宫腔镜手术完整版
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手术讲解模板：宫腔镜下子宫病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
全部切除包括全部宫腔和上端宫颈管。部 分切除是宫腔上2/3全层厚度内膜的切除， 留下未处理的内膜边缘，宽度近1cm，位 于子宫峡部。常规行部分切除者怕全部切 除引起宫颈狭窄，如宫腔内还有功能性内 膜，则可继发宫腔积血，临床所见积血多 在底部，而非峡部，因此，除希望术后仍 有月经外，无必要行部分切除。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
带是否完整是防止漏切的重要指征。观察 强回声光带的持续时间是提示切割深度的 超声指征。密切监视切割器的位置，防止 电切环紧顶或穿出宫壁。当强回声光带的 外缘达肌层深部时，提示术者停止局部切 割，可有效地预防子宫穿孔。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
注意事项： 注意手术时间应限制在1小时内，灌流液 吸收量在2000ml内，避免TURP综合症的发 生。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
割子宫内膜，首先切净上1/3，之后中1/3， 如做全部子宫内膜切除，则切除下1/3直 至宫颈管。技术十分娴熟时，亦可用带鞘 回拉法顺行切割，即通过移动电切镜增加 切割的长度，自宫底部开始到子宫峡部， 每次将切除的组织条立即带出。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理： 术后2个月有少量出血，排液均为正常现 象，若过多可随诊。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理： 术后第3个月如有出血则为月经。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理： 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年 复查一次。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
TCRE手术时切割环的高频电热作用，切割 后的子宫内壁受热脱水，皱缩，子宫内壁 由线状强回声变为3～4mm宽的强回声光带， 当切割深度达肌层时，约在切割后15～ 40min，强回声光带逐渐消失。功能失调 性子宫出血的患者，当切割深度仅限于粘 膜层时，形成的强回声光带迅腔镜下子宫病损电切术
手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子 宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
宫腹腔镜手术操作规程
宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程(一)适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。
腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。
(二)腹腔镜的设备与器械1、腹腔镜的设备(1)腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。
两者各有不同类型的视角镜可供选择：① 0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70。
斜视镜。
0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。
摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。
对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。
(2)内镜电视摄像系统：①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。
一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。
电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。
监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。
②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。
宫腔镜操作规范
宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。
4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。
5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。
8.探查原因不明不孕症的宫内因素。
9.宫腔内手术后随访。
10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。
1.阴道及盆腔感染。
2.多量子宫出血。
3.想继续妊娠者。
4.近期子宫穿孔。
5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6.浸润性宫颈癌。
7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。
(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。
常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜手术(完整版)通用课件
宫腔镜手术过程中或术后可能发生出血并发症，需采取相应措施进行防治。
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导 致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应 症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染 并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入 宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进 入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫 内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子 宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等 操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作 可能带入细菌，术后免疫力低下等因素， 可能导致感染。感染并发症可能导致发热 、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发 症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合 理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、 预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应 措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世 纪初，但直到20世纪70年代，随着 光学技术和微创手术的发展，宫腔镜 手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜 检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌 瘤剔除等手术，技术不断进步，安全 性不断提高。
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导 致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应 症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染 并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入 宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进 入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫 内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子 宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等 操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作 可能带入细菌，术后免疫力低下等因素， 可能导致感染。感染并发症可能导致发热 、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发 症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合 理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、 预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应 措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世 纪初，但直到20世纪70年代，随着 光学技术和微创手术的发展，宫腔镜 手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜 检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌 瘤剔除等手术，技术不断进步，安全 性不断提高。
宫腔镜操作规范
①将电切环置于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时，先启 动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧， 电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组织切下， 移动速度一般为1cm/sec。
②在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。 ③切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的厚度
与电切环放置的深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的距离。 ④以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。 ⑤欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能切入组织
，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略太高 ，使组织顺利切下。
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宫腔镜手术
❖ 切除方法
