胆系常见疾病的超声诊断
胆系结石
一）基本图像：
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
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胆
囊 多 发 性 结
胆 囊 结 石
石
充
肝
填
内
性
胆
胆
管
囊
结
结
石
石
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胆系结石
二）部位的诊断：
内
左外
肝内
前
1、胆管
右后
肝总管： 肝外 胆总管：上、中、下
2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石
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解剖
胆囊
位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内
大小及形态： 4.0－8.0 x 2.0－4.0cm 梨形 底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此
分部 体：平滑肌较厚
交界处为漏斗部
颈 ：屈曲，延伸为胆囊管 结石常嵌顿于此
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胆
胆
囊
囊
息
息
肉 样
肉 样 病
病
变
变
胆
囊
胆
结
囊
石
癌
并
胆
囊
癌
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胆道肿瘤
三、胆管癌 可发生在胆管的任何部位 基本声像： 1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影 2、肿块以上的胆管扩张 3、扩张的胆管突然中断 4、肿块较大时，周围组织结构不清
胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎：
声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
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胆系炎性疾病
胆系炎性疾病
一、胆囊炎 1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图： a. 胆囊肿大，形态轮廓欠清 b. 胆囊壁增厚，呈“双边影” c. 多伴有结石 d. 胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿 e. 胆汁沉渣 f. 超声Murphy’s征阳性
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胆道出血
一、原因
1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等） 2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等 3、胆道肿瘤：恶性 4、胆道结石：梗阻后 5、出血性疾病：
胆道出血 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、声像学类型
1、弥散血液型（初期） 图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光
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肝 内 胆 管 癌
胆 总 管 下 段 癌
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胆道肿瘤
肝门部胆管癌（高位胆管癌）
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清， 胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）
除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿 大，胰管扩张
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉
常见、良性
息肉
真性 假性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm
胆固醇性－－多发、贴壁、小而亮
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胆道肿瘤
胆囊息肉声像表现： 1、强光团不伴声影 2、不活动，紧贴胆囊内壁 3、直径>10mm，易恶变 4、生长速度缓慢
注意与胆囊癌鉴别
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胆道肿瘤
二、胆囊癌 病理分型与声像特点： 1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽， 不活动，不规则 2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清， 可稍向腔内隆起 3、混合型：具以上两型特征 4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态， 边界不清并向周围组织浸润
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胆道积气
肠道气体逆流 多分布在二、三级肝管内，呈分 枝状。
图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂 浮 感。
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胆 道 积 气
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肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点
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解剖
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胆系分胆管和胆囊 毛细胆管
肝内胆管 小叶间胆管 左右肝管
正常时不显示
胆管
肝总管－－长3－4cm，直径0.4－0.6cm
肝外胆管 胆总管
上段－－12指肠上段 中段－－12指肠后段
下段－－12指肠下段及乏特氏壶腹
胆囊管－－长2－3cm，宽0.2－0.3cm
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胆系结石
三）合并症的诊断：
急性
感染 慢性
轻
扩张 重 胰腺疾病（炎） 急性
慢性
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胆道蛔虫病
胆道内双光带 胆管轻度扩张 胆道感染 活体蛔虫 可见蠕动、退缩、卷曲 日久可并发结石、慢性胆管炎
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胆道先天性发育异常
一、胆管畸形 1、先天性胆道闭锁 2、先天性胆管狭窄 3、先天性肝内胆管囊状扩张症 4、胆总管囊肿
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病名 回声强度 声影
回声类型
其他特征
肝内结石 ＋
＋
圆或半圆
形强光团
结石远端胆管 可扩张
肝内积气 ＋＋ ＋/－
线形或串珠 状强光团
强光团闪闪发 亮伴“彗星征”
肝内钙化 ＋＋ ＋
点状或半月 状强光团
强光团中间有 暗带
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肝 内 结 石
肝 内 积 气
肝
内
肝
钙
