宫腔镜下电切术和超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的疗效比较
宫腔镜下可视清宫术和超声引导下清宫术在妊娠物残留患者中的效果对比
宫腔镜下可视清宫术和超声引导下清宫术在妊娠物残留患者中的效果对比目的：探討和比较宫腔镜下可视清宫术和超声引导下清宫术在妊娠物残留患者中的治疗效果。
方法：选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院因人工流产术或早孕药物流产后行妊娠物残留取出术治疗的患者115例，根据治疗方法将其分为观察组（60例）和对照组（55例）。
观察组采用宫腔镜下可视清宫术，对照组采用超声引导下清宫术，比较两组患者宫颈口扩张情况和镇痛效果、临床指标（手术时间、苏醒时间、术中出血量）情况、术后并发症发生率。
结果：两组宫颈口扩张程度和镇痛效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者临床指标术中出血量和苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但手术时间比较，观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：妊娠物残留患者采用宫腔镜下可视清宫术，虽然手术时间比超声引导下清宮术长，但其能有效降低术后并发症的发生率，具有重要的价值，值得在临床妊娠物残留取出术中应用。
[Abstract] Objective：To discuss and contrast the effect of hysteroscopic visualization and ultrasound guided curettage in patients with pregnancy residues.Method：Selected 115 patients who were treated with pregnancy residues removed surgery after artificial abortion or drug abortion，from March 2015 to February 2016 in our hospital.The patients were divided into the observation group （60 cases）and the control group（55 cases），according to the different treatments.The observation group was treated with hysteroscopic visualization curettage for visual，and the control group was treated with ultrasound guided curettage，compared the cervical dilatation and analgesia effect，clinical indicators （operation time，recovery time，amount of bleeding），the incidence of postoperative complications between the two groups.Result：Compared the cervical dilation degree and the analgesic effect，there were no significant differences between the two groups （P>0.05）；compared the clinical indicators of the amount of intraoperative bleeding and the recovery time，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the incidence of postoperative complications were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Although the time of surgery is longer than ultrasound guided curettage，the patients with pregnancy residues using hysteroscopic visualization curettage can decrease postoperative complications effectively，which has important value，worthy of clinical application in patients with pregnancy residues .[Key words] Pregnancy residues；Hysteroscopic visualization curettage；Ultrasound guided curettage；Complication 妊娠物残留是人工流产术或药物流产后较为常见的并发症，目前传统妊娠物残留取出术，最常用的处理方法为负压吸引刮宫术又称清宫术，该方法容易出现的问题是盲目刮宫从而引起或导致子宫腔粘连，更严重情况是有可能影响再次妊娠。
经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的临床疗效
