宫腔镜手术
宫腔镜围手术期护理课件
预防子宫穿孔
在手术过程中，注意观察 宫腔镜下子宫壁的完整性， 发现子宫穿孔迹象及时报 告医生进行处理。
04
术后护理
术后观察与监测
术后观察与监测是确保患者安全和及时发现并发症的关键。
术后应密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和 体温等。同时，应定期检查腹部伤口情况，留意是否有出血、 渗血或感染等迹象。此外，还需留意患者的主观感受，如疼 痛、恶心、呕吐等症状，并及时处理。
术前用药
根据患者情况，遵医嘱给予术前 用药。
患者心理护理
给予患者心理支持
向患者介绍手术过程、解答患者疑问，缓 解患者的紧张情绪。
鼓励患者表达感受
让患者表达自己的担忧、恐惧等情绪，给 予适当的安抚和疏导。
提供术后康复信息
向患者介绍术后康复知识，帮助患者更好 地进行术后恢复。
03
术中护理
术中监测
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼 吸频率和血氧饱和度等，确保患
者生命安全。
出血情况观察
观察手术部位的出血情况，及时发 现并处理出血，防止因出血过多导 致休克或生命危险。
液体管理
根据手术需要，合理控制输液量和 速度，保持患者水电解质平衡。
术中配合
协助医生进行手术操作
在手术过程中，护理人员需协助医生 进行宫腔镜手术操作，如协助摆放体 位、传递手术器械等。
定期复查建议
复查时间
出院后应按照医生的建议 定期进行复查，以便及时 了解康复情况。
复查内容
复查时需进行必要的检查 和检验，如B超、血常规等， 以评估手术效果和身体状况。
注意事项
在复查前应告知医生自己 的身体状况和不适症状， 以便医生更好地评估和指导。
宫腔镜手术配合中注意的问题
宫腔镜手术配合中注意的问题
宫腔镜手术是一种常见的微创手术，用于鉴定妇科疾病，并实施诊断和治疗等操作。
由于它易于操作，通常与其他操作技术结合使用，也逐渐受到各地医院的青睐。
宫腔镜手术又称宫腔镜实验或宫腔镜检查术，是一种微创手术，通常指使用宫腔镜对宫腔内部进行检查的操作，在诊断和治疗妇科疾病以及手术介入方面有着广泛的应用。
它不需要经过全麻，病人可以在椎管内静脉注射镇静药后局部麻醉，保持病人的清醒状态，能够更加直观的掌控手术的进展。
宫腔镜手术虽然具有许多优势，但也存在一些潜在的危险，所以在手术过程中要特别注意以下几个问题：
1.安全状况：宫腔镜手术要求操作者必须掌握常规操作技能，特别是在插入宫腔镜前，必须仔细检查宫腔状况，以免损坏宫腔或引起宫腔内部的感染。
2.宫腔镜的准备：操作时要对宫腔镜进行消毒，并且要做好宫腔镜的清洁，确保宫腔镜在操作时保持稳定可靠。
3.操作者的训练：在进行宫腔镜手术时，操作者必须掌握一定的宫腔镜操作技术，才能有效地操作，使宫腔镜能够安全、顺利、精确地检查和操作。
4.保护个人安全：操作者在实施宫腔镜手术时，应注意加强自身的防护，保护自身的安全。
5.病人的安全：操作者应尊重病人的个人隐私，并维护包括活动、
发言、自由等在内的一切合法权利。
宫腔镜手术在鉴定妇科疾病和实施诊断和治疗操作时具有很大的优势，但仍有一些潜在的危险，操作者应在实施操作时注意以上几点，以确保安全有效的操作。
当然，在实施宫腔镜手术时，还要科学掌握相关药物，以减少操作安全隐患。
在宫腔镜手术中，操作者必须谨慎，注意安全，确保手术的安全性和有效性，提高操作质量。
宫腔镜手术风险管理
04
宫腔镜手术的风险管理
术前风险管理
01
02
03
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其病史、生育史、手术 史等，以便预测手术风险 。
术前准备
确保患者符合手术适应症 ，进行必要的术前检查， 如心电图、血常规、凝血 功能等。
风险告知
向患者及家属详细说明手 术风险，签署知情同意书 。
感染风险
80%
内源性感染
宫腔镜手术可能将阴道内细菌带 入宫腔，引发感染。Biblioteka 100%外源性感染
手术器械消毒不彻底或手术过程 中未严格执行无菌操作，可能导 致感染。
80%
术后感染
术后护理不当或免疫力低下，可 能引发术后感染。
出血风险
02
01
03
术中出血
手术过程中损伤血管可能导致出血。
术后出血
