妇产科护理质控小组职责
妇产科护理质控小组职责
妇产科护理质控小组职责1.制定和完善妇产科护理质量控制机制：根据相关法律法规和医院的管理要求，制定妇产科护理的质量控制机制。
明确护理工作的职责、标准和流程，确保护理过程中的每个环节都符合规定和标准。
2.开展妇产科护理质量评估活动：组织开展妇产科护理质量评估活动，通过抽样调查、临床观察和业务测试等方式，对护理过程和护理效果进行评估。
发现问题和存在的不足，并提出改进建议。
3.研究和推广妇产科护理新技术、新方法：关注妇产科护理领域的新技术、新方法及最新研究成果，积极研究和探索适应实际的妇产科护理新技术和新方法，并推广应用，提高护理质量。
4.协助培训和教育妇产科护理人员：负责组织、安排和实施针对妇产科护理人员的培训和教育工作。
为护理人员提供相关的培训材料和技术指导，提高他们的专业水平和技能。
5.建立和维护妇产科护理质量信息系统：建立妇产科护理质量信息系统，收集、整理和分析妇产科护理质量的相关数据和信息。
定期撰写妇产科护理质量报告，为医院和相关部门的决策提供支持。
6.指导和督促妇产科护理工作：对妇产科护理工作进行指导和督促，确保护理工作按照规定和标准进行。
及时发现和解决可能存在的问题，并提出改进建议。
7.开展妇产科护理质量改进项目：根据妇产科护理质量评估结果和实际需求，开展质量改进项目。
制定改进措施和计划，并跟踪和评估改进效果，不断提高妇产科护理的质量水平。
8.定期组织妇产科护理质量会议：定期召开妇产科护理质量会议，对护理工作进行总结和评估。
交流经验和问题，并提出改进建议。
确保妇产科护理质量控制工作的顺利进行。
总之，妇产科护理质控小组的职责是通过制定质量控制机制、开展评估、研究和推广新技术方法、培训和教育护理人员、建立信息系统、指导和督促工作、开展改进项目以及组织会议等方面的工作，保证妇产科护理工作的质量和安全，提高护理服务的水平。
妇产科护理相关工作制度
妇产科护理相关工作制度一、总则为确保妇产科护理工作的质量和安全，提高护理服务水平，依据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历书写基本规范》等相关规定，制定本制度。
二、护理人员职责1. 护理部主任：负责妇产科护理工作的全面管理，监督、检查、评估护理工作的质量和安全，组织护理人员的培训和考核。
2. 护士长：负责本科室护理工作的管理，组织护理人员执行医嘱，确保护理工作的顺利进行。
3. 责任护士：负责患者的全面护理工作，包括病情观察、护理计划的制定和实施、患者教育等。
4. 助理护士：协助责任护士进行护理工作，参与患者的日常护理和护理操作。
三、护理工作流程1. 患者入院护理：（1）热情接待患者，协助患者办理入院手续。
（2）为患者提供安静、舒适的住院环境。
（3）了解患者病情，必要时联系勤务中心使用轮椅或平车推送患者入院。
（4）向患者及家属介绍病区环境、病房管理制度、患者入院须知。
（5）为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等，采集护理病史，进行必要的护理体检。
（6）根据患者病情给予相应的健康宣教。
2. 患者住院护理：（1）严格执行医嘱，确保患者用药安全。
（2）密切观察患者病情变化，及时报告医生。
（3）按照护理计划实施护理操作，确保护理质量。
（4）参与患者术前、术后护理，确保患者安全。
（5）做好患者的生活护理，关注患者心理需求。
（6）定期进行病房环境和生活设施的检查、维护。
3. 患者出院护理：（1）协助患者办理出院手续。
（2）为患者进行出院指导，包括用药、饮食、休息、复诊等。
（3）对患者进行满意度调查，了解患者对护理服务的评价。
（4）整理患者病历，归档。
四、护理质量控制1. 严格执行护理质量控制标准，定期进行护理质量检查。
2. 护士长每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士的业务水平。
3. 护理部每季度对护理质量进行检查，对存在的问题提出整改措施。
4. 护理部定期组织护理人员培训，提高护理业务水平。
妇产科护理质控工作计划范文
妇产科护理质控工作计划范文一、背景介绍：妇产科是医院中一个重要的临床科室，负责孕妇和产妇的护理工作。
为了提高妇产科护理质量，确保孕妇和产妇的安全和满意度，制定一个合理的妇产科护理质控工作计划是必要的。
二、工作目标：1.提高妇产科护理质量，确保孕妇和产妇的安全和满意度；2.建立健全的妇产科护理质控体系，提高护理工作效率；3.促进医护团队合作，提升整体护理水平。
三、具体措施：1.建立妇产科护理质控小组：成立质控小组，包括妇产科医生、护士长、护士和病房管理员等，定期召开会议，讨论并制定相关护理质控措施。
2.建立和完善质控指标：根据国家和地方相关规范，制定妇产科护理质控指标，包括孕妇孕期基本信息采集率、产妇分娩方式选择率、分娩并发症发生率等。
同时，建立科室护理流程标准，规范护理工作步骤。
3.提高护士的专业素质：组织护士参加妇产科护理培训班，提高护士在妇产科护理方面的专业知识和技能。
同时，组织病案小组进行定期病案质量评审，发现问题并加以改进。
4.加强妇产科护理护理记录质量控制：进行护理文书规范化培训,确保每位护士记录实施及时、准确，重要事件完成“三查三评”。