㊃291㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.02.011经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的临床疗效*彭亮1,舒华宝1,吴珊燕1,吴胜华1,杨子熠1,王小娟1,吴志华2ә1.鹰潭一八四医院超声诊断科,江西鹰潭335000;2.联勤保障部队第908医院超声科,江西南昌330000摘要:目的探讨经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的临床疗效㊂方法选取2021年1月至2022年12月鹰潭一八四医院收治的83例宫角妊娠患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(42例)㊂对照组采用常规腹腔镜手术治疗,观察组采用经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗㊂比较两组患者手术指标,包括手术时间㊁术中出血量㊁术后阴道出血时间㊁住院时间㊁治疗费用,以及术前及术后24h血清人绒毛膜促性腺激素(β-H C G)水平㊁术后β-H C G恢复正常时间㊁一次手术成功率和子宫复旧情况㊂结果观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间及术后阴道出血时间㊁住院时间㊁β-H C G恢复至正常时间均短于对照组,治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前血清β-H C G水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24h血清β-H C G水平均低于术前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂结论经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率高,相对于常规腹腔镜手术,该术式具有手术时间短㊁术中出血量少㊁术后β-H C G恢复至正常时间快㊁治疗费用低等优势,值得临床推广使用㊂关键词:经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术;宫角妊娠;人绒毛膜促性腺激素;临床疗效;手术成功率;腹腔镜手术中图法分类号:R713.8文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)02-0192-04C l i n i c a l e f f i c a c y o f h y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u i d e d b y t r a n s a b d o m i n a lu l t r a s o u n d m o n i t o r i n g i n t h e t r e a t m e n t o f c o r n u a l p r e g n a n c y*P E N G L i a n g1,S HU H u a b a o1,WU S h a n y a n1,WU S h e n g h u a1,Y A N G Z i y i1,WA N G X i a o j u a n1,WU Z h i h u a2ә1.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d D i a g n o s i s,Y i n g t a n184H o s p i t a l,Y i n g t a n,J i a n g x i335000,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,T h e908H o s p i t a l o f J o i n t L o g i s t i c s S u p p o r t F o r c e,N a n c h a n g,J i a n g x i330000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f h y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u i d e d b y t r a n s a b d o m i-n a l u l t r a s o u n d m o n i t o r i n g i n t h e t r e a t m e n t o f c o r n u a l p r e g n a n c y.M e t h o d s A t o t a l o f83p a t i e n t s w i t h a n g u l a r p r e g n a n c y a d m i t t e d t o Y i n g t a n184H o s p i t a l f r o m J a n u a r y2021t o D e c e m b e r2022w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y o b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p(41c a s e s)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p(42c a s e s)b y r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d.T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h c o n v e n t i o n a l l a p a r o s c o p i c s u r g e r y,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h h y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u i d e d b y t r a n s a b d o m i n a l u l t r a s o u n d m o n i t o r i n g.T h e s u r g i c a l i n d i c a t o r s o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d,i n c l u d i n g o p e r a t i o n t i m e,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s,p o s t o p e r a t i v e v a g i n a l b l e e d i n g t i m e,h o s p i t a l s t a y a n d t r e a t m e n t c o s t,a s w e l l a s s e r u m h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n(β-H