围手术期基本的药物正确治疗
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外科手术围手术期用药指导
外科手术围手术期用药指导
手术是一种常见的治疗方法，而外科手术则是其中极为重要的一种。
在进行外科手术的过程中，患者需要特别注意围手术期的用药问题，
以确保手术的成功和恢复的顺利进行。
因此，临床医生对外科手术围
手术期用药指导起着至关重要的作用。
首先，在围手术期用药中，应该注意遵循医生的建议和处方。
通常
情况下，医生会根据患者的具体情况和手术类型来调整药物的种类和
剂量。
因此，患者不应该自行决定用药的方式和剂量，而应该严格按
照医生的指示来进行用药。
其次，围手术期用药还需要考虑药物的安全性和副作用问题。
一些
药物可能会对手术有不良影响，因此，在手术前医生会对患者的用药
情况进行评估，以保证手术的安全性和顺利进行。
此外，一些药物可
能会引起副作用，因此患者在用药过程中应该及时向医生报告任何不
适症状，以便及时调整用药方案。
此外，在围手术期用药中，患者还需要特别关注药物的使用方法和
注意事项。
一些药物需要在饭前或饭后服用，有些药物需要避免与其
他药物同时使用，有些药物需要冷藏保存等。
因此，在用药过程中，
患者应该仔细阅读药品说明书，按照医生的指示来正确使用药物。
综上所述，外科手术围手术期用药指导对于手术的成功和患者的康
复都起着至关重要的作用。
患者需要严格遵守医生的建议和处方，关
注药物的安全性和副作用问题，以及正确使用药物的方法和注意事项。
只有这样，才能保证手术的顺利进行和患者的快速康复。
围手术期的基本药物治疗
手术后 产后 妊娠期
烧伤 下肢手术
败血症
妊娠期 口服避孕药
癌症
肥胖
静脉曲张
肾病综合征
血栓形成后
创伤、烧伤
有研究认为术后应用止血药物是D感V染T的 独立危险因素 遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病
血液病 .
住院患者静脉血栓栓塞的风险估算
患者
内科患者 普外科手术 妇科大手术 泌尿外科大手术 神经外科手术 卒中 膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术 大创伤 脊髓损伤 危重症患者
围手术期的基本药物治疗
.
明确几个概念
（一）围手术期 （二）基本药物 （三）合理用药
.
围手术期的概念
围手术期 （peri-operative period）始
见于20世纪的70年代的国外文献，其后国 内逐渐有人使用，妇产科中早有围产期一 词，意义较为明确（妊娠28周--分娩1-4周
）。然而，围手术期 至今仍没有明确的 时间规定。
出血
用
鱼精蛋白
因注射肝素过量所引起的 注射宜缓慢，与头孢菌素及青霉素有
出血
配伍禁忌
.
