各部位检查法
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医院各科室操作规范
（二）内科检查一、胸部检查：（1）注意胸廓形态，呼吸运动是否均匀。
（2）肺部检查：采取坐位或仰卧位。
叩诊：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。
听诊：由上而下，先前而背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无罗音、胸膜摩擦音、哮呜音等。
（3）心脏检查：采取平卧位，注意心界、心音、心率、心律有无异常．叩诊：先左后右，由外向内，自上而下的顺序进行。
心界的测量：测量前正中线至各肋间浊音开始点的垂直距离，数据以公分表示。
听诊：顺序为二尖瓣区肺—＞动脉瓣区—＞主动脉瓣区—＞主动脉瓣第二听诊区—＞三尖瓣区。
如发现杂音时，应注意杂音的部位、时期、性质、强度、传导范围及与体位、呼吸和运动的关系等情况。
杂音的强度按Levine6级分级法，具体分级见下表。
杂音强度分级功能性杂音：一般指心尖区不超过二级、肺动脉瓣区不超过三级、主动脉瓣区不超过一级，杂音性质柔和、吹风样，不传导器质性杂音：舒张期杂音多属器质性杂音，杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”，功能性杂音与器质性杂音的鉴别见下表功能性杂音与器质性杂音的鉴别二、腹部检查：受捡着取平卧位，两腿屈曲并稍分开以使腹部肌肉松弛，双手置于身体两侧，全身放松，行平静腹式呼吸。
触诊顺序：左下腹、右下腹、脐周、上腹部次序进行，注意有无肿块、压痛及腹壁紧张度等。
肝脏触诊：（1）体位同上，腹式呼吸、腹部肌肉松弛（精神紧张或腹肌过敏者先示范或辅导受检查者学会腹式呼吸后进行触诊）。
（2）检查者位于受检者的右侧，用右手触诊。
注意手指和手掌都要紧贴受检者腹壁，一般在锁骨中线由脐平开始逐渐由下而上随呼气向腹深部加压，随吸气缓慢抬手接近右肋缘后，再向内侧触至剑突下，触诊时以食指末节桡侧面的感觉触知肝脏大小、质地（软硬度）。
（3）肝脏测量应在平静呼吸下进行，以腹壁与肋弓相平时的肝的大小为准，测量肝脏右叶时，以右侧锁骨中线与肋弓交点为测量起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位。
测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位肝脏硬度评定：柔软如口唇样；中等如鼻尖样；硬如前额样。
第2章眼各部检查和眼科常用检查法——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件
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2 巩膜 观察巩膜有无黄染、充血、结节及 压痛。 3 前房 观察两眼前房深度是否一致，放水 有无混浊、积血、积浓。 4 虹膜 观察虹膜颜色、纹理，注意有无新 生血管、萎缩及拈连。 5 瞳孔 正常瞳孔直径约为2.5～4mm。检 查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和 近视反射是否灵敏。 6 晶状体 观察晶状体有无混浊、脱位，必 要时散大瞳孔进行检查。
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• （3）非接触性眼压计：其原理是利用一 种可控的空气脉冲，气流压力具有线性增 加的特性，将角膜中央部恒定面积 （3.6mm）压平，借助微电脑感受角膜表 面反射的光线和压平此面积所需的时间测 出眼压计数值。非接触性眼压计优点是避 免了通过眼压计与受检者角膜直接接触引 起的交叉感染，无需表面麻醉，但眼压的 正确性在<8mmHg和>40mmHg者误差较 大。实际上，被检眼部与气流还是接触的。 • 以上三种眼压计均受中央角膜厚度 （CCT）影响，注意排除影响和测量误差。