C G)l e v-e l s b e f o r e a n d24h o u r s a f t e r o p e r a t i o n,t h e r e c o v e r y t i m e o fβ-H C G a f t e r o p e r a t i o n,t h e s u c c e s s r a t e o f o n e o p-e r a t i o n a n d u t e r i n e i n v o l u t i o n.R e s u l t s T h e i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l e s s t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e o p e r a t i o n t i m e,p o s t o p e r a t i v e v a g i n a l b l e e d i n g t i m e,h o s p i t a l s t a y,β-H C G r e c o v-e r y t i m e w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e t r e a t m e n t c o s t w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s e r u mβ-H C G l e v e l b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e o p e r a t i o n(P>0.05).T h e l e v e l o f s e r u mβ-H C G24h a f t e r o p e r a-t i o n i n t h e t w o g r o u p s w a s l o w e r t h a n t h a t b e f o r e o p e r a t i o n,a n d t h e l e v e l o f s e r u mβ-h c g i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05). T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s u c c e s s r a t e o f o n e o p e r a t i o n a n d t h e g o o d r a t e o f u t e r i n e i n v o l u t i o n*基金项目:江西省鹰潭市科技计划项目[(2014)z c-60-27]㊂作者简介:彭亮,男,主治医师,主要从事超声诊断和介入治疗方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:w u z h1977@a l i y u n.c o m㊂b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o nc l u s i o n H y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u ide d b y t r a n s a b d o m i n a l u l t r a-s o u n d m o n i t o r i n gf o r c o r n u a l p r eg n a n c yh a s hi g h s u c c e s s r a t e o f f i r s t o p e r a t i o n a n d g o o d r a t e o f u t e r i n e i n v o-l u t i n g.C o m p a r e d w i t h c o n v e n t i o n a l l a p a r o s c o p i c s u r g e r y,t h i s s u r g i c a l m e t h o d h a s t h e a d v a n t a g e s o f s h o r t e r o p e r a t i o n t i m e,l e s s i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s,f a s t e r r e c o v e r y t i m e o fβ-H C G t o n o r m a l a f t e r o p e r a t i o n,a n d l o w e r t r e a t m e n t c o s t,w h i c h i s w o r t h y o f c l i n i c a l p r o m o t i o n.K e y w o r d s:h y s t e r o s c o p i c c u r e t t a g e g u i d e d b y t r a n s a b d o m i n a l u l t r a s o u n d m o n i t o r i n g;c o r n u a l p r e g n a n-c y;h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n;c l i n i c a l e f f i c a c y;s u r g i c a l s u c c e s s r a t e;l a p a r o s c o p i c s u r g e r