术后子宫收缩不良或创面出血可能导致出血。
麻醉风险
麻醉方式的选择和患者 的身体状况对麻醉风险
有较大影响。
风险评估的结果和报告
风险评估报告
根据风险评估结果，撰写风险评 估报告，包括患者基本信息、手 术方案、风险因素、风险等级等
内容。
风险应对措施
针对不同等级的风险，制定相应 的风险应对措施，如备选手术方
案、应急预案等。
风险沟通和告知
向患者及家属详细说明手术风险 和应对措施，确保患者及家属对
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的适应症和禁忌症
适应症
子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连等子宫腔内病变 的诊断和治疗。
禁忌症
急性盆腔炎症、严重心肺疾病、宫颈瘢痕等无法进行宫腔镜手术 的情况。
宫腔镜清宫术对子宫伤害大吗,揪心了
宫腔镜清宫术对子宫伤害大吗，揪心了宫腔镜清宫术对子宫伤害大吗，宫腔镜清宫对子宫的伤害不是很大,但是毕竟也是一个手术。
宫腔镜清宫术对子宫伤害大吗，宫腔镜清宫术一般对子宫伤害不大。
宫腔镜清宫术属于微创手术，是治疗女性药物流产不全或者宫腔内有息肉等的手术。
宫腔清宫术在手术前会对身体全麻药物及作用之后，医生在宫腔镜的操作下，将子宫当中的残余组织以及病变组织取出，能清晰的观察到女性宫腔当中的具体情况，对子宫的伤害一般较小，但属于有创操作，在术后要遵医嘱服用消炎的药物治疗。
宫腔清宫术后要卧床休息，多吃有营养食物，促进子宫恢复。
任何一种流产方式都有不可避免的副作用，就是产后的炎症和感染，这些会导致盆腔炎、继发不孕、宫外孕等较恶性的流产后副作用，所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。
流产后口服产后修复营养PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。
宫腔镜清宫术对子宫伤害大吗，宫腔镜清宫对子宫有什么伤害：宫腔镜清宫术可能会损害女性的宫颈和子宫内膜，影响以后的妊娠情况。
宫腔镜清宫术与传统的流产手术相比，对人体的伤害小，因为麻醉不会像传统的清宫手术痛苦和难以忍受。
虽然手术危害较小，但仍有副作用，如果不小心清理子宫可能会损伤子宫颈，导致子宫颈肌肉和纤维断裂并形成疤痕，此外在清理子宫时，子宫的过度扩张会使细菌容易侵入，如果病情轻微会引起子宫内膜炎或输卵管炎，如果病情严重，会引起盆腔炎和不孕症。
在子宫清洁过程中容易损伤子宫内膜的基底层导致子宫穿孔，从而破坏子宫内膜与功能层基底组织之间的正常组织，从而形成子宫腺肌病或子宫腺肌瘤，导致妇女月经过多、不孕和腹痛。
在欧洲产后综合修复营养PWRH已成为产科医生为产妇提供的主要营养搭配，及时补充产后专用修复营养PWRH产美盾3号（主抗炎）可促进修复孑宫内膜和月经恢复、减少并发症。
对手沭和药流的患者研究显示，相较于不使用激素类药物，PWRH产美盾持续1-2个月有预防宫腔粘连，促进术后月经恢复的作用。
宫腔镜手术的注意事项
宫腔镜手术的注意事项
进行宫腔镜手术时需要注意以下事项：
1. 术前准备：在手术前，医生会进行必要的检查和评估，确定手术适应症。
患者需要提供详细的病史，包括过去的手术和疾病。
必要时，还需要进行血液和影像学检查，确保手术安全性。
2. 麻醉方式选择：宫腔镜手术可以使用全身麻醉、局部麻醉或局麻联合全麻等方式，根据患者的情况和手术类型选择适当的麻醉方式。
3. 消化道准备：手术前，患者需要保持空腹，以减少手术期间的术后恶心和呕吐的风险。
一般要求患者在手术前6小时不再进食和饮水。
4. 个人卫生：手术前，患者应注意个人卫生，包括清洁外阴、腹部和会阴部位，以预防手术感染。
5. 术后护理：手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的休息和恢复，避免剧烈运动和重体力劳动。
必要时，还需按时服用抗感染药物和止痛药物，进行术后复查。
6. 注意观察：术后，患者需要密切观察自己的病情变化，如有异常症状，及时就医。
常见的术后并发症包括出血、感染、子宫穿孔等，需要及时诊治。
总之，宫腔镜手术是一种较为安全的微创手术，但在手术前后需要患者和医生共同注意各项细节，以确保手术的成功和安全。
宫腔镜手术护理常规
