胆系疾病考点总结
普外科胆道疾病考试重点
普外科（三）胆道疾病一、Anatomy & PhysiologyCalot三角：胆囊管、肝总管与肝的脏面围成的三角区域，有胆囊动脉和右副肝管胆囊的大小：8*3cm，容积：40-60ml胆总管分段：十二指肠上端、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段胆汁正常分泌量：800-1500ml胆总管的全长：7-9cm，直径0.6-0.8cm白胆汁：胆囊能分泌粘液性物质，具有保护胆囊粘膜作用，当胆管阻塞后，胆囊内积存的无色透明粘液被称为“白胆汁”二、Examination1、Physical ExaminationPalpation：胆囊触诊应注意大小、有无压痛。
Murphy Sign、Courvoiser Sign2、Sympton胆绞痛：中上腹进餐后或晚上睡觉变换体位持续性绞痛，向右背部、右肩放射Charcot三联症：发热、腹痛、黄疸Mirizzi综合征：长期嵌顿、压迫胆囊壶腹部和胆囊颈的胆囊结石会引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。
3、Imageology（1）Ultrasonography：首选检查方法。
可检查胆囊结石、息肉、肿瘤、炎症以及胆管扩张。
（2）CT、MRI：显示胆道扩张的范围、胆道梗阻范围、占位病变（3）PTC、ERCP：分别显示梗阻胆道近段、远端的扩张程度，ERCP可显示十二指肠有无占位性病变。
（4）口服胆道造影：了解胆囊的收缩功能。
三、Cholelithiasis胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石（一）Cholecystolithiasis主要是胆固醇结石和部分混合性结石1、Clinical FeaturesSympton胆绞痛：夜间翻身或进食油腻食物后、右上腹或中上腹阵发性绞痛、向右背或右肩放射消化道症状：恶心、呕吐、隐痛不适、嗳气、饱胀Mirizzi综合征：长期持续嵌顿或挤压胆囊颈部或胆囊壶腹部引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸Sign右上腹疼痛、可扪及肿大的胆囊2、Complication●继发性胆总管结石●胆源性胰腺炎●胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻●胆囊癌变3、Diagnosis确诊以来影像学检查，首选B超4、Treatment（1）CholecystectomySurgical Indication：●口服胆囊造影，胆囊不显影●结石直径>2-3cm●瓷化胆囊●合并心、肺功能障碍●糖尿病已控制胆总管探查指征：●手术前证实或高度怀疑胆总管结石，包括梗阻性黄疸的临床表现或病史●术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆道扩张●反复发作胆绞痛、胆管炎●胰腺炎病史●手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块●手术中发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚●手术中发现胆囊结石小，可进入胆总管●手术中发现有胰腺炎表现●手术中行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒老师给的指证绝对指证●胆总管结石、异物、蛔虫●胆总管明显扩张，>12mm●有黄疸史相对指证●萎缩性胆囊炎●急性胰腺炎征象●胆囊小结石●（2）Laparoscopic cholecystectomyContra-indication外科疾病●疑似胆囊肿瘤●Mirizzi综合征●合并胆-十二指肠瘘●合并原发性胆管结石以及胆道狭窄●腹腔内严重感染及腹膜炎●腹腔内广泛而严重粘连内科疾病●肝硬化门脉高压●有出血倾向●严重心、肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者●不易建立人工气腹产科疾病●妊娠合并胆石症（二）肝外胆管结石为胆色素结石或混合性结石1、Clinical FeaturesSympton：Charcot三联症Sign：剑突下和右上腹深压痛，可触及胆囊2、Other FindingsLaboratory test血常规：WBC，中性粒细胞增加生化：血直接胆红素增加、ALP、ALT增加ImageologyB超：显示胆管内结石以及胆管扩张PTC、ERCP、MRCP：结石部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位以及程度。
