医院术前讨论-术前小结(模板)
术前讨论、术前小结、术前医患沟通、手术知情同意书模板
（修改导航台模板）术前讨论记录xxxx年xx月xx日xx时xx分患者xxx，性别，xx岁，因“病人主诉”于" xxxx年xx月xx 日xx时xx分入院，术前讨论如下：一、讨论时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分二、讨论主持者：三、参加讨论者：（需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）四、讨论内容：（参加讨论人员需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）xxx主管医生病史汇报：病史、体格检查、专科情况、影像与实验室检查结果、术前诊断，诊断依据，讨论目的。
(讨论发言内容：讨论患者术前病情评估的重点范围<如：是否存在高龄、基础疾病等情况，并需结合该患者手术特点和术前阳性异常体格检查和辅助检查结果进行讨论>、手术风险评估及防范措施、高值耗材的使用、拟施手术方式、术前准备情况、术中及术后注意事项、术后是否转ICU等。
)（讨论发言人员按照实习和<或>规培、进修医师----住院医师----主治医师----副主任医师和<或>主任医师----责任护士----护士长----主持人的先后顺序分别发言，高值耗材需体现2名副主任医师及以上职称医师发言）：五、主持人总结发言：总结提炼以上讨论内容，把控手术方式及手术风险、注意事项等（应涵盖手术风险、手术计划、手术日期、参加手术人员、重点风险防范等内容）。
签名：术前小结2020年08月18日10时39分：xxx，女，30岁，因“病人主诉”于2020年08月17日10时00分入院，术前小结如下：一、术前诊断：二、诊断依据：三、手术指征：四、术前准备：五、手术风险评分：分。
六、拟行手术名称：七、手术等级：八、手术时间：九、拟行麻醉：十、参加手术人员：十一、手术治疗计划：十二、可能出现的问题与对策：签名：术前医患沟通记录xxx，性别，xx岁，为了医患双方更好的配合，让患者得到及时、准确、合理的治疗，术前医患沟通记录如下：一、沟通时间：二、沟通地点：三、参加人员：医方人员：患方人员：四、目前病情及诊断：五、主要沟通内容：目前诊断考虑如上，针对目前疾病情况，有以下治疗方案可供选择（方案优缺点）：（一）非手术治疗：（二）手术治疗：1.2.住院费用根据患者病情而定，手术风险详见《手术知情同意书》。
术前小结
宿迁市工人医院
手术前小结
科别普外科室普外床号21 住院号20111581 姓名：秦苏南性别：男年龄：33 婚姻：已婚籍贯：宿迁市职业：驾驶员患者，秦苏南，男，33岁，因“肛周肿胀疼痛三天”收住入院。
患者自诉缘于入院前三天，无明显诱因发现肛门周围肿胀，疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，无便血，无排便困难，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无畏冷发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。
未经治疗。
于今日就诊本院，实验室及其他检查：B超：左肾内强回声光点，肛周右侧无回声区
术前诊断：肛周脓肿
诊断依据及手术指征：病史+症状体征+辅助检查
拟施手术：肛周脓肿切开引流术拟定手术者：宋怀丛
拟施麻醉方式：骶麻麻醉科会诊意见：同意
术前准备情况：
1.有关实验室检查：Hb 148g/L；血型无保留血清
出血时间： /分 / 秒；凝血时间： / 分 / 秒；凝血酶原时间 12.8
肝功能： <-> HBsAg 阴
肾功能： BUN 7.05 mmol/L； Cr 78.0 umol/L
其他：/
2.青霉素皮试 / 奴佛卡因皮试 /
3.术前讨论是否进行（否）；
4.新、重大、致残手术有否审批（未）；
4.手术协议是否签订（已）拟定手术时间：2011年06月27日（星期一）14：30时；
5.具体术前准备术前已输血：/ ml；术中配血：/ ml；
安定 10mg 术前30分 im
阿托品 0.5mg 术前30分 im
手术审批意见：同意审批者签字：宋怀丛：主治医师：宋怀丛住院医师：唐浩 2011年06月14日。
术前病历讨论记录范文
术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。
术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。
（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。
病例选择： 1.三级以上手术必须经全科讨论； 2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； 6.确定需要外请专家的手术； 7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术； 9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
3.主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。
4.带组教授（医疗组长）总结归纳，确定完整的手术方案。
5.主治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。
