手术安全核查和手术风险评估制度和流程图
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程
手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、目的二、合用范围本制度合用于本院所有需要进行手术治疗的患者及其相关的医护人员。
三、相关定义手术安全核查：指在手术前、中、后的关键时刻，通过团队沟通和信息确认，以确保手术过程中不发生错误或者遗漏。
手术风险评估：指在手术前对患者进行全面的评估，包括患者的基本情况、病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以确定患者是否适合进行手术，以及预测和预防可能发生的并发症和风险。
WHO手术安全核查表：指由世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种标准化的工具，用于在手术前、中、后进行三次核查，以提高手术安全性。
ASA分级：指由美国麻醉医师协会（ASA）制定的一种评估患者麻醉风险和预后的分级方法。
POSSUM评分：指由Copeland等人于1991年提出的一种评估外科患者围手术期死亡率和并发症发生率的分数系统。
四、制度内容（一）手术安全核查1.手术安全核查应由参预手术的所有医护人员共同完成，包括外科医生、麻醉医生、护士和其他辅助人员。
2.手术安全核查应使用WHO手术安全核查表作为指导工具，并根据本院的实际情况进行适当调整和补充。
第一次核查：在将患者转入手术室之前，在病房或者准备室进行。
主要目的是确认患者身份、允许书、文书资料、标识、预防性抗生素等。
第二次核查：在赋予患者麻醉之前，在手术室进行。
主要目的是确认患者过敏史、气道管理、麻醉计划、手术部位和侧别等。
第三次核查：在手术结束，患者离开手术台之前，在手术室进行。
主要目的是确认手术名称、手术记录、标本处理、器械清点、术后计划等。
手术安全核查应由一位核查员（通常为护士）负责引导和记录，核查员应在每次核查时向手术团队提出相关问题，并得到所有人员的回答和确认，然后在WHO手术安全核查表上打钩或者签字。
5.手术安全核查应在每次核查结束后进行评估和反馈，如果发现有错误或者遗漏，应及时纠正和补充，并记录在WHO手术安全核查表上。
6.手术安全核查表应作为患者的重要医疗文书之一，保存在患者的病历中。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
降低手术风险
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高手术安全 性：通过安全 核查和评估， 降低手术风险
减少手术并发 症：及时发现 并处理潜在风 险，减少并发 症发生
提高患者满意 度：通过提高 手术安全性， 提高患者满意 度
降低医疗成本： 减少手术并发 症和医疗事故， 降低医疗成本
优化医疗资源配置
提高手术效率：通过手术安全核查与手术风险评估 制度，减少手术失误和并发症，提高手术成功率。
降低医疗成本：通过优化医疗资源配置，减少不 必要的医疗支出，降低医疗成本。
提高医疗服务质量：通过手术安全核查与手术风险 评估制度，提高医疗服务质量，保障患者安全。
医院条件：医院条件越好， 风险越低
患者年龄：年龄越大，风险 越高
手术部位：不同手术部位风 险不同
手术时间：手术时间越长， 风险越高
医生经验：医生经验越丰富， 风险越低
术后护理：术后护理越好， 风险越低
评估结果应用
制定手术方案：根据评估结 果，制定合适的手术方案， 降低手术风险
优化手术流程：根据评估结 果，优化手术流程，提高手 术效率
到预期效果
04
处理问题：针对检 查中发现的问题， 及时采取措施进行
解决
05
总结反馈：对整个过 程进行总结，分析成 功和失败的原因，为 下一次PDCA循环提
供经验教训
检查阶段
01 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的执行情况
02 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的有效性和适用性
03 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的改进空间
04
手术安全核查与手术风险评估制度与流程[3]
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手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、目的二、合用范围本制度合用于本院所有进行有创性诊疗操作的科室和医务人员，包括外科、麻醉科、介入科、放射科、内镜中心等。
三、相关定义1.手术安全核查：指在手术前、中、后的关键时刻，通过团队沟通和信息确认，确保正确的患者、正确的部位、正确的操作、正确的器械和药物等，避免发生医疗差错。
2.手术风险评估：指在手术前对患者的普通情况、合并症、过敏史、实验室检查结果等进行综合分析，评估患者可能浮现的并发症和死亡风险，为制定合理的手术方案和麻醉方案提供依据。
3.手术安全核查表：指根据世界卫生组织（WHO）推荐的《外科安全核对表》制定的本院合用的手术安全核查表，包括三个部份：入室前核查（签入）、麻醉前核查（暂停）、出室前核查（签出）。
4.手术风险评估表：指根据美国外科学会（ACS）推荐的《外科风险评估系统》制定的本院合用的手术风险评估表，包括两个部份：患者特征评分（PC）和手术特征评分（OC）。
四、制度内容1. 手术安全核查1. 入室前核查（签入）在患者进入手术室之前，由护士负责完成入室前核查表，并与患者进行沟通确认。
核查内容包括：患者身份确认：姓名、性别、年龄、住院号等。
手术部位确认：与患者及其家属确认，并在患者皮肤上标记。
手术允许书确认：与患者及其家属确认，并签字盖章。
手术方案确认：与患者及其家属确认，并与医嘱单一致。
麻醉方案确认：与患者及其家属确认，并与医嘱单一致。
过敏史确认：问询患者是否有药物或者其他物质过敏，并记录。
空腹情况确认：问询患者是否按要求空腹，并记录。
牙齿情况确认：问询患者是否有假牙或者其他口腔异物，并记录。
首饰情况确认：问询患者是否有戒指、耳环或者其他金属饰品，并记录。
医疗器械确认：检查患者是否有心脏起搏器、金属植入物或者其他医疗器械，并记录。
实验室检查结果确认：检查患者的血常规、凝血功能、电解质、血型等结果，并记录。
影像学检查结果确认：检查患者的X光片、CT片、MRI片等结果，并记录。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程[3]
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手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、目的二、适用范围本制度适用于本院所有进行有创性诊疗操作的科室和医务人员，包括外科、麻醉科、介入科、放射科、内镜中心等。