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2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验
1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的 不孕症 者。
2.手术时间：月经干净后3～5天。 3. 操作步骤： （1）术前30分肌内注射阿托品0、5mg及杜冷丁50mg。 （2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 （3）用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫
子宫粘连切除术：将切割环置于粘连带后方进行切割，切割环无法置入时，可 在B超监导下水平切开，术终向宫腔内注入透明质酸钠3ml,或置入宫内节育 器，两月后取出。
子宫颈病变切除术：由颈管内向外切割，至切净为止，如前后唇均进行切割， 术后应经常探颈管，防止粘连。
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宫腔镜手术
Text
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4 其他节育及助孕技术
宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人 工受精及孕卵移植术。
②在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。 ③切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的厚度
与电切环放置的深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的距离。 ④以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。 ⑤欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能切入组织
，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略太高 ，使组织顺利切下。
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宫腔镜手术
❖ 切除方法
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2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验
1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的 不孕症 者。
2.手术时间：月经干净后3～5天。 3. 操作步骤： （1）术前30分肌内注射阿托品0、5mg及杜冷丁50mg。 （2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 （3）用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫
子宫粘连切除术：将切割环置于粘连带后方进行切割，切割环无法置入时，可 在B超监导下水平切开，术终向宫腔内注入透明质酸钠3ml,或置入宫内节育 器，两月后取出。
子宫颈病变切除术：由颈管内向外切割，至切净为止，如前后唇均进行切割， 术后应经常探颈管，防止粘连。
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4 其他节育及助孕技术
宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人 工受精及孕卵移植术。
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
【最新】宫腔镜手术(完整版)
宫腔镜操作方法及程序
术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查； 时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫 内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露， 观 察效果最满意。 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
13
PPT专业文档
操作步骤
体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱 消毒：外阴 和阴道；铺巾 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 探宫：必要时扩张宫颈 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
宫腔镜手术及配合
手术室-吕静茹
1
PPT专业文档
工作原理
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
2
PPT专业文档
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
3
PPT专业文档
宫腔镜设备
4
PPT专业文档
宫腔镜设备
5
PPT专业文档
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸 碱平衡，密切监测 预防：控制手术时间、压力
12
PPT专业文档
8
PPT专业文档
宫腔镜检查禁忌证
全身情况：T＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 早孕希望继续妊娠者
9
PPT专业文档
宫腔镜手术常见并发症
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内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织，体积缩小，显 露根部，便于切割。
宫腔内异物取出术
适应证 宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者 宫内节育器嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女
，术前用药 残留妊娠物：钳刮、电切
宫内节育器
残留妊娠物
宫腔粘连切开术
适应证 ：月经异常、妊娠失败、或不孕 手术技巧：膜样粘连、 陈旧粘连、复杂粘连剪、切。 术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期。
察，察变宫野漏；。干 、术 。使；影屈不；宫宫扰 出后
内快响度清子颈腔宫 血远 膜速输太，宫松内腔 。期 水注卵大宫膨弛有镜 并 肿入管，颈胀，气检 发 等多开宫狭不膨泡查 症 影量口腔窄全宫或的 有 响液的内或，液出因 感 观体观病子视外血素 染
等气伤症防 。体、有止
栓输子并 塞卵宫发 、管穿症 心破孔。 脑裂、术 综、宫时 合静颈并 征脉裂发
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
宫腔镜手术常见并发症
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：器械灭菌 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ 体位不当：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经
宫腔镜手术常见并发症
子宫穿孔：发生率最高
宫腔镜操作方法及程序
术前准备 常规检查：包括一般情况及妇科常规检查； 时间：宫腔镜手术一般在月经干净后37天进行手术最佳，此时子宫内膜为增生早期，宫腔 内病变容易暴露， 观察效果最满意。 不规则阴道出血：患者在消炎后即可检查。
操作步骤
➢ 体位：膀胱截石位
➢ 消毒：外阴和阴道；铺巾 ➢ 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 ➢ 探宫：必要时扩张宫颈 ➢ 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理
子宫内膜电切术操作常规
➢ 麻醉方式 ➢ 截石位，常规消毒铺巾 ➢ 可用B超监护或不用 ➢ 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在
平均动脉 压水平。 ➢ 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 ➢ 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 ➢ 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针
宫腔镜手术及配合
手术室-王飞
工作原理
１、光学系统（照明系统） ２、气腹系统（膨宫装置） ３、电视摄像监视系统 ４、各种特殊器械来完成手术操作
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
宫腔镜设备
宫腔镜设备
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束直镜Fra bibliotek宫腔镜常规镜头
镜鞘 镜头 操作鞘套
导光束
史塞克
宫腔镜检查适应证
子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规
清毒铺巾扩宫 在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根
蒂部状态。 子宫内膜过厚者可先吸宫。 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中
出血。
对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然 后钳夹取出。 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体， 或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹 止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素
液； 膨宫压力设定在舒张压水平 ➢ 置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体
一宫颈的顺序全面观察。 ➢ 取检：发现异常， 定位取材送检。
宫腔镜注意事项
1 2
染要术术
，时后后
并 针 对 原 发 病 进 行
给 予 抗 生 素 预 防 感
禁 止 性 生 活 周 ， 必
周 内 少 量 出 血 。 故
宫腔镜常见手术操作
一、子宫内膜电切术
适应证 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 2．子宫8～9周妊娠大小，官腔10～12cm者。 3．无生育要求者。 ’ 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
术前GnRH-a预处理 ＞6cm 手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生 一次未能切净，术后2-3月再次手术 术后禁性生活2月 阴道排液，少量出血2月正常
子宫内膜息肉切除术
➢ 适应证：有症状，无恶性变 ➢ 禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤 ➢ 息肉自根蒂部切除， ➢ 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取