血
化
管
瘤
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点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+) 2、疏松血块型（中期）
图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影， 疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张
注意与胆道肿瘤鉴别 3、固缩血块型（后期）
图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
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二、胆管炎 1、急性化脓性梗阻性胆管炎
a. 胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤 b. 胆管扩张：内腔模糊，散在光点 c. 胆管壁增厚、毛糙，回声稍强
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胆系炎性疾病
3、慢性胆管炎
经常反复发作，胆管纤维化增生
胆管增厚、钙化
特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。 此时应与肝内结石、积气鉴别
一）基本图像：
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
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胆
囊 多 发 性 结
胆 囊 结 石
石
充
肝
填
内
性
胆
胆
管
囊
结
结
石
石
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胆系结石
二）部位的诊断：
内
左外
肝内
前
1、胆管
右后
肝总管： 肝外 胆总管：上、中、下
2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石
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解剖
胆囊
位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内
大小及形态： 4.0－8.0 x 2.0－4.0cm 梨形 底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此
分部 体：平滑肌较厚
交界处为漏斗部
颈 ：屈曲，延伸为胆囊管 结石常嵌顿于此
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胆
胆
囊
囊
息
息
肉 样
肉 样 病
病
变
变
胆
囊
胆
结
囊
石
癌
并
胆
囊
癌
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胆道肿瘤
三、胆管癌 可发生在胆管的任何部位 基本声像： 1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影 2、肿块以上的胆管扩张 3、扩张的胆管突然中断 4、肿块较大时，周围组织结构不清
胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎：
声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
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胆系炎性疾病
胆系炎性疾病
一、胆囊炎 1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图： a. 胆囊肿大，形态轮廓欠清 b. 胆囊壁增厚，呈“双边影” c. 多伴有结石 d. 胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿 e. 胆汁沉渣 f. 超声Murphy’s征阳性
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胆道出血
一、原因
1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等） 2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等 3、胆道肿瘤：恶性 4、胆道结石：梗阻后 5、出血性疾病：
胆道出血 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、声像学类型
1、弥散血液型（初期） 图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光
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肝 内 胆 管 癌
胆 总 管 下 段 癌
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胆道肿瘤
肝门部胆管癌（高位胆管癌）
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清， 胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）
除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿 大，胰管扩张
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉
常见、良性
息肉
真性 假性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm
胆固醇性－－多发、贴壁、小而亮
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胆道肿瘤
胆囊息肉声像表现： 1、强光团不伴声影 2、不活动，紧贴胆囊内壁 3、直径>10mm，易恶变 4、生长速度缓慢
注意与胆囊癌鉴别
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胆道肿瘤
二、胆囊癌 病理分型与声像特点： 1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽， 不活动，不规则 2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清， 可稍向腔内隆起 3、混合型：具以上两型特征 4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态， 边界不清并向周围组织浸润
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胆道积气
肠道气体逆流 多分布在二、三级肝管内，呈分 枝状。
图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂 浮 感。
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胆 道 积 气
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肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点
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解剖
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胆系分胆管和胆囊 毛细胆管
肝内胆管 小叶间胆管 左右肝管
正常时不显示
胆管
肝总管－－长3－4cm，直径0.4－0.6cm
肝外胆管 胆总管