y宫角妊娠是一种子宫内特殊部位妊娠,指胚胎着床在接近子宫与输卵管开口交界的宫角位置,由于该位置子宫肌层较薄,同时又是卵巢动静脉㊁子宫血管及输卵管血管交汇的地方,随着胚胎不断生长㊁发育,可导致宫角肌层进一步变薄且发生大出血风险[1-3]㊂因此,需积极对宫角妊娠进行诊断并开展治疗,以保障孕妇的生命安全㊂腹腔镜清宫术是治疗宫角妊娠的常见手段之一,具有良好的清宫效果,但腹腔镜清宫术观察不到子宫肌层情况,且手术费用高[4]㊂经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术是采用负压吸宫方法的一种微创手术,具有手术操作简便㊁对患者损伤小㊁术后恢复快和治疗费用低等优点[5]㊂目前,有关经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术在临床中应用的文献报道相对较少见,为进一步探讨该术式的临床价值,本研究探讨了经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的临床疗效,旨在为临床提供参考,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月鹰潭一八四医院收治的83例宫角妊娠患者作为研究对象㊂纳入标准:(1)经三维超声㊁磁共振成像等影像学检查确诊为宫角妊娠;(2)年龄>18岁;(3)具有明确的清宫术指征;(4)孕期<8周;(5)宫角未破裂;(6)具有正常交流沟通能力㊂排除标准:(1)合并其他严重妊娠并发症;(2)心㊁肝㊁肾等器质性功能障碍;(3)合并血液系统疾病;(4)合并凝血功能障碍;(5)病历资料不全㊂采用随机数字表法将83例患者分为对照组(41例)和观察组(42例)㊂对照组年龄25~38岁,平均(29.76ʃ3.27)岁;孕次1~4次,平均(3.06ʃ0.88)次;产次1~3次,平均(1.53ʃ0.47)次;停经时间41~66d,平均(52.59ʃ6.27)d㊂观察组年龄25~ 39岁,平均(30.01ʃ3.45)岁;孕次1~4次,平均(3.12ʃ0.83)次;产次1~3次,平均(1.57ʃ0.53)次;停经时间44~67d,平均(53.58ʃ6.69)d㊂两组患者年龄㊁孕次㊁产次㊁停经时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经鹰潭一八四医院医学伦理委员会审核批准(2021-09)㊂1.2方法1.2.1观察组采用经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗㊂术前完成各项检查及手术准备,胚胎存活或人绒毛膜促性腺激素(β-H C G)>20000m I U/m L 者口服米非司酮片50m g(广州朗圣药业有限公司),肌肉注射氨甲蝶呤注射液50m g/m2预处理㊂麻醉方式为腰硬联合麻醉,患者取膀胱截石位,术前留置导尿管,适当充盈膀胱,阴道㊁宫颈常规聚维酮碘消毒,采用10号扩宫条扩张宫颈后,行宫腔镜(O T V-S7宫腔镜,日本O l y m p u s公司)㊁超声(M i n d r a y便携式彩色多普勒超声系统M7E x p e r t,迈瑞医疗器械有限公司)联合检查,探头频率3.5~5.0MH z,扫查角度60ʎ,腹腔超声检查明确宫腔血流信号,明确胚胎位置㊁形态㊁大小及子宫角肌层厚度等(图1)㊂宫腔镜辅助下仔细观察宫颈管㊁宫底㊁子宫前后壁㊁两侧宫角,再次确认孕囊位置㊂超声监护及引导下采用5号吸管进入右侧宫角孕囊吸取并清除残留胚胎组织,清理完成后宫腔镜再次检查确认(图2),若出现残留直视下应用电切环清理干净,电凝止血,术毕可见孕囊消失,肌层分界清晰(图3)㊂术后静脉滴注缩宫素促进子宫收缩,常规应用抗菌药物预防感染㊂术后监测β-H C G 水平,若下降缓慢,且超声检查提示存在残留者及时给予氨甲蝶呤 杀胚 ,必要时可采取二次清宫术㊂术后随访3个月㊂注:箭头示孕囊㊂图1术前右侧宫角妊娠超声检查图像1.2.2对照组采用常规腹腔镜手术治疗,麻醉方式为气管插管全身麻醉,腹腔镜辅助下行宫角切开宫腔清理术,在对宫腔内胚胎进行清除时注意保护输卵管,确认清理完成后电凝止血㊂术后治疗与观察组相同㊂随访3个月㊂1.3观察指标(1)比较两组患者手术指标,包括手术时间㊁术中出血量㊁术后阴道出血时间㊁住院时间和治疗费用㊂术中出血量采用红细胞比容法进行评估,出血量=[(原测得红细胞比容-失血后红细胞比㊃391㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2容)/原测得红细胞比容]ˑ体质量ˑ7%ˑ1000㊂(2)比较两组患者术前及术后24h 血清β-H C G 水平,分别于术前及术后24h 采集患者外周静脉血3m L ,3000r /m i n 离心10m i n 后收集血清,采用化学发光免疫法检测血清β-H C G 水平,试剂盒购自上海科艾博生物有限公司,检测过程严格按照使用说明书进行㊂(3)比较两组患者一次手术成功率㊁术后β-H C G恢复至正常时间㊁子宫复旧情况㊂术后患者恶露排除干净后采用超声对子宫复旧情况进行复查,子宫恢复到孕前状态表示复旧良好㊂图2清理完成后超声检查图像图3 术后右侧宫角妊娠超声检查图像1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间㊁术后阴道出血时间㊁住院时间均短于对照组,治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者手术指标比较(x ʃs )组别n手术时间(m i n )术中出血量(m L )术后阴道出血时间(d)住院时间(d )治疗费用(元)对照组4172.56ʃ7.79103.56ʃ23.166.63ʃ1.586.56ʃ1.329566.56ʃ255.32观察组4231.06ʃ5.2831.28ʃ10.225.26ʃ1.224.74ʃ1.055748.98ʃ111.05t 28.14718.4704.4286.96088.810P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.2 两组患者术前及术后24h 血清β-H C G 水平比较 两组患者术前血清β-H C G 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组患者术后24h 血清β-H C G 水平均低于术前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组患者术前及术后24h 血清β-H C G 水平比较(x ʃs ,m I U /m L )组别n术前术后24htP对照组415418.25ʃ171.482634.78ʃ162.5975.230<0.001观察组425450.64ʃ169.552257.63ʃ158.7888.900<0.001t-0.85210.670P 0.396<0.0012.3 两组患者一次手术成功率㊁术后β-H C G 恢复至正常时间和子宫复旧情况比较 观察组患者术后β-H C G 恢复至正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者一次手术成功率㊁术后β-H C