医院住院通知单格式精编版
住入院通知单(最新版)
患者姓名
性别
年 龄
家庭住址（单位）
职业
身份证号码
联系电话
患者家属（监护人）
与患者关系
联系电话
初步诊断
1、（疾病编码： ）
2、（疾病编码： ）
患者病情
1.一般2.急3.重4.危重
入院途径
1.急诊2.门诊3.其他
意外伤害
1.是2.否
医疗付费方式
1.自费2.医保3.其他
入住科室
医师
入院日期
年月日
【注意事项】
1、请您携带此通知单和有效证件（身份证、户口薄）前往收费处办理登记入院手续，办理后请耐心等待主管医生下达医嘱，请您记住您所在的床号，以便查找核对。
2.原则上住院期间是不允许外出的，若您确实有事要外事，必须向当班医务人员说明去向，填写请假单，并在规定时间内返回病房；在院期间，若早上查房，您不在病房，过后请您到医生办公室，向医生汇报你的床号、姓名，并阐述您的病情等，以便医生根据您的病情变化调整用药。
住院告知模板
住院患者告知书
姓名性别年龄科室住院号
告知内容：
1、住院期间患者不得擅自离开病房或医院。
2、患者在住院期间医院为顺利完成疾病治疗，有权对患者进行必
要的约束管理；患者有服从医院管理，配合医生治疗之义务。
3、根据患者病情需要，必须留院治疗及密切观察病情变化。
4、离院后可能产生的不良后果：
①人身意外伤害。
②病情恶化得不到及时的治疗及护理，导致各脏器功能丧失、
衰竭、死亡。
③病情突变或突发并发症，导致残疾、死亡。
④其他意外情况或尚未预知的病情变化。
本人已认真阅读以上内容，通过医生用通俗的语言详细了解所患疾病、目前的病情及患者离院可能导致的不良后果。
本人承诺服从医院管理。
若仍有离院外出行为，与医院及经治医生无关，由此产生的一切后果将由自己承担。
患者签字：家属/代理人签字：
与患者关系：
年月日年月日。
大理市第二人民医院病人住院安全告知单
大理市第二人民医院病人住院安全告知单尊敬的病员，您好！首先，我们代表全病区的医护人员欢迎您到我病区住院治疗，我们全体医护人员一定为您提供优质的服务，使您早日康复。
病房是一个人员多，层次杂的公共场所，为了避免您住院期间出现不愉快的事情，请您注意以下事项：1、请妥善保管贵重物品：金银首饰、手机、拎包等。
2、如发现可疑人员、请及时与工作人员联系3、以下是跌倒的危险因素，请您注意：★年龄大于65岁★营养不良、虚弱、头晕★乏人照顾的病人★意识障碍★步态不稳★睡眠障碍★贫血或体位性低血压★肢体功能障碍★低血糖★颈椎病★用影响意识或活动的药物，例如：利尿剂、缓泻剂、镇静安眠药、心血管用药4、为预防病人发生跌倒事件，确保病人住院期间的安全，病人及陪护者请注意以下几点：（1）请在责任护士的介绍下尽快熟悉病区环境，减少在人员较多的地方走动。
（2）呼叫器放置于患者易取的位置，需要帮助时及时呼叫（3）将使用频率较高的生活用品放置于易取地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床（4）穿大小合适的鞋子和长短合适的裤子（5）使用合适的助行器具( 6) 患者卧床时请拉起栏杆（7）夜间请将物品收于柜内，保持走道宽敞，打开地灯（8）保洁人员拖地、打扫厕所时，请不要下地走动（9）如果有水、汤、果汁、及易滑液体洒地时，请您不要下地，并告诉护理人员（10）服用药物后及时上床休息，需要方便时请寻求帮助，不要轻易下床，以免引起、头晕、步态不稳而摔倒（11）做到“三个半分钟”：醒来后不要马上起床，在床上躺半分钟，两腿下垂在床沿再坐半分钟，站立半分钟后再行走。
（12）需要训练时，请不要行走过长时间及路程（13）请注意高危险地点的防护：床边、厕所、洗脸池边、走廊人员较多的地方。
（14）请陪同人员不要与病人睡同一张床，避免病人坠床。
5、为了快速准确地与您联系，请您留下以下资料：姓名：与床病员的关系是联系电话：6、为了您方便与我们联系，本病区电话是，我是护士，祝您住院期间一切顺利，心情愉快，早日康复！大理市第一人民医院静脉输液告知书尊敬的患者：在您接受静脉途径的治疗措施前，为了确保医疗质量和您的人身安全，维护您的合法权益，我们将一些容易出现的和难以避免的问题告诉您，以便在发生下列情况时及时与我们联系：1．在输液过程中，因多种原因可能出现发冷、寒战、皮疹、烦躁、呕吐等药物过敏症状时；2．输液管道中出现气泡时；3、点滴滴速改变或不滴时；4．穿刺部位发红、肿胀、疼痛明显时。
住院通知书
住院通知书篇一：住院通知单入院须知：办理住院手续前，请详细阅读以下内容：1.相关资料，若用非实名等而造成的各种后果，医院不负任何责任。
2.住院处按规定收预交金，3.参加职工医疗保险，工伤保险、新城镇医疗保险、新型农村合作医疗，离休人员及享受特殊医疗待遇人员应提供相应证件，并在住院时办理相关手续。
如因个人原因，未办理相关手续，导致不能报销及享受优惠待遇，责任自负。
患者或家属签字：签字日期：篇二：医院住院通知单格式中南大学湘雅医院住院通知书医疗风险告知书尊敬的患者及患者家属：您好！感谢您来我院就诊。
您在我院治疗期间，我院将本着(:住院通知书)“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。
在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。
在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。
所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。
本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。