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正常眼底 呈橘红色，在视网膜中央偏鼻 侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央 色泽稍淡为生理盲点。视网膜中央动脉及静脉 由此分为颞上、颞下、鼻上及鼻下支，分布于 视网膜上，动脉及静脉相伴行。动脉较细，呈 鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。视盘颞侧约 2PD（视盘直径）处有一颜色稍暗的无血管区， 称为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称为中 心凹反光点。 • 眼底检查为眼科常用而重要的检查方法。 它不仅对眼科疾病的诊断及疗效观察有重要意 义，而且可为某些全身性疾病的诊断，治疗提 供重要线索和依据。
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眼科常用检查法
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第一节 视功能检查
6.6 各部位的MRI检查技术
（3）成像序列： SE或FSE序列，垂体常规需增强扫描、 多采用动态扫描技术。 5.临床应用：适用于垂体腺瘤（微腺瘤）、垂体及鞍区血 管性病变、鞍区（垂体外）其他占位性病变的检查。
对比剂增强 对比剂：0.1mmol/kg，最多可给3倍剂量，垂 体微腺瘤病人给予半量(0.05mmol/kg)。 成像序列：冠状位、矢状位T1WI扫描。
三、眼眶MR检查
1．检查前准备：无特殊准备，嘱患者闭目减少眼球自主性运动。 2.线圈：头颅专用线圈、眼眶表面线圈。 3.体位 ：参照颅脑检查体位。 4.扫描：
（1）扫描方位：横轴位、冠状位、斜矢状位
（2）扫描定位：采用快速成像序列获取横轴面、矢状面、冠状面 定位像，在定位像上制定扫描计划。
① 横轴位：在矢状定位像上确定横断面的扫描平面，使扫 描平面平行于视神经长轴，相位编码一般为左右方向。 ② 冠状位：以矢状位作为定位像，定位线应垂直于硬腭， 相位编码一般为左右方向。
二、垂体MR检查
1．检查前准备：参照颅脑检查前准备。 2.线圈：头颅专用线圈。
3.体位 ：参照颅脑检查体位。
4.扫描：
（1）扫描方位：矢状位、冠状位
（2）扫描定位：冠状位和矢状位扫描定位线均平行于垂体柄。 冠状位相位编码一般为左右方向，矢状位相位编码方向一般为 前后方向。 （3）成像序列： SE或FSE序列，垂体常规需增强扫描、多采 用动态扫描技术。
血管狭窄、闭塞、血栓形成
血管性病变治疗后评价随访观察 颅脑肿瘤
（二）检查技术
1．常规成像 成像线圈：头颅表面线圈或头颈联合线圈。 定位像：仰卧位，取矢状定位像。 成像范围：动脉血管成像应包括颈内动脉颅内 段、颅底动脉环及大脑前中后动脉主干及其主 要分支。静脉血管成像应包括上下矢状窦、直 窦、横窦及乙状窦。
骨与关节检查-各部位检查-胸部检查法
骨与关节检查 －各部位检查－胸部检查 法
广东省潮州卫生学校 中医教研组 柯炎斌
（一）望诊
肤色 胸廓外型 对称？桶状或扁平？ 胸椎棘突连线正直？ 胸式呼吸或腹式呼吸？ 反常呼吸？ 胸椎后凸 加大？消失？ 胸椎棘突后突？
（二）触诊
1．骨触诊 沿肋骨走行方向触诊，有明显压痛— 肋骨骨折可能 胸廓挤压试验（+）——肋骨骨折 肋软骨压痛高凸———肋软骨炎 胸椎棘突后突————胸椎病变
2.软组织触诊
胸壁压痛、广泛肿胀—软组织损伤 肋间压痛点—肋间神经炎
（三）特殊检查
胸廓挤压试验： 操作：病人取坐位或立位，检查 者一手抵住其脊柱，另一手压 迫胸骨，轻轻地相对挤压。
阳性表现：若在胸壁上某处出 现疼痛 机理：双手相对挤压时使受损 部组织受牵拉刺激 临床意义：提示该处有肋骨骨 折或肋间肌损伤。
各部位的CT扫描技术ppt课件