G 恢复至正常时间和子宫复旧情况比较[n (%)或x ʃs ]组别n一次手术成功术后β-H C G恢复至正常时间(d)术后子宫复旧良好对照组4141(100.00)8.85ʃ2.4737(90.24)观察组4241(97.62)6.13ʃ2.2939(92.86)χ2/t0.9884.2020.184P0.320<0.0010.6683 讨 论早期宫角妊娠患者包块小㊁血清β-H C G 水平较低,一般可采取氨甲蝶呤㊁米非司酮等药物进行保守治疗,但疗效不够理想[6]㊂由于早期宫角妊娠患者无特异性症状,多数情况下很难发现,因而容易漏诊和误诊㊂腹腔镜宫角楔形切除或宫角切开取胚术是治疗宫角妊娠的常用术式,具有微创㊁手术效果确切等优点,但对施术者的手术技巧和经验具有较高的要求,且治疗费用也相对较高[7]㊂近年来,随着微创技㊃491㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2术㊁超声学等相关医学技术的发展,超声引导下宫腔镜清宫术逐渐在宫角妊娠治疗中广泛应用,翻开了宫腔镜治疗宫角妊娠的新篇章[8-9]㊂本研究结果显示,两组患者经手术治疗后均取得了满意的临床疗效,两组患者一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂提示超声引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠疗效满意,与李娜[10]的研究结果一致㊂常规腹腔镜切除术主要是通过切除宫角胚胎达到治疗的目的,术后附件粘连㊁宫角瘢痕等并发症风险较高,对患者再次妊娠具有较大影响[11]㊂而超声引导下宫腔镜清宫术利用经腹超声对胚胎组织进行精准定位,术中采用小号吸管吸取和清理宫角胚胎组织,可在一定程度上降低对宫颈组织的损伤,同时还能够较大限度保留患者的生育能力,在超声引导与宫腔镜联合监护下手术操作更方便,更能把握手术程度,从而减少术后残留及子宫破裂风险,大大提高手术效率及安全性[12]㊂本研究结果显示,观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间及术后阴道出血时间㊁住院时间均短于对照组,治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂提示相对于常规腹腔镜手术,超声引导下宫腔镜清宫术的手术时间更短,术中出血量更少,术后恢复更快,且治疗费用更低,与司徒桂花等[13]研究结果一致㊂由于本研究观察周期相对较短,并未对患者术后再次妊娠情况进行对比分析,为本研究的不足之处㊂本研究结果显示,观察组42例患者中一次性手术成功41例,成功率为97.62%;1例进行二次宫腔镜手术后胚胎组织彻底清理干净㊂其原因是宫角处肌层薄弱,血管丰富,如果操作不当极易引发子宫破裂穿孔,造成不良后果㊂本研究术中在超声引导下和监视下发现宫角处组织物粘连过于紧密,且肌层较薄(ɤ3mm),为降低手术风险,避免造成子宫破裂穿孔,手术时并未勉强对胚胎组织一次清除干净,而是在3周复查时确认残留胚胎组织清楚显露后将其清除干净㊂血清β-H C G水平是评价患者术后恢复情况的重要评价指标之一[14]㊂本研究结果显示,两组患者术后24h血清β-H C G水平均明显降低,且观察组患者低于对照组㊂提示相对于常规宫腔镜手术,超声引导下宫腔镜清宫术后患者血清β-H C G水平恢复至正常的时间更快㊂其原因一方面可能是由于术前采用氨甲蝶呤及米非司酮进行了药物干预,在提高手术成功率的同时还降低了患者血清β-H C G水平[15];另一方面超声引导下宫腔镜清宫术对患者造成的创伤小,因而患者术后恢复更快[16-17]㊂综上所述,经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的一次手术成功率㊁术后子宫复旧良好率高,相对于常规腹腔镜手术,该术式具有手术时间短㊁术中出血量少㊁术后β-H C G恢复至正常时间快㊁治疗费用低等优势,值得临床推广使用㊂参考文献[1]司徒桂花,张春玲,黄桂蓉.早期宫角妊娠的临床特征及危险因素分析[J].海南医学,2021,32(12):1587-1589.[2]胡乔飞,罗岚蓉,陈素文,等.流产后包块型宫角妊娠治疗方法临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(9): 62-65.[3]毛溯,戴毓欣,朱兰,等.109例宫角妊娠手术治疗的临床疗效分析[J].中华妇产科杂志,2021,56(11):782-787.[4]赵梦婷,闻先萍,陶敏,等.宫腔镜在未破裂型宫角妊娠治疗中的应用[J].皖南医学院学报,2022,41(1):43-45.[5]符爱珍,蔡永广,张颖,等.B超联合宫腔镜治疗早期未破裂型宫角妊娠的临床观察[J].广东医学院学报,2013,31(3):272-273.[6]吴小璐.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(3):360-362.[7]刘迟,金仙玉.宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2022,28(22):116-118.[8]F E N G Q,Z HO N G J,L I U Y,e t a l.S u r g i c a l t r e a t m e n t o fi n t e r s t i t i a l p r e g n a n c y w i t h o u t c o r n u a l r e s e c t i o n:a c a s e r e-p o r t[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2022,101(26):e29730.[9]L I J,WA N G R,HU A N G H,e t a l.A n a l y s i s o f t h e c l i n i c a le f f i c a c y o f c o n s e r v a t i v e t r e 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[16]戴宇,彭艳,金平,等.高强度聚焦超声消融术联合清宫术治疗不同分型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效与安全性分析[J].现代妇产科进展,2020,29(12):914-917. [17]姚艳霞.甲氨蝶呤联合超声引导清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床研究[J].华夏医学,2020,33(5):54-58.(收稿日期:2023-03-28修回日期:2023-10-11)㊃591㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2。