第四单元 肝胆疾病考试重点总结
第四单元肝胆疾病考试重点总结细目一胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。
要点一概述有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
现代医学中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间神经痛等，若以胁痛为主要症状时均可参考本节辨证论治。
要点二病因病机（一）胁痛的病因1.情志不遂2.跌仆损伤3.饮食所伤4.外感湿热5.劳欲久病（二）胁痛的基本病机及转化胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。
因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。
而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。
胁痛病证有虚有实，而以实证多见。
实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。
虚证多属阴血亏损，肝失所养。
虚实之间可以相互转化，故临床常见虚实夹杂之证。
要点三诊断和类证鉴别（一）胁痛的诊断要点1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。
胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
（二）类证鉴别胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
要点四辨证论治（一）胁痛的辨证要点1.辨在气在血大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
护士执业资格考试考点：28个肝胆疾病知识点
护士执业资格考试考点：28个肝胆疾病知识点胆道疾病知识点1．使用T管的首要目的是（引流胆汁和减压）2．为缓解疼痛，急性胰腺炎患者可采取的体位是（弯腰屈膝侧卧位）3．正常情况下，胰液进入十二指肠，在肠激素的作用下首先激活的是（胰蛋白酶原）4．急性胰腺炎患者出现阵发性肌肉抽搐的原因是（低钙反应）5．对急性胆囊炎患者进行腹部触诊，最常见的压痛点在（右上腹）6．胆道蛔虫病的临床特点是（阵发性“钻顶样”剧烈绞痛）7．胆道疾病首选的检查是（腹部B超）8．指导患儿正确服用驱虫药的时间为（清晨空腹或晚上临睡前）9．夏科（Charcot）三联征是指（腹痛、寒战高热、黄疸）肝病知识点1．肝硬化患者皮肤瘙痒的原因最可能是（胆红素水平提高）2．肝硬化伴大量腹水患者应安置的体位是（半卧位，头下加枕）3．发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是（胆道系统）4．肝硬化合并上消化道大出血经止血后常并发（肝性脑病）5．肝性脑病最具有特征性的体征是（扑翼样震颤）6．肝性脑病患者压迫眶上神经有痛苦表情。
意识状态是（浅昏迷）7．肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是（减少氨的产生）8．给肝性脑病患者予乳果糖口服目的是为了（酸化肠道）9．肝性脑病患者昏迷期禁食（蛋白质）10．肝脏组织基本的功能单元是（肝小叶）12．肝硬化患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（雌激素过多）13．门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是（胃底、食管下段交通支）14．肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是（食管胃底静脉曲张破裂）15．肝性脑病患者禁用的维生素是（维生素B6）16．肝硬化腹水患者每日氯化钠的摄入量宜控制在（1.2～2.0g）18．以假小叶形成为主要病理改变的是（肝硬化）19．肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是（肝性脑病）。
胆道疾病知识点总结
胆道疾病知识点总结胆道疾病主要包括胆囊疾病和胆道结石两大类，常见的胆囊疾病有胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉等；胆道结石包括胆总管结石和胆囊结石。
这些疾病都会给患者带来不同程度的危害，严重时可能会威胁生命。
