[PPT]起搏心电图实例分析

起搏ECG 6
● 患者女性，47岁 ● 临床诊断：病窦综合征，植入DDD起
搏器1小时
起搏ECG 6
● 心电图特征： ○ II导联显示第1个起搏脉冲引发宽大畸形QRS-T波群，第2个 起搏脉冲后跟随相应的起搏P’波，V-A间期0.17s，呈现“ 心房脉冲(A)-起搏QRS’波群-心室脉冲(V)-起搏P’波”的序 列 ○ 表明心房导线错接在心室线路接口中，其发放的起搏脉冲激 动心室 ○ 而心室导线错接在心房线路接口中，其发放的起搏脉冲激动 心房（箭头所指之处为起搏的P’波）
，频率60次/min
起搏ECG 2
● 心电图特征： ○ V5导联显示窦性P波时间0.12s，呈双峰切迹，两峰距0.05s ○ P-P间期0.81s，频率74 次/min ○ P-R间期0.14s，QRS时间0.13s，其终末波宽钝 ○ 可见心室起搏脉冲及心室起搏搏动，其起搏周期1.0s，频率 60次/min ，其中S1、S3起搏脉冲落在T波终末部而夺获心 室形成人工性“室性早搏”，S2、S4起搏脉冲落在T波上升 肢上遇及心室肌的生理性不应期而出现功能性失夺获现象
起搏ECG 4
● 心电图诊断： 1. 提示窦性停搏 2. 房室交接性逸搏心律 3. VVI起搏心律伴逆传心房，起搏脉冲过冲现象，心室起搏功 能异常而感知功能正常，提示心室慢频率依赖性起搏传出 三度阻滞所致 4. ST-T改变
起搏ECG 5
● 患者男性，59岁 ● 临床诊断：冠心病，三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器半
起搏ECG 3
● 心电图诊断： 1. 心房颤动伴缓慢的心室率 2. VVI起搏器，其起搏和感知功能双重异常，心 室起搏电极与心内膜交接区3相超常期夺获心 室，提示电能耗竭所致
起搏ECG 4
● 患者男性，85岁 ● 临床诊断：冠心病，植入VVI起搏器2年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期800ms，频率75次
起搏心电图实例分析
• 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
• 何方田
• 2012.9.13于南京
起搏心电图分析内容
●1.确定自身主导心律及其存在的异 常心电图
●2.判断起搏器类型及其起搏功能、 感知功能有无异常
●3.判断有无起搏源性心律失常 ●4.尽量确定起搏器功能异常的原因
起搏ECG1
V3
患者男性，66岁 临床诊断：病窦综合征、植入AAI起搏器3天 设置起搏参数：起搏周期1000ms，频率60次/min
年余 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1080ms，频率56-100次/min，
A-V间期160ms，PVARP 350ms，心室不应期300ms
起搏ECG 5
● 心电图特征： ○ 上行II导联显示窦性P-P间期0.80s，频率75次/min，P波均未能下传心室，R1~R3搏动 均由起搏脉冲引发的QRS’波群，呈R型，其起搏间期1.08s，S-R’间期0.07s ○ R4搏动为略提前出现宽大畸形QRS-T波群，其偶联间期0.86s，频率70次/min ○ R5搏动为DDD起搏，其心室脉冲引发的QRS’波群呈QS型，为右室心尖部起搏图形 ○ 与前一搏动R4-A间期即起搏房性逸搏周期1.16s，提示R1~R3搏动的起搏脉冲由心房电 电极发放，且心房电极漂移至右心室引发心室起搏，表明心房电极均未能感知窦性P波 ○ 下行II导联系将起搏器程控为VVI起搏模式，显示VVI起搏心律，其起搏QRS’波形与上行 的R5搏动一致，起搏周期1.06s
起搏ECG1
V3
心电图特征： V3导联未见窦性P波，前3个心房起搏脉冲后未跟 随相应的起搏P′波，该QRS波群形态、时间均正 常，为房室交接性逸搏心律，频率58次/min；后2 个心房起搏脉冲后均跟随相应的起搏P′波，其形 态类似二尖瓣型P波，起搏周期1.0s，起搏频率60 次/min。
起搏ECG1
65次/min
起搏ECG 3
● 心电图特征： ○ MV5显示窦性P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不规则，最长R-R间 期达1.50s，平均心室率约50次/min ○ 可见心室起搏脉冲呈固定性地发放，其起搏周期0.92s，频率65次/min ○ 仅见起搏脉冲落在自身搏动T波的终末部时，方能夺获心室出现起搏 QRS-T波群，如R5搏动 ○ 凡是脉冲落在其他部位均不能夺获心室而成为无效的起搏脉冲
/min，起搏电压5.0V，脉宽0.5ms
起搏ECG 4
80
60
● 心电图特征： ○ 上行V5导联未见窦性P波，QRS波形正常，R-R间期1.20~1.27s，频率47~50 次/min ○ 心室起搏脉冲呈过冲现象，其后均未跟随起搏QRS’波群，起搏逸搏间期0.80s ，频率75次/min，表明起搏器感知功能正常 ○ ST段呈下斜型压低0.08mV，T波倒置 ○ 下行V5导联系放置磁铁后记录（箭头所示），起搏电压与脉宽与上行一致，起 搏频率由75次/min升至100次/min，起搏脉冲均能夺获心室，恢复正常的起搏 功能，起搏QRS’波群后有逆行P¯波跟随，R’-P¯间期0.18s
起搏ECG 2
● 心电图诊断： 1. 窦性心律 2. 二尖瓣型P波，提示不完全性左心房内传导 阻滞 3. 完全性右束支传导阻滞 4. VVI起搏器，呈间歇性感知功能低下及功能 性失夺获现象
起搏ECG 3
● 患者男性，79岁 ● 临床诊断：心房颤动伴长R-R间歇，植入VVI
起搏器7年 ● 起搏参数设置：基 窦性心律 2. 三度房室传导阻滞 3. DDD起搏器，偶见DDD起搏，心房电极感知功能异常，心房起搏脉冲引发右心 室起搏，提示心房电极漂移至右心室流入道或流出道 4. 开启频率滞后功能 5. S-R’间期延长，提示心房电极漂移后起搏右心室时其电极与心内膜交接区出现 传导延缓或一度阻滞
V3
心电图诊断： 1.窦性停搏 2.房室交界性逸搏心律 3.AAI起搏器、间歇性起搏功能不良，提示心房电 极亚脱位所致、起搏P波类似二尖瓣型P波，提示 存在不完全性左心房内传导阻滞
起搏ECG 2
● 患者女性，69岁 ● 临床诊断：冠心病、植入VVI起搏器5年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1000ms