宫腔镜手术护理常规妇科宫腔镜手术是指经阴道利用宫腔镜器械进行的手术操作，宫腔镜手术作为微创手术，应用日益广泛，手术器械与技术亦大有改进，几乎所有的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行检查、治疗。
1.术前护理（1）皮肤准备：会阴部皮肤准备。
（2）术前遵医嘱给予患者阴道放药或口含药物（一般为米索前列醇），起到软化宫颈的作用。
（3）其它按妇科腹部手术前护理执行2.术后护理（1）根据患者病情准备麻醉床及各种物品。
（2）患者返病室后，护士与手术室人员交接术中情况及术后注意事项。
（3）密切监测生命体征，（4）保持静脉通路通畅，遵医嘱调节滴速。
（5）宫腔引流管的护理：执行引流管护理常规。
（6）手术后患者疼痛，≥3分通知医生，遵医嘱给予镇痛剂，观察药物作用、副作用并做好记录。
（7）宫腔镜术后并发症的观察与护理要点①过度水化综合症：由于术中灌注液经开放的子宫血管及淋巴管快速进入体循环导致血容量过多、循环负荷过重及低血钠而出现的一系列全身症状。
患者表现为：头晕、头疼、恶心呕吐、烦躁不安；严重者出现明显的呼吸困难、神志不清、抽搐或死亡。
术后患者如出现上述症状立即通知医生，并给予吸氧、心电监护；遵医嘱急查血生化，必要时给予脱水、利尿、补充电解质等药物治疗。
②有子宫穿孔、周围脏器损伤（肠道.膀胱损伤）的危险易在术中发现，大多能及时处理；如子宫穿孔表表现为阴道流血多、腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征。
如合并肠道损伤会出现肠鸣音减弱或消失，如合并膀胱损伤会出现尿液流入腹腔、尿少、血尿。
术后应观察患者的体温，阴道流血量，腹部情况，尿量.颜色及性状，异常情况及时报告医生进行处理。
必要时做好手术准备。
（8）指导患者踝泵运动、直腿抬高、下肢伸屈等活动，遵医嘱给予肢体气压治疗，预防下肢静脉血栓。
（9）鼓励患者早期下床活动，术后护士评估患者一般情况，生命体征、疼痛、引流、肌力等。
下床时指导患者遵循下床三部曲：半卧位30秒-床边坐起30秒-站立30秒，再行走。
宫腔镜手术(完整版)
一宫颈的顺序全面观察。 ➢ 取检：发现异常， 定位取材送检。
防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输 卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。
术后远期并发症有感染、出血
干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血；宫颈 松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈 狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的
合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导 致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存 在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。 ➢ 医源性子宫腺肌病 ➢ 其他
子宫穿孔：原因、识别、处理
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（
➢ 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。
➢ 术后第3个月如有出血则为月经。 ➢ 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 ➢ 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失
败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。
➢ 术后禁性生活2个月 ➢ 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 ➢ 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