因此，对胆道疾病了解并进行有效的治疗十分重要。
接下来我们将就胆道疾病的病因、症状、诊断、治疗和预防等方面进行详细介绍。
一、胆囊疾病1. 病因胆囊疾病的发生与胆囊内胆固醇、胆囊粘膜炎症、胆囊的排空功能障碍以及维生素C、维生素E、胆固醇代谢和饮食习惯等因素有关。
常见的病因包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
2. 症状胆囊疾病的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等，严重时还可能出现胆囊穿孔或胰腺炎等并发症。
3. 诊断临床上一般通过症状、体格检查、影像学检查、实验室检查等手段来进行诊断，其中最常用的是超声检查和CT检查。
4. 治疗胆囊疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
对于轻度胆囊炎可以采用保守疗法，如改变饮食习惯、补充足够的维生素C、维生素E等；对于胆囊结石或者复杂的胆囊疾病则需要进行手术治疗。
5. 预防预防胆囊疾病的关键在于调整饮食习惯，避免进食高脂肪食物，多吃蔬菜水果，适量饮水等。
二、胆道结石1. 病因胆道结石的形成与胆汁中胆固醇、胆盐和胆红素等成分失衡有关，导致这些成分浓缩结晶形成结石。
其他包括胆道感染、胆管梗阻等因素也与结石的形成有直接的关系。
2. 症状胆道结石的症状主要表现为上腹部剧痛、呕吐、恶心、发热、黄疸等，严重时还可能引起胆管炎、胰腺炎等并发症。
3. 诊断胆道结石的诊断主要依靠临床症状、超声检查、CT检查、MRCP检查等手段。
4. 治疗对于无症状的胆道结石，可以采取观察随访的方式进行治疗；对于有症状或并发症的患者需要进行手术治疗，选择的手术方式包括腹腔镜胆囊切除术、ERCP取石术等。
5. 预防预防胆道结石的关键在于饮食习惯的调整，均衡饮食，减少高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果，戒烟限酒等。
胆道疾病小结
胆道疾病小结
胆道疾病是指发生在胆道系统内的各种疾病，包括胆囊、肝内和胆管等。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆结石、胆管炎、胆管结石等。
胆囊炎是指胆囊发生非特异性炎症，常见的类型有急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎主要是由于胆囊内结石阻塞导致胆汁淤积，细菌感染所引起。
慢性胆囊炎则是长期存在的胆囊炎症，常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
胆结石是胆囊或胆管内结石的病变，多数由胆囊炎引起。
胆结石的形成主要与胆汁成分及胆囊的蠕动功能失调有关。
胆结石可以引起胆囊炎发作，严重时还可能引起胆囊穿孔、脓肿等并发症。
胆管炎是指肝内和胆管的炎症反应，常见的病因有胆管结石、胆管结构异常以及细菌感染等。
胆管炎常伴随着上腹部剧烈疼痛、黄疸、寒战、发热等症状，严重时还可能导致胆管梗阻、化脓性胆管炎等并发症。
胆管结石是指胆管内存在结石，常见的原因包括胆结石移行、先天性胆管畸形和感染等。
胆管结石可导致胆管梗阻，造成胆汁淤积，出现黄疸、腹胀、发热等症状。
在治疗上，可以通过胆道镜手术、内镜逆行胆管造影等方法进行解石。
总结起来，胆道疾病的发生与胆囊结石、感染、胆道解剖异常等因素有关。
常见症状包括上腹部疼痛、恶心、黄疸等，严重
时还可能导致并发症如化脓性胆管炎、胆囊穿孔等。
早期诊断和积极治疗是预防并减少并发症的关键，常见治疗方法包括抗生素治疗、手术切除等。
同时，保持良好的生活习惯、饮食清淡、定期检查等也能有效预防胆道疾病的发生。
17-8 胆道疾病总结
1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影
3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
4.经皮肝穿刺胆道置管引流术 （PTCD）：了解胆道梗阻情况及部 位
5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影 （ERCP） 6.CT检查
（5） 治疗原则及主要措施
1）手术治疗
①胆囊切除术:是胆囊结石和胆囊炎的主要外科治 疗方法。包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆 囊切除（OC）、小切口胆囊切除（OM），首选LC 。 ②胆总管切开取石、T管引流术:是治疗胆管结石的 首选方法。 ③肝叶切除术：