应用促凝药适应症
(1)已知凝血因子缺乏； (2)有易出血病史,患者本人诉经常出现瘀斑,出血后凝血
慢,或者术前检查凝血指标延长1倍以上； (3)年老体虚有手术病史或出血病史而无血栓性疾病史者 (4)饮食长期不良,严重贫血,术前中西医调整不能恢复,
✓ 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持
在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院 甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费 的40％左右。 ✓ 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用。
2021/6/23
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
围手术期用药方案
围手术期用药方案在进行手术前后，医生往往会根据患者的具体情况制定合理的用药方案，以提供最佳的术前准备和手术后恢复。
围手术期用药方案的制定对于手术的成功和患者的康复至关重要。
本文将展开讨论围手术期用药方案的重要性以及一些常见的用药原则。
首先，围手术期用药方案的制定需要充分了解患者的疾病情况以及手术类型。
不同疾病和手术对药物的选择和用量都有不同的要求。
例如，对于高血压患者来说，术前需要控制血压在安全范围内，术中可能需要使用麻醉药物以及肌松药物，术后可能需要镇痛药物等。
因此，在制定用药方案时，医生需要详细了解患者的基础病情，以及手术的具体要求。
其次，围手术期用药方案需要考虑患者的身体状况和药物的相互作用。
对于年老体弱的患者，药物的选择需要更加谨慎。
此外，一些药物之间可能存在相互作用，可能会影响手术的效果和患者的恢复。
例如，抗凝药物和抗血小板药物可以增加术中和术后出血的风险，因此需要在手术前适当停药。
因此，在制定用药方案时，医生需要全面评估患者的情况，注意避免药物之间的相互作用。
围手术期用药方案还需要考虑手术的时间和持续时间。
对于长时间手术，术中需要补液和输血，术后可能需要静脉输液来维持体液平衡。
此外，手术过程中患者可能会经历不同的阶段，如诱导期、手术期和恢复期等，每个阶段对药物的需求也有所不同。
因此，医生需要根据手术的时间和持续时间，制定相应的用药方案，以确保患者在手术期间得到足够的支持和控制。
围手术期用药方案还需要考虑术后的恢复和疼痛管理。
术后，患者可能需要使用镇痛药物来缓解手术后的疼痛，并且需要使用抗生素来预防感染。
此外，术后可能需要进行抗凝治疗来预防血栓的形成，或者进行抗炎治疗来控制术后的炎症反应。
因此，在制定用药方案时，医生需要考虑术后的恢复需求，以及相关的药物的选择和用量。
最后，围手术期用药方案需要不断评估和调整。
术前的准备工作只是第一步，随着手术的进行和患者的恢复，可能需要随时调整用药方案。
围手术期处理
有医学法律的重要性时 治疗意见有分歧 手术危险性极大 患者存在其他专科疾病或异常 术前的常规麻醉科会诊 患者及其家属的要求
23
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断 ② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
围手术期处理（perioperative management） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
为病人手术做准备和促进术后康复。
高度重视围手术期的处理，对保证患者安全、提 高治疗效果有重要意义。
6
围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
问题：1、术后出现的症状应考虑何诊断？
2、诊治过程有无不当之处？ 3、正确处理流程是什么？
4
教学大纲要求
掌握：手术前准备和手术后处理。 熟悉：术后常见并发症的预防和治疗。 了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性。
5
前 言
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要时4～6小时 可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
33
（三）各种不适的处理
恶心、呕吐
常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。
也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、
低钠等。
23
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断 ② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
围手术期处理（perioperative management） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
为病人手术做准备和促进术后康复。
高度重视围手术期的处理，对保证患者安全、提 高治疗效果有重要意义。
6
围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
问题：1、术后出现的症状应考虑何诊断？
2、诊治过程有无不当之处？ 3、正确处理流程是什么？
4
教学大纲要求
掌握：手术前准备和手术后处理。 熟悉：术后常见并发症的预防和治疗。 了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性。
5
前 言