缩、脑积水等疾病，有时需加做增强扫描。脑肿瘤、脑脓肿等先做平扫再做增 强；脑血管畸形可做脑部CTA；脑瘤术后可直接增强。 • 颅脑CT检查多用横断面、逐层扫描方式（非螺旋），有时加用冠状位扫描。 ① 当疑及垂体瘤、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面病变时可加做冠状位扫描。 ② 头皮下软组织病变，首选冠状位扫描。 ③ 病变较小时，可在病变处用胶布固定一小橡皮，避免遗漏病灶。
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—1.蝶鞍
适应症：普通X线发现鞍区形态改变，需要进一步定位定性，如鞍区骨质破坏、 钙化、蝶鞍扩大；垂体瘤术后复查；鞍区其他肿瘤如颅咽管瘤、脑膜瘤。 冠状位扫描:常规，扫描体位有颏顶位和顶颏位，被检者分别取仰卧位和俯卧位 。扫描尽可能∥鞍背或⊥鞍底，扫描范围包括整个鞍区。
横断面扫描：一般需做增强扫描，采用颅脑轴位，侧位定位像，基线可用听眶 线，扫描范围从听眶线至鞍区上缘。怀疑颅内肿瘤侵入鞍区时，须加做常规头颅 扫描。
前伸并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与床面中线重合。
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头颅冠状面扫描缺点：由于患者体位不适， 容易动、难固定，同时由于厚的颅底及鼻窦 、鼻腔等含气结构的X线吸收差别极大，容 易产生伪影而影响图像质量。所以一般不作 为颅脑的常规扫描方法。
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横断位扫描三条基线： （1）听眦线OML：即外耳孔与眼外眦的连线，常针对幕下部位的扫描。 最常用的定位线 （2）听眶线 RBL：即外耳孔上缘与眶下缘的连线，平行解剖学水平面。 解剖学水平线（大脑基底线Reid’s基线） 断面通过眼窝、中颅凹和后颅凹的上部。 （3）听眉线 EML：即眉上缘的中点与外耳孔的连线，通过三个颅凹的最低 处，显示组织结构清楚，幕下显示第四脑室好，幕上显示基底节好。
或血管病变时，须做增强扫描。 横断面扫描： • 体位:仰卧位，下颌稍内收,两外耳孔与床面等距,使听眶线⊥台面，两
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—1.蝶鞍
适应症：普通X线发现鞍区形态改变，需要进一步定位定性，如鞍区骨质破坏、 钙化、蝶鞍扩大；垂体瘤术后复查；鞍区其他肿瘤如颅咽管瘤、脑膜瘤。 冠状位扫描:常规，扫描体位有颏顶位和顶颏位，被检者分别取仰卧位和俯卧位 。扫描尽可能∥鞍背或⊥鞍底，扫描范围包括整个鞍区。
横断面扫描：一般需做增强扫描，采用颅脑轴位，侧位定位像，基线可用听眶 线，扫描范围从听眶线至鞍区上缘。怀疑颅内肿瘤侵入鞍区时，须加做常规头颅 扫描。
前伸并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与床面中线重合。
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头颅冠状面扫描缺点：由于患者体位不适， 容易动、难固定，同时由于厚的颅底及鼻窦 、鼻腔等含气结构的X线吸收差别极大，容 易产生伪影而影响图像质量。所以一般不作 为颅脑的常规扫描方法。
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横断位扫描三条基线： （1）听眦线OML：即外耳孔与眼外眦的连线，常针对幕下部位的扫描。 最常用的定位线 （2）听眶线 RBL：即外耳孔上缘与眶下缘的连线，平行解剖学水平面。 解剖学水平线（大脑基底线Reid’s基线） 断面通过眼窝、中颅凹和后颅凹的上部。 （3）听眉线 EML：即眉上缘的中点与外耳孔的连线，通过三个颅凹的最低 处，显示组织结构清楚，幕下显示第四脑室好，幕上显示基底节好。
