宫腔镜手术 完整版
宫腔镜检查ppt课件完整版
针对宫腔粘连患者，在宫腔镜检查下进行粘连分 离术，改善宫腔环境，为胚胎着床创造条件。
3
输卵管通液术
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下 进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕 机会。
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查 观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
加强锻炼和营养
术后患者可适当进行锻炼以增强体质 ；同时应注意营养均衡，多摄入富含 蛋白质和维生素的食物。
随访计划制定和执行
01
02
03
04
制定随访计划
根据患者病情及手术情况制定 个性化的随访计划，明确随访
时间、内容和方式。
执行随访计划
按照随访计划对患者进行定期 随访，了解患者康复情况并给
予相应指导。
等，评估其容受性。
子宫内膜活检
02
在宫腔镜检查下，进行子宫内膜活检，了解子宫内膜的病理状
态，为辅助生殖技术提供重要依据。
免疫组化检查
03
通过免疫组化方法，检测子宫内膜中的相关蛋白表达，进一步
评估子宫内膜容受性。
辅助生殖前预处理方案
1 2
子宫内膜息肉切除术
对于患有子宫内膜息肉的患者，在辅助生殖前进 行宫腔镜下息肉切除术，提高妊娠率。
新型设备和技术应用
高清智能宫腔镜系统
提供更高清晰度的图像，增强诊断准确性。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。
宫腔镜操作规范
宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。
4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。
5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。
8.探查原因不明不孕症的宫内因素。
9.宫腔内手术后随访。
10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。
1.阴道及盆腔感染。
2.多量子宫出血。
3.想继续妊娠者。
4.近期子宫穿孔。
5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6.浸润性宫颈癌。
7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。
(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。
常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜手术(完整版)通用课件
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导 致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应 症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染 并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入 宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进 入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫 内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子 宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等 操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作 可能带入细菌，术后免疫力低下等因素， 可能导致感染。感染并发症可能导致发热 、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发 症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合 理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、 预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应 措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世 纪初，但直到20世纪70年代，随着 光学技术和微创手术的发展，宫腔镜 手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜 检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌 瘤剔除等手术，技术不断进步，安全 性不断提高。
宫腔镜手术全过程
宫腔镜手术全过程宫腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。
它以微创、快速、恢复快等特点备受患者青睐。
接下来，我将详细介绍宫腔镜手术的全过程。
宫腔镜手术全过程一般分为术前准备、麻醉、手术操作和术后恢复四个主要阶段。
首先是术前准备。
患者需要进行全面的妇科检查，包括妇科病史询问、妇科体格检查、妇科超声检查等。
医生会根据患者的情况制定相应的手术方案，并告知手术的风险和注意事项。
在手术前夕，患者需要空腹并进行肠道清洗，以确保手术操作的顺利进行。
第二步是麻醉。
宫腔镜手术通常采用全身麻醉或者局部麻醉。
全身麻醉需要患者进入手术室，由专业麻醉师进行麻醉操作，确保患者在手术过程中没有疼痛感觉。
局部麻醉则通过麻醉药物局部注射的方式，使患者只能感到局部的麻木。
医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
第三步是手术操作。
宫腔镜手术通常需要在手术室内进行。
医生会在患者的腹壁上开三个小孔，分别用于镜头插入、气体充填和手术器械的插入。
手术中，医生会通过镜头观察子宫腔、输卵管和卵巢等部位的情况，并进行必要的处理和修复。
宫腔镜手术可以用于修复子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内腔粘连、输卵管堵塞等疾病。
最后是术后恢复。
手术结束后，医生会将小孔处缝合，患者进入恢复室休息。
在麻醉效果完全退去后，才能离开医院。
患者需要按照医生的建议进行术后恢复护理，如避免重物提拿、保持切口清洁、遵守饮食和用药要求等。
术后一般需要注意休息，避免剧烈运动和性生活等。
在宫腔镜手术中，虽然切口较小、出血较少，但仍然有一定的手术风险，包括术中出血、术后感染、器官损伤等。
因此，在手术过程中，医生和患者都需要高度重视手术安全。
综上所述，宫腔镜手术是一种安全有效的妇科微创手术，可用于多种妇科疾病的治疗。
患者在接受宫腔镜手术前应充分了解手术的全过程、术前准备和术后注意事项，积极配合医生的治疗，以获得更好的手术效果和术后恢复。
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
【最新】宫腔镜手术(完整版)
宫腔镜操作方法及程序
术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查； 时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫 内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露， 观 察效果最满意。 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
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PPT专业文档
操作步骤
体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱 消毒：外阴 和阴道；铺巾 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 探宫：必要时扩张宫颈 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
宫腔镜手术及配合
手术室-吕静茹
1
PPT专业文档
工作原理
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
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PPT专业文档
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
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PPT专业文档
宫腔镜设备
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PPT专业文档
宫腔镜设备
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PPT专业文档
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸 碱平衡，密切监测 预防：控制手术时间、压力
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PPT专业文档
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宫腔镜检查禁忌证
全身情况：T＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 早孕希望继续妊娠者
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PPT专业文档
宫腔镜手术常见并发症
宫腔镜手术ppt课件
.