上段－－12指肠上段 中段－－12指肠后段
下段－－12指肠下段及乏特氏壶腹
胆囊管－－长2－3cm，宽0.2－0.3cm
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胆系结石
三）合并症的诊断：
急性
感染 慢性
轻
扩张 重 胰腺疾病（炎） 急性
慢性
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胆道蛔虫病
胆道内双光带 胆管轻度扩张 胆道感染 活体蛔虫 可见蠕动、退缩、卷曲 日久可并发结石、慢性胆管炎
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胆道先天性发育异常
一、胆管畸形 1、先天性胆道闭锁 2、先天性胆管狭窄 3、先天性肝内胆管囊状扩张症 4、胆总管囊肿
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病名 回声强度 声影
回声类型
其他特征
肝内结石 ＋
＋
圆或半圆
形强光团
结石远端胆管 可扩张
肝内积气 ＋＋ ＋/－
线形或串珠 状强光团
强光团闪闪发 亮伴“彗星征”
肝内钙化 ＋＋ ＋
点状或半月 状强光团
强光团中间有 暗带
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肝 内 结 石
肝 内 积 气
肝
内
肝
钙
血
化
管
瘤
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点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+) 2、疏松血块型（中期）
图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影， 疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张
注意与胆道肿瘤鉴别 3、固缩血块型（后期）
图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
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二、胆管炎 1、急性化脓性梗阻性胆管炎
a. 胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤 b. 胆管扩张：内腔模糊，散在光点 c. 胆管壁增厚、毛糙，回声稍强
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胆系炎性疾病
3、慢性胆管炎
经常反复发作，胆管纤维化增生
胆管增厚、钙化
特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。 此时应与肝内结石、积气鉴别
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简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆系主要疾病
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
胆道系统影像学（2） 胆道系统影像学（ ）
天铁医院放射中心 王献忠
胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、 疼痛、呕吐提示并 发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆 囊结石 超声检查敏感度很 高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、 PTC、ERC 超声、CT MRC 超声、CT
胆石症
胆石症ห้องสมุดไป่ตู้
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内 明显强化的肿 瘤结节。
胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
胆系常见疾病超声诊断课件
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32
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33
黄疸的B超鉴别诊断
黄疸
梗阻性黄疸（外科） 胆系扩张
查因：部位、原因诊断
非梗阻性黄疸（内科） 胆系不扩张
原因调查（查因）
CT，造影 手术治疗
血生化检查（影像诊断无特异性）
非手术（内科）治疗
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34
梗阻性黄疸的B超诊断要点
1、确诊 2、程度 3、部位
梗阻性 非梗阻性 轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻
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27
胆道先天性发育异常
二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊
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28
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
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29
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
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7
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8
胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
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图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉
真性 息肉
假性
常见、良性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm
胆道疾病超声诊断 ppt课件
肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
编辑版ppt
55
左肝内胆管结石
编辑版ppt
56
右肝结石
编辑版ppt
57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
编辑版ppt
17
急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
18
急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
编辑版ppt
22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
编辑版ppt
23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
编辑版ppt
43
胆囊腺肌症节段型
编辑版ppt
44
胆囊腺肌症局限型
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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55
左肝内胆管结石
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56
右肝结石
