针刀技术操作方法及常见疾病的针刀技术

针刀技术操作方法及常见疾病的针刀技术针刀技术是遵循《黄帝内经·素问》关于“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨”的古训，结合现代局部解剖和层次解剖知识，采用各种带刃针具进行刺激、切割、分离等的临床操作。

本技术可达到活血化瘀，舒筋通络，止痛除痹的治疗目的，主要用于下述疾病的治疗：1.各种软组织损伤引起的顽固性疼痛。

2.部分骨关节退行性疾病，如：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎等。

3.肌肉、肌腱和韧带的慢性积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症。

4.某些脊柱相关性内脏疾病。

一、基本操作方法（一）定位由轻到重触诊病变部位，确定痛点的部位及层次，用指甲压痕或染色剂标记。

（二）消毒用碘伏作局部皮肤消毒，铺无菌孔巾。

（三）麻醉以皮肤标记的痛点为中心，0.25％利多卡因2毫升局部逐层浸润麻醉。

（四）进针术者带无菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按压进针点，右手持针点刺进入皮肤，穿过皮肤时针下有种空虚感，是进入脂肪层的感觉，再缓慢刺入出现第二个抵抗感时，针尖达到筋膜表面，再用力点刺即突破筋膜进入肌肉。

（五）松解根据治疗需要，用针刀在不同的解剖层次进行点刺、切割、剥离。

如在筋膜层减张可用针刀在筋膜表面散在点刺3～5针。

作条索状粘连松解可沿纵轴方向连续进行线性切割。

（六）出针完成治疗操作后，拔出针刀的同时，用无菌敷料覆盖针孔，术者拇指端垂直按压1～2分钟，用无菌敷料或无菌纱布封闭针孔48小时。

二、常见疾病的针刀治疗技术（一）项痹病（颈型颈椎病）患者有急性损伤或慢性积累性劳损史，头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动受限，颈背部疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重，颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，X线显示：颈椎生理曲度变小、变直或反张，项韧带可有钙化，椎体呈增生性改变。

【治则治法】舒筋活络，通痹止痛。

针刀松解增生、肥厚、变性、粘连的软组织。

【操作步骤】1.患者坐位或俯卧位，头前屈曲30°定点。

治疗点选在病变椎体上、下棘突间及两侧旁开1～1.5cm处，刀口线与脊柱纵轴平行，先切开病变椎体棘突上下缘的棘间韧带，然后刺入达关节突关节囊。

刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤，刺破深筋膜，刀口线调转90°角，纵切3～5刀出针。

如：横突结节有损伤点，针刀刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突后结节外侧面，针刺到达骨面后将刀口线调转90°。

在横突末端上、下边缘处松解3～5刀，松开部分横突表面的深筋膜。

出针后用无菌敷料按压针孔1～2分钟，封闭针孔。

2.手法辅助治疗患者坐位，以第4颈椎棘突右偏为例，颈前屈20°～25°，左偏35°，右旋转45°。

术者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左侧头枕部。

右手扶持在下颌部或左面部，在右手向右上方向旋转的瞬间，左手拇指将棘突轻推向左侧，常可听到“咯嗒”声，拇指下有轻度移位感。

患者仰卧，针刀术后先做颈后肌群放松手法。

随后术者一手握住患者下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下缓慢摇动2～3下，让患者充分放松，术者一手轻拿患者颈后部，拇指按压于错位颈椎横突处下方作为固定支点，另一手托住颌颊部作一个复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时稍加力（闪动力）按压，常可听到关节复位声。

【特别提示】1.针刀在颈部剥离松解治疗时，必须熟悉解剖位置，不可刺入过深，切忌损伤椎动脉和脊髓。

2.摸索进针，小心剥离。

（二）项痹病（肩胛提肌劳损）患者长期低头，有急性损伤史或慢性劳损史。

肩胛提肌在颈2至颈3横突的起点或肩胛骨止点处疼痛，肩胛提肌紧张，以上部位可有压痛点。

尤以肩胛骨内上角压痛显著。

上肢后伸，并将肩胛上提或内旋，引起疼痛加剧，或不能完成此动作。

颈、肩胛骨X线片可排除骨性异常。

【治则治法】理筋减张，解痉止痛。

对肩胛提肌起止点采取减少张力为主，分离粘连为辅的针刀微创松解术。

【操作步骤】患者俯卧位或坐位头部微前曲。

如压痛点在肩胛骨内上角的边缘，将刀口线方向和肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面成90°角刺入，达肩胛骨面。

先纵行剥离，后将针体倾斜，使其和肩胛骨平面成130°角。

刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开剥离，l～2次即可出针。

如压痛点在颈椎棘突旁，即在棘突旁压痛点处进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行，达到深筋膜层，点刺3～5次后，出针，无菌敷料按压针孔1～2分钟。

术毕，医生一手压住患侧肩部，一手压于患侧枕部，牵拉肩胛提肌1～2次。

【特别提示】1.针刺范围不能过大。

在肩胛骨内上角进针刀时，肩胛骨缘较表浅，应紧贴骨面延长，不能过深，防止超过肋间误入胸腔。

2.操作要轻柔，同时注意患者感觉。

（三）肩凝症（肩关节周围炎）本病患者40岁以上女性多见。

多无外伤史（有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤）。

肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。

肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。

梳头试验阳性。

X线片示检查有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结节处有高密度影。

【治则治法】舒筋活络，通痹止痛。

对肩关节周围痛点进行减张止痛，对局部形成的条索、结节样结缔组织增生粘连进行松解。

【操作步骤】1.患者取坐位或俯卧位。

用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。

如肩关节周围尚有其他明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀松解，出针后无菌敷料按压针孔1～2分钟。