或血管病变时，须做增强扫描。 横断面扫描： • 体位:仰卧位，下颌稍内收,两外耳孔与床面等距,使听眶线⊥台面，两
各部位X线摄影检查技术 脊柱摄影
【影像显示】显示颈椎斜位 影像，右（左）前斜位显示 右（左）侧椎间孔和椎弓根； 椎间孔呈卵圆形排列，显示 于椎体与棘突之间，椎弓根 投影于椎体正中，上下关节 突显示清晰；椎骨纹理清晰； 下颌骨不与椎体重叠。
5.胸椎前后位 【摄影目的】观察胸椎正位形态及椎旁软组织情况。 【体位设计】被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面 垂直于床面并重合于IR中线；两臂置于身旁，下肢伸直 或髋关节、膝关节屈曲，两足平踏床面；IR上缘平第7颈 椎，下缘包括第1腰椎。 【中心线】中心线对准第6胸椎（相当于胸骨体中点）， 垂直射入。
【影像显示】显示第十一胸 椎至第二骶椎椎骨侧位及部 分软组织像；第三腰椎椎体 无双边现象；椎弓根、椎间 孔、椎间关节、腰骶关节及 棘突显示；椎体骨皮质和骨 小梁结构清晰显示；周围软 组织层次可见。
10.腰椎斜位
【摄影目的】观察腰椎斜位形态、排列曲度、棘突、椎 间孔、椎弓根、上下关节突及骨质等情况。 【体位设计】被检者侧卧于摄影床，两臂上举抱头，身 体向后仰，使冠状面与床面成45°角，第三腰椎棘突置 于床中线后4cm。IR上缘包括第十一胸椎，下缘包括上 部骶椎。 【中心线】中心线经第3腰椎垂直射入。
【影像显示】 第3～12胸椎 侧位影像显示于照片正中， 胸椎序列略呈后突弯曲；椎 体前后缘呈切线显示，无双 边影现象；椎间隙显示清楚， 各椎体及附件结构清晰均包 括在照片中。
7.上段胸椎侧位
【摄影目的】观察上段胸椎侧位的形态、曲度及骨质等情况。 【体位设计】被检者侧卧，身体稍后倾，近床侧上肢上举， 远床侧上肢外旋并尽量伸向后下方，使双侧肩部交错。 【中心线】经远床侧锁 腰骶关节前后位
【摄影目的】观察腰骶关节面骨质情况。 【体位设计】被检者仰卧于摄影床上，两臂置于身旁，双 下肢伸直并拢，身体正中矢状面垂直于床面并重合于IR中 线；IR上缘包括第4腰椎，下缘包括耻骨联合。 【中心线】中心线向头端倾斜15°～20°角，经两侧髂前 上棘连线中点处射入。
运动系统检查
骨茎突
下肢: 间接—髂前上棘至内 踝尖；直接—大转子至外踝 股骨: 大转子至膝关节外侧 间隙
胫骨: 膝关节内侧间隙至内 踝尖
2.肢体周径测量: 同一水平、明显 3.关节活动度: 四肢关节；脊柱 （五）叩诊: 叩击痛
轴向 脊柱 Tinel征 （六）听诊: 关节活动中听到异常响声
并伴有相应的临床症状时，多有病理 意义，如半月板损伤，弹响髋
• 承担人体的日常生活和劳动功能
• 保护脏器
第一节 骨科临床基本检查
一: 检查注意事项 检查顺序: 健 远 主动 患 近 被动 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、
肌肉）
二: 基本检查法
（一）视诊inspection: 观察步态有无异常， 患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉 曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况， 脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织 有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否 对称。
椎后凸 • 视诊： • 皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 • 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 • 角状后突（结核、肿瘤、骨折） • 圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）