承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。
患者签字：20年月日篇三：住院通知书模板XXX监狱医院住院通知书医疗付款方式：省、市医保省、市离休外地医保商保农村合作医疗自费其他医保证号：验证签字：姓名：性别：男女年龄：工作单位或家庭住址：联系方式：入院诊断：收入科别：就诊时情况：危急一般预交费：医生签名：填写时间：年月日注：此处院方填写此处患方填写患者姓名：性别：出生：年月日年龄：婚姻：1未2已3离4丧职业：工作单位：家庭住址：联系电话：身份证号：注：患者姓名、出生时间填写必须与身份证或户口一致，否则，因姓名、年龄等情况不符而影响使用的责任自负。
岁。
住院病人病情告知书
精品文档. 住院病人病情告知书患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人：现在我院科住院治疗。
目前诊断为：。
初步诊疗方案如下：。
现将患者关病情情况，现告知您如下1 、发作突然，预见性差，危害重；2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他，。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。
但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。
请患者家属予以理解。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。
我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。
患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。
医护人员签名：日期：年月日时分。
入院通知单模板
医院医院
住院号：入院通知单住院号：入院通知单
门诊号： 20 年月日 NO 门诊号： 20 年月日 NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
单位或住址：单位或住址：
门诊诊断：门诊诊断：
主要治疗经过：主要治疗经过：
化验及透视结果：化验及透视结果：
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
收诊入院医生：印科诊室：收诊入院医生：印科诊室：
该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽
（此通知单保存病案）住院处会计印（此通知单保存病案）住院处会计印
入院通知单（住院处留根）入院通知单（住院处留根）
住院号：２０年月日ＮＯ住院号：２０年月日ＮＯ患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业须往：科室
收容入院医师：印科诊室收容入院医师：印科诊室。
住院通知书模板
住院通知书模板
XXX监狱医院此处患方填写
住院通知书患者姓名：性别：
医疗付款方式：省、市医保省、市离休外地医保
商保农村合作医疗自费其他出生：年月日年龄：岁医保证号：验证签字：婚姻：1 未 2 已 3 离 4 丧
姓名：性别：男女年龄：职业：
工作单位或家庭住址：工作单位：
联系方式：家庭住址：
入院诊断：收入科别：联系电话：
身份证号：
就诊时情况：危急一般注：患者姓名、出生时间填写必须与
预交费：医生签名：身份证或户口一致，否则，因姓名、
填写时间：年月日年龄等情况不符而影响使用的责任自
负。
注：此处院方填写。
入院通知单模板
医院住院号：入院通知单
门诊号：20 年月日NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业单位或住址：
门诊诊断：
主要治疗经过：
化验及透视结果：
医生示指注意事项: 隔离\危急\轻症\单价\自行\护送。
收诊入院医生：印科诊室：
该冋志已于月
日办妥入院手续往科病室治疗请接洽（此通知单保存病案）住院处会计印
医院住院号：______ 入院通知单
住院号：患者姓名: 须往：
2 0 年月日NO
性别：男女年龄：岁职业科室
入院通知单（住院处留根）
印科诊室
收容入院医师:
入院通知单（住院处留根）
住院号： 2 0 年月日NO 患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
收容入院医师：印科诊室。
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医院住院通知单格式精
编版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
Xxxx医院
住院通知书
尊敬的患者及患者家属：
您好！感谢您来我院就诊。
您在我院治疗期间，我院将本着“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。
在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。
在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。
所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。
本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。
承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。
患者签字：
20 年月日。