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要时4～6小时 可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
33
（三）各种不适的处理
恶心、呕吐
常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。
也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、
低钠等。
围手术期抗菌药物
围手术期抗菌药物使用的未来发展方向
随着科技的进步，研究人员正不断努力展将 关注个体化治疗和更精准的抗菌药物选择。
围手术期抗菌药物
在这个演示中，我们将探讨围手术期抗菌药物的定义、作用以及使用注意事 项。让我们开始吧！
围手术期抗菌药物的定义和作用
围手术期抗菌药物是指在手术前后应用的药物，旨在预防和治疗手术相关感染。它们抑制病原微生物的生长和 繁殖，减少感染风险。
围手术期感染的风险因素
围手术期感染的风险因素包括手术部位、手术时间长短、患者状态、手术器械清洁度等。了解这些因素可以帮 助我们更好地选择和使用抗菌药物。
利奈唑胺
氟喹诺酮类抗生素，适用于预防及治疗术后感染。
围手术期抗菌药物使用的注意 事项
使用围手术期抗菌药物时，我们需要遵守合理使用原则，包括用药时间、剂 量、疗程和禁忌症等。合理使用可以减少抗生素耐药性的发展。
围手术期抗菌药物使用的副作 用和风险
围手术期抗菌药物的使用可能会引起不良反应，如过敏、肠道菌群失调和耐 药性。了解这些风险可以帮助我们在使用药物时保持警惕。
围手术期抗菌药物的选择原则
在选择围手术期抗菌药物时，我们需要考虑病原微生物的类型、敏感性、药物的抗菌谱和副作用等因素。个体 化的选择可以提高治疗效果。
常用的围手术期抗菌药物介绍
头孢曲松
广谱抗生素，适用于多种手术感染。
万古霉素
糖肽抗生素，对耐药菌具有很强的杀菌作用。
阿莫西林/克拉维酸
青霉素类抗生素，常用于胃肠道手术。
围手术期基本药物治疗课件(1)
预防血栓：围手术期基本药 物治疗可以预防血栓形成，
降低术后血栓风险。
4
促进伤口愈合：围手术期基 本药物治疗可以促进伤口愈
合，缩短术后恢复时间。
药物选择原则
安全性：选择副作用小、 安全性高的药物
有效性：选择疗效确切、 能解决围手术期问题的 药物
经济性：选择价格合理、 性价比高的药物
适应症：选择针对围手 术期问题、适应症明确
的药物
药物相互作用：选择与 其他药物相互作用较小
的药物
患者个体差异：选择适合 患者个体差异的药物，如
年龄、性别、体重等
2
围手术期基本药物治 疗的药物分类
麻醉药物
1 全身麻醉药物：如丙泊酚、咪达唑仑等 2 局部麻醉药物：如利多卡因、布比卡因等 3 镇痛药物：如阿片类药物、非甾体抗炎药等 4 肌肉松弛药物：如琥珀胆碱、维库溴铵等 5 抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物等 6 抗呕吐药物：如5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等
和半衰期
药物不良反应
药物过敏反应：
1 如皮疹、瘙痒、 呼吸困难等 药物过量：如药
3 物过量可能导致 中毒、昏迷等
药物相互作用： 如药物与药物之
2 间的相互作用， 可能导致不良反 应
药物依赖性：如 长期使用某些药
4 物可能导致依赖 性，停药后出现 戒断症状
4
围手术期基本药物治 疗的效果评估
药物疗效评估
评估指标：包括药物疗效、不良反应、患
01
者满意度等
评估方法：采用随机对照试验、队列研究 02 等方法进行评估
评估结果：药物疗效显著，不良反应少，
03
患者满意度高
评估意义：为围手术期基本药物治疗的优
04
降低术后血栓风险。
4
促进伤口愈合：围手术期基 本药物治疗可以促进伤口愈
合，缩短术后恢复时间。
药物选择原则
安全性：选择副作用小、 安全性高的药物
有效性：选择疗效确切、 能解决围手术期问题的 药物
经济性：选择价格合理、 性价比高的药物
适应症：选择针对围手 术期问题、适应症明确
的药物
药物相互作用：选择与 其他药物相互作用较小
的药物
患者个体差异：选择适合 患者个体差异的药物，如
年龄、性别、体重等
2
围手术期基本药物治 疗的药物分类
麻醉药物
1 全身麻醉药物：如丙泊酚、咪达唑仑等 2 局部麻醉药物：如利多卡因、布比卡因等 3 镇痛药物：如阿片类药物、非甾体抗炎药等 4 肌肉松弛药物：如琥珀胆碱、维库溴铵等 5 抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物等 6 抗呕吐药物：如5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等
和半衰期
药物不良反应
药物过敏反应：
1 如皮疹、瘙痒、 呼吸困难等 药物过量：如药
3 物过量可能导致 中毒、昏迷等
药物相互作用： 如药物与药物之
2 间的相互作用， 可能导致不良反 应
药物依赖性：如 长期使用某些药
4 物可能导致依赖 性，停药后出现 戒断症状
4
围手术期基本药物治 疗的效果评估
药物疗效评估
评估指标：包括药物疗效、不良反应、患
01
者满意度等
评估方法：采用随机对照试验、队列研究 02 等方法进行评估
评估结果：药物疗效显著，不良反应少，
03
患者满意度高
评估意义：为围手术期基本药物治疗的优
04
围手术期抗菌药物的合理使用
单一的用药错误与S S I无显著相关； 两个以上的错误与S S I呈显著相关
结论：手术预防用药与指南的一致性和SSI发生率有很强 的相关性。
ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Oct. 2011, p. 4659–4663
1、品种选择
1
围手术期抗菌药物 的选择应视预防用
回顾性研究，2008年1-3月
