认识胃肠穿孔
胃穿孔的症状及鉴别方法
胃穿孔的症状及鉴别方法胃穿孔是消化性溃疡最常见的严重并发症之一，不能及时治疗的情况下会危及患者生命安全。
那么胃穿孔发生后有哪些症状呢？如何确定是否发生了胃穿孔，还有哪些疾病也会引起与胃穿孔相似的症状表现呢？本文通过对胃穿孔症状及鉴别方法的分析，帮助大家掌握更多胃穿孔方法，为胃穿孔的早期诊断以及预防提供依据。
1、胃穿孔有哪些症状表现？掌握胃穿孔的相关症状可为胃穿孔的早期诊断提供依据，结合当前对胃穿孔相关资料分析，胃穿孔主要有以下典型症状：（1）腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛，疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；（2）恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；（3）休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；（4）其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。
2、胃穿孔如何诊断？胃穿孔诊断方面需要以综合诊断为主，主要有：（1）症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；（2）相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；（3）查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。
肝浊音区域消失或者明显缩小；（4）血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；（5）影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。
综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。
胃穿孔一旦确诊应及时通过手术方法进行治疗，避免食物流入腹腔引起较大范围的感染，增加死亡风险。
不同胃穿孔患者需要依据自身情况合理选择治疗方法，比如胃大部切除术、单纯修补术，除了常规开腹修补术外，还可以采取胃穿孔腹腔镜修补术，不同方法的选择需要考虑较多因素。
3、胃穿孔与相关疾病的鉴别日常生活中出现突发性腹部疼痛，那么是否就是胃穿孔呢？答案是否定的，这是因为较多疾病发病后均可出现腹痛症状，因而还需要掌握胃穿孔与其它常见病的鉴别。
消化道穿孔PPT课件
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
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一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
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病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
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Байду номын сангаас 总结
胃肠道穿孔超声检查诊断与定位ppt课件
临床表现
• 腹部突发性的剧烈疼痛，患者处于虚脱状 态，病情发展迅速； • 腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张 呈板状腹，压痛明显.
临床诊断
胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、 体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作 出间接诊断。
资料报道X线和 CT检查50％的病例腹腔发现游离
气体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为 60％左 右。内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊， 对小肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是 绝对禁忌。
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
肝前游离气体
肝前游离气体
肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块
胆囊窝积液、胆囊壁水肿
十二指肠穿孔处肠外积液
病史
