胃溃疡大病历

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胃溃疡病历

大邑县花水湾镇公立卫生院住院病历姓名：李德尧性别：男年龄： 50岁民族：汉族职业：农民婚姻:已婚籍贯：四川大邑单位或地址：花水湾千佛9组入院日期：2012.8.9病史陈述者：患者本人可靠程度：较可靠主诉：反复上腹疼痛不适8年，加重1天。

现病史：病人于入院前 8年前开始，遇饥饿时偶感上腹隐痛不适，进食后缓解。

入院前7年开始，上诉症状发作较为频繁且以胀痛、灼痛为主，多以辛辣刺激及不消化饮食为诱因，伴返酸嗳气，春季及秋冬季节交替时易发生，伴夜间痛，每次发作后进食可缓解。

未正规诊治，入院前1天，吃冷饮后上腹痛症状再次复发，伴黑便，糊状，共4次，每次约250克左右，渐感头昏心悸，不伴恶心呕血及畏寒发热。

今来我院，经查，以“消化性溃疡”收入住院。

病后精神差，食欲减退，睡眠差即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史，余各系统回顾无重大疾病史。

个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，吸烟15年，1包/天，饮酒20年，约150ml/天，无精神创伤及冶游史。

22岁结婚，爱人体健，育有3子，体健。

家族史;否认家族遗传病及传染病史，家族中无类似病史。

体格检查T：入院查体：T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg, 一般情况：发育营养可，步入病房，慢性病容，贫血貌，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作。

皮肤粘膜：皮肤发绀，温湿度适中，弹性尚可，无黄染，无瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜淡红，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大形圆约0.2cm,光反射灵敏，耳轮廓无畸形，外耳道无溢脓、血、液，乳突区无压痛。

鼻分泌物少，无鼻翼煽动，口唇发绀，无龋齿及龈血，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈部：颈软对称，右颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称无畸形，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，双肺可听见散在性干、湿啰音，啰音位置不固定，咳嗽后可减少或消失，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见肠型及异常蠕动波，剑突下偏右局限性轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，12次/分，无气过水声及金属音。

胃溃疡的住院病历入院记录

胃溃疡的住院病历入院记录基本信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 入院日期：XXXX年XX月XX日- 主诉：腹痛、消化不良、呕吐既往病史- 胃溃疡：XX年前被确诊为胃溃疡，定期服用抗酸药物控制病情胃溃疡：XX年前被确诊为胃溃疡，定期服用抗酸药物控制病情- 高血压：XX年前被确诊为高血压，定期服用降压药物高血压：XX年前被确诊为高血压，定期服用降压药物- 糖尿病：由于家族史，XX年前进行糖耐量试验后被确诊为2型糖尿病，控制较好糖尿病：由于家族史，XX年前进行糖耐量试验后被确诊为2型糖尿病，控制较好现病史患者XX年前曾因胃溃疡入院治疗，并定期服用抗酸药物稳定病情。

近期出现腹痛、消化不良和呕吐症状，伴随食欲减退、体重下降。

患者经过自行调整饮食和药物治疗后症状无明显缓解。

体格检查- 体温：XX℃- 脉搏：XX次/分钟- 呼吸：XX次/分钟- 血压：XX/XX mmHg- 腹部触压痛明显，肝脾未扪及，无明显包块入院诊断与治疗方案- 入院诊断：复发性胃溃疡，急性发作期- 辅助检查：血常规、便常规、胃镜检查、肝功能、胰腺酶、血糖- 治疗方案：- 卧床休息，禁食至胃镜检查- 静脉输液补充液体及营养支持- 抗酸药物：每日口服PPI- 抗生素治疗：根据抗生素敏感试验结果选用合适的抗生素- 营养支持：给予半流质饮食，维持水电解质平衡- 辅助治疗：症状缓解后，适当补充胃肠动力药物预后评估与建议- 预后评估：患者胃溃疡已复发，属于急性发作期，但经治疗后症状有望缓解。

- 建议：- 饮食上要避免辛辣、刺激性食物，忌烟酒，定期进食，保持规律的作息时间- 定期复查胃镜，了解溃疡愈合情况，并根据医生建议调整治疗方案- 注意控制高血压和糖尿病等基础疾病，遵医嘱用药，定期检查- 注意休息，避免剧烈运动和精神紧张，减少胃黏膜受损风险以上是该患者胃溃疡的住院病历入院记录，具体的诊断和治疗方案应结合医生的意见进行调整。