宫腔镜设备
手柄
镜头
导光束
直镜
镜鞘 镜头 操作鞘套
导光束
史塞克
异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器移位或残留 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证
宫腔镜手术(完整版)通用课件
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导 致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应 症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染 并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入 宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进 入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫 内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子 宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等 操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作 可能带入细菌，术后免疫力低下等因素， 可能导致感染。感染并发症可能导致发热 、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发 症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合 理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、 预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应 措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世 纪初，但直到20世纪70年代，随着 光学技术和微创手术的发展，宫腔镜 手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜 检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌 瘤剔除等手术，技术不断进步，安全 性不断提高。
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宫 腔 镜 下 输 卵 管 插 管
输 卵 管 通 液 示 不 通 畅
输 卵 管 通 液 示 通 畅
腹腔镜监护下宫腔镜插管通液
3
子宫畸形
宫腔镜下特征： 纵隔子宫：完全性、不完全性
宫底部弧形突起
单角子宫
子宫畸形合并其他子宫内疾病
完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口；
不完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口
药物治疗者不受此限制）
★宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术--四级手术 ★宫腔镜下子宫肌瘤摘除术--三级手术
子宫肌瘤切除术
术前准备及药物预处理：
• 同常规开腹手术，同时进行阴道分泌物培养，排除生 殖道急性炎症； • 肌瘤较大或肌瘤位于宫角或输卵管开口处欲保留生育 功能术前给与药物抑制疗法，常用GnRH-a，单那唑 ，米非司酮等
宫腔粘连切开术
宫腔粘连切开术
子宫腔内异物取出术
• 宫腔内输卵管注药绝育橡皮套管头残留
子宫腔内异物取出术
• 复孕术后输卵管内支架物
• 剖宫产后子宫腔内残留丝线结头的定位和取出（ 见下图）
子宫腔内异物取出术
• 海藻棒断端
或宫腔吸管 塑料头滑入 宫腔内 • 宫内节育器
（见右图）