宫腔镜清宫术与传统清宫术治疗人流不全的效果对比
● 523 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Feb 29（4）宫腔镜清宫术与传统清宫术治疗人流不全的效果对比Comparison of the Effect of Hysteroscopic Hysteroscopy and Traditional Hysteroscopy in the Treatment of Human Insufficiency刘晓翠，张秋红，司清晨(兰考第一医院妇儿医院妇产科，河南兰考475300)摘要：目的 探讨宫腔镜清宫术与传统清宫术治疗人流不全的效果对比。
方法 选取2017年2~4月在我院行清宫术治疗的70例人流不全患者作为研究对象，根据清宫术方式将上述研究对象分为观察组(38例)与对照组(32例)，观察组接受宫腔镜清宫术治疗，对照组接受传统清宫术治疗，现对比分析两组患者的治疗效果。
结果 （1）两组患者手术时间(t=0.8287，P=0.4102)、术中出血量(t=1.2775，P=0.2058)相比差异无统计学意义。
两组住院时间(t=2.9421，P=0.0045)、术后阴道流血时间(t=3.3471，P=0.0013)、术后月经恢复时间(t=4.2666，P=0.0001)观察组显著低于对照组，差异有统计学意义。
（2）两组患者宫腔残留(P=0.2054)、月经减少(χ2=0.4040，P=0.5329)、闭经(P=0.2054)发生率相比差异无统计学意义。
观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.0052，P=0.0253)。
结论 宫腔镜清宫术治疗人流不全具有清宫效果好、术后恢复快、并发症发生率低等优点。
关键词：宫腔镜清宫术；传统清宫术；人流不全中图分类号：R169.42 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2018)04-0523-02人流不全是人工流产术常见的并发症，临床往往需要给予清宫术进行治疗［1］。
宫腔镜在宫内妊娠物残留诊治中的应用
ｃ ｎ ｉｍｅ ｙ ｈｙ ｔｒ ｓ ｏ ． Ｏｆｔ ｅ ａ ｉｎ ｓ，３８ ｏ ｆｒ ｄ ｂ ｓｅ ｏ ｃ ｐｙ ｈ ｐ ｔｅ ｔ ｐａｉｎｔ ｅ ｅｖ ｄ ｕｒｔａ ｅ ｔｅ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｃ ｅｔｇ ｕｎ ｅ ｙ ｔｒ ｓ ｏ ｃ ｏ ｉ ｏ ｉ ｄ ｒ ｈ ｓｅ ｏ ｃ ｐｉ ｐ ｓｔ ｎｎｇ， １ ｕ ｄｅｗｅ ｔ ｕｒｔａ ｅ ｉ ｎ ｒ ｎ ｃ ｅｔｇ ８ ｕ ｅ ｉｅ ｔｖｓｏ ｎｄ ｒｄ ｒ ｃ ｉｉｎ，ａ ｄ １ ａ ｉｎ ｓｒ ｃ ｉｅ ｙ ｔ ｒｓ ｏ ｉ ｌ ｃｒ ｓ ｇ ｃ ｌ ｅ ｃ ｓｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｈ ｓｅ ｏ ｃ ｐｃ ｅｅ ｔｏ ｕｒｉ ａ ｘ ｉｉｎ． Ｉ ｈ ａ ｒｏ ０ ｎ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｐｅ ｉｄ，６ ｓ ｉａ ｉｅ ａ ｉｎ ｓｗｉ ８ ｈｏ ｐ ｔｌｚ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ
【 ｓ ａｔ ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｅｓ ｉｔ ａｄ ｅ ｅｔｅ ｅｓｏ ｈ ｓ ｒｓｏ ｙｆ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ｒａ ｎ ｆ Ａｂｔ ｃ 】 ｒ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｔ ｆ ｉ ｌｙ ｎ ｆ ｃｖｎｓ ｆ ｙｔ ｏｃｐ ｏ ｔｅ ｄ ｇｏｉ ａｄ ｔ ｔ ｔｏ ｖ ｉ ｅ ｅ ａ ｂ ｉ ｆ ｉ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ｍｅ
下 电切 术 ， 与 同期 的 ６ 妊 娠 残 留 物 （ 照 组 ） 用 传 统 的 清 宫 方 法 比较 。 比 较 ２组 治 愈 率 、 术 时 间 、 后 出血 时 间 、 并 ８例 对 采 手 术 出
血量等 。 结 果 宫 腔 镜 组 治 愈 率 １０ （ ６６ ） 显 高 于 对 照 组 ７ ． ％ （ １６ ） ０％ ６／６ 明 ５ ０ ５／ ８ （ ＝１．９ Ｐ＝ ．０ ） 宫 腔 镜 组 术 后 出 ８ ８７， ０ ００ ； 血 时间（． ± ． ） ４ １ ０ ８ ｄ明显 少 于对 照组 （ ５ ３± ． ） （ ＝ 一 ４ ６ ８ Ｐ＝ ．０ ） 宫 腔 镜 组 出 血 量 （ ６２± ． ）ｍ 明 显 少 于 对 照 １． ３ ６ ｄ ｔ ２．８ ， ０００ ； １． ４ ８ ｌ 组 （ ２ １ ９ ６ ｍ （ ＝ 一 ７ ６ ６ Ｐ＝ ．０ ） ９ ． ± ． ） ｌｔ ５ ． １ ， ０ ０ ０ 。宫 腔 镜 组 手 术 时 间 （ ３２±６ ５ ｍ ｎ与 对 照 组 （ １８４ ． ） ｉ 比 无 明 显 差 异 ４． ．） ｉ ４ ． － ９ ｍｎ相 ５ （ ＝１ ３６ Ｐ： ０ １４ 。 ｔ ．０ ， ． ９ ） 结论 官 腔 镜 是 诊 断 及 治 疗 宫 内 妊 娠 物 残 留的 一 种 有 效 方 法 。
宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留40例临床分析
宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留40例临床分析李单祎; 牛菊敏【期刊名称】《《中国医疗器械信息》》【年(卷),期】2019(025)020【总页数】2页(P78-79)【关键词】宫腔镜; 宫腔妊娠组织残留; 电切术【作者】李单祎; 牛菊敏【作者单位】辽宁省沈阳市妇婴医院辽宁沈阳 110011【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫腔妊娠组织残留是人工和药物流产的常见并发症，主要临床表现为阴道流血时间长，血量多或流血停止后再出现多量流血，可能导致贫血、盆腹腔感染、宫腔粘连、甚至继发不孕等[1]。