普外科（50例）、神经外科（67例）、骨科（99例）术后患者共216例
调查抗菌药预防使用与指南的一致情况及术后SSI感染率情
况
SSI感染率8.3% ，每例手术存在1.4个错误（ 品种、时间、 疗程） ─ 品种合格率：64%
─ 时机合格率：83%
─ 正确追加药物：34%
─ 24h停药率： 4 4 %
• 但使用万古霉素较少筛选出多重耐药菌。 Infect Control Epidemiol27,1366-71.
髋关节和膝关节成形术
• 头孢呋辛VS万古霉素预防后SSI发生率没有 差异（n=470,平均随访2.5年，MRSA分离 率＞25%）
J Arthoplasty 2010;25:1078-82.
药的目的而定
2
预防术后切口感 染——主要针对葡
萄球菌选用药物
3
预防手术部位感染 或全身感染——依 据手术野污染或可
能污染菌种选药
4
选择相对广谱、有效 （杀菌剂）、能覆盖 大多数SSI病原菌、 安全、价廉的药物
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
头孢唑林、头孢呋辛VS三代头孢
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在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院 甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费 的40％左右 ✓ 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
耐药菌株产生 未来无药可用
使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低
围手术期基本的药物正确治 疗
外科用药现状
容易忽视药物治疗的重要性 习惯用药较多 低年资医生开具处方较多 缺乏知识更新 或者拿来主义
围手术期基本的药物正确治疗
不合理用药的后果及危害
降低药物治疗效果
延误疾病治疗
浪费医药资源
制造耐药病原微生物
后果
酿成药疗事故
产生不良的心理和社会影响
增加患者医药消费
耐药菌株和新的传染病加速产生
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
外科医生的困惑
✓ 围手术期应用抗生素的目的？ ✓ 什么情况下需要应用抗生素？ ✓ 怎样选择预防用抗生素？ ✓ 什么时候开始用药？ ✓ 要用多长时间？
围手术期基本的药物正确治疗
预防应用抗生素目的
1
预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染
围手术期基本的药物正确治疗
什么是合理用药
✓合理用药（rational drug use）是以当代 的，系统的，综合的医药学和管理学等知 识来指导用药，使药物治疗达到安全，有 效，经济的基本要求。
✓WHO定义：患者能得到适合于他们的临床需 要和符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径，剂量，给药间隔时 间和疗程）；这些药物必须质量可靠，可 获得，而且可负担得起（对患者和社会的 费用最低）。
围手术期基本的药物正确治疗
现状
➢ WHO最新统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，远高
于30%的国际平均水平 ➢ 我国实际使用率：
三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90%
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
抗菌药物使用率过高
✓ 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持
➢ 头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预 防用药
➢ 氨基糖苷类尿系手术
➢ 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药
➢ 对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，
针对G-杆菌可用氨曲南（非）
围手术期基本的药物正确治疗
围手术期基本的药物正确治疗
围手术期基本的药物正确治疗
合理用药的基本原则
✓1.正确的疾病诊断和正确的药物选用 ✓2.注意病史和用药史，明确用药指征 ✓3.用药个体化 ✓4.严格掌握适应证 ✓5.注意药物相互作用 ✓6.注意药物不良反应 ✓7.根据药物和制剂的药动学及药效学特点
合理选择应用
围手术期基本的药物正确治疗
什么是基本药物
从确定手术治疗时起，至与这次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间
根据手术类型不同，时间长短不一 平诊/急诊/日间
围手术期基本的药物正确治疗
围手术期的构成
入院
围手术期
出院
非围手术期手术前 手术中 手术后 非围手术期
以手术为中心
围手术期基本的药物正确治疗
主要内容
✓1.抗菌药物合理应用 ✓2.促凝药与抗凝药 ✓3.解热镇痛药物 ✓4.羟乙基淀粉 ✓5.结语
3
术后可能发生的全身性感染
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药指征：I类切口
➢ 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入 呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手 术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药