• 2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中 以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时” 为主要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因 突然出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理 ，中午在家吃饭时腹痛加重，转为全腹疼痛，呈 持续性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治 疗，（具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进 一步治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠 间隙积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃 穿孔可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体 ，空腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹 膜炎收住我院
超声直接声像图改变
• 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； • 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷 明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； • 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回 声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 • 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在， 其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T” 形、星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外 腔串动现象。
胃穿孔的科普知识PPT
这些疾病可能导致免疫力低下。
谁会受到影响？ 性别差异
研究显示，男性发生胃穿孔的概率普遍高于 女性。
这可能与男性更高的吸烟和饮酒率有关。
何时就医？
何时就医？
急性症状
若出现剧烈腹痛、持续呕吐或意识模糊等症动是关键。
如何预防？ 定期检查
有胃病史的人应定期进行胃镜检查，监测病 情发展。
及时发现并治疗胃溃疡是预防的有效措施。
如何预防？
遵医嘱用药
使用非甾体抗炎药时应遵循医嘱，避免长期 大剂量使用。
使用此类药物时，可以考虑同时服用胃保护 剂。
怎样治疗？
怎样治疗？
手术治疗
手术是治疗胃穿孔的主要方法，通常包括修补孔 洞和清理腹腔感染。
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）也是一个风险 因素。
什么是胃穿孔？
症状
胃穿孔的主要症状包括剧烈的腹痛、呕吐、发热 及腹部压痛。
症状出现后应立即就医。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
老年人、长期胃病患者以及有胃溃疡病史的 人群更容易发生胃穿孔。
此外，吸烟和酗酒也是风险因素。
谁会受到影响？ 疾病关联
胃穿孔的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是胃穿孔？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防？ 5. 怎样治疗？
什么是胃穿孔？
什么是胃穿孔？
定义
胃穿孔是指胃壁的完整性被破坏，形成一个孔洞 ，使胃内容物漏入腹腔。
这种情况通常是急性且严重的，可能会导致腹膜 炎。
什么是胃穿孔？
原因
胃穿孔的常见原因包括胃溃疡、外伤、肿瘤及某 些疾病的并发症。
消化道穿孔名词解释
消化道穿孔名词解释
嘿，你知道消化道穿孔吗？这可不是一般的小毛病啊！消化道穿孔，就好比是消化道这个长长的“通道”上突然破了个洞！（就像家里的水
管突然裂了个口子一样。
）
咱先说说这消化道吧，从嘴巴开始，经过食管、胃、小肠、大肠，
一直到肛门，这可是一条长长的“战线”呀！（这不就像一条长长的运
输带嘛。
）而消化道穿孔呢，就是在这其中的某个部位出了问题，破
了个洞。
想象一下，要是胃穿孔了，那胃酸啥的不就到处乱跑啦！（这不就
跟决堤了似的嘛。
）那得多难受呀！会感觉肚子突然剧痛无比，就像
有人在肚子里疯狂搅动一样。