术前小结 术前讨论
术前小结术前讨论术前小结术前讨论是一项重要的准备工作，能够确保手术的顺利进行和患者的安全。
本次术前讨论是为了讨论XX手术的关键问题，包括手术方法、麻醉方法和术前准备等。
首先，我们针对手术方法进行了详细的讨论。
参与讨论的专家们根据患者的病情和手术的目的，充分评估了现有的手术方法。
通过比较不同手术方法的优缺点，我们最终确定了采用XX手术方法。
该方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，可以有效解决患者的症状，并且有助于提高手术的成功率。
接下来，我们重点关注了麻醉方法的选择。
根据患者的年龄、身体状况和手术的特点，我们选择了XX麻醉方法。
该麻醉方法能够提供良好的麻醉效果并减轻患者的疼痛感，同时又不会对患者的生理功能造成过多的影响。
我们还讨论了麻醉药物的选择和用药方案，以确保麻醉的有效性和安全性。
此外，我们还对术前准备进行了详细的讨论。
术前准备包括患者的体格检查、必要的检查和特殊的准备措施。
通过综合评估患者的健康状况和手术的要求，我们确定了一系列术前准备的措施，包括特殊的饮食要求、禁食禁饮时间和必要的药物准备等。
这些准备措施的目的是为了确保手术的安全进行和患者的顺利康复。
最后，在本次术前讨论中，我们还讨论了术后的注意事项。
术后的护理和康复是手术成功的重要保障。
我们制定了详细的术后护理方案，包括术后的疼痛控制、饮食和活动的限制以及伤口的护理等。
这些注意事项有助于减少手术的并发症和促进患者的康复。
综上所述，本次术前讨论涵盖了手术方法、麻醉方法和术前准备等关键问题。
通过专家团队的共同努力，我们制定了详细的手术方案和术后护理计划，为患者的手术成功和康复提供了有力保障。
我们相信，在手术团队的共同努力下，本次手术将取得圆满成功。
术前讨论记录
术前讨论记录时间：2019年09月18日16时19分地点：泌尿外科医生办公室参加人：XX主任医师 XX副主任医师 XX福主治医师 XX主治医师 XX主治医师护士长XX 责任护士XX主持人：XX主任医师内容：22床患者方家金术前讨论会病例报告：XX医师患者XX，男，67岁，农民，住院号XX；于2019年09月16日08时10分因"间断排尿困难半年余"入院，已住院2天。
半年前患者无明显诱因出现排尿困难，尿频尿急，排尿次数多，并伴突然排尿中断。
无血尿、发热等，患者曾在当地医院口服药物治疗（具体用药及剂量不详），效果欠佳。
今患者自觉排尿困难加重，影响生活。
为求治疗，遂入我院行彩超示：1.右肾囊肿 2.膀胱结石 3.膀胱息室 4.前列腺增大。
CT示：1.膀胱多发结石；2.前列腺增大伴钙化灶。
门诊以"1.膀胱结石 2.前列腺增生"收住我科，发病以来、患者神志清、精神一般、大便正常，体重未减轻。
T:36.4℃P:88次/分 R:21次/分 BP:116/87mmHg 双肾区无叩痛，双侧输尿管走形区无压痛，膀胱区无压痛。
前列腺触诊：前列腺鸭蛋大小、质地韧、中央沟浅在，无触痛、肛门括约肌可。
病例讨论：XX医师发言：患者老年男性，症状明显，彩超示：1.右肾囊肿 2.膀胱结石 3.膀胱息室 4.前列腺增大。
CT示：1.膀胱多发结石；2.前列腺增大伴钙化灶。
患者1.前列腺增生 2.膀胱结石诊断明确，已完善相关术前检查，尽早行手术治疗，向患者及家属告知病情、需要限期手术治疗。
XX医师发言：患者诊断1.前列腺增生 2.膀胱结石诊断明确、患者亦有排尿困难症状、手术适应症明显、积极向患者家属沟通，并术前准备。
XX医师发言：患者老年男性、结合目前症状及辅助检查，患者诊断:1、前列腺增生 2、膀胱结石、患者排尿困难症状明显，需限期手术处理、建议患者行手术治疗，积极与患者家属沟通、患者及家属要求行手术治疗并同意目前诊疗方案，同意明日手术治疗。
术前小结及讨论模板
x—x-x 术前讨论记录患者ddd，女，ss岁，aa族,职工，已婚 .入院日期:a—a—a 术前讨论日期：a-a—a入院诊断：术前诊断：1。
双侧髋臼发育不良同入院2。
双侧股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)3. 腰5椎体向前Ⅰ度滑脱参加讨论人员：xx主任医师科主任 mm护士长 xx ss副主任医师 xxx xx 主治医师 aaa Fff dddd 住院医师 jj责任护士 kk轮转医师（根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求护士长和责任护士参加）入院病情介绍：示例Xxx经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。
查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清，精神可，心肺阴性跛入病区，脊柱生理弯曲正常,L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—），加强试验（—）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+）,髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形,双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）,内外侧副韧带试验（－），抽屉实验(－),研磨试验（－）,旋转挤压试验（－）,双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形,无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常,末梢血循环可。
