伤寒论讲义讲稿 PPT课件

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郁化热，郁热扰心的烦躁 • 用身无大热除外了阴盛格阳证
• 宋孝志老师、张孝骞教授治疗高热不退案
伤寒论第一讲
• 【例1】辨病辨证根据证候选方
• 12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
• 135：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
厚姜半甘参汤治腹满
66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
胡希恕老师注意经方剂量比例，体现了洞悉经方药量比例的用意。
伤寒论第一讲
• 62：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
• 桂枝三两(去皮) 芍药四两甘草二两(炙) 人参三两大枣十二枚（擘）生姜四两
144条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
《金匮要略》妇人杂病脉证并治，记载了上述四条同样的原文。
本证成因：经期患外感；外感病期间来月经；月经适断患外感。
临床表现和治法
1、胸胁下满如结胸状；昼日明了，暮则谵语，如见鬼状；但头汗出。
• 乌梅丸治蛔厥，又主久利，还可治厥阴提纲证。
• 白头翁汤的现代应用。
宋孝志老师用栀子豉汤治疗热喘。
栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证
证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中滞，心中结痛，但头汗出等。
为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所致。
近有人用其治疗热喘和舌痛皆有效。
伤寒论第一讲
伤寒论第一讲
书读百遍，其义自见。临到用时，信手拈来。陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。方药中老师读《内经》，倒背如流。台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著

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伤寒论
北京中医药大学陈明教授
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第一章总论
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、药完备、理论联系实际的医学经典著作，为张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从而奠定了中医临床医学的基础。
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一、张仲景其人
张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名，因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王叔和的《脉经•序》：
《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游
洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”
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5、终成名医
《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣）诊病案。
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”
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5、终成名医
❖ 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事
❖ 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏，并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身亲见则吾不信也。”
据说何顒看人很准，料事如神。
《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独觉，言无虚发。”

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实践因素：疫疬的流行激励了仲景著书济世的愿望，也提供了实践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。自然灾害频发，大疫流行。政治文化中心的黄河流域，在短短的
建安时期，化为一片荒原。
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资料记载：
王仲宣：七哀诗曹丕：与吴质书：
与王朗书：曹植：南阳：疫病频起，民户顿减仲景家：不能幸免
它继《内经》、《难经》等中医经典理论著作之后，系统地揭示了外感热病及某些杂病的诊治规律，发展完善了六经辨证的理论体系，从而奠定了中医临床医学的基础。
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《伤寒论》所创立的融理、法、方、药为一体的理论体系与方法，具有很高的科学水平和实用价值，它既适用于外感热病的辨证论治，也适用于杂病的辨证论治，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。
宋臣《伤寒论序》引唐甘伯宗《名医录》云：
南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微，过其师。
籍贯：南阳郡涅阳人（古涅阳在今河南南阳地
区邓县稂东镇西北1.5公里的张寨村）
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《伤寒论》的作者及其生平
少年：天赋聪明：《何顒别传》：君用思精而韵不高，后当为良医，卒如其言。
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民众的灾难，亲人的苦痛，激励了张仲景著书济世的决心。
而疫疬的流行也为其提供了大量的实践机会。
于是：
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勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》，合十六卷”。

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伤寒论的影响与价值
1 2
中医学的经典
伤寒论是中医学的经典之一，对后世中医学发展产生了深远影响。
临床指导价值
伤寒论对临床医学有重要的指导价值，被广泛应用于中医临床实践。
3
对世界医学的影响
伤寒论对世界医学也产生了影响，包括日本汉方医学，朝鲜东医学等。
02
伤寒论基础知识
六经辨证
六经辨证的定义
六经辨证是根据外感风寒邪气侵入人体的不同部位，将疾病划分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经，并以此为依据，归纳总结疾病演变过程中出现的各种临床表现和病理机制。
03
伤寒论常见症状
发热
定义
发热是伤寒患者最常见的症状之一，通常表现为突然的高热
，体温升高至39℃以上，并伴有畏寒、寒战等表现。
原因
发热是由于伤寒细菌引起的炎症反应所导致的。
特点
伤寒患者的发热通常呈稽留热，即持续高热，且在发热初期常伴有相对缓脉。
恶寒
定义
恶寒是指患者感到寒冷，即使在室内或穿着保暖衣物也无法
缓解的症状。
原因
恶寒是由于伤寒细菌引起的炎症反应导致体温调定点上调，身体为降低体温而产生的反应
。
特点
恶寒通常与发热同时出现，且可持续数天。
呕吐
01
02
03
定义
呕吐是指患者胃内容物不由自主地经口喷出，常伴有恶心、反酸等不适感。
原因
呕吐是由于胃肠道炎症反应引起的。
特点
伤寒患者的呕吐通常在发热初期出现，常为喷射状呕吐，呕吐物多为胃内容物。
以伤寒论为主，适当应用现代医学的技术和方法
在伤寒论的基础上，结合现代医学的科学技术和方法，提高诊断和治疗的准确性和效率。