（哎呀，那滋味可真不好受啊！）然后
可能还会发烧、恶心、呕吐呢。
小肠穿孔也不得了啊！食物啊、消化液啊都可能漏出来，那肚子里
不就乱套啦！（这就好比一个精密的仪器突然出故障了。
）病人会疼
得死去活来，说不定还会引发严重的腹膜炎呢！
大肠穿孔也同样危险呀！那后果也是不堪设想的。
（就好像一个重
要的关卡被突破了一样。
）
那怎么才能知道是不是消化道穿孔呢？医生会通过各种检查来判断呀，比如做个腹部 X 光、CT 啥的。
一旦确诊了，那可得赶紧治疗，不然真的会危及生命的呀！（这可不是开玩笑的呀！）
所以啊，平时咱们可得好好保护自己的消化道，别乱吃东西，别暴
饮暴食，别给自己的消化道太大压力。
（就像爱护宝贝一样爱护它。
）我的观点就是：消化道穿孔可不是小事，大家一定要重视起来，保
护好自己的消化道，要是感觉不舒服，一定要赶紧去看医生，千万别拖！。
消化道穿孔的评估方法
消化道穿孔的评估方法概述:评估胃肠道穿孔，也称为消化道穿孔，对于及时诊断和适当治疗至关重要。
这种情况发生在消化道壁上有一个洞或撕裂，允许胃肠道系统的内容物泄漏到腹腔。
胃肠道穿孔的评估包括对患者的临床表现、病史、体格检查结果和诊断检查的综合评估。
本文将讨论用于评估胃肠道穿孔的各种方法，包括临床评估、影像学检查和实验室检查。
身体:1. 临床评估:1.1病史:获得详细的病史是评估胃肠道穿孔的必要条件。
医疗保健提供者应询问症状的发生和持续时间，任何既往胃肠道手术，腹部创伤或损伤史，以及任何可能使患者易发生穿孔的潜在医疗条件。
此外，评估相关症状如发热、腹痛、恶心、呕吐和排便习惯的改变也很重要。
1.2体格检查:全面的体格检查可为评估胃肠道穿孔提供有价值的线索。
医疗保健提供者应仔细检查腹部压痛、膨胀或僵硬的迹象。
触诊腹部可发现局部或全身性压痛、守卫性或反跳性压痛。
腹部听诊可发现肠音缺失或减少。
在严重的情况下，可能出现腹膜炎的迹象，如板状腹部或不自觉的守卫。
2. 成像研究:2.1 x线:腹部x线平片，包括直立胸片和仰卧位和/或直立位腹部x线片，通常用于评估胃肠道穿孔。
这些影像学检查可以帮助识别隔膜下的自由空气，这是提示穿孔的典型发现。
x光片上可能显示穿孔的其他征象包括肠袢扩张、肠壁增厚或异常气体形态。
2.2计算机断层扫描(CT): CT扫描是评估胃肠道穿孔的一种有价值的成像方式。
它可以提供腹部器官的详细图像，帮助确定穿孔的位置和程度。
提示穿孔的CT扫描表现包括自由空气、口腔造影剂外渗、肠壁增厚和腹腔积液。
此外，CT扫描可以帮助识别任何相关的并发症，如脓肿形成或肠梗阻。
3. 实验室测试:3.1全血细胞计数(CBC): CBC可为评估胃肠道穿孔提供有价值的信息。
白细胞计数升高(白细胞增多)可能提示炎症反应或感染。
此外，血红蛋白水平降低可能提示穿孔部位持续出血。
3.2血液化学检查:可以进行血液化学检查，包括肝功能检查和电解质水平，以评估患者的整体健康状况，并确定可能导致胃肠道穿孔的任何潜在医疗状况。
穿孔的应急预案及流程
摘要：穿孔作为一种紧急医疗状况，可能发生在多种医疗操作或疾病过程中。
本文将详细阐述穿孔的应急预案及流程，旨在提高医护人员对穿孔的应急处理能力，确保患者安全。
一、穿孔的定义及分类穿孔是指身体某部位的组织被穿破，形成通道，导致内容物泄漏。
根据穿孔的部位和原因，可分为以下几类：1. 肠穿孔：指肠道壁被穿破，内容物泄漏到腹腔。
2. 胃穿孔：指胃壁被穿破，内容物泄漏到腹腔。
3. 肾脏穿孔：指肾脏组织被穿破，内容物泄漏到腹腔或周围组织。
4. 胆囊穿孔：指胆囊壁被穿破，内容物泄漏到腹腔。
二、穿孔的应急预案1. 早期识别：医护人员应具备识别穿孔的能力，如患者出现剧烈腹痛、腹膜刺激征、休克等症状时，应考虑穿孔的可能。
2. 紧急报告：一旦怀疑患者发生穿孔，应立即报告上级医师，并启动应急预案。
3. 紧急救治：（1）保持患者呼吸通畅：如有呼吸困难，应立即给予吸氧或气管插管。
（2）建立静脉通路：快速建立两条静脉通路，补充血容量。
（3）禁食、禁水：防止内容物进一步泄漏。
（4）紧急手术：根据穿孔部位和严重程度，决定是否进行紧急手术。
4. 术后护理：（1）密切观察病情：监测生命体征、腹部体征，及时处理并发症。
（2）营养支持：根据病情，给予肠内或肠外营养支持。
（3）抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，给予敏感抗生素。
（4）康复锻炼：鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
三、穿孔的应急流程1. 早期识别：医护人员对疑似穿孔患者进行评估，包括病史、体征和影像学检查。
2. 紧急报告：发现疑似穿孔患者后，立即报告上级医师。
3. 紧急救治：按照应急预案，对患者进行紧急救治。
4. 紧急手术：如需手术，迅速启动手术流程，确保患者安全。
5. 术后护理：根据患者病情，制定术后护理计划，确保患者康复。
6. 总结经验：对穿孔病例进行总结，提高医护人员对穿孔的应急处理能力。
通过以上应急预案及流程，有助于提高医护人员对穿孔的应急处理能力，确保患者安全。
胃穿孔科普宣传PPT
早期就医能够降低并发症风险，提升生存率。
不要忽视任何异常腹痛的迹象。
如何预防胃穿孔？
如何预防胃穿孔？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免刺激性食物。
多吃富含纤维的食物，促进消化道健康。
如何预防胃穿孔？ 定期体检
定期检查胃部健康，尤其是有溃疡史的人。
如何治疗胃穿孔？
康复指导
术后应遵循医生的康复建议，逐步恢复饮食。
适当的康复可以加快恢复进程。
谢谢观看
早期发现问题可以避免严重后果。
如何预防胃穿孔？ 合理用药
谨慎使用可能损害胃黏膜的药物。
遵循医嘱，必要时可与医生讨论替代药物。
如何治疗胃穿孔？
如何治疗胃穿孔？
手术治疗
大多数情况下需要手术修补穿孔。
手术后需观察并预防并发症。
如何治疗胃穿孔？
药物治疗
术后可能需要使用抗生素和胃酸抑制剂。
这些药物帮助控制感染和促进愈合。
幽门螺杆菌感染是胃溃疡和穿孔的重要因素。
应注意饮食卫生，避免感染。
为什么会发生胃穿孔？ 药物使用
长期使用某些药物可能损害胃壁。
使用药物时应遵循医嘱，定期检查胃部健康。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
典型症状包括剧烈腹痛、呕吐和腹胀。
若出现这些症状，应立即就医。
何时需要就医？
急救措施
在等待救援时，保持平静，避免进食和饮水。
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）也可能增加风 险。
什么是胃穿孔？
流行病学
胃穿孔在男性和老年人中更为常见。
其发生率与地区、饮食习惯和医疗条件有关。
为什么会发生胃穿孔？
为什么会发生胃穿孔？ 胃溃疡
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? 检查方法： ? 主要以立、卧位腹平片及透视为主。 ? 腹部及造影。
正常腹部
胃十二指肠穿孔
急腹症之一
认识穿孔形成过程
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
溃疡
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
间位结肠 胃泡影
胃十二指肠穿孔
?线诊断： ?膈下游离气体（新月状、条形）气腹
征 ?注：以上的气体线才能发现
病例
?患者，男，岁，因“左上腹部疼痛” 入院治疗，之后行腹部立位片。
半小时左右
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
穿孔形成过程
溃疡
线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
胃、十二指肠穿孔
临床表现
急腹症
胃、十二指肠穿孔
黑河市第二人民医院影像科
好 痛
? 急腹症 —— 腹腔脏器的功能性或器质性的病变；
? 包括：胃十二指肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套 叠
?
肠痉挛、肠炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎
、泌尿系 结石，卵巢囊肿破裂，黄体囊肿破裂
，宫外孕 ......等等及腹部外伤。
?
? 线检查是诊断胃十二指肠穿孔，肠梗阻，肾结石 （阳性）等的重要手段。
胃酸 壁细胞，主细胞 为主
因防 子御
因侵 子袭
侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素）
溃疡
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
穿孔形成过程
溃疡形成机制
线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
鉴别诊断；
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
鉴别诊断；
间位结肠 胃泡影
左膈下双泡征
侧位提示驼峰 样改变，并非 真正的膈下游 离气体
？
?膈下有游离气体就一定有
胃肠道穿孔吗？
产生气腹的原因有：
?腹部手术后几天内 ?输卵管通气术后 ?产气细菌感染的腹膜炎 ?女性剧烈呕吐时
鉴别诊断； 间位结 胃泡影
胃壁的解剖
从外向内；浆膜层—肌层—粘膜下层—粘膜层
溃疡；是局限性圆 形或椭圆形的全层 粘膜缺损，可深达 肌层。穿透浆膜层 即穿孔。
胃溃疡的发病机制
?正常情况下（胃酸小于）：胃黏膜 侵袭因子与防御因子平衡。
防 御 因 子
胃粘膜屏障 粘液细胞分泌粘液为 主
侵 袭 因 子
谢谢
祝；大家工作顺利 身体健康！