建议使用电子护理记录系统，减少人为因素对护理记录的影响，在一定程度上提高护理记录的质量。
5.强化护理质量监督：定期组织病房护士长和护士进行内部巡查，发现和纠正护理操作中的不规范行为。
同时，建立妇产科护理质量督导制度，由质控小组定期对护理操作进行督导、评估，发现问题及时进行整改。
6.加强护患沟通：通过制定和实施妇产科护理沟通卡片，提高护士的沟通技巧，增加护患互动的机会，改善护患关系，提高患者满意度和护理效果。
7.定期开展质控活动：定期组织病房内部会诊，病例讨论等科室质控活动，总结和分享护理工作中的经验和不足，相互学习，共同进步。
四、工作计划和时间表：1.第一季度：建立妇产科护理质控小组，制定妇产科护理质控指标和流程标准；2.第二季度：组织护士参加妇产科护理培训班，加强专业素质的培养；3.第三季度：开展护理记录质量控制培训，并推行电子护理记录系统；4.第四季度：加强护患沟通，开展病例讨论和总结经验。
2---质控科职责
质控科主任岗位职责1、在主管院长领导下，负责本科室全面管理。
2、负责医院质量管理工作，严格检查督促科室各项规章制度和技术操作规程贯彻执行，严防差错事故发生，确保医疗安全。
3、按照医院管理标准定期和不定期检查医疗、护理、医技、教学、科研和病历质量，发现问题及时汇报并提出整改建议。
4、以医院医疗质量管理工作为核心，制定医疗质量考核评价方案，做好信息的收集、反馈工作。
5、经常与科主任、护士长取得联系，了解对质量检查工作意见，指导帮助科室质控小组工作，完善质量检查方法和评分标准，提高质控工作水平。
6、组织本科人员认真学习医院的管理文件，熟悉医院工作计划，明确人员职责，定期进行工作总结，提高工作效率。
质控科人员职责1、在主任领导下,负责医疗质控指标的统计、分析工作。
2、围绕以医疗质量、医疗安全为核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。
3、按照本科室制定的工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。
4、爱岗敬业，认真负责，钻研业务，配合主任做好医疗质量日常监控工作，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
质控科工作职责1、在院长和主管院长的领导下,在医疗、护理等职能部门配合下开展工作，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。
2、围绕以医疗质量，医疗安全为核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。
3、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。
4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控工作，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
5、负责医疗质量管理体系的建立和完善。
定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。
6、参与医院行政查房，参与全院性医疗、护理、医技及后勤保障质量检查，监督各个质量管理环节具体工作的落实。
7、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。
各护理质控小组职责
各护理质控小组职责
护理质控小组是医疗机构中非常重要的组织，他们的主要职责是负
责监督和评价护理服务的提供，以确保医疗服务的质量和安全。
下面
将详细介绍各护理质控小组的职责：
一、制定和完善护理服务标准
护理质控小组应当根据医疗机构的实际情况，制定和完善符合国家、地区和医疗机构规定的护理服务标准，确保护理服务的质量和安全。
二、监督和评价护理服务的提供
护理质控小组要监督和评价医疗机构内护理服务的提供情况，及时
发现并纠正护理服务中存在的不足和问题，保证患者接受到优质护理
服务。
三、组织和开展护理服务质量评估
护理质控小组应当组织和开展护理服务的质量评估活动，收集并分
析相关数据，评估护理服务的质量和效果，并提出改进建议，促进护
理服务的持续优化。
四、开展护理服务安全管理
护理质控小组要加强对护理服务的安全管理，有效预防和控制护理
服务中可能存在的安全风险，确保患者在接受护理服务的过程中不受
到伤害。
五、培训和指导护理人员
护理质控小组要组织并开展护理人员的培训工作，提高护理人员的专业水平和服务质量，指导护理人员落实相关护理标准和规范。
六、协调和沟通
护理质控小组要与其他部门密切协作，加强沟通与协调，共同推进医疗服务质量的提升，为患者提供更好的医疗护理服务。
总之，护理质控小组是医疗机构中非常重要的组织，他们承担着监督和评价护理服务的责任，是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要力量。
希望各护理质控小组能够充分履行自己的职责，为医疗机构的发展和患者的健康贡献自己的力量。
护理质量控制小组成员
护理质量控制小组成员标题：护理质量控制小组成员引言概述：护理质量控制小组成员是医疗机构中非常重要的一部分，他们负责监督和评估护理服务的质量，确保患者得到最佳的护理。