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57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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17
急性胆囊炎伴结石
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18
急性化脓性胆囊炎
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19
急性坏疽性胆囊炎
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20
急性坏疽性胆囊炎
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21
胆囊穿孔
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22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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42
胆囊腺肌症（弥漫型）
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43
胆囊腺肌症节段型
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44
胆囊腺肌症局限型
胆囊疾病超声诊断ppt课件
PPT课件
21
胆囊腺肌症分型
PPT课件
22
胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
PPT课件
23
胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
PPT课件
2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
PPT课件
6
胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
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谢谢！
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胆囊与超声诊断
胆囊壁纤维组织增生 囊壁斑痕化 腔缩小
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
简述胆道超声检查常用的扫查方法
简述胆道超声检查常用的扫查方法
胆道超声检查是一种诊断胆系结构和功能的非侵入性检查方法，使用于胆道结石的诊断及相应的治疗指示。
常规的胆道超声检查常用的扫查方法包括以下几种：
1、静脉超声扫查：静脉超声扫查经常用于筛查胆管憩室和胆结石，判定胆管张力状态、胆囊湖泊及病变，术前及术中病情评估，指导拔管等程序。
2、剖面扫描：剖面扫查术很容易分析复杂胆易逆行性疾病，它可以进行小梁病变、胆总管结石以及胆管结石操作的指导，术前诊断明确有助于对病灶的明确定位，可以指导插管操作及手术治疗。
3、B超彩超： B超胆道彩超可以可以诊断胆管结石、胆囊结石、胆囊及胆囊粘连、胆管囊肿等，它具有优点：造影剂更安全，可以重复检查胆道结构，可以清楚看见胆结石，可以指导术前诊断和治疗拔管及术后观察疗效。
4、胆脂肪融合：胆脂肪融合经常用于肝胆疾病、胆囊息肉病以及胆囊结石之等，可以诊断胆管的病变以及胆管的结石，给予胆按摩造影临床操作指导和治疗，将肝脏、胆囊及胆管三部完美结合，可有效诊断和治疗。
5、MRCP：MRCP（多普勒计算机断层扫描）通过一条肠道内吞机械内窥镜检查胆道内部疾病，包括胆管憩室，胆管癌，软口腔瘤，胆囊结石，胆囊系膜瘤，胆管结石等，具有准确、无创、健康、安全等优点。
以上就是常见的胆道超声扫查方法，它们在诊断和治疗胆系结构和功能失常方面发挥着重要的作用。
综上可知，胆道超声检查是一种有效的非侵入性检查方法，可以准确的判断胆系病变的程度和形态，为下一步正确的治疗提供重要的依据。
(完整版)胆囊超声诊断
按结石成分可以分为三种类型： 1.胆固醇结石 2.胆色素性结石 3.混合性结石：由胆色素、胆固醇和钙盐组成。
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
肝、胆疾病超声诊断
肝脏的位置与形态
肝脏的上面
正常肝脏声像图
扫查方法
第七肋间斜断 “飞鸟征”
正常肝脏声像图表现 （一）形态与轮廓
肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
（三）肝内管道结构 1．门静脉
门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚， 管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工” 字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细
（2）肝外胆管：在第一肝门部可显示肝总管及 胆总管上段。
梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
胆道系疾病的诊断
正常声像图
正 肝 内常肝外 胆胆 管 声 像 图
超声诊断学
胆囊结石声像图分型 252
1、典型结石 2、填满型 3、小结石型和泥沙型 4、胆囊壁间结石 5、胆囊颈部结石
典型胆囊结石的声像图特点
1.胆囊腔内强回声光 团
2.强光团后伴声影 3.随体位改变而沿重
力方向移动
检查前准备：禁食8小时，胃肠或胆道X线检 查前或之后2－3天，急诊立即检查
胆囊未显示的原因
1、病人进食 2、胆囊位置变异 3、先天性胆囊缺如或发育不全 4、胆囊萎缩或充满型结石伴声影 5、胆囊切除
一、胆系的解剖
（一）、胆系的组成 1.胆囊：储存和浓缩胆汁的囊 袋。胆囊的位置。胆囊的周邻关系。
（3）肝癌边界清晰，常有完整“晕圈”包绕。 （三）彩色多普勒表现
原发性肝癌时，血流表现常可分为多血管 型和少血管型两类。多血管型者血流速度 可达70～90cm/s，RI>0.5～0.7 。
肝脏的上面
正常肝脏声像图
扫查方法
第七肋间斜断 “飞鸟征”
正常肝脏声像图表现 （一）形态与轮廓
肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
（三）肝内管道结构 1．门静脉
门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚， 管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工” 字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细
（2）肝外胆管：在第一肝门部可显示肝总管及 胆总管上段。
梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
胆道系疾病的诊断
正常声像图
正 肝 内常肝外 胆胆 管 声 像 图
超声诊断学
胆囊结石声像图分型 252
1、典型结石 2、填满型 3、小结石型和泥沙型 4、胆囊壁间结石 5、胆囊颈部结石
典型胆囊结石的声像图特点
1.胆囊腔内强回声光 团
2.强光团后伴声影 3.随体位改变而沿重
力方向移动
检查前准备：禁食8小时，胃肠或胆道X线检 查前或之后2－3天，急诊立即检查
胆囊未显示的原因
1、病人进食 2、胆囊位置变异 3、先天性胆囊缺如或发育不全 4、胆囊萎缩或充满型结石伴声影 5、胆囊切除
一、胆系的解剖
（一）、胆系的组成 1.胆囊：储存和浓缩胆汁的囊 袋。胆囊的位置。胆囊的周邻关系。
（3）肝癌边界清晰，常有完整“晕圈”包绕。 （三）彩色多普勒表现
原发性肝癌时，血流表现常可分为多血管 型和少血管型两类。多血管型者血流速度 可达70～90cm/s，RI>0.5～0.7 。
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。