宫腔镜手术(完整版)
宫腔镜手术标准操作规程
宫腔镜手术操作标准操作规程起草人：时间：审核人：时间：批准人：时间：页数（包括封面）4页36、宫腔镜手术操作标准操作规程1目的：确保在临床试验中宫腔镜的规范处理2范围：适用于本专业药物临床试验3职责：本专业医护人员对本预案的实施负责4修订时间：2022年3月5依据：《妇产科诊疗常规及技术规范》6内容：6.1适应证6.1.1不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。
6.1.2检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。
6.1.3疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。
6.1.4宫腔异物的寻找或取出。
6.1.5子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。
6.1.6行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。
6.2宫腔镜设备6.2.1内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。
6.2.2内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。
6.2.3膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。
超过预设值即可报警。
6.2.4动力系统：高频电刀7.宫腔镜手术器械：7.1宫腔镜电切镜7.1.1镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。
7.1.2操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。
7.1.3电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8-9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。
7.1.4闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。
7.2作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。
7.3辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml袋装等渗盐水。
7.宫腔镜手术操作规程7.1膨宫方法7.1.1充气法（CO2)7.1.1.1取膀胧截石位、外阴、阴道0.1%新洁尔灭消毒。
宫腔镜检查ppt课件完整版
针对宫腔粘连患者，在宫腔镜检查下进行粘连分 离术，改善宫腔环境，为胚胎着床创造条件。
3
输卵管通液术
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下 进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕 机会。
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查 观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
加强锻炼和营养
术后患者可适当进行锻炼以增强体质 ；同时应注意营养均衡，多摄入富含 蛋白质和维生素的食物。
随访计划制定和执行
01
02
03
04
制定随访计划
根据患者病情及手术情况制定 个性化的随访计划，明确随访
时间、内容和方式。
执行随访计划
按照随访计划对患者进行定期 随访，了解患者康复情况并给
予相应指导。
等，评估其容受性。
子宫内膜活检
02
在宫腔镜检查下，进行子宫内膜活检，了解子宫内膜的病理状
态，为辅助生殖技术提供重要依据。
免疫组化检查
03
通过免疫组化方法，检测子宫内膜中的相关蛋白表达，进一步
评估子宫内膜容受性。
辅助生殖前预处理方案
1 2
子宫内膜息肉切除术
对于患有子宫内膜息肉的患者，在辅助生殖前进 行宫腔镜下息肉切除术，提高妊娠率。
新型设备和技术应用
高清智能宫腔镜系统
提供更高清晰度的图像，增强诊断准确性。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。
宫腔镜手术(完整版)
一宫颈的顺序全面观察。 ➢ 取检：发现异常， 定位取材送检。
防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输 卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。
术后远期并发症有感染、出血
干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血；宫颈 松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈 狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的
合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导 致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存 在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。 ➢ 医源性子宫腺肌病 ➢ 其他
子宫穿孔：原因、识别、处理
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（
➢ 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。
➢ 术后第3个月如有出血则为月经。 ➢ 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 ➢ 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失
败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。
➢ 术后禁性生活2个月 ➢ 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 ➢ 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
宫腔镜设备
手柄
镜头
导光束
直镜
镜鞘 镜头 操作鞘套
导光束
史塞克
异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器移位或残留 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证
宫腔镜操作规范
宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。
4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。
5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。
8.探查原因不明不孕症的宫内因素。
9.宫腔内手术后随访。
10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。
1.阴道及盆腔感染。
2.多量子宫出血。
3.想继续妊娠者。
4.近期子宫穿孔。
5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6.浸润性宫颈癌。
7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。
(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。
常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜手术(完整版)通用课件
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导 致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应 症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染 并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入 宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进 入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫 内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子 宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等 操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作 可能带入细菌，术后免疫力低下等因素， 可能导致感染。感染并发症可能导致发热 、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发 症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合 理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、 预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应 措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世 纪初，但直到20世纪70年代，随着 光学技术和微创手术的发展，宫腔镜 手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜 检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌 瘤剔除等手术，技术不断进步，安全 性不断提高。
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
【最新】宫腔镜手术(完整版)
宫腔镜操作方法及程序
术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查； 时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫 内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露， 观 察效果最满意。 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
13
PPT专业文档
操作步骤
体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱 消毒：外阴 和阴道；铺巾 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 探宫：必要时扩张宫颈 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
宫腔镜手术及配合