胃溃疡病例

要为消化不良。胃镜下见胃窦 1cm 溃疡，溃疡表浅，边缘光滑，良性。
门脉高压性胃病
门静脉高压患者胃底、
体粘膜典型的斑点状、
鳄鱼皮样改变，肉眼下与胃炎相似，病理呈典型的伴炎性活动的淤血改变，为消化
道出血的常见原因之
一。
胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型4岁女性，以
镜检查。
问题 8 该患者贫血的原因有哪些
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？
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可从以下几方面考虑： ①铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。
② H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③
溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。
未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣
音 3次/分，双下肢无浮肿。
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辅助检查：入院后急检：血常规： WBC
16.16 ×109/L，NE 91.14% ，RBC 5.26 ×1012/L， HGB 164g/L ；凝血常规 PTA 124% ，FBG 5.65g/L ；血钾 3.11mmol/L ；随机血糖 6.6mmol/L ；便常规：
季节性；③有无 NSAID类药物服用史；④呕血前
腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛多在餐后 3小时开始出现，每年秋季复发，每次持
续约 1～2周，自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼痛加剧，出血后减轻。无 NSAID 类药物服用史。
问题 2 为明确诊断还应做哪些辅助检查
？
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为明确诊断，应做以下检查：血常规、便常规、肝功能、

胃溃疡的住院病历范文

胃溃疡的定义：溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。

它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。

如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

病例：病史特点：中年女性，38岁，亚急性起病；主要症状：剑突下及后背痛，食欲差。

无消瘦；体征：剑突下压疼；无其他有意义的阳性体征；治疗经过：按胃炎治疗半年，症状无缓解，亦无明显恶化；行手术治疗后，目前正药物治疗；胃镜特点：（1）从胃体近贲门见两处深大溃疡性病变；（2）溃疡的表面附着厚腻白苔及少许血枷和污物，溃疡底部稍显凹凸不平；（3）溃疡的边缘比较整齐，没有明显的结节状隆起，有的地方轻度隆起，其表面光滑柔软；病理：没有发现癌细胞；粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。

结合病史有可能的诊断：（1）霉菌性溃疡（下列征象应高度怀疑本病：①患者周身情况好，病情发展缓慢。

②霉菌性溃疡一般触不到包块，内镜提示溃疡较大，其溃疡边缘整齐规则，表面有大量灰白色粘液或分泌物覆盖。

）（2）胃白塞氏病不除外。

网友[ boboyxc ]分析：结合胃镜及临床症状，考虑胃恶性淋巴瘤可能性大，胃结核依据不足，理由：1、临床无结核中毒症状；2、病理未发现干酪性肉芽肿。

同时需排除克罗恩病及嗜酸粒细胞性胃肠病，可做肠镜，外周血有核细胞分类等检查。

网友[ xuhj ]分析：1、女患，38岁，2、病史已6个月，3、一直诊为胃炎但按胃炎治疗无效，4、胃镜：胃底可见多发溃疡，形态不规则，胃壁增厚，5、活检病理示：粘膜组织，腺体稀少，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。

胃溃疡伴出血病历模板

胃溃疡伴出血病历模板患者病历姓名：李先生性别：男年龄：45岁主诉：患者于近期出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐及黑便。

现病史：患者于两周前开始出现上腹部不适感，随后出现强烈的疼痛，并伴有恶心、呕吐。

疼痛程度逐渐加重，并且没能通过口服止疼药缓解。

患者还注意到粪便变为黑色，伴有时而明显的红色血块。

因此，患者前来就诊。

既往史：患者无显著既往病史，无手术史。

无过敏史。

个人史：患者平时饮食习惯较差，经常食用辛辣、油腻食品。

长期抽烟和酗酒，偶尔服用止疼药。

家族史：患者家族无相关疾病史。

体格检查：一般情况：患者面色苍白，神情痛苦。

体温：正常心率：80次/分钟血压：120/80 mmHg腹部检查：腹部软，上腹部明显压痛，未感觉到包块或肿物。

实验室检查：血常规：红细胞计数、白细胞计数及血小板计数均在正常范围内。

粪便潜血试验：阳性胃镜检查：胃溃疡，具有溃疡深度，溃疡周围可见渗血、血块。

诊断：胃溃疡伴出血。

治疗：患者立即接受胃黏膜保护剂治疗，包括质子泵抑制剂、黏液生成剂和抗酸药物。

同时，患者需卧床休息，并限制饮食，避免摄取辛辣、油腻食品。

密切观察患者的病情变化，定期复查胃镜，以评估治疗效果。

如有需要，可考虑介入或外科手术治疗。

预后：胃溃疡伴出血的预后与病变的严重程度和治疗的及时性密切相关。

患者在接受规范治疗的情况下，通常可望获得良好的预后。

然而，定期的复查和规范的饮食管理对于预防病情复发至关重要。

患者应避免不良的生活习惯，如饮酒和抽烟，以减少病情复发的风险。

请注意：此文章仅为模板示例，并非真实病历。

实际病历需根据医生的实际观察和病人状况进行编写。

胃溃疡病例分享

胃溃疡病例分享【一般资料】患者男性,50岁,于入院前8年出现中上腹部疼痛不适，疼痛多为灼痛，有周期规律性，进餐后疼痛明显，也可因精神情绪不良诱发，曾经口服奥美拉唑抑制胃酸分泌药物，症状有所缓解，1天前上述症状加重，伴反酸，胃胀，无呕血黑便，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“胃溃疡”收入住院，自发病以来，神志清，精神可，睡眠差，饮食差，大小便正常。

【既往史】平素体差，有“胃溃疡病史8年”，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝、结核”等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。