2.术后评估 （1）手术情况:评估术中经过、引流管的位置 和数量。 （2）身体状况:评估病人术后生命体征是否平 稳，引流管是否通畅以及引流物性质、性状 及引流量，病人腹部是否有疼痛，黄疸是否 减轻或消退。评估手术伤口愈合情况。
（4）辅助检查 1）实验室检查:血常规检查白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高，血清胆红素、转氨酶及碱性 磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原 降低甚至消失。 2）影像学检查:B超检查为首选检查，可显示胆 管结石影，近端胆管扩张，PTC或ERCP等检查可 显示梗阻的部位、程度、结石的大小和数量等。
2）保持有效引流：防止引流管折叠、扭曲、受压。必要时用少 量无菌生理盐水缓慢冲洗。 3）加强观察：观察并记录引流液的颜色、量和性状。正常每天 300-700ML，量过少提示T管有可能受阻，颜色浑浊提示可能感 染，颜色过浅提示肝功能不全，有泥沙样提示还有结石。 4）预防感染：每周更换引流瓶或引流袋1~2次
（1）病因 主要为胆道梗阻及细菌感染。
（2）病理 基本病理变化为胆管梗阻和胆管 内化脓性感染。胆管完全梗阻并继发感染后 ，胆管内细菌和毒素逆行入肝窦，引起全身 化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症 反应、血流动力学改变和MODS。
肝胆外科相关知识点总结
肝胆外科相关知识点总结一、肝胆外科常见疾病1. 肝肿瘤：肝癌、肝血管瘤、肝脂肪变性等。
2. 胆囊疾病：胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
3. 胆道疾病：胆管结石、胆管炎、胆总管扩张等。
4. 肝外科损伤：创伤性肝脏破裂、刀伤、枪伤等。
二、肝胆外科临床表现1. 肝肿瘤：腹痛、恶心、呕吐、黄疸、肝功能不全等。
2. 胆囊疾病：右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等。
3. 胆道疾病：上腹部疼痛、黄疸、发热、腹部肿胀等。
4. 肝外科损伤：腹部外伤、休克、严重失血等。
三、肝胆外科的诊断方法1. 影像学检查：CT、MRI、B超、PET-CT等。
2. 实验室检查：肝功能、肿瘤标志物、血液生化等。
3. 内镜检查：胃镜、胆道镜、肠镜等。
4. 基因检测：肝癌相关基因、特异性检测等。
四、肝胆外科的治疗方法1. 药物治疗：抗病毒药物、抗肿瘤药物等。
2. 手术治疗：开腹手术、腔镜手术、介入手术等。
3. 介入治疗：肝动脉栓塞、胆道支架植入等。
4. 对症治疗：止痛、抗感染、营养支持等。
五、肝胆外科的手术技术1. 肝脏切除术：肝叶切除术、肝段切除术等。
2. 胆囊手术：腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。
3. 胆管手术：胆管肿瘤切除术、胆管重建术等。
4. 肝移植手术：活体肝移植、脑死亡捐赠器官移植等。
六、肝胆外科的并发症防治1. 术后感染：严格无菌操作、抗生素预防等。
2. 出血：准确止血、输血支持等。
3. 肝功能不全：术前充分评估、术中精准处理等。
4. 肝性脑病：术后密切监测、积极处理等。
七、肝胆外科的术后护理1. 临床观察：术后生命体征、疼痛程度、肝功能等。
2. 药物治疗：镇痛、抗感染、血液净化等。
3. 饮食调理：低脂肪、高营养、易消化的饮食。
4. 恢复训练：恢复运动、呼吸锻炼、心理疏导。
通过以上对肝胆外科疾病、诊断、治疗、手术技术、并发症防治和术后护理的全面介绍，相信读者对该学科有了更深入的了解。
希望肝胆外科的相关知识能对临床实践有所帮助，帮助医务人员更好地开展工作，帮助患者更好地了解和面对疾病。
肝胆外科疾病知识点
肝胆外科疾病知识点肝胆外科疾病是指肝脏和胆囊以及胆道系统所发生的疾病，包括肝癌、胆囊疾病、胆管结石等多种疾病。
本文将针对肝胆外科疾病的一些常见知识点进行探讨和介绍。
一、肝癌1. 病因和危险因素肝癌主要有两种类型：原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指起源于肝脏的癌细胞，而继发性肝癌是指由其他部位的癌细胞转移到肝脏。
肝癌的发生与乙型和丙型肝炎病毒感染、肝硬化、酗酒、肝囊肿、非酒精性脂肪肝等有一定的关联。
2. 临床表现和诊断肝癌初期常无明显症状，随着病情的发展，患者可能出现乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状。
体检时触及肿大的肝脏、肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等也可能是肝癌的表现。