脊柱侧弯
• 触诊： • 第七颈椎：隆椎 • 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 • 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4.5间隙 • 动诊和量诊：颈段和腰段 • 特殊检查： • 椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 • 分离试验：引颈试验：颌下
（一）肌力检查: 0级: 无肌肉收缩 1级: 有收缩但不产生运动 2级: 有运动但不能抵抗引力 3级: 能抵抗引力但不能抵抗阻力 4级: 能部分抵抗阻力 5级: 正常
（二）感觉
1 浅感觉: 痛觉、触觉、温度觉 2 深感觉: 关节觉、位置觉 3 复合感觉: 位置觉、两点辨别
下肢: 间接—髂前上棘至内 踝尖；直接—大转子至外踝 股骨: 大转子至膝关节外侧 间隙
胫骨: 膝关节内侧间隙至内 踝尖
2.肢体周径测量: 同一水平、明显 3.关节活动度: 四肢关节；脊柱 （五）叩诊: 叩击痛
轴向 脊柱 Tinel征 （六）听诊: 关节活动中听到异常响声
并伴有相应的临床症状时，多有病理 意义，如半月板损伤，弹响髋
• 承担人体的日常生活和劳动功能
• 保护脏器
第一节 骨科临床基本检查
一: 检查注意事项 检查顺序: 健 远 主动 患 近 被动 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、
肌肉）
二: 基本检查法
（一）视诊inspection: 观察步态有无异常， 患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉 曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况， 脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织 有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否 对称。
椎后凸 • 视诊： • 皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 • 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 • 角状后突（结核、肿瘤、骨折） • 圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）
脊柱侧弯
• 触诊： • 第七颈椎：隆椎 • 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 • 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4.5间隙 • 动诊和量诊：颈段和腰段 • 特殊检查： • 椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 • 分离试验：引颈试验：颌下
（一）肌力检查: 0级: 无肌肉收缩 1级: 有收缩但不产生运动 2级: 有运动但不能抵抗引力 3级: 能抵抗引力但不能抵抗阻力 4级: 能部分抵抗阻力 5级: 正常
（二）感觉
1 浅感觉: 痛觉、触觉、温度觉 2 深感觉: 关节觉、位置觉 3 复合感觉: 位置觉、两点辨别
各部位X线摄影检查技术 口腔摄影
【照片显示】 上颌切牙及根周。
2.上颌尖牙及前磨牙位
【摄影目的】观察尖牙与前磨牙的形态、病变、牙根周及 牙槽骨的情况。
【体位设计】被检者坐于摄影椅，基本体位同切牙摄影体 位，胶片竖放置于尖牙的舌侧，被检者用拇指轻压胶片， 尖牙与胶片呈45°角，胶片长轴边缘与上颌牙咬合面平行 且超出牙冠0.5cm。