子宫腔内异物取出术（四级手术）
热球子宫内膜去除术
操作方法及程序： 1、术前准备 月经干净后3~7天内进行、内膜预处理 2、麻醉 全麻、静脉麻醉加局麻、腰麻 3、体位 4、手术步骤 注意事项：
宫腔镜与腹腔镜联合手术
A、宫、腹腔镜联合检查、诊断输卵管性不孕症（图23-1） • • • 宫、腹腔镜联合检查输卵管的通畅性 宫、腹腔镜下进行输卵管矫治术：腹腔镜下输卵管、卵 巢粘连分解术；腹腔镜下输卵管伞端成形术（图23-2） 腹腔镜下输卵管造口术（图23-3）
宫腔粘连切开术
膜样粘连
宫腔粘连切开术
• 肌性粘连
宫腔粘连切开术
• 结缔组织性粘连
宫腔粘连切开术
注意事项： 1、宫腔镜下特别是在B超监测下分离粘连， 安 全、准确、损伤小。防止分离后重新形成粘 连，置环、小儿导尿管+人工周期，可促进被 损坏的子宫内膜的修复防再粘连。 2、镜检时需认清病变部位、病变程度，特别注 意与子宫畸形、宫腔内赘生物鉴别
是诊断异常子宫出血类型的金标准。
涉及相关手术分级
• • • • • • •
--江苏省手术分级2010版 宫腔镜下Ⅱ型黏膜下肌瘤切除术----四级 宫腔镜下诊刮术----四级 宫腔镜检查（子宫镜检查）----三级 宫腔镜下宫颈息肉摘除术----三级 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术----三级 子宫活性组织检查----二级 诊断性刮宫----一级
断端粗糙色红，有血性渗出；
结缔组织性粘连：表面略呈灰白，富光泽，无内膜
覆盖，断端苍白无出血。
江苏省手术分级2010版
★宫腔镜下重度宫腔粘连分离术----四级手术 ★宫腔镜下粘连分离术----三级手术
膜 状 宫 腔 粘 连
肌 性 宫 腔 粘 连
6
子宫内膜癌
宫腔镜下特征： 弥漫型癌：又称溃疡型癌
术后处理：
• 注意出血（止血）
• 预防感染(3-5天的抗生素)
• 预防电解质紊乱 • 阴道排液，初为血性，后为黄水状或清水状，一般 持续1-2个月 • 随诊 • 禁性生活2个月
子宫内膜去除的其他方法
• • • • • • • 激光内膜去除术 微波内膜去除 热球内膜去除 射频内膜去除 冷冻内膜去除 光动力内膜去除 腔内放疗
• 内膜息肉较为常见，可从子宫壁的任何部 位以任何角度向子宫腔内突出，也可生长 在宫颈管内或位于输卵管开口堵塞输卵管
子宫内膜息肉切除术
子宫内膜息肉切除术
• 切割时将环置于蒂部的远端切割，深度需 达肌层，以减少复发
子宫内膜息肉切除术
术后处理：
• • • • 抗炎 观察出血量 术后随诊 禁性生活2个月
•
宫腔镜下输卵管间质部插管术（阻塞病人）
宫腔镜与腹腔镜联合手术
宫腔镜与腹腔镜联合手术
子宫肌瘤切除术
• 适应症：
1、任何伴有症状的有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤、 内突型肌壁间肌瘤及宫颈管肌瘤（5cm以内） 2、子宫≦10周妊娠，宫腔≦12cm。
3、子宫无癌变。
4、年轻未育者，不能耐受子宫切除术者。
子宫粘膜下肌瘤切除术
子宫肌瘤切除术 • 禁忌症：同经宫颈子宫内膜切除术 • 手术时机：月经周期的卵泡期（经过
2、评估异常的超 声检查及子宫输 卵管造影
适应症
7、筛查宫腔镜手 术的适应症
3、不孕、不育。 4、IUD及宫内异物的 定位、试取。激素类 药物引起的内膜改变
8、早期诊断子宫颈癌及 子宫内膜癌
1、急性或亚急性生殖 道炎症；生殖道活动 性结核
4、宫腔过度狭小或宫颈过 近期子宫穿孔
2、早孕希望继续 妊娠者。
宫腔镜手术
子宫 解剖 和 组织学
子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。 其中内膜层的周期性变化最明显，正确识别内 膜形态，是掌握宫腔镜技术的关键。
正常的子宫腔：
修复期内膜：平滑，淡黄红色，血管少，有时可
见散在出血斑，腺体开口极少，检查最佳时机。
增生早中期内膜：紫红色，内膜皱襞较多，间质
水肿，腺体开口较清晰。
• 心、肝、肾功能衰竭的急性期
子宫内膜电切术
术前准备：
• 全身检查 • 妇科检查：判断子宫的大小，是否合并内膜异位症 • 实验室检查 • 盆腔超声检查
• 宫腔镜检查，排除宫腔内病变的漏诊
• 子宫内膜术前预处理（年轻患者）：常效黄体酮， GnRH类似物，单那唑，米非司酮等