【查体】发育正常，消瘦，慢性病容，痛苦貌，步入病房，自主体位，查体合作。

全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心率70次/分，律齐，心尖瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。

肛门、外生殖器未查。

脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。

双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】胃镜示：胃溃疡【初步诊断】胃溃疡【诊断依据】1、8年出现中上腹部疼痛不适，疼痛多为灼痛，有周期规律性，进餐后疼痛明显，也可因精神情绪不良诱发，曾经口服奥美拉唑抑制胃酸分泌药物，症状有所缓解2、周期性发作、节律性疼痛3、查体全腹软，中上腹压痛4、胃镜示：胃溃疡【鉴别诊断】胃、十二指肠溃疡穿孔其特点为有多年上腹疼痛病史,发病有季节性。

一般穿孔前有上腹痛加重病史,并突然呈刀割样疼痛。

体检全腹压痛、反跳痛及肌紧张,腹膜刺激征较重,X透视下可见膈下游离气体。

胃溃疡门诊病历书写模板范文

胃溃疡门诊病历书写模板范文英文回答：Patient Name: John Smith.Age: 45。

Gender: Male.Date of Admission: September 15, 2021。

Chief Complaint:The patient presents with a chief complaint of epigastric pain for the past two weeks. He describes the pain as a burning sensation that worsens after meals. The pain is relieved with antacids.History of Present Illness:The patient reports that the epigastric pain started gradually and has been persistent. He has noticed that certain foods, such as spicy or greasy meals, tend totrigger the pain. He has also experienced occasional nausea and bloating. The patient denies any vomiting, black stools, or weight loss.Past Medical History:The patient has a history of smoking for the past 20 years and consumes alcohol occasionally. He has no known allergies. There is no history of any chronic medical conditions or surgeries.Family History:The patient's father has a history of gastric ulcers.Social History:The patient works as a sales representative and has a stressful job. He admits to irregular eating habits andoften eats on the go.Physical Examination:On examination, the patient appears to be in mild distress due to the epigastric pain. Vital signs are within normal limits. Abdominal examination reveals tenderness in the epigastric region, without any rebound tenderness or guarding. There are no palpable masses or organomegaly.Investigations:The patient underwent an upper gastrointestinal endoscopy, which revealed a duodenal ulcer. Helicobacter pylori testing was positive.Diagnosis:Based on the patient's history, physical examination, and investigation results, the diagnosis of duodenal ulcer secondary to Helicobacter pylori infection is made.Treatment:The patient will be started on a triple therapy regimen consisting of a proton pump inhibitor (PPI), clarithromycin, and amoxicillin for a duration of 10 days. In addition, he will be prescribed antacids for symptomatic relief.Lifestyle modifications, such as avoiding trigger foods and stress management, will also be advised.Follow-up:The patient will be scheduled for a follow-up visit in two weeks to assess the response to treatment and todiscuss the need for further management.中文回答：患者姓名，约翰·史密斯。

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胃溃疡大病历
患者信息
- 姓名：XXX
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 住院号：
主诉
患者因腹痛、消化不良等症状就诊，并有不明原因的贫血。

现病史
患者于一个月前开始出现上腹疼痛、反酸、嗳气等症状，无明
显的加重或缓解。

伴随症状还有食欲不振、体重下降等。

就诊期间，患者曾服用过抗酸药来缓解疼痛，但效果不明显。

最近两周患者出现黑便的情况，并伴有乏力、头晕等症状，遂
前来就诊。

既往史
- 高血压: 患者患有高血压病，并长期服用降压药物。

- 冠心病: 患者有一次心肌梗塞病史。

- 肝硬化: 患者在7年前被诊断为肝硬化并进行过治疗。

体格检查
- 一般情况：患者面色苍白，全身乏力。

- 腹部检查：触及上腹部明显压痛，无包块，肝脾未触及。

辅助检查
- 血常规: 血红蛋白(Hb) 75 g/L，红细胞计数(RBC) 3.5×10^12/L，白细胞计数(WBC) 7.0×10^9/L
- 胃镜检查: 显示胃底及胃体部位有溃疡，大小约1.0 ×1.5 cm，形态较规则，无出血迹象。

诊断
- 胃溃疡：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步
诊断为胃溃疡。

治疗方案
- 药物治疗：建议给予质子泵抑制剂进行酸度调整，并联合抗
生素进行幽门螺杆菌的治疗。

- 饮食调整：建议患者少食多餐，忌辛辣刺激及油炸食物，增加蔬菜水果的摄入。

- 休息调整：患者需避免长时间空腹和劳累。

随访计划
- 根据患者的病情，计划于一个月后复查胃镜，观察溃疡的愈合情况。

- 需定期复查血常规，监测贫血情况的改善。

注意事项
- 如有剧烈腹痛、呕血或黑便等情况，请立即就医。

- 饮食起居应有规律，避免过度劳累。

- 药物治疗期间，请按照医生的建议正确使用药物，并遵守用药时间和剂量。

以上是患者XXX的胃溃疡大病历，请有关医生做进一步的诊疗和治疗。