宫腔镜检查禁忌证
➢ 全身情况：体温＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 ➢ 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
宫腔镜手术及配合
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工作原理
１、光学系统（照明系统） ２、气腹系统（膨宫装置） ３、电视摄像监视系统 ４、各种特殊器械来完成手术操作
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宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
.
宫腔镜设备
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宫腔镜设备
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宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束 直镜
.
宫腔镜常规镜头
镜鞘 镜头 操作鞘套
导光束
史塞克
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宫腔镜检查适应证
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
.
宫腔镜手术常见并发症
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：器械灭菌 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ 体位不当：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经
.
宫腔镜手术常见并发症
子宫穿孔：发生率最高
止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素
.
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
术前GnRH-a预处理 ＞6cm 手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生 一次未能切净，术后2-3月再次手术 术后禁性生活2月 阴道排液，少量出血2月正常
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子宫内膜息肉切除术
➢ 适应证：有症状，无恶性变 ➢ 禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤 ➢ 息肉自根蒂部切除， ➢ 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取
宫腔镜使用流程及应急预案
宫腔镜使用流程及应急预案简介宫腔镜是一种常用于妇科手术的微创技术工具，它可以通过小切口将镜片插入到女性的子宫内部，用于诊断和治疗多种妇科疾病。
本文将详细介绍宫腔镜的使用流程，并提供一份应急预案，以确保手术的安全和顺利进行。
使用流程宫腔镜使用涉及的步骤如下：1. 病史询问和体格检查在手术开始之前，医生应对患者进行详细的病史询问，了解病情、过敏史、手术史以及其他相关情况。
此外，还需要进行体格检查，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
2. 患者准备患者需要空腹，通常在手术前6小时禁食。
在手术前，患者需要进行清洁外阴和阴道，以减少手术过程中的感染风险。
此外，需要将病人换成手术衣，并辅以静脉注射镇静剂。
3. 展平阴道和子宫颈为了保证手术顺利进行，需要先在宫颈部位进行扩张。
常见的扩张器有万普勒子宫扩张器和海因富勒宫颈扩张器。
4. 插入宫腔镜医生在上述步骤完成后，将宫腔镜插入子宫内部。
插入过程需要先用顺手插入导柱，然后再将宫腔镜插入导柱内。
插入宫腔镜后，需要对内部进行准确的定位，确保能够清晰地观察到子宫腔内的情况。
5. 手术操作宫腔镜主要用于诊断和治疗多种妇科疾病，包括子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。
医生可以通过宫腔镜进行疾病的诊断、切除肿瘤或息肉、腹腔粘连松解等操作。
6. 手术结束手术结束后，医生会将宫腔镜从子宫内取出，并进行必要的止血和修复。
患者需要观察一段时间，确保身体恢复正常。
术后医生会对患者进行术后指导，包括注意事项、防感染等。
应急预案在宫腔镜手术过程中，可能会发生一些意外情况，因此有必要制定一份应急预案，以确保手术的安全。
下面是一些可能的应急情况及应对措施：1. 出血如果术中出现明显的出血情况，需要立即停止手术并采取相应措施，如使用电凝止血器、止血药物等。
同时需及时联系血管介入科或外科同行协助，必要时转至手术室进行开腹手术。
2. 感染在手术过程中，如果患者出现感染迹象，如发热、腹痛、脓性分泌物等，应立即停止手术，并给予抗生素治疗。
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宫腔内异物取出术
适应证 宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者 宫内节育器嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女
，术前用药 残留妊娠物：钳刮、电切
宫内节育器
残留妊娠物
宫腔粘连切开术
适应证 ：月经异常、妊娠失败、或不孕 手术技巧：膜样粘连、 陈旧粘连、复杂粘连剪、切。 术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期。
异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器异常 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证
宫腔镜检查禁忌证
➢ 全身情况：体温＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 ➢ 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
液； 膨宫压力设定在舒张压水平 ➢ 置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体
一宫颈的顺序全面观察。 ➢ 取检：发现异常， 定位取材送检。
宫腔镜注意事项
1 2
染要术术
，时后后
并 针 对 原 发 病 进 行
Hale Waihona Puke 给 予 抗 生 素 预 防 感
禁 止 性 生 活 周 ， 必
周 内 少 量 出 血 。 故
宫腔镜操作方法及程序
术前准备 常规检查：包括一般情况及妇科常规检查； 时间：宫腔镜手术一般在月经干净后37天进行手术最佳，此时子宫内膜为增生早期，宫腔 内病变容易暴露， 观察效果最满意。 不规则阴道出血：患者在消炎后即可检查。