手术室-吕静茹
1
PPT专业文档
工作原理
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
2
PPT专业文档
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
3
PPT专业文档
宫腔镜设备
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PPT专业文档
宫腔镜设备
5
PPT专业文档
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸 碱平衡，密切监测 预防：控制手术时间、压力
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PPT专业文档
8
PPT专业文档
宫腔镜检查禁忌证
全身情况：T＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 早孕希望继续妊娠者
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PPT专业文档
宫腔镜手术常见并发症
宫腔镜手术的过程及注意事项
宫腔镜手术的过程及注意事项在临床医学诊断中经常听到患者主诉这些妇科病症，比如月经时间过长、非经期阴道出血、腹部有包块、月经异常疼痛等等，很多月经问题一直困扰着女性朋友，通常这时候女性朋友都会去医院进行妇科检查，这时候妇科医生在要求患者照完彩超后，还会建议患者进行一个宫腔镜的检查，很多女性朋友就会好奇了，什么是宫腔镜检查？宫腔镜检查真的有必要做吗？下面，我们一起来了解一下宫腔镜手术。
女性宫腔很小，但是内部结构复杂，医学上将宫腔镜比作为探索宫腔内部世界的眼睛，通过宫腔镜检查，我们可以在不开刀的情况下，将女性的宫腔内部观察的仔仔细细，而且可以在辅助治疗器械上，将子宫内部环境打扫得干干净净。
宫腔镜手术是现代一种常用的宫腔微创手术，宫腔镜有广阔的视野，且清晰度很高，疾病的辨识度也很高，另外，宫腔镜治疗往往都恢复的很快，主要是由于其创口小的优点。
用简单的话来概括，宫腔镜手术就是利用镜体从宫颈口进入到宫腔，将宫腔内部情况观察仔细、准确后，再对有病变的宫腔进行诊断和治疗。
一、宫腔镜的适应症宫腔镜的适应症主要分为两大类，诊断性宫腔镜和治疗性宫腔镜。
①诊断性宫腔镜：诊断性宫腔镜主要用于宫腔的检查，一般都是患者主诉子宫异常出血或是绝经以后再度出血的情况，并且通过保守治疗后没有效果的，来到医院进行了一系列相关妇科检查，比如彩超或是B超等，然后发现患者子宫内膜变厚或者宫腔有出现占位的情况的时候，这时候，就需要进一步进行宫腔镜检查，以便明确宫腔内部的病变情况和具体位置，可以在宫腔镜的直视下进行宫腔手术处理。
另外，女性患者朋友如果有不孕、子宫畸形、宫颈管道异常的情况，都需要进行宫腔镜的检查，在了解内部情况后，再做相应的措施和处理。
值得注意的是，子宫内膜增生的诊断及随访，一般子宫内膜增生用药物或者上环治疗3-6个月，当治疗结束后，要进行宫腔镜检查、取样、评估疗效，决定下一步的治疗方案。
②治疗性宫腔镜：宫腔内部有异物，比如流产不全以及节育环的变位，都需要在宫腔镜的检查下进行宫腔手术，如果患者在进行B超检查的时候，提示其子宫内部有子宫内膜息肉、子宫内部有肌瘤、子宫粘连以及子宫内膜出现病变等情况出现时，都是需要进行宫腔镜检查，再根据检查的具体情况决定是否需要进行宫腔镜手术治疗。
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宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸 碱平衡，密切监测 预防：控制手术时间、压力
宫腔镜操作方法及程序
宫腔镜注意事项
防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输 卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。 术后远期并发症有感染、出血 干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血；宫颈 松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈 狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的 观察；快速注入多量液体，使内膜水肿等影响观察。 术后1周内少量出血。故术后禁止性生活2周，必要时 给予抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。
子宫内膜电切术术后注意事项
术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。 术后第3个月如有出血则为月经。 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失 败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。 术后禁性生活2个月 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。
宫腔内异物取出术
适应证 宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者 宫内节育器 嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女，术前用药 残留妊娠物：钳刮、电切
宫证 ：月经异常、妊娠失败、或不孕 手术技巧：膜样粘连、 陈旧粘连、复杂粘连 剪、切 术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周 期
宫腔镜常见手术操作
一、子宫内膜电切术 适应证 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 2．子宫8～9周妊娠大小，官腔10～12cm者。 3．无生育要求者。 ’ 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
术前GnRH-a预处理
＞6cm 手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发 生 一次未能切净，术后2-3月再次手术 术后禁性生活2月 阴道排液，少量出血2月正常
子宫内膜息肉切除术
适应证：有症状，无恶性变 禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤 息肉自根蒂部切除， 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引 器吸取内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织， 体积缩小，显露根部，便于切割。
术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查； 时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫 内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露， 观 察效果最满意。 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
操作步骤
体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱
消毒：外阴 和阴道；铺巾 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 探宫：必要时扩张宫颈 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇 液； 膨宫压力设定在舒张压水平 置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体 一宫颈的顺序全面观察。 取检：发现异常， 定位取材送检。
宫腔镜手术及配合
手术室-吕静茹
工作原理
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
宫腔镜设备
宫腔镜设备
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束
直镜
宫腔镜常规镜头
镜鞘
镜头 操作鞘套 导光束
史塞克
宫腔镜检查适应证
子宫粘膜下肌瘤切除术
适应证 1．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 4．子宫无癌变。 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5．对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力 者
子宫内膜电切术操作常规
麻醉方式 截石位，常规消毒铺巾 可用B超监护或不用 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉 压水平。 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血
异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器异常 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证
宫腔镜检查禁忌证
全身情况：T＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症 生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 早孕希望继续妊娠者
子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规
清毒铺巾扩宫 在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。 子宫内膜过厚者可先吸宫。 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。 对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取 出。 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体， 或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹 止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素 或气囊尿管。
宫腔镜手术常见并发症
出血：术中术后 空气栓塞 术后感染：器械灭菌
宫腔粘连、宫腔积血
体位不当：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经
宫腔镜手术常见并发症
子宫穿孔：发生率最高 预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈， 熟练配合，熟悉器械。 早期识别：血压下降，心率加快 膨宫不理想 宫腔突然坍塌 视野不清楚 腹腔膨胀 处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守 治疗 出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合