子宫内膜电切术
子宫内膜电切术
增生晚期及分泌早期内膜：微红色，内膜皱襞多，
水肿消失，腺体开口凹陷，清晰。
分泌晚期内膜：黄红色，血管清晰，息肉样突起
明显，间质水肿，腺体开口显示不清。
月经前期内膜：水肿减轻，内膜趋于变薄，出现
散在的红色斑块及内膜下小血肿，质脆易出血。
月经期内膜：可见粗糙的血管和腺体残端，内膜
剥离面有点状或片状出血。
子宫纵隔切除术
适应症：
大多数患子宫纵隔的妇女可正常生育，仅 20-25%的妊娠失败。需辅助生育技术的 原发不孕症或难以治疗的不孕症，应考虑 为子宫纵隔切除的适应症
子宫纵隔切除术
子宫纵膈切除术（四级）
术前准备：
除常规准备外，应身体健康，无凝血性疾病 ，停服口服避孕药、阿司匹林或其他非甾体 抗炎药2周，术前宫腔镜检查和HSG，明确诊 断
• 胎儿骨片子宫内残留
其他宫腔镜电切术
• 子宫腔切开术 • 子宫壁活检术 • 宫颈病变切除术
热球子宫内膜去除术
适应症： 月经过多无生育要求；电切术后。 禁忌证： 1、已确诊宫颈、子宫恶性肿瘤 2、宫腔深＞12cm 3、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔、子宫畸形 4、盆腔、生殖道炎症结核、肝炎、爱滋病、严重的 糖尿病 5、妊娠期 6、对乳胶制品过敏
检查前扩张宫颈或在B超 监视下检查 宫缩剂、消炎药治疗 术前镇静、宫颈麻醉 掌握适应症、无菌操作、术 后预防性使用抗生素 避免膨宫液管道中的气体 进入宫腔等
4、感染
5、气体栓塞
ⅳ
在妇科中的应用
1
异常子宫出血
异常子宫出血(AUB) 包括经量异常、不规则子宫 出血及绝经后子宫出血。 常见病因包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、 子宫内膜增生症、子宫腺肌病、子宫内膜癌等。
禁忌症
5、大量子宫出血
3、已确诊为宫颈或 内膜的恶性肿瘤
6、体温≧37.5℃；心、肺、 肝、肾急性衰竭期； 血液病无后续治疗措施。
Ⅱ
麻醉和镇痛
2、颈管及 内膜喷淋 麻醉
1、宫颈旁 神经阻滞麻 醉
3、肌肉注 射镇静止痛 剂
Ps:颈管松 弛、使用软 镜者无需
Ⅲ
并发症及防治
1、损伤
2、出血 3、心脑综合症
胚 物 残 留
剖 宫 产 后 残 留 的 缝 线
5
宫腔粘连
宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。 镜下特征：
部位
宫颈管粘连 宫腔粘连： 中央型 周围型 混合型
粘连程度
轻度： ＜1/4宫腔 中度： 1/2～1/4宫腔 重度： ＞1/2宫腔
粘连性质
内膜性粘连 肌性粘连
结缔组织性粘连
宫颈管粘连：在颈管内口处可见不规则薄膜或结
子宫肌瘤切除术
子宫肌瘤切除术
注意事项： 1、切除肌瘤术中监护：B超监护：导向作用，并提示子宫穿孔 2、可能遇到的问题：视野不清，出血
3、6cm以上肌瘤GnRH-a预处理
4、1h内完成手术，灌流吸收量在2000ml内防TURP综合征的发生 5、分次切除
6、禁性生活2个月
子宫内膜息肉切除术（三级）
局限型癌：息肉型、结节型
乳头型、溃疡型
PS：四种常混合存在
弥漫型癌：多表现为杂乱、凹凸不平的突起，
表面有时可见迂曲、怒张的血管，组织脆弱， 易发生接触性出血。表面可有溃疡形成，脓液、 坏死物质较多，去除表面坏死组织后，随即显 露出灰黄或红黄色的不规则、颗粒状凹凸的病 灶。
局限型癌：表现为表面欠规则，富有曲张、
缔组织样增生；
宫腔粘连：
中央型：粘连位于子宫前后壁间；
周围型：粘连位于宫底或子宫侧壁特别
是宫角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见，特别 需与单角子宫鉴别。
混合型：同时有中央型和周围型。
内膜性粘连：与周围组织相似，质脆较软，易分
离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中 央型；
肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，
手术时机选择：
月经后，内膜增生早期，内膜厚度≤4mm，为理想手术时期 已做预处理，子宫内膜薄化或者萎缩
子宫内膜电切术
禁忌症：