【中心线】 向足及对侧倾斜，与颌面呈25°～30°角及正 中矢状面呈80°～90°角，对准听鼻翼线与颧突垂直线相交 处射入。
【照片显示】 上颌磨牙及根周影像。
4.下颌切牙位
【摄影目的】观察下颌切牙的形态、病变、牙根周及牙槽 骨的情况。
【体位设计】被检者坐切牙 舌侧，牙冠贴近胶片，胶片上缘超出切缘0.5cm，用示指轻 压胶片予以固定，其余四指屈曲。
恒齿共32个分布在上、下颌骨的左、右两侧共8 个，用阿拉伯数字标注。 2.牙齿的形态与结构
牙齿由牙冠、牙颈、牙根三部分组成。
（二）牙齿摄影的注意事项 1.牙齿体表定位 上颌牙的根尖大约位于听鼻线上；下颌牙的根尖大约位 于下颌下缘上1cm。从纵线上看，中切牙根尖位于头颅正中矢 状面两侧，侧切牙根尖位于鼻翼中点线，尖牙根尖位于眼内 眦线，第1前磨牙根尖位于鼻翼侧缘线，第2前磨牙与第1磨牙 根尖位于眼眶中点线，第2与第3磨牙根尖位于眼外眦线。
（三）口腔内牙摄影体位
1.上颌切牙位 【摄影目的】观察上颌切牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨 的情况。 【体位设计】被检者坐于摄影椅，头颅矢状位与地面垂直， 头略仰起，张口使上颌咬面与地面平行；牙片竖放于切牙的 舌侧，下缘贴近牙冠，并超出切缘0.5cm，胶片下缘与颌面平 行，上缘贴于腭部，被检者用右手拇指轻压胶片使之固定。 【中心线】向足端倾斜，与上颌咬合面呈40°～60°角及经 牙根部与牙齿及胶片间的分角线垂直，对准正鼻尖射入。
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加强试验：串痛加剧示有腰 间盘脱出症。
⒋拾物试验
操作 置一物于地，嘱患 儿拾起，观察其姿势。直 立弯腰拾物为正常
阳性体征 屈髋屈膝，腰 部板直，一手扶膝下蹲， 一手拾物 临床意义 小儿脊柱病变
⒍腰骶关节试验 （仰卧屈膝屈髋试验）
操作 患者仰卧位，两腿 靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。 医者双手按压患者双膝，使 大腿尽量靠近腹壁，此时腰 骶部呈被动屈曲状态
阳性体征 外（内）侧发 生疼痛或出现弹响即为阳 性征 临床意义 膝关节半月板 损伤或盘状半月板
八、踝与足部检查法 －特殊检查
足内外翻试验：将足内翻及 外翻时如发生疼痛，说明 内侧或外侧韧带损伤。
七、膝部检查法 －特殊检查
⒈浮髌试验 操作 患腿伸直，医者一手 压在髌上囊部，向下挤压使 积液局部于关节腔。然后用 另一手拇、中指固定髌骨内 外缘，食指按压髌骨
关节积液
髌骨
阳性体征 感觉髌骨有漂 浮感，重压时下沉，松指 时浮起 临床意义 膝关节腔内有 积液。
⒉膝关节分离试验：
又称侧方挤压试验、侧副韧带 紧张试验， 操作 检查时患者仰卧位， 膝关节伸直，如检查内侧副 韧带，医者一手置患者膝外 侧推膝部向内，另一手拉小 腿外展
阳性体征 产生松动感和内 侧疼痛 临床意义 膝内侧副韧带损 伤或撕裂 反之提示：膝外侧副韧带损伤 或撕裂
⒊抽屉试验
操作 检查时患者仰卧位， 双膝屈曲90°，医者用大 腿压住患者的足背，双手 握住小腿近端用力前后推 拉
胫骨平台向前移动 前叉断裂
胫骨平台向后移动 后叉断裂
阳性体征 小腿近端向前移 动，表明前交叉韧带断裂； 反之，有向后过多的移动， 表明后交叉韧带断裂 临床意义 膝关节前（后） 交叉韧带断裂
阳性体征 肱骨外上髁、内上 髁和尺骨鹰嘴三点连线构成 的等腰三角形（肘后三角） 有变化。当肘关节伸直时三 点不在一条直线上。 临床意义 肱骨髁部骨折 尺 骨鹰嘴骨折
⒉腕伸肌紧张试验
操作 患者屈肘，前臂旋 前，掌心向下，屈腕，医 者于患者手背施压，令患 者伸腕
阳性体征 肱骨外上髁疼痛 临床意义 肱骨外上髁炎 (网球肘)
⒋回旋挤压试验