余未见明显异常。
辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示:1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂 (X片测量左侧股骨头上移约7.6cm ，右侧上移约7。
8cm,左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。
患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常,胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量,根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症,拟行双侧全髋关节置换手,提请讨论是否手术手术风险评估及术中术后注意事项麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称)讨论发言:（示例 ) 由职称低到高记录手术病情评估如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）Xxx住院医师：根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良,估计手术时间较长,手术出血无法估计，术前应充分准备,常规备血,并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位.Fff主治医师:同意经管医师的诊断和治疗方案，根据病情宜行手术治疗，虽然患者较年轻既往无器质性疾病病史，但双侧同期手术出血较多风险较大，加之手术本身如脂肪栓塞、肺栓塞等并发症手术风险非常大，术前应充分沟通，DDD副主任医生:同意上述人员发言，因考虑患者双侧髋关节发育不良，目前股骨头明显变性坏死,处于磨损增生形成的假臼内，故手术难度大，置换时需要找到真臼并对之处理，且可能因局部骨质情况需要加骨质上盖，手术时间相对可能较长，术前做好双侧髋关节置换分次手术准备和告知，同时根据患者年龄和病情建议选择进口生物型假体置换总结xxx主任医师科主任：根据患者病史和辅助检查临床诊断明确,根据病情宜行双侧全髋关节置换术,根据患者年龄选择生物型假体，但因术中出血及关节置换手术本身严重并发症讲患者手术风险较大术前应充分与家属沟通，术前常规备血,并向家属告知有双髋分次手术可能，护理上注意患者术后四测变化及体位,观察引流量及时向医师汇报，抗生素选择按抗生素使用相关规定无特殊.手术指征和禁忌症：1、双侧股骨无菌性坏死并脱位（Ⅳ期）及双侧髋关节发育不良”诊断明确，手术指针明确，考虑患者年龄和身体状况结合讨论结果拟行双侧人工全髋关节置换术2、各项入院检查和化验结果无异常,无特殊手术禁忌症,经过科内讨论通过，认为宜行手术，3、以向患者及家属交代病情和术中术后的风险,患者及家属表示理解并签字为证。
术前小结术前讨论
术前小结术前讨论术前小结术前讨论术前小结是一个重要的环节，可以帮助医生和患者共同确认手术的目的和方案，减少手术中出现的问题和风险。
在术前小结中，医生和患者需要一起讨论手术的相关信息，包括手术的目的、手术的风险和并发症、手术的具体方案等。
首先，在术前小结中，医生需要向患者解释手术的目的和意义。
医生可以向患者详细解释手术的目的是为了治疗或纠正某种疾病或异常情况。
例如，在心脏手术中，医生可以告诉患者手术的目的是为了开通或修复心脏的血管，提高心脏的功能和血液供应。
通过向患者解释手术的目的，可以让患者更好地理解手术的必要性和重要性，做好手术前的心理准备。
其次，在术前小结中，医生还需要向患者解释手术的风险和并发症。
手术风险是指手术过程中可能出现的问题和并发症，例如手术出血、感染、创口裂开等。
医生需要向患者详细解释这些风险，并告诉患者这些风险的发生率和可能的后果。
通过向患者解释手术的风险，可以让患者充分了解手术的风险和可能的后果，做出是否同意手术的决策。
最后，在术前小结中，医生还需要与患者共同确定手术的具体方案。
具体方案包括手术的时间、地点、术前准备和术后管理等。
医生需要向患者解释手术的时间和地点，并告诉患者需要在手术前进行哪些检查和准备工作。
同时，医生还需要向患者介绍手术后的注意事项和管理措施，例如手术后需要注意休息、饮食和药物的使用等。
通过与患者共同确定手术的具体方案，可以减少手术中出现的意外情况和问题。
总的来说，术前小结是一个重要的环节，可以帮助医生和患者共同确认手术的目的和方案，减少手术中出现的问题和风险。
在术前小结中，医生需要向患者解释手术的目的和意义，告诉患者手术的风险和并发症，并与患者共同确定手术的具体方案。
通过术前小结，可以增加患者对手术的了解和信心，提高手术的成功率和满意度。
麻醉科术前讨论记录范文模板