操作步骤
➢ 体位：膀胱截石位
➢ 消毒：外阴和阴道；铺巾 ➢ 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 ➢ 探宫：必要时扩张宫颈 ➢ 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规
清毒铺巾扩宫 在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根
蒂部状态。 子宫内膜过厚者可先吸宫。 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中
出血。
对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然 后钳夹取出。 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体， 或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹 止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素
子宫粘膜下肌瘤切除术
适应证
1．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤 。 2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以 内。 4．子宫无癌变。 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。
宫腔镜手术及配合
手术室-王飞
工作原理
１、光学系统（照明系统） ２、气腹系统（膨宫装置） ３、电视摄像监视系统 ４、各种特殊器械来完成手术操作
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
宫腔镜设备
宫腔镜设备
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束
直镜
宫腔镜常规镜头
镜鞘 镜头 操作鞘套
导光束
史塞克
宫腔镜检查适应证
预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈，熟练配合 ，熟悉器械。 早期识别：血压下降，心率加快 膨宫不理想宫腔突然坍塌 视野不清楚 腹腔膨胀 处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守治疗 出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合
宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引 起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现 恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临 床综合征。 ➢ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡， 密切监测 ➢ 预防：控制手术时间、压力
宫腔镜常见手术操作
一、子宫内膜电切术
适应证 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 2．子宫8～9周妊娠大小，官腔10～12cm者。 3．无生育要求者。 ’ 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。
察，察变宫野漏；。干 、术 。使；影屈不；宫宫扰 出后
内快响度清子颈腔宫 血远 膜速输太，宫松内腔 。期 水注卵大宫膨弛有镜 并 肿入管，颈胀，气检 发 等多开宫狭不膨泡查 症 影量口腔窄全宫或的 有 响液的内或，液出因 感 观体观病子视外血素 染
等气伤症防 。体、有止
栓输子并 塞卵宫发 、管穿症 心破孔。 脑裂、术 综、宫时 合静颈并 征脉裂发
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
术前GnRH-a预处理 ＞6cm 手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生 一次未能切净，术后2-3月再次手术 术后禁性生活2月 阴道排液，少量出血2月正常
子宫内膜息肉切除术
➢ 适应证：有症状，无恶性变 ➢ 禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤 ➢ 息肉自根蒂部切除， ➢ 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
宫腔镜手术常见并发症
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：器械灭菌 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ 体位不当：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经
宫腔镜手术常见并发症
子宫穿孔：发生率最高
或逆时针 ➢ 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌
层。 ➢ 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。
子宫内膜电切术术后注意事项
➢ 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。
➢ 术后第3个月如有出血则为月经。 ➢ 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 ➢
本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失 败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。 ➢ 术后禁性生活2个月 ➢ 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 ➢ 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。
5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理
子宫内膜电切术操作常规
➢ 麻醉方式 ➢ 截石位，常规消毒铺巾 ➢ 可用B超监护或不用 ➢ 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在
平均动脉 压水平。 ➢ 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 ➢ 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 ➢ 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针