老年患者的肠内营养支持汇总.共72页文档
老年危重患者肠内营养支持法的选择
老年危重患者肠内营养支持法的选择摘要】目的：通过选择合理肠内营养的方法，促进营养物质的吸收，满足机体需求。
方法：抽取我科危重并无法自主进食患者100例，随机分为两组，每组50例，实验组肠内营养液以输液泵匀速泵入，对照组肠内营养液灌注注入，对两组进食方法进行对比。
结果：实验组在胃管堵塞、反流、误吸、腹泻、胃潴留的发生率明显低于对照组，更有利于患者肠内营养的吸收和病情的恢复。
结论：通过输液泵进行肠内营养鼻饲是较为科学合理的一种营养支持方法。
【关键词】老年；危重患者；输液泵鼻饲；普通灌注鼻饲；肠内营养并发症【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0350-02危重患者由于处于高代谢状态，对能量和蛋白质的需求量大，然而由于疾病原因，许多患者无法经口摄取营养或不能经口获取足够的营养。
临床上已有大量证据显示营养不良可增加疾病发生率，推迟呼吸机撤机以及增加患者的死亡率。
根据营养支持原则肠内营养与肠外营养之间，优先选择肠内营养。
而早期肠内营养也尤为重要，危重患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持，危重患者的营养支持应尽早开始，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取。
肠内营养（EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方法。
能通过刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，提高患者的免疫功能。
EN的方法分为以下三种：（1）口服或鼻饲：其中鼻饲法最为广泛使用。
此方法主要适用于胃肠道状况良好，仅需改善代谢问题的老年危重患者。
（2）经鼻十二指肠/空肠置管或空肠造瘘：适用于胃内喂养有吸入危险或胃蠕动不佳的老年危重患者。
（3）胃造瘘：适用于长期昏迷、吮吸或吞咽功能不全、天性畸形(食管闭锁，气管食管瘘)及长期高代谢老年危重患者[1]。
老年危重患者较容易出现吸入性肺炎，引起此合并症的高危因素有：患者的意识不清、常平卧、胃管位置异常、气管切开或气管插管、患有神经性疾病、创伤、糖尿病、口腔卫生不良、护理人力不足等。
肠内营养支持.
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
肠内营养，尽早使用！
肠内营养的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔
任何感染
HR=0.72 95%CI: 0.54-0.98
28%
利于早期肠内营养
利于延迟肠内营养
感染类型 伤口感染 肺炎 腹腔内脓肿
风险改变 29% 27% 13%
95%CI 0.44-1.17 0.33-1.59 0.31-2.42
早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
危重患者营养支持原则 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为 后期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性 感染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
生存 感染并发症
-0.6% -8%
老年吞咽困难患者肠内营养支持28例护理
泓
金
爽
陈
贞
分 析 ，计 量 资 料 用 ±ｓ 示 ，组 内 比较 用 配 对 ｔ 验 ， 组 间 表 检 比较 用 方 差 分 析 ，Ｐ Ｏ ０ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ＜ ．５ １ ５ 结果 ：通 过 正 确 的肠 内 营养 支 持 和 护 理 ，２ ． ８例 患 者 中 除 ４例 因 疾 病 本 身 的 原 因 死 亡 外 ，其 余 ２ 例 患 者 实 验 室 检 ４
ｃ ｌ ｂ ｒ ｔｖ ｘ ｒｅ ｃ ｆ ７ ９ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｉ ｇ ｍｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｅ — ｏ ｌ ｏ ａ ｉ ｅ ｅ ｐｅ ｉ ｎ ｅ ｏ １ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｖ ｎ ａ ｌｉ ｔ ｌ ｒ ｇ ｆ
ｍｕｔｐｅｐｅ ｎ ｎｙ ｎ ｉｅｃ ｎ ｆｅｔｏ ｕｃｍｅ ［ ＿ Ａｍ ｌ ｌ ｒｇ ａ ｃ ：ｉｃｄｎ ｅａ ｄｅｆｃ ｎｏ ｔｏ ｉ Ｊ． Ｊ
１ ５ ３
２ Ｄｉｋ ｙ ＲＰ， Ｔａ ｌ ｒＳＮ ， Ｌｕ ＲＹ， ｅ １ Ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｃ ｅ ｙｏ ｔ ａ ． ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｕ ｔｏ ｆ
５ Ｅｖ ｎ Ｉ Ｄｏ ａ ｓＭ ， ｍｍｅ ｇ ｅ ， Ｗ ａ ｎ ｒ ＲＪ ｅ ａ． Ｉ ｔｒ ａ ｉｎａ， ｒ ｕ ｓＭ ｐ ｅ ， ｔ １ ｎ ｅｎ ｔｏ ｌ
查 结 果都 在 正 常 范 围 内 ，营 养指 标 较 刚入 院 时 均有 不 同程 度
福建 医药杂志 ２ １ 年 ４ Ｏｏ 月第 ３ 卷第 ２ ２ 期
２ ０ ０ ３： ２ ２ ２ ． ８ — ８９
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｐｉ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ ２ ｕ ａ ｄＪＡ ｒ ０ ０ Ｖ ｌ ２ Ｎ ． ｉ ｌ
老年人肠内营养.