➢ 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾 病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉 内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入 诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药指征：III类切口
新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出
需要预防使用抗菌药物
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药选择
➢ 青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药
预防用药时机
➢ 预防用药时机极为关键，过早给药无益 ➢ 术前0.5 - 2小时内，或麻醉开始时首次给药 ➢ 保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 ➢ 应在手术室给药而不是在病房给药
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
➢ 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂 ➢ 失血量大于1500mL，术中给予第二剂 ➢ 剖宫产术，钳夹脐带后给药 ➢ 结直肠手术前1天给药行肠道准备
✓不能替代手术治疗 ✓不能替代会诊转诊
围手术期基本的药物正确治疗
手术治疗 VS 药物治疗
手术是外科主要手段 围手术期是核心阶段 药物治疗是重要补充
直接影响手术效果与患者预后 需要引起外科医生的高度重视
围手术期基本的药物正确治疗
围手术期的概念
围手术期 peri-operative period
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
特殊情况下可以预防用药
手术范围大 出血多 手术时间长 有异物植入
高龄（年龄≻70） 免疫缺陷者 糖尿病 恶性肿瘤
手术涉及重要脏器 营养不良者
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药指征：II类切口
口咽部手术
胃肠道手术
胆道手术
阴道手术
开放性骨折手术
创伤手术
需要预防使用抗菌药物
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药途径
➢ 术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴 ➢ 不提倡肌注或口服给药
- 个体吸收差异性 - 影响药物吸收的因素多 ➢ 不提倡联合给药
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
术后预防用药时间
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
一般不用药，少数可用药至 24h内停药
✓ 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂 型适宜，价格合理，能够保障供应，公众 可公平获得的药品。
✓ 个人理解是一个动态变化的概念与范畴， 是政策、医疗、药品、市场多因素结合的 产物。
围手术期基本的药物正确治疗
新版基本药品目录
✓2012年目录包括317种西药和203个重要品 种，较之前的版本370种大大增加，临床用 药有了更多选择
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
耐药菌株产生 未来无药可用
使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低
围手术期基本的药物正确治 疗
外科用药现状
容易忽视药物治疗的重要性 习惯用药较多 低年资医生开具处方较多 缺乏知识更新 或者拿来主义
围手术期基本的药物正确治疗
不合理用药的后果及危害
降低药物治疗效果
延误疾病治疗
浪费医药资源
制造耐药病原微生物
后果
酿成药疗事故
产生不良的心理和社会影响
增加患者医药消费
耐药菌株和新的传染病加速产生
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
外科医生的困惑
✓ 围手术期应用抗生素的目的？ ✓ 什么情况下需要应用抗生素？ ✓ 怎样选择预防用抗生素？ ✓ 什么时候开始用药？ ✓ 要用多长时间？
围手术期基本的药物正确治疗
预防应用抗生素目的
1
预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染
围手术期基本的药物正确治疗
什么是合理用药
✓合理用药（rational drug use）是以当代 的，系统的，综合的医药学和管理学等知 识来指导用药，使药物治疗达到安全，有 效，经济的基本要求。
✓WHO定义：患者能得到适合于他们的临床需 要和符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径，剂量，给药间隔时 间和疗程）；这些药物必须质量可靠，可 获得，而且可负担得起（对患者和社会的 费用最低）。
围手术期基本的药物正确治疗
现状
➢ WHO最新统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，远高
于30%的国际平均水平 ➢ 我国实际使用率：
三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90%