又称麦克马瑞（Mc Murray）试验 操作 患者仰卧，医者一手握 足，一手固定膝关节，使患者膝 关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴 内旋，并向内推挤膝关节使其外 翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节
阳性体征 膝关节外侧有弹 响和疼痛 临床意义 膝关节外侧半月 板有损伤 反之提示：膝关节内侧半月板 有损伤
阳性体征 膝外侧或内侧疼 痛 临床意义 膝关节内侧或外 侧副韧带损伤，有助于鉴别 损伤处发生在半月板还是在 侧副韧带
⒍半月板重力试验
操作 检查外侧半月板时，患者 侧卧位，将大腿垫高，使小腿离 开床面，嘱患者作膝关节屈伸运 动，使外侧半月板受到挤压和研 磨；检查内侧半月板，嘱患者反 方向侧卧，上面的腿略外展，作 膝关节屈伸活动，使内侧半月板 受到挤压和研磨
阳性体征 临床意义
骶髂关节疼痛 骶髂关节病变
三、肩部检查法 －特殊检查
⒈搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验 操作 嘱患者屈肘，手搭 对侧肩部，肘关节能贴于 胸壁为正常
阳性体征 手搭对肩而肘不能 贴胸；肘贴胸壁而手不能搭 对肩 临床意义 肩关节脱位
⒉直尺试验
操作 正常成人肩峰位于 肱骨外上髁与肱骨大结节 连线之内侧，检查时医者 用直尺贴于患者上臂外侧， 一端接触肱骨外上髁
各部位检查法
原则：充分暴露、双侧对比、仔 细摸认、动作轻巧、主客观结合 检查次序： 望诊 触诊 叩诊 听诊 关节活动 测定肌力 测量 特殊试验（特殊检查） 神经 功能 血管检查
一、头颈部检查 -特殊检查
⒈挤压试验（椎间孔挤压试验）： 操作：患者取坐位，医者双手手指 互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于 患者头两侧以保护，不使头颈歪 斜，以手掌面向下按压患者头顶 （注意检查时患者头部微向患侧弯 而加压。）
阳性体征 大转子顶点到 髂前上棘与床面的垂线之 间的距离变短， 临床意义 说明该侧大转 子向上移位。
⒊髂股连线：
又称休梅克（shoemaker）线 患者仰卧，双下肢伸直中立位， 两侧髂前上棘在同一水平， 两侧髂前上棘与大转子连线 应相交与脐或脐上中线 （kaplan’s Point)
阳性体征 交点位于健侧 脐下且偏离中线 临床意义 大转子上移， 髋关节后脱位或有移位的 股骨颈骨折
阳性体征 有松动感者为 阳性 临床意义 婴幼儿先天性 髋关节脱位
⒊蛙式试验
操作 患儿仰卧，双侧屈 髋屈膝90º，医者使双髋外 展外旋至蛙式位，双腿外 侧能接触床面为正常
阳性体征 一侧或两侧下 肢外侧不能接触床面 临床意义 婴幼儿先天性 髋关节脱位
屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼
内收、内旋、伸直，股骨头脱臼
股骨大转子位置的测量方法
⒈髂坐连线： 又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨 结节应通过大转子顶点
阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位 或有移位的股骨颈骨折
⒉布瑞安（Bryant）三角：
患者取仰卧位，自髂前上棘与床 面作一垂线，自股骨大转子顶点 与身体平行划一线与上线垂直， 连接髂前上棘与大转子顶点，即 构成一直角三角形，称为布瑞安 （Bryant）三角。如果直角的两 边等长，则为正常。
⒈胸廓挤压试验（压胸试验）： 操作：病人取坐位或立位，检 查者一手抵住其脊柱，另一 手压迫胸骨，轻轻地相对挤 压。
阳性表现：若在胸壁上某处 出现疼痛 临床意义：提示该处有肋骨 骨折或肋间肌损伤。
⒉屈颈试验
操作：患者取坐位或半坐位， 两下肢伸直，此时坐骨神 经已处于一定紧张状态， 然后向前屈颈
阳性表现：引起了患侧下肢放 射痛即为阳性。 临床意义：椎管狭窄 腰椎间 盘突出症
阳性体征 腰骶部出现疼痛 临床意义 腰骶韧带有损伤 或腰骶关节有病变
⒎骨盆挤压试验