麻醉科术前讨论记录范文模板English: In a preoperative discussion in an anesthesia department, it is important to cover various aspects to ensure the safety and effectiveness of the upcoming surgery. The discussion can typically start with a review of the patient's medical history, including any preexisting conditions, allergies, or previous anesthesia experiences. It is crucial to evaluate the patient's overall health status and any potential risk factors that may require special attention during the surgery. Additionally, the discussion should focus on the type of anesthesia that will be administered, whether it is general anesthesia, regional anesthesia, or sedation. The benefits, risks, and potential complications associated with each option should be thoroughly explained to the patient. Moreover, the anesthesiologist should discuss the potential side effects of anesthesia, such as nausea, vomiting, sore throat, or drowsiness, and reassure the patient that these are temporary and can be treated effectively. The patient's fasting status, including the duration of preoperative fasting, should also be discussed to minimize the risk of aspiration during anesthesia. Furthermore, it is crucial to obtain consent from the patient or their legal guardian after they have been adequately informed about theprocedure, the anesthesia options, and their associated risks. Any queries or concerns from the patient or their family should be addressed and clarified to ensure their understanding and alleviate any anxiety. Finally, the discussion can also touch upon the postoperative pain management plan and the anesthesia team's role in providing optimal pain control and ensuring a smooth recovery. Overall, an effective preoperative discussion in the anesthesia department should involve a comprehensive assessment of the patient's medical history, enlightening the patient about the anesthesia options and their associated risks, obtaining informed consent, and addressing any concerns or questions from the patient or their family.中文翻译: 在麻醉科的术前讨论中，涉及的各个方面都是为了确保即将进行的手术的安全性和有效性。
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术前讨论、术前小结
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
讨论时间：------年-----月-----日-----时-----分
讨论方式：手术组 病区 科室 多学科------------------------
参加人员：
一、简要病情：
二、讨论结果
1、术前诊断：
2、手术指征与禁忌证：
3、拟行手术方式：
4、拟行麻醉方式：
5、可替代方案：（包括可能更改的麻醉方式及手术方式）
6、计划性多次手术： 是
否
7、术前特殊准备：（如高血压、冠心病、糖尿病、急性心肌梗死、肝肾功能损伤
等）
Hale Waihona Puke 8、术中、术后主要风险并发症及防治措施：
三、围手术期护理要求：（病区护理及手术室配合相关要求等）
主持人签名
术者签名
记录人签名