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
抗菌药物使用率过高
✓ 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持
➢ 头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预 防用药
➢ 氨基糖苷类尿系手术
➢ 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药
➢ 对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，
针对G-杆菌可用氨曲南（非）
围手术期基本的药物正确治疗
围手术期基本的药物正确治疗
围手术期基本的药物正确治疗
合理用药的基本原则
✓1.正确的疾病诊断和正确的药物选用 ✓2.注意病史和用药史，明确用药指征 ✓3.用药个体化 ✓4.严格掌握适应证 ✓5.注意药物相互作用 ✓6.注意药物不良反应 ✓7.根据药物和制剂的药动学及药效学特点
合理选择应用
围手术期基本的药物正确治疗
什么是基本药物
从确定手术治疗时起，至与这次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间
根据手术类型不同，时间长短不一 平诊/急诊/日间
围手术期基本的药物正确治疗
围手术期的构成
入院
围手术期
出院
非围手术期手术前 手术中 手术后 非围手术期
以手术为中心
围手术期基本的药物正确治疗
主要内容
✓1.抗菌药物合理应用 ✓2.促凝药与抗凝药 ✓3.解热镇痛药物 ✓4.羟乙基淀粉 ✓5.结语
3
术后可能发生的全身性感染
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药指征：I类切口
➢ 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入 呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手 术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药
➢ 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾 病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉 内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入 诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药指征：III类切口
新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出
需要预防使用抗菌药物
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药选择
➢ 青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药
预防用药时机
➢ 预防用药时机极为关键，过早给药无益 ➢ 术前0.5 - 2小时内，或麻醉开始时首次给药 ➢ 保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 ➢ 应在手术室给药而不是在病房给药
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
➢ 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂 ➢ 失血量大于1500mL，术中给予第二剂 ➢ 剖宫产术，钳夹脐带后给药 ➢ 结直肠手术前1天给药行肠道准备
✓不能替代手术治疗 ✓不能替代会诊转诊
围手术期基本的药物正确治疗
手术治疗 VS 药物治疗
手术是外科主要手段 围手术期是核心阶段 药物治疗是重要补充
直接影响手术效果与患者预后 需要引起外科医生的高度重视
围手术期基本的药物正确治疗
围手术期的概念
围手术期 peri-operative period
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
特殊情况下可以预防用药
手术范围大 出血多 手术时间长 有异物植入
高龄（年龄≻70） 免疫缺陷者 糖尿病 恶性肿瘤
手术涉及重要脏器 营养不良者
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药指征：II类切口
口咽部手术
胃肠道手术
胆道手术
阴道手术
开放性骨折手术
创伤手术
需要预防使用抗菌药物
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
预防用药途径
➢ 术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴 ➢ 不提倡肌注或口服给药
- 个体吸收差异性 - 影响药物吸收的因素多 ➢ 不提倡联合给药
2021/3/4
围手术期基本的药物正确治疗
术后预防用药时间
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
一般不用药，少数可用药至 24h内停药
✓ 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂 型适宜，价格合理，能够保障供应，公众 可公平获得的药品。
✓ 个人理解是一个动态变化的概念与范畴， 是政策、医疗、药品、市场多因素结合的 产物。
围手术期基本的药物正确治疗
新版基本药品目录
✓2012年目录包括317种西药和203个重要品 种，较之前的版本370种大大增加，临床用 药有了更多选择