诊断肝癌主要通过影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及肝癌标志物的检测。
3. 治疗方案肝癌的治疗方案包括手术切除、肝移植、射频消融治疗、化疗、放射疗法等。
治疗方案的选择取决于肿瘤的类型、大小、分期以及患者的身体状况等多个因素。
二、胆囊疾病1. 胆囊炎胆囊炎是指胆囊发生急性或慢性炎症的情况。
急性胆囊炎常由胆囊内结石导致胆汁淤积和感染引起。
慢性胆囊炎常与胆囊内结石、胆囊黏膜炎症长期存在有关。
2. 胆囊结石胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，多数由胆固醇或胆红素沉积而成。
胆囊结石常导致胆囊炎症和腹痛等症状。
3. 胆囊癌胆囊癌是指起源于胆囊黏膜或囊壁的癌细胞，多数发生于胆囊粘膜上皮内。
胆囊癌的发病原因尚不明确，但慢性胆囊炎、胆囊结石等是胆囊癌的一些危险因素。
三、胆管结石胆管结石是指形成在胆管内的结石，可分为胆囊结石迁移性胆管结石和原发性胆管结石两类。
胆道结石可引起胆道阻塞，导致黄疸、腹痛等症状。
四、胆管癌胆管癌是指起源于胆管上皮内的恶性肿瘤，可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两类。
胆管癌主要与胆道炎症、胆囊结石、胆管结石等有关。
以上是肝胆外科疾病的一些常见知识点，仅供参考。
对于确诊或怀疑患有肝胆外科疾病的患者，还需咨询医生进行全面的检查和诊治。
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胆系疾病考点总结
胆囊结石→胆囊炎或胆囊癌
（一）病因及临床表现九版P439
P441
胆囊炎九版443
结石性胆囊炎
占95%。
结石引起胆囊管梗阻时胆汁淤积，细菌继发感染而致胆囊炎
非结石性胆囊炎
占5%，病因不明，在严重创伤、烧伤术后发生
发展
可从单纯炎症发展为化脓性炎，甚至胆囊积脓、坏死、穿孔而致弥漫性腹膜炎或引起肝或膈下脓肿
症状、体征、并发症及检查
手术适应证及术式
发病在48~72小时内者
非手术治疗无效或病情恶化者
有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者腹腔镜下胆囊切除术为首选
肝外胆管结石
（一）临床表现：主要取决于有无梗阻和感染。
如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征。
（二）诊断及治疗九版P441
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄，致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌等G－杆菌和厌氧菌
临床表现和诊断P446
治疗
胆囊结石肝管外结石AOSC
结石
位置
胆囊内左右肝管汇合部以下肝内结石
典型
临表
阵发性右上
腹胆绞痛
Charcot三联征
轻Charcot三联；重Reynolds
五联征
首选
检查
B超B超B超
首选
治疗
切除胆囊
胆总管切开取石，T管引流，
伴胆结石则切除胆囊
急诊解除胆道梗阻，胆总管切
开减压，T管引流黄疸无有有
只要碰胆总管就要T管引流
胆管癌
一、概述：发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌， 60岁（九版50－70岁）以上男性多发，组织学上95%以上腺癌。
上段（肝门部胆管癌）占50～
75%
Ⅰ型肝总管，未侵犯左右肝管汇合部
Ⅱ型侵犯汇合部，未侵犯左右肝管
Ⅲ
a
型
侵犯右肝管
b
型
侵犯左肝管
Ⅳ型同时侵犯左、右肝管
中段位置胆囊管开口至十二指肠上缘（10～25%）
下端位置
十二指肠上缘至十二指肠乳头（10～
20%）
肿瘤位
置
肿瘤位于术式
上
段
Ⅰ型
肝总管，未侵犯左右
肝管汇合部
肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合术Ⅱ型
侵犯汇合部，未侵犯
左右肝管
Ⅲa
型
侵犯右肝管
分别行胆管癌切除加同侧半肝切除或小范围中央肝
切除、对侧胆管空肠吻合术
Ⅲb
型
侵犯左肝管
Ⅳ型同时侵犯左右肝管多数不能切除
治疗提前！反正都要切，怎么切？
急性胰腺炎
临床表现=暴饮暴食后出现持续上腹痛+轻症胰腺炎（局部压痛）+重症胰腺炎（全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+休克+ Grey－Turner征+ Cullen征）
诊断与鉴别诊断
治疗
1.非手术治疗。