术后第2天热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香、制没药、炒苡米等。

5天后，如未愈，再进行1次针刀治疗，5次为一疗程。

2.手法辅助治疗针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。

医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拔离，将胸大肌、胸小肌附着肌腱分开来，然后再将胸大肌（即腋窝前缘）向肩峰方向推压。

再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止点，将各条肌腱充分拨开。

此时患者外展上举可增加30°～50°，医生双手托扶患侧腕部，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医生双手快速向上牵抖松解粘连。

针刀和手法治疗后，患者在术后当天即可开始进行爬墙、体后拉手等功能锻炼。

【特别提示】1.在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切进针，避免损伤神经血管。

2.冈上肌进针点要避开冈上切迹，防止伤及肩胛上神经。

3.在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应平行于肱二头肌长头肌腱方向将粘连松解，勿横向切割。

（四）腰痛病（第3腰椎横突综合征）此处仅介绍腰痛病中的第3腰椎横突综合征。

患者有外伤或劳损史。

腰痛或向臀部放散，弯腰后直起困难，不能久坐、久立，严重时行走困难。

在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感局限性的压痛点，位置固定不移，且可触到较长的横突。

弯腰试验阳性。

【治则治法】活血化瘀，舒筋通络。

针刀松解第3腰椎横突尖部的高应力纤维，使第3腰椎横突末端力学平衡得到恢复。

【操作步骤】1.患者取俯卧位。

在发作期和缓解期均可用针刀治疗，在第3腰椎横突尖部（即压痛点处），常规消毒以刀口线和人体纵轴线平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨端之间有松动感时出针，以棉球压迫针孔1～2分钟。

一般1次治疗即可痊愈，如1次还没有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超过3次。

2.手法辅助治疗患者立于墙边，双足跟抵墙，医生一手托住患侧腹部令其弯腰，另一手压住患者背部。

当患者弯腰至最大限度时，突然用力压背部1次，然后让患者作腰部过伸运动。

【特别提示】操作时刀口不能离开横突骨面，防过深误伤腹腔脏器。

（五）腰痛病（臀上皮神经卡压综合征）大多数患者有腰部扭伤史或受风寒史。

主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。

而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。

一般疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。

急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。

患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。

患者常述起坐困难，弯腰时疼痛加重。

多数病人可以检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。

直腿抬高试验多为阴性，但有10％的患者可出现直腿抬高试验阳性。

腱反射正常。

【治则治法】理筋减张，活络止痛。

可先行常规的手法、针灸、理疗或封闭治疗，如效果欠佳，对臀上皮神经穿行的骨筋膜鞘采取减少张力为主，分离粘连为辅的针刀微创松解术。

【操作步骤】对保守治疗无效或反复发作者可行针刀治疗。

患者取俯卧位，常规定位消毒后，针刃垂直髂嵴方向进针。

由于此部位的皮下脂肪较厚，故应选择比较长的针刀。

穿过筋膜层即可，采用线式松解4～5针，在针刺过程中患者可有向腿部放散的麻胀酸重感，将针提至皮下，按压局部疼痛减轻或消失即可出针。

用无菌棉球或纱布按压局部2～3分钟后结束治疗。

（六）腰痛病（臀中皮神经卡压综合征）臀中皮神经为感觉神经，支配臀内侧皮肤，故卡压后只引起臀内侧部疼痛或骶部疼痛，不会出现运动障碍。

起病过程缓慢，多无明显诱因。

患者主诉为腰骶部酸痛，遇寒加重，得热则缓。

反复发作，病势缠绵。

疼痛没有明确的定位，常以风湿病，腰背筋膜纤维质炎或臀肌劳损的诊断对症治疗。

触诊可在骶髂关节中点外缘扪及结节或条索状包块。

局部软组织张力明显高于对侧，压痛明显，有时向髂后上棘和坐骨结节方向放射。

【治则治法】理筋减张，活络止痛。

可先行常规的手法或局部贴敷治疗，如效果欠佳，对臀中皮神经穿行的臀筋膜采取减少张力针刀微创松解术。

【操作步骤】对于保守治疗无效，且病程较长者可行针刀治疗。

患者取俯卧位，常规定位消毒，针刃平行皮神经走行方向进针，多点松解，穿过深筋膜层即可，如局部存在条索状包块，针刃平行包块的轴线方向行线式松解3～5针。

如局部存在痛性结节，可行多点式松解3～5针。

针刺过程中患者可感觉到局部酸麻胀重，有时可放散到臀横纹以下。

将针拔至皮下后按压局部疼痛减轻或消失即可出针。

局部按压2～3分钟结束治疗。

无菌敷料覆盖进针点24小时。

（七）膝痹病本病常见于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受伤或反复劳损史。

髌骨周围压痛，髌骨活动度小，股四头肌萎缩，屈伸受限，伸膝抗阻力试验阳性，单足半蹲试验阳性，髌骨研磨试验阳性，叩髌试验阳性。

少数患者可有关节积液，浮髌试验阳性。

脂肪垫增生肥厚而伴压痛、挤压痛及膝过伸痛。

X线片示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化及囊样变或关节内有游离体，关节边缘增生、胫骨平台内外髁及髁间嵴增生明显。