or 17 kJ/克 能量计算基本单位: 1000 cal = 1 kcal = 4,2 kJ
42
or 17 kJ/克
脂肪(30-35%):
9 kcal/克 or 38 kJ/克
总
结
老年人容易出现营养不良，宜早进行营养支持 营养不良增加死亡率，营养支持提高生存率 消化道功能是决定营养支持及方法选择的金标准 因病因人而宜选择不同的营养途径和配方 营养支持不断调整，注意监测
多、难、高、杂、差
病例4
1
老年精神病 糖尿病足 卧床 吸入性肺炎
管饲+静脉营养
老年性痴呆 精神障碍 无法正常进食 吸入性肺炎 泌尿系感染 管饲
2
老年营养不良临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 病人多 早期就诊较难 死亡率高 治疗方法复杂
治疗顺应性差
疗效达标较差
多、难、高、杂、差
脑卒中、老年、术前及术后需要 不愿经口进食-痴呆、抑郁、老年等 非故意的体重丢失 6个月内体重丢失> 10% 3个月内体重丢失> 5% 营养摄入减少 > 500 kcal/天
肠内营养禁忌证
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻、肠缺血坏死 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁 忌症 伦理学问题
老年痴呆患者营养不良率70.1％（上海，MNA-SF）
张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，2009，25
老年肿瘤患者营养不良率78.3％（上海，MNA-SF ）
汪海峰。老年恶性肿瘤患者MNA-SF营养评价和SF-36生活质量评价。同济大学学报，2009，3.
老年慢病患者的肠内营养支持课件
P=0.037
地中海饮食 （Mediterranean diet, MeDi）
希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（富含单不饱和脂肪酸）来代替动物油（含饱和脂肪酸），尤其提倡用橄榄油为主的饮食风格
60岁以上老年人口(亿人)
《2009年度中国老龄事业发展统计公报 》
2009年度中国老龄事业发展统计公报 指出，截止2009年，全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿
中国人口已进入快速老龄化阶段
中国人口老龄化发展趋势预测研究报告
2001— 2020年 年人口增长率
2001-2020年年人口增长率%
1990-2009年我国居民主要疾病死亡率变化
农村居民
城市居民
卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2010[M].北京：中国大百科全书出版社，2011,13-14.
心血管疾病
与血脂代谢异常相关的心血管疾病
心脏疾病
卒中、痴呆
其他
威胁老年人生命和生活质量
上条和中条：高胆固醇组：1％胆固醇、7.5%蛋黄粉、8％猪油喂养12周 下条：对照组：普通饲料喂养12周
中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020) (1)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。
一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。
已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。
NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。
推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。
二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。
一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。
老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。
推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。
推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。
肠内营养支持
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制 剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求 较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较 好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营 养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
老年重症患者与肠内营养PPT课件
速度由低到高，使用肠内营养输注泵
用加热器将配方维持在24-35摄氏度
每24小时更换泵管及输注管+瓶子开启后8小时 内使用，严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方
21
如何处理腹胀
根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，从20ml/h开始，使肠道有一定的适应
7
7
引起SIRS和MODS的简单过程
原发损伤
机体应激反应 SIRS
MOF MODS
康复
死亡
MOF ： 多器官功能衰竭
8 8
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
9
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官 结构与功能
– 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
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肠内营养的优点
符合生理： 保护胃肠结构和功能的完整，促进危重病人的内脏血
液供应 功效显著：
降低继发感染的风险，降低代谢紊乱的风险 安全省事：
技术要求简单，病人及家属也可自行调制，易于普及 经济便宜：
高热、脱水 脂肪吸收不良 长期禁食后
药物影响
补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪 含量过高的营养制剂 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养
暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌
高龄住院老年患者肠内营养支持的效果分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.028高龄住院老年患者肠内营养支持的效果分析曾真，彭夫松北京市垂杨柳医院老年医学科，北京100022［摘要］目的分析高龄住院老年患者肠内营养支持的效果。
方法回顾性选取2022年2月—2023年2月北京市垂杨柳医院老年医学科的66例高龄老年患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组和对照组，各33例。
对照组采用静脉途径提供营养支持，观察组采用肠内营养干预，对比两组的治疗效果。
结果观察组的血白蛋白（28.12±5.63）g/L、前白蛋白（0.18±0.02）g/L、转铁蛋白（1.62±0.28）g/L、血红蛋白（128.69±15.75）g/L高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组的谷丙转氨酶（29.96±6.56）U/L、谷草转氨酶（25.52±7.65）U/L、总胆红素（15.12±1.89）µmol/L、血肌酐（100.47±15.64）µmol/L低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组胃肠道反应发生率高于对照组，感染并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论高龄住院老年患者营养支持中应用肠内营养的效果突出。
［关键词］肠内营养；高龄住院老年患者；营养支持［中图分类号］R459.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0028-04Analysis of the Effectiveness of Enteral Nutritional Support for Elderly Pa⁃tients Hospitalized at Advanced AgesZENG Zhen, PENG FusongDepartment of Geriatrics, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing, 100022