ，按需要解决的先后顺序排列。
• 3、请说出相应的护理措施。
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学习目标
1、掌握肺炎的护理评估和护理措施； 2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法； 3、了解肺炎的常见病因。
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肺部炎症的播散 和全身炎症反应程度。
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（四）肺炎严重程度评估
重症肺炎标准： •意识障碍； •呼吸频率>30次／分； •PaO2<60mmHg、PaO2／FiO2<300，需行机械通气治疗； •血压<90／60mmHg； •胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大≥50％； •少尿
• 在美国,每年约有200万 人得肺炎，其中4万~7万 人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常见 的致命性医院内获得性感染。在 发展中国家， 下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹 泻
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• 11月2日是世界肺炎日，据世界卫生组织统计， 全球每年约有70万-100万5岁以下儿童死于肺炎 球菌引发的疾病。在我国，肺炎更是5岁以下儿 童死亡的首位原因。秋冬季一直是儿童肺炎高发 的时期，通常进入10月下旬后，患有流感及肺炎 等呼吸道疾病的患儿明显增加。
• 体格检查：T38.8℃，P80次/分，R24次/分， BP120/80mmHg，患者呼吸急促，鼻翼扇动；血液检查 白细胞总数及中性粒细胞显著增高；胸部X线检查，有大 片均匀致密阴影，患者食欲不振，心情良好，对自己的疾 病不重视。医嘱与头孢唑啉钠静脉点滴。问题：
• 1、请根据该病人情况给出最可能的诊断，并说出具体依 据
范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。发热较常见， I症者可有呼吸急 促、鼻翼扇动、发给等。早期肺部体征不明显，肺实变时可有语颤增 强、叩诊 浊音和支气管呼吸音，可有湿性锣音。常见肺炎症状、体 征和X线特征见表
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• 诊断要点 • 1.肺炎的诊断根据症状和体征、胸部X线检查、血液和病原学等实验
室检查来确定肺 炎的诊断。 • 2.评估严重程度肺炎的严重性取决于三个主要因素:局部严重程度、
显传染性、可累及多个脏器系统的 特殊肺炎
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3、病毒性肺炎 （1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道
合胞病毒和冠状病毒等。 （2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而
致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。
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4、真菌性肺 炎 （1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。 （2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使
第六节 肺炎病人的护理
长沙民政职业技术学院护理系 周俊
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pneumonia肺炎
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• 李女士，38岁，工人，发热、咳嗽、胸痛1天。受凉后出 现寒战，继之呈持续高热，诉头痛，全身肌肉酸痛，咳嗽 、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸时右胸 部疼痛，活动后有轻度气急，
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（二）病因分类
1、细菌性肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎 （2）葡萄球菌肺炎
致病菌为肺炎链球菌 ① 肺炎链球菌感染 ② 季节：发病以冬季与初春多见 ③ 好发人群：健康的男性青壮年或老年人
由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 作用原理：毒素、酶引起细胞溶血、坏死和 血管痉挛
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2、非典型病原体所致肺炎 （1）肺炎支原体： （2）传染性非典型肺炎： 由SARS冠状病毒引起的一种具有明
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• 治疗要点 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。
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【护理评估】
（一）健康史
大手术、长期应用免疫抑制 剂、糖尿病、结核病、慢性 肝肾疾病
1、既往体健：淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒 2、是否患有基础疾病 3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物
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（二）身体状况 1、常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、 呼吸窘迫、发绀 2、体征：语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管 呼吸音、湿性啰音。
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【病因、发病机制和病理】
• 正常的呼吸道防御机制 • 正常情况，隆凸以下无菌 • 决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力） • 过程：病原体进入下呼吸道——繁殖，释放毒素——肺泡毛细
血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期——红色 肝变期——灰色肝变期——消散期） • 大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可造 成肺组织坏死。
肺炎球菌肺炎
（1）起病急 （2）高热、寒战 （3）铁锈色痰
既往体健，以男性青壮年为多见 稽留热
红细胞破坏释放出含铁血黄素
（4）患侧胸痛
（5）严重者可发生休克型肺炎
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常发生于存在基础疾病者 葡萄球菌肺炎 （1）起病多急骤 （2）寒战、高热 （3）胸痛，咳大量脓性痰 （4）全身肌肉和关节酸痛， （5）病情严重者可出现周围循环衰竭。
用，人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感 染的机会增加。 5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。
6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。
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（三）按患病环境分类 1、社区获得性肺炎 2、医院获得性肺炎
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• 临床表现 见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。肺部病变
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【定义】
由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素 导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