操作 患者仰卧位，医者 两手分别于髂骨翼两侧同 时向中线挤压骨盆
阳性体征 疼痛 临床意义 骨盆骨折 骶髂关节病变
⒏骶髂关节分离试验
又称“4”字试验 操作 患者仰卧，将其一侧下肢 膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、 外旋，把足架在另一侧腿的膝关 节上，双下肢呈“4”字形，医者 一手放在患者屈曲的膝关节内侧， 另一手放在对侧髂前上棘前面， 然后两手向下压
⒊直腿抬高试验及加强试验
操作 患者仰卧位，双下肢 伸直靠拢。嘱患者先将一侧 下肢伸直抬高到最大限度， 然后放回检查床面，再如此 检查另一肢，两侧作对比， 正常时腿和检查床面之间的 角度约80°
如在上述阳性基础上将足背 屈，串痛加剧：加强试验
阳性体征 抬高过程中出现下 肢放射性疼痛和抬高幅度受限 （出现在30°---70°才有意义） 临床意义 腰椎间盘突出症、 梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰 椎管狭窄症
阳性表现： 颈部及上肢疼 痛或（和）放射痛加重 临床意义：神经根型颈椎病
⒉臂丛神经牵拉试验
又称颈脊神经根张力试验 操作： 患者坐位，头微 屈，医者立于被检侧，一 手将患者头部推向对侧， 同时另一手握患侧腕部对 抗牵引
阳性表现：患肢放射痛或麻木 临床意义：神经根型颈椎病
二、胸腰背部检查－特殊检查
阳性体征 直尺另一端能与 肩峰接触 临床意义 肩关节脱位
⒊疼痛弧试验
操作 嘱患者肩外展或被 动外展其上肢
阳性体征 外展到60° ～ 120°范围时，冈上肌腱在肩 峰下摩擦，肩部出现疼痛为 阳性，这一特定区域的外展 痛称疼痛弧。 临床意义 冈上肌腱炎
⒋冈上肌腱断裂试验
操作 嘱患者肩外展
阳性体征 当外展30～60°时可 以看到患侧三角肌明显收缩，但 不能外展上举上肢，越用力越耸 肩。若被动外展患肢越过60°， 则患者又能主动上举上肢。 临床意义 冈上肌腱的断裂或撕 裂。
⒌肱二头肌抗阻力试验
又称叶加森（Yergason）试验 操作 嘱患者屈肘90°，医 者一手扶患者肘部，一手扶 患者腕部，令患者用力屈肘、 外展、外旋，医者给予阻力
阳性体征 肱二头肌滑出或 结节间沟疼痛 临床意义 肱二头肌长头腱 滑脱或肌腱炎
四、肘部检查法 －特殊检查 ⒈肘三角： 操作 将肘关节屈曲90°， 检查肱骨外上髁、内上髁和 尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形，当肘关节伸直时 三点在一条直线上。
⒌研磨提拉试验
又称阿普莱（Apley）试验。
（1）挤压或研磨试验：
操作 患者俯卧位,膝关节屈 曲 90°,医者一手固定 窝 部,另一手握住患肢足部,向下 压足,使膝关节膝关节半月板 或关节软骨损伤
（2）提拉试验：
操作 患者俯卧，膝关节 屈曲 90°,医者一手按住 大腿下端，另一手握住患 肢足踝部,提起小腿,使膝 离开检查床面,作外展、外 旋或内收、内旋活动
阳性体征 临床意义 伤
腕关节疼痛 三角软骨盘损
六、髋部检查法 －特殊检查
⒈下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试验 操作 患者仰卧，屈髋屈 膝双腿并拢，两足并齐放 于床面，观察两膝高度
阳性体征 一侧低于另一 侧膝 临床意义 髋关节后脱位 或股骨、胫骨短缩
⒉望远镜试验
又称杜普纯（Dupuytren）试验 操作 患儿仰卧，医者一手 固定骨盆，一手握膝部抬高 大腿30º，并上下推拉股骨
五、腕和手部检查法 －特殊检查 ⒈握拳试验 又称芬克斯坦（Finkel-stein） 试验 操作 患者前臂旋转中立位， 拇指握拳中， 医者一手握患 者前臂远端，一手握患者手 掌，使腕关节被动尺偏
阳性体征 烈疼痛 临床意义 性腱鞘炎
桡骨茎突部剧
桡骨茎突狭窄
⒉腕三角软骨挤压试验
操作 患者屈肘90°，掌 心向下，医者一手握患者 前臂远端，另一手握手掌 部，使患手尺偏，然后伸 屈腕关节