预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈，熟练配合 ，熟悉器械。 早期识别：血压下降，心率加快 膨宫不理想宫腔突然坍塌 视野不清楚 腹腔膨胀 处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守治疗 出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合
宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引 起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现 恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临 床综合征。 ➢ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡， 密切监测 ➢ 预防：控制手术时间、压力
或逆时针 ➢ 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌
层。 ➢ 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。
子宫内膜电切术术后注意事项
➢ 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。
➢ 术后第3个月如有出血则为月经。 ➢ 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 ➢
本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失 败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。 ➢ 术后禁性生活2个月 ➢ 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 ➢ 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。
子宫粘膜下肌瘤切除术
适应证
1．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤 。 2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以 内。 4．子宫无癌变。 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。
异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器异常 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证
宫腔镜检查禁忌证
➢ 全身情况：体温＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 ➢ 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
宫腔内异物取出术
适应证 宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者 宫内节育器嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女
，术前用药 残留妊娠物：钳刮、电切
宫内节育器
残留妊娠物
宫腔粘连切开术
适应证 ：月经异常、妊娠失败、或不孕 手术技巧：膜样粘连、 陈旧粘连、复杂粘连剪、切。 术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期。
察，察变宫野漏；。干 、术 。使；影屈不；宫宫扰 出后
内快响度清子颈腔宫 血远 膜速输太，宫松内腔 。期 水注卵大宫膨弛有镜 并 肿入管，颈胀，气检 发 等多开宫狭不膨泡查 症 影量口腔窄全宫或的 有 响液的内或，液出因 感 观体观病子视外血素 染
等气伤症防 。体、有止
栓输子并 塞卵宫发 、管穿症 心破孔。 脑裂、术 综、宫时 合静颈并 征脉裂发
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
宫腔镜手术常见并发症
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：器械灭菌 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ 体位不当：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经
宫腔镜手术常见并发症
子宫穿孔：发生率最高
宫腔镜操作方法及程序
术前准备 常规检查：包括一般情况及妇科常规检查； 时间：宫腔镜手术一般在月经干净后37天进行手术最佳，此时子宫内膜为增生早期，宫腔 内病变容易暴露， 观察效果最满意。 不规则阴道出血：患者在消炎后即可检查。
操作步骤
➢ 体位：膀胱截石位
➢ 消毒：外阴和阴道；铺巾 ➢ 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 ➢ 探宫：必要时扩张宫颈 ➢ 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理
子宫内膜电切术操作常规
➢ 麻醉方式 ➢ 截石位，常规消毒铺巾 ➢ 可用B超监护或不用 ➢ 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在
平均动脉 压水平。 ➢ 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 ➢ 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 ➢ 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针
宫腔镜手术及配合
手术室-王飞
工作原理
１、光学系统（照明系统） ２、气腹系统（膨宫装置） ３、电视摄像监视系统 ４、各种特殊器械来完成手术操作
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
宫腔镜设备
宫腔镜设备
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束直镜Fra bibliotek宫腔镜常规镜头
镜鞘 镜头 操作鞘套
导光束
史塞克
宫腔镜检查适应证
子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规
清毒铺巾扩宫 在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根
蒂部状态。 子宫内膜过厚者可先吸宫。 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中
出血。
对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然 后钳夹取出。 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体， 或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹 止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素
液； 膨宫压力设定在舒张压水平 ➢ 置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体
一宫颈的顺序全面观察。 ➢ 取检：发现异常， 定位取材送检。
宫腔镜注意事项
1 2
染要术术
，时后后
并 针 对 原 发 病 进 行
给 予 抗 生 素 预 防 感
禁 止 性 生 活 周 ， 必
周 内 少 量 出 血 。 故
宫腔镜常见手术操作
一、子宫内膜电切术
适应证 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 2．子宫8～9周妊娠大小，官腔10～12cm者。 3．无生育要求者。 ’ 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
术前GnRH-a预处理 ＞6cm 手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生 一次未能切净，术后2-3月再次手术 术后禁性生活2月 阴道排液，少量出血2月正常
子宫内膜息肉切除术
➢ 适应证：有症状，无恶性变 ➢ 禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤 ➢ 息肉自根蒂部切除， ➢ 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取
预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈，熟练配合 ，熟悉器械。 早期识别：血压下降，心率加快 膨宫不理想宫腔突然坍塌 视野不清楚 腹腔膨胀 处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守治疗 出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合
宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引 起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现 恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临 床综合征。 ➢ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡， 密切监测 ➢ 预防：控制手术时间、压力
或逆时针 ➢ 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌
层。 ➢ 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。
子宫内膜电切术术后注意事项
➢ 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。
➢ 术后第3个月如有出血则为月经。 ➢ 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 ➢
本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失 败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。 ➢ 术后禁性生活2个月 ➢ 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 ➢ 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。
子宫粘膜下肌瘤切除术
适应证
1．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤 。 2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以 内。 4．子宫无癌变。 禁忌证 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。
异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器异常 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证
宫腔镜检查禁忌证
➢ 全身情况：体温＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 ➢ 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症