本文将重点介绍护理质量控制小组成员的职责和要求。
一、专业知识和技能要求1.1 熟悉护理标准和流程：护理质量控制小组成员需要熟悉并掌握相关的护理标准和流程，能够准确评估护理服务的质量。
1.2 具备临床经验：拥有丰富的临床经验是成为护理质量控制小组成员的基本要求，只有经过实践的护士才能更好地评估护理服务的质量。
1.3 持续学习和提升：护理质量控制小组成员需要不断学习和提升自己的专业知识和技能，以适应医疗领域的不断变化。
二、沟通和团队合作能力2.1 良好的沟通能力：护理质量控制小组成员需要与医疗团队和患者有效沟通，及时反馈护理服务的问题并提出改进建议。
2.2 团队合作精神：作为护理质量控制小组成员，需要与其他医护人员密切合作，共同努力提高护理服务的质量。
2.3 解决问题能力：护理质量控制小组成员需要具备解决问题的能力，能够及时应对护理服务中出现的各种问题并提出有效的解决方案。
三、责任心和敬业精神3.1 严格遵守规章制度：护理质量控制小组成员需要严格遵守医疗机构的规章制度，确保护理服务的质量和安全。
3.2 关注患者需求：护理质量控制小组成员需要始终把患者的需求放在首位，提供个性化的护理服务。
3.3 不断提升服务质量：护理质量控制小组成员需要持续改进和提升护理服务的质量，为患者提供更好的护理体验。
四、数据分析和评估能力4.1 收集和整理数据：护理质量控制小组成员需要能够收集和整理护理服务的数据，进行综合分析和评估。
4.2 制定改进计划：基于数据分析的结果，护理质量控制小组成员需要制定改进计划，针对问题进行改进和优化。
4.3 监督和评估效果：护理质量控制小组成员需要监督和评估改进计划的实施效果，确保护理服务的质量持续提升。
五、持续改进和学习5.1 参加培训和学习：护理质量控制小组成员需要积极参加相关培训和学习，不断提升自己的专业知识和技能。
妇产科护理质控小组职责
妇产科护理质控小组职责1.制定妇产科护理质量管理制度和工作流程。
负责编制和修订妇产科护理质量管理相关的制度、规范和工作流程，确保护理工作符合科学、规范的要求。
2.确定妇产科护理质量管理的目标和指标。
根据医疗质量管理的要求以及医疗机构的实际情况，确定妇产科护理质量管理的目标和指标，并进行量化和评价。
3.进行妇产科护理质量监督和评估。
负责对妇产科护理工作进行监督和评估，包括对护理人员的操作技能、文书记录、护理质量以及医疗设备使用情况等进行检查，及时发现问题并采取措施改进。
4.开展妇产科护理质量培训。
组织开展妇产科护理质量培训，对护理人员进行规范化培训，提高护理人员的护理技能和质量意识，确保护理工作的规范和科学性。
5.进行妇产科护理质量统计和分析。
负责对妇产科护理工作进行质量统计和分析，分析护理质量的变化趋势和存在的问题，并提出相应的改进措施。
6.协助解决妇产科护理中的争议和纠纷。
对于妇产科护理中存在的争议和纠纷，负责协调解决，保障患者的合法权益。
7.开展妇产科护理质量改进工作。
根据评估和统计的结果，制定改进措施，推动妇产科护理工作向高质量、安全、高效的方向发展。
8.建立妇产科护理质量档案和信息交流平台。
建立妇产科护理质量档案，记录护理工作的各项指标、评估结果和改进措施，并建立信息交流平台，方便医护人员之间的交流和学习。
9.参与妇产科护理质量认证工作。
协助医疗机构开展妇产科护理质量认证工作，提供相关资料和数据，配合认证评审工作的进行。
总之，妇产科护理质控小组的职责是负责监督、评估和改进妇产科护理工作的质量，推动妇产科护理工作向着高品质、高效率、安全可靠的方向发展。
同时，妇产科护理质控小组也要协助解决存在的问题和争议，保障患者的合法权益。
为了完成这些职责，妇产科护理质控小组需要与其他临床科室、医疗管理部门、患者及其家属等多方保持良好的沟通和合作，共同推动医疗质量管理工作的开展。
护理小组工作计划9篇
护理小组工作计划9篇护理小组工作计划 1一、在科主任及护理部的领导下，全面负责产房的行政管理和护理质量管理工作。
二、按护理部及产科质量管理要求，负责制订护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章，各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总讲评，不断提高护理质量。
三、根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的排班，制定各班岗位职责。
四、组织业务学习和专业技能的培训，定期提问或采用其它形式考核，并做好奖惩考核工作。
五、督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和要求定期进行产房无菌区域的空气、物品和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。
六、及时传达护理部的工作要求，督促、指导产房各项工作，主持晨会，了解中夜班工作情况，不定期检查中、夜班、节假日的工作情况。
七、参加并组织危重患者的抢救工作以及疑难、危重病例的讨论，了解各级医生对护理工作的要求。
八、做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。