传统的治疗方法是在确诊或怀疑有妊娠组织残留后，在超声引导下清宫，有时仍不能彻底治愈。
这种治疗不仅损伤子宫内膜，更增加感染、不孕及宫腔粘连的机率。
宫腔镜可在直视下行残留妊娠组织电切术，疗效确切。
本文回顾性分析40例宫腔妊娠组织残留病例于本院行宫腔镜诊治情况，报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2014年4月～2017年10月沈阳市妇婴医院诊治的宫腔妊娠组织残留患者共40例，其中人流术后残留13例，药物流产后残留25例，中期引产后残留2例。
年龄20～42岁，平均29.4岁，病程25～120d，平均58.6d。
1.2 临床表现及辅助检查40例患者中35例有不规则阴道流血，5例有闭经，31例贫血，15例有下腹痛，其中7例白细胞计数＞10×109/L，中性粒细胞百分率＞75%。
阴道彩色超声检查：均提示宫腔内混合性回声或强、中、低不均质回声，均考虑宫内残留。
血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测：均有不同程度升高，可达26.47～538.49mIU/mL（正常值＜2.9mIU/mL）。
伴有下腹痛的患者宫腔镜术前给予抗生素治疗5～7d，腹痛消失，血象增高患者复查血象正常。
1.3 宫腔镜检查及治疗方法1.3.1 术前准备宫腔镜术前使用米非司酮，50mg日二次口服，连用3d。
术前一晚留置一次性导尿管扩张宫颈管、米索前列醇600μg肛门上药。
宫腔镜在诊治终止妊娠后宫角部残留的临床体会
、
资 料 与 方 法
附表
各组术 中出血量、 宫穿孔率及 １ 子 次清 ２ １ 年 ６ ０８ 月．０ １ 月我院收 治的宫角 部妊娠物残 留 患者 ３ ， ６例 年龄 ２—８ ， ２３ 岁 平均 （７ ８ ． ） ２ ． ±５ ２ 岁。所有患者 均 除外异位妊娠 ， 近期均无 甾体类 药物服 用史 ， 除外 米非 司酮 服药禁忌证者 。其 中早孕 人工 流产后 １ ， ８例 药物 流产后 １ ４ 例， 中孕引产后 ３例 ， 月分 娩后 １ 。所 有 患者 均表现 为 足 例 不规则 阴道 出血 ， 出血 时间最长 ３ 月 ， 个 最短 １ 个月 ； 中 ２ 其 １ 例伴有下腹 隐痛 ， ３ ４例有 １ 次或多次刮宫史 。术前均 经阴道 Ｂ超检查探及宫角部妊娠物残 留 ， 据患者意 愿选择 手术方 根 式 的不 同分为宫腔镜诊治组 ２ 例 和传统清 宫术组 １ ， ０ ６例 两 组在年龄 、 孕产史 、 阴道 出血时间 、 妊娠 物大小方 面相 比差异
下观察残 留物组织 附着并突 出于一侧子宫 角部 ， 于输卯管 位
开 口处 ， 颜色多为暗红色 、 黄褐色 ， 状 以团块 为主。若患者 形 伴随妇科炎症则 能观察 到子宫 内膜红 色点状 充血 。官 腔镜
作， 遇到妊 娠物质硬 、 宫壁粘 连等情 况时结 合 电切术则 可完 全清理残 留妊娠组织物 ， 其优 势在 于出血量低 、 疗效显 著 、 成 功率高增加 了手术 的 目的性 ， 降低 了清官 的风 险性＿ ， ４ 本研 Ｊ 究结果表 明， 官腔镜 诊治组患者 １ 次清官治 愈率为 １０ ， ０ ％ 明
多， 此外剖宫产率居高不下 ， 疤痕子宫 患者亦有所增 多 ， 使得
人工流产难度增大 ， 因此带来 的宫 内妊娠 物残 留 ， 特别 是 宫
宫腔镜手术与传统清宫术治疗稽留流产疗效比较
实施抗生素治疗及促宫缩治疗，下次月经来潮后，患者需要
返院复查。
１．３ 统计学处理 使用ＳＰＳＳ１９．０软件分析数据，计量资料采用狋检验（均
数±标准差），计数资料采用 χ２ 检验（率），存在统计学意义 评定标准：犘 ＜０．０５。 ２ 结果
分析得出，对比对照组患者，观察组患者手术用时、术中
目清宫可导 致 患 者 子 宫 内 膜 损 伤，主 要 临 床 症 状 是 宫 腔 粘
连、月经减少、闭经，部分患者可继发不孕，患者在再次妊娠
χ２ 犘
狀
小于
等于
大于
２８
１２
１５
１
２８
５
２０
３
４．１３８８ １．９０４８ １．０７６９
＜０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５
表３ 两组患者宫腔残留率、月经量改变、术后并发症对比［狀（％）］
组别 狀
宫腔 术后并发症
残留率
发生率
闭经
月经减少
观察组 ２８ ０（０．００） ０（０．００） ０（０．００） ２（７．１４）
在本院２０１７年２月至２０１８年１月随机选取５６例稽留
１０号并将宫腔镜置入，对患者宫内稽留流产组织具体情况进 行了解并在直视下实施电切处理［３］，术毕，给予患者实施再 次宫腔镜检查并对宫腔内是否存在残留以及宫腔形态是否 存在异常进行观察，给予异常患者实施对症手术治疗。
流产患者并根据数字表法均分，患者均知情同意，２８例观察
两组患者均需 要 将 所 清 除 组 织 送 检，术 后，需 要 给 患 者
组患者年龄２３～３５岁，平均年龄２８．５岁，初产妇、经产妇例 数分别是２０例、８例，停经时间４５～６５ｄ，平均停经时间５９ｄ； ２８例对照组患者年龄２４～３６岁，平均年龄２８．４岁，初产妇、 经产妇例数分别是１９例、９例，停经时间４～６６ｄ，平均停经 时间５８ｄ。利用统 计 学 软 件 分 析 两 组 患 者 入 组 数 据，犘 ＞ ０．０５，可对比。 １．２ 方法
宫腔镜治疗难治性宫内妊娠组织物残留
临
的 难治性 宫内妊 娠组织 物残留 共21例。19例为 B超怀疑 宫内有
1. 3 诊疗方法：白带检查排除阴道炎，常规稀碘伏消毒外
床
妊娠 组织物残留， 其中药物流 产后11例 ，早孕行人工 流产术后 阴， 擦洗阴道，术 前用2%利多 卡因浸润麻醉 ，he gar 扩张宫 颈5
医 学
号至5号半，放置宫腔镜观察宫腔，了解宫内情况，确定残留物
LM治疗组
80
0. 87±0. 11 1. 65±0. 24*
23. 84±8. 32 19. 53±6. 76**
1 21 ±31 9 3±2 37±1. 22**
8. 14±2. 03 4. 21±1. 35**
注：与对照组相比，* P<0. 05，** P<0. 01
作者单位：317200 浙江省天台人民医院妇产科（陈伟）
附着 部位、与周 围组织关系 后视残留物 大小进行不同 处理。小