三、相关定义1.手术安全核查：指在手术前、中、后的关键时刻，通过团队沟通和信息确认，确保正确的患者、正确的部位、正确的操作、正确的器械和药物等，避免发生医疗差错。
2.手术风险评估：指在手术前对患者的一般情况、合并症、过敏史、实验室检查结果等进行综合分析，评估患者可能出现的并发症和死亡风险，为制定合理的手术方案和麻醉方案提供依据。
3.手术安全核查表：指根据世界卫生组织（WHO）推荐的《外科安全核对表》制定的本院适用的手术安全核查表，包括三个部分：入室前核查（签入）、麻醉前核查（暂停）、出室前核查（签出）。
4.手术风险评估表：指根据美国外科学会（ACS）推荐的《外科风险评估系统》制定的本院适用的手术风险评估表，包括两个部分：患者特征评分（PC）和手术特征评分（OC）。
四、制度内容1. 手术安全核查1. 入室前核查（签入）在患者进入手术室之前，由护士负责完成入室前核查表，并与患者进行沟通确认。
核查内容包括：患者身份确认：姓名、性别、年龄、住院号等。
手术部位确认：与患者及其家属确认，并在患者皮肤上标记。
手术同意书确认：与患者及其家属确认，并签字盖章。
手术方案确认：与患者及其家属确认，并与医嘱单一致。
麻醉方案确认：与患者及其家属确认，并与医嘱单一致。
过敏史确认：询问患者是否有药物或其他物质过敏，并记录。
空腹情况确认：询问患者是否按要求空腹，并记录。
牙齿情况确认：询问患者是否有假牙或其他口腔异物，并记录。
首饰情况确认：询问患者是否有戒指、耳环或其他金属饰品，并记录。
医疗器械确认：检查患者是否有心脏起搏器、金属植入物或其他医疗器械，并记录。
实验室检查结果确认：检查患者的血常规、凝血功能、电解质、血型等结果，并记录。
影像学检查结果确认：检查患者的X光片、CT片、MRI片等结果，并记录。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程图
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的容及流程。
（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体植入物、影像学资料等容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
手术安全核查制度与流程图
XX市人民医院手术安全核查制度及流程1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。
本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。
2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
3、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方核查人确认后分别签名。
（五）核查过程要求主持人唱读。
4、手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持人填写、签字。
. 专业word可编辑5、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成手术清点记录》。
手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。
手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。
5、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
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手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况
的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术安全核查表
手术风险评估制度
（一）手术风险评估制度
一、手术患者都应进行手术风险评估。
二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。
手术风险评估分级=2分时，必须在科主任的组织下进行科室内讨论，手术风险评估分级≥3分时，必须上报医务科备案，进行院内讨论后方可开展手术。
四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
五、手术风险评估填写内容及流程。
术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
②患者年龄
手术风险分级标准根据患者的年龄将患者分为两组：≤70岁；＞70岁。
③基础疾病
手术风险分级标准根据患者有无基础疾病分为两组：即为“无基础疾病及一般基础疾病（无脏器功能障碍）组”；“有严重基础疾病组”。
严重基础疾病：3级高血压、冠心病、高血压心脏病、风心病、心功能衰竭、有并发症的糖尿病、COPD、呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑卒中、恶性肿瘤、尿崩症。
（注：有多种严重基础疾病者则累计计分）
④麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。
P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。
⑤手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。
⑥手术类别由经管医师在相应“□”打“√”。
⑦随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由经管医生在相应“□”打“√”。
（二）手术风险分级的计算
手术风险分为四级。
具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
分值手术切口麻醉分级手术持续时间
0分I类切口、II类切口P1、P2 未超出3小时
1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5 超出3小时时表2：手术风险分级计算举例
项目
病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分
麻醉分级P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级II类0 III类 1 IV类 1 手术时间否0 是 1 否0 手术风险分级NNIS 1级3级1级
手术风险评估流程
↓
↓
↓
↓
手术风险评估表。