九、协调本科室工作人员与医生、工勤人员及其他科室人员之间的工作关系，相互沟通情况，及时取得支持和配合。
护理小组工作计划 2一、在科主任及护理部的领导下，全面负责产房的行政管理和护理质量管理工作。
二、按护理部及产科质量管理要求，负责制订护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章，各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总讲评，不断提高护理质量。
三、根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的排班，制定各班岗位职责。
四、组织业务学习和专业技能的培训，定期提问或采用其它形式考核，并做好奖惩考核工作。
五、督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和要求定期进行产房无菌区域的空气、物品和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。
六、及时传达护理部的工作要求，督促、指导产房各项工作，主持晨会，了解中夜班工作情况，不定期检查中、夜班、节假日的工作情况。
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妇产科护理质量质控小组职责
1、消毒隔离质量小组
1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。
2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。
3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
2、急救药品器械检查小组
1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。
2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。
3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
3、基础护理质量检查小组
1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。
3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
4、技术考核小组
1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。
2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
5、危重患者护理质量检查小组
1) 由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。
3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4) 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
6、护理文书质量检查小组
1) 由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。
2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。
3) 护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。
4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容。
7、病房管理质量检查小组
1) 由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。
2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。
3) 病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
8、健康教育管理标准小组
1)有健康教育管理组织。
2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。
3）科室有常见病标准健康教育资料。
4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
5) 健康教育质量达标率 90%。
9、护理安全管理小组
1) 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
2) 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
3) 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
4) 遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5) 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
6) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。
7) 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8) 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。
9) 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。
10) 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11) 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
12) 病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。
各质控小组人员名单
1、病房消毒隔离组：
组长：付开会成员：全科护士
2、基础护理质量检查组：
组长：林秀成员：全科护士
3.急救药品.器材质量组：
组长：孙善先成员：全科护士
4.护理文件质量组：
组长：王会成员：全科护士
5.危重.一级护理质量组
组长：周艳成员：全科护士
6.健康指导教育组：
组长：何兴成员：全科护士
7.病房管理质量组
组长:曾静成员:全科护士
8.护理仪表质量组
组长：宋焱成员：全科护士
黔西县中医医院护理质控标准（护理文书）项目基本要求眉栏项目填写完整、正确体温、脉搏绘制正确体温单正确记录呼吸、大便次数正确记录出入量、血压、体重数值正确记录出入院、转入、手术、分娩和死亡正确记录手术和住院天数无涂改字迹清晰可辩，签全名医嘱单注明具体执行时间并签字一律用蓝黑墨水皮试结果记录准确皮试、输血双签字100 分扣分标准-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.5/处-0.5/处-0.1/处-1/处-1/处扣分原因（2 分）缺项或填写错误（4 分）漏绘制或绘制错误（3 分）漏记或记录错误（3 分）漏记或记录错误（3 分）漏记或记录错误（3 分）漏记或记录错误（2 分）漏记或记录错误（2 分）签字不规范或代签（2 分）未注明时间；未签字（1 分）用笔不符合要求（3 分）标记不正确（2 分）双签字入院评估楣栏项目填写齐全、正确一律用蓝黑墨水笔记录格式规范一般患者护理记录单客观记录病情变化及观
察情况（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求（2 分）记录格式欠规范（2 分）未观察描述未观察到重症阳性体征（2 分）措施、效果不连贯（2 分）记录不及时或遗漏-0.2/处-0.2/处-0.5/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-0.5/处-0.5/处-1/处-0.2/处-0.2/处-1/处-0.5/处准确记录护理及效果记录频繁根据患者病情或护理级别记录手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录，术后当天和不符合要求术后前三天每班要有术后护理情况记录（2 分）新入院、转科、分娩当日记录每班要求护理记录应突出专科特点护理记录使用医学术语护士记录后签全名（2 分）不符合要求（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）无签字或字
迹不清或代签（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求记录不准确或遗漏格式错误危重患者护理记录楣栏项目填写完整、正确一律用蓝黑墨水笔详细准确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内（3 分）详细准确记录生命体征，至少每4 小时一次（2 分）遗漏或错误-2/处单客观记录患病情变化和观察情况（3 分）未能客观描述未观察到重症阳性体征准确记录护理措施及效果
护理记录应突出专科特点护理记录使用医学术语各班小结、小时总结的出入量划双黄线24 每次记录后护士及时签字（2 分）措施、效果不连贯（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）不符合要求（2 分）无签字或字迹不清或代签-1/处-2/处-2/处-0.5/处-0.5/处-0.5/处-1/处辨证施护单健康教育单楣栏填写完整、正确护理内容记录及时、准确、连续书写符合要求手术护理记录单（1 分）有缺项或错误（2 分）有缺项不准确（2 分）不清晰有涂改涂改处看不清字迹未用医学术语（5 分）未进行三次清点校对（5 分）无合格标记无消毒时间未在有效期内（5 分）未签名不清晰未签全名-0.1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-2/项-2/项-2/项-2/项-2/处-2/处-2/处手术物品校对正确无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格责任人签名清晰、规范出院指导交班报告书写符合要求（5 分）遗漏用笔错误-2/处-1/处。