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பைடு நூலகம்
【概况、流行病学】
• 细菌感染为肺炎最常见的病因，占80％ • 呼吸道感染为感染之最。 • 感染的死亡率：90%--50%--10%。 • 50年代以后，肺炎的病死率无下降。 • 全球面临细菌耐药。 • 发病率近年在增加。
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【分类】
（一）按解剖分类：
为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌 大叶性（肺泡性肺炎） 多为肺炎链球菌。
为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡
小叶性（支气管肺炎） 的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、 病毒、肺炎支原体以及军团菌等
间质性
为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围 间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原 体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
• 2、请说出当前存在哪些护理问题，至少提出三个以上护 理诊断，要求有问题、有依据、有相关因素（PSE格式） ，按需要解决的先后顺序排列。
• 3、请说出相应的护理措施。
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学习目标
1、掌握肺炎的护理评估和护理措施； 2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法； 3、了解肺炎的常见病因。
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肺部炎症的播散 和全身炎症反应程度。
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（四）肺炎严重程度评估
重症肺炎标准： •意识障碍； •呼吸频率>30次／分； •PaO2<60mmHg、PaO2／FiO2<300，需行机械通气治疗； •血压<90／60mmHg； •胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大≥50％； •少尿
• 在美国,每年约有200万 人得肺炎，其中4万~7万 人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常见 的致命性医院内获得性感染。在 发展中国家， 下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹 泻
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• 11月2日是世界肺炎日，据世界卫生组织统计， 全球每年约有70万-100万5岁以下儿童死于肺炎 球菌引发的疾病。在我国，肺炎更是5岁以下儿 童死亡的首位原因。秋冬季一直是儿童肺炎高发 的时期，通常进入10月下旬后，患有流感及肺炎 等呼吸道疾病的患儿明显增加。
• 体格检查：T38.8℃，P80次/分，R24次/分， BP120/80mmHg，患者呼吸急促，鼻翼扇动；血液检查 白细胞总数及中性粒细胞显著增高；胸部X线检查，有大 片均匀致密阴影，患者食欲不振，心情良好，对自己的疾 病不重视。医嘱与头孢唑啉钠静脉点滴。问题：
• 1、请根据该病人情况给出最可能的诊断，并说出具体依 据
范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。发热较常见， I症者可有呼吸急 促、鼻翼扇动、发给等。早期肺部体征不明显，肺实变时可有语颤增 强、叩诊 浊音和支气管呼吸音，可有湿性锣音。常见肺炎症状、体 征和X线特征见表
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• 诊断要点 • 1.肺炎的诊断根据症状和体征、胸部X线检查、血液和病原学等实验
室检查来确定肺 炎的诊断。 • 2.评估严重程度肺炎的严重性取决于三个主要因素:局部严重程度、
显传染性、可累及多个脏器系统的 特殊肺炎
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3、病毒性肺炎 （1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道
合胞病毒和冠状病毒等。 （2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而
致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。
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4、真菌性肺 炎 （1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。 （2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使
第六节 肺炎病人的护理
长沙民政职业技术学院护理系 周俊
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pneumonia肺炎
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• 李女士，38岁，工人，发热、咳嗽、胸痛1天。受凉后出 现寒战，继之呈持续高热，诉头痛，全身肌肉酸痛，咳嗽 、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸时右胸 部疼痛，活动后有轻度气急，
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（二）病因分类
1、细菌性肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎 （2）葡萄球菌肺炎
致病菌为肺炎链球菌 ① 肺炎链球菌感染 ② 季节：发病以冬季与初春多见 ③ 好发人群：健康的男性青壮年或老年人
由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 作用原理：毒素、酶引起细胞溶血、坏死和 血管痉挛
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2、非典型病原体所致肺炎 （1）肺炎支原体： （2）传染性非典型肺炎： 由SARS冠状病毒引起的一种具有明
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• 治疗要点 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。
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【护理评估】
（一）健康史
大手术、长期应用免疫抑制 剂、糖尿病、结核病、慢性 肝肾疾病
1、既往体健：淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒 2、是否患有基础疾病 3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物
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（二）身体状况 1、常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、 呼吸窘迫、发绀 2、体征：语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管 呼吸音、湿性啰音。
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【病因、发病机制和病理】
• 正常的呼吸道防御机制 • 正常情况，隆凸以下无菌 • 决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力） • 过程：病原体进入下呼吸道——繁殖，释放毒素——肺泡毛细
血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期——红色 肝变期——灰色肝变期——消散期） • 大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可造 成肺组织坏死。