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孙思邈是唐代太医，被后世尊为药王，他研究《伤寒论》是方与法并重，以法定方，以方分证，对《伤寒学论》的研究产生了重要影响。宋代名医韩祗和，师法仲景心法，而不拘泥于《伤寒论》中条文和方药。他治疗疾病，多为自拟之方，并分时候辰而用药。著有《伤寒微旨论》。宋代名医朱肱强调“治伤寒先须识经络，不识经络，不知邪气之所在。”著有《南阳活人书》。
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四、误汗的救治误汗或损伤阳气，或耗损津液，或者阴阳两伤，故误汗救治也以回阳，救阴或阴阳两补为主。
若阴阳损伤不甚，通过机体的自稳调节，可以恢复
平衡。 “凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”（58）。
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若汗后荣虚，筋脉失养而致身疼痛，治当补气滋阴活血通经，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方（62）。

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成无己，宋末名医，活动于金代，他是注解《伤寒论》的第一家，他根据张仲景《伤寒杂病论序》中所说“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难经》” 为线索，以《内经》、《难经》作为依据注释解析《伤寒论》诸证，开启了《伤寒论》研究的新途径。
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明代以后伤寒学形成了三大流派：以方有执、喻昌为代表的诸医家为重订错简一派。他们认为仲景《伤寒论》年代久远，历代多有讹传谬改，他们对于王叔和编集的《伤寒论》认为颠倒错乱严重，大倡重整考订之风，希望能恢复仲景所著的本来面目，虽然这一派的重新考订的结束未必被后世医家所接受，但他们对于风寒中伤，营卫虚实诸种病变，以及仲景的立法定方思想，各有新的阐发和相应的成就。
以柯琴、钱潢、包兴言为代表的诸医家是辨证论治一派。这一派主张，仲景《伤寒论》，即是中医学辨证论治的体系完整的经典著作，后世学者就不必陷入孰为仲景原论，孰为王叔和所增的争论中，只要有利于辨证论治的运用，便值得加以研究和发扬。这一派又有以方类证学派、以法类证学派和分经审证三个派别。辨证论治一派是伤寒学派的主流。

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温经复阳 8
6．桂枝新加汤证
(原文62/P49)
汗后气营不足身痛的证治
病因：发汗后----汗不如法，大汗伤津病证：身疼痛----营气不足，筋脉失养人脉：沉迟----里气内虚，营血不足
治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
2/11/2024
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练习一 (单选题)
2/11/2024
阳加于阴谓之汗——阴阳血汗同源，气血互根----气血发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。（2）麻黄汤的性味辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。
2/11/2024
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虚人外感不可发汗，应如何治疗？
（1）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。
机转---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。
2/11/2024
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三、表郁轻证
桂枝汤证桂麻各半汤（各取1/3量）麻黄汤证
（邪轻体弱）桂枝二麻黄一汤证
（邪轻体强）
桂枝二越婢一汤证
大青龙汤证（邪重体强）
2/11/2024
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（一）桂枝麻黄各半汤证
2/11/2024
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麻黄汤的灵活运用（原文51、52/P56）
太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗比较：两条均以脉代证
51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象
2/11/2024
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（二）汗法禁例

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伤寒论》十卷、《伤寒明理论》三卷）、郭雍
（著《伤寒补亡论》二十卷）等。他们与王叔和、孙思邈被称为宋及宋以前研究《伤寒论》八大家。
●二是形成二个版本：即宋版本（公元1065年）和成注本（公元1144年）。
宋版本在其《校定伤寒论序》中云：“百病之急，
无急于伤寒。今先校定张仲景伤寒论十卷，总二
十二篇，证外合三百九十七法，除重复方，定有
（二）主要学术成就
1．实现了中医学理法方药的一体化。 2．奠定了中医学辨证论治的基础。 3．保存了大量有效方药。有四个特点：疗效确切；配伍严谨；剂型多样；煎服独到。 4．寓含了许多先进的思想与方法。
桂枝汤煎服法
• 上五味，（口父）咀⑤三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温，服一升。服已须臾，歠 ⑥熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍身漐漐⑦微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛⑧、酒酪⑨、臭惡⑩等物。
煎服法
• ①浓煎1次，分3次温服。 • ②一服汗出病解，停后服，不必尽剂。 • ③若不汗，可再服。并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。 • ④若不出汗者，可服至二三剂。
调护法
• ①药后喝热稀粥，益胃气以助药力发汗。 ②覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。③微汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。④病情较重者，昼夜服药，故当24小时留心观察，汗出停药。⑤药后忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗病能力，或发生其它变化。

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第一节伤寒学的基本定义与构成要素伤寒学
《伤寒论》是中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课研究对象中医经典著作《伤寒论》及历代医家研究与发展《伤寒论》的学术成就；研究内容六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；最终目的提高临床辨证论治水平与临床疗效。
自唐代以来，一直是临床医生必读课程
对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。
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二、《伤寒论》作者与成书
作者：张仲景，名机，公元150-219年，荆州南阳郡人，东汉末年伟大的医学家。被后人称为“医圣”。
成书约200-209年间。社会背景学术背景
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三、《伤寒论》的沿革
《伤寒杂病论》东汉张仲景著（成书200-209）
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构成要素
有独特的研究内容有较长发展史，有不同流派形成有研究人员和研究文献在某一大的研究领域中具有重要的学术地位
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第二节伤寒学的地位、形成与发展
一、《伤寒论》的地位
是中医经典著作
是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治医著
是我国第一部将理法方药一线贯联的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。
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六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。
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六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。