C
linicalM
表1 二组患者围手术期情况比较（x±s）
组别
例数
手术时间（h ）
术后排气时间（h ）
术中出血量（mL）
离床活动时间（h ）
住院时间（d ）
edicine
对照组
60
快， 住院时间短 ，术中、术 后并发症少 等优点，对保 守性治疗 子宫 肌瘤而保留 生育功能有 极大的临床 价值，值得在 有条件的 医院广泛开展。
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宫 腔妊 娠物 残 留多见 于人 工流 产不 全或 药 物
流 产不 全 ， 持 续 的 官 腔妊 娠 物 残 留会 导致 异 常 阴 道 流血 、 腹痛 、 感染 、 子宫复 旧困难等 ， 诊 断为 宫腔
１ ｍ ｇ ， 术 中使 用 硬 膜 外 麻 醉 或 静 脉 麻 醉 ， 使 用 Ｓ ｔ ｒ ｙ ｋ ｅ ｒ 等离 子 宫 腔 镜 ， 宫腔镜观察 子宫形态 、 内
和术 后月 经恢 复情 况 ， 现报 告如 下 。
侧 输 卵管 开 口可见 ， 无 活动性 出血 ， 结 束手 术 。超
声 监 护组 行超 声监 护下 清宫 术 ， 刮除残 留组织 ， 术 中经 超声 检查 提 示 宫 腔 内无 异 常 回声 ， 刮 出组 织
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ２年 １月＿ ＿ ２ ０ １ ５年 ６月 停 经 ４ ０～
后复 查 Ｂ超 提 示 宫 腔 内未 见 明显 妊 娠组 织 物 残 留 。２组 均无 再 次手术 病 例 。 宫腔 镜组 月经 恢复 时 间为 （ ３ ２±３ ． ４ １ ）ｄ ， 超
术 前完善 相 关 检查 ， 所 有 病 例 均 经 阴道 彩 超 检查 提示 宫 腔 内妊 娠 残 留 ，Ｂ超 测 量 子 宫 大 小 、 形状 及 内膜 情况 ， 记 录宫 腔 残 留 物 的大 小 、 部位 、
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６— ０ ９—２ ５
薛金铃 ， 任 新萍 ，高成珍 ， 陈 湘
（ 江苏省盐城市第一人 民医院
关键词 ：宫腔镜 ； 超声监护 ；宫腔妊娠物残留
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ 文献标志码 ： Ａ 文 毒 编 号 ：１ ６ ７ ２ ＿ ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ３ ． １ ９ ３ ． ｏ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｅ ｍ ｐ ． ２ ０ １ ６ ２ ３ ０ ７ ５
送 病理 检查 ， 结 束手 术 。 ２ 结 果
宫腔镜 组手术 时间、 术 中 出 血 量 分 别 为 （ １ ５ ． ７ ３± ３ ． ５ ２ ）ｍｉ ｎ 、 （ ２ Ｏ ． ３ １ ± ７ ． ６ ５ ）ｍＬ ， 显 著少 于、 短 于超声监护组 的（ ２ ３ ． ８ ２±４ ． ５ ８） ｍ ｉ ｎ 、 （ ５ ０ ． ５ ２±１ ０ ． ４ ３ ）ｍ Ｌ（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。宫 腔镜 组 无 子 宫 穿孔 、 水 中毒发 生 ， 超声 监 护 组发 生 子 宫穿 孔 ３ 例 。２组术 后病 理 均提示 变性 、 坏死 、 极 化 的胎 盘 或 绒毛 组织 。 宫 腔镜 组术 后 １ 周 复查 Ｂ超 提示 有 ２例 患者
周 围血供 情况 ， 查 血尿便 常 规 、 肝 肾功能 、 心 电图 、 胸片 ， 若有 感染 者术 前予 抗 生素治 疗 ， 感染 控制 后 行 手术 治 疗 ， 术 前检 查所 有病 例血 Ｈ Ｃ Ｇ提示 未 恢 复正 常 ， 签 署手 术知 情 同意 书 。
宫腔 镜 组 术 前 ２ ｈ阴 道 后 穹 窿放 置 卡 孕 栓
内膜 增厚 ， 残 有灰 黄色 、 灰 白色 或 暗红色 陈 旧性 形
状不 规则 的粗 糙 组 织 ， 宫 腔 镜 直 视下 电切 切 除 官 腔 内残 留组 织 ， 组 织 送 病 理 检查 。再 次置 人 宫 腔 镜， 查看 子 宫 内膜平 整 ， 宫 腔 内无 异 常 回声 团 ， 双
６ ０ ｄ 并经 本 院门诊 行人 流手 术后 １ 周 复查 Ｂ超 提
示 宫 腔 内妊娠残 留的患 者 ８ １例 。排 除标准 ： 合 并
子宫肌 瘤 患者 ； 妊娠 滋养 细胞 疾病 患者 ； 生殖 道 畸 形者 ； 既往 有 剖 宫 产 手 术 史 ； 哺 乳 期 患 者 。将 ８ １ 例 患者 随机 分为 ２组 ， 其 中宫 腔镜组 ３ ９例行 宫 腔 镜 下 电切术 ， 超声 监 护组 ４ ２例 行超 声监 护下 清 官 术 。术 后 １周复 查 Ｂ超 ， 术后 月 经 复 潮 后再 次 复 诊 。官 腔镜 组年 龄 、 既往 流产 次数 、 距末 次人 流 时 间依 次 为 （ ３ ３ ±４ ． ６ ８） 岁、 （ ３ ． ３± １ ． ２ ６） 次、 （ ３ ０ ． ６± ６ ． ５ ）ｄ ，与 超 声 监 护组 （ ３ ０±３ ． ５ ３ ） 岁、 （ ３ ． １±１ ． １ １ ） 次、 （ ２ ７ ． １ ５± ７ ． ３ ２ ）ｄ比较无 显 著差
膜情 况 、 双侧 输卵 管开 口 ， 妊娠 残 留物表 现为局 部
妊 娠物残 留者需再 次 手术 治疗 。传 统 的刮宫术 由
于 盲 目操 作 ， 常导 致 刮宫不 全 、 子宫 穿孔 、 感染 、 宫 腔粘 连 等并 发症 ＿ １ Ｊ 。本 文 比较 宫 腔镜 下 电切 术 、 超声 监护 下 清宫治 疗 宫腔妊 娠 物残 留 的手术情 况
异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方 法
官 腔 内仍 有 少量 异 常 回声 ， 予 口服 五 加生 化 １周
后再 次 复查 Ｂ超 无 明显 残 留。超 声监 护组 复查 Ｂ 超 提示有 ８例患 者 有 残 留 ， 其 中 ３例 予 口服 五 加
生化 药物 治疗 有效 ， 余 ５例行 宫 腔镜 手术 治疗 ， 术
２ ０ １ ６年第 ２ ０卷第 ２ ３期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ９ ３・
宫 腔 镜 下 电切 术 和 超 声 监 护 下 清 宫治 疗 宫腔 妊 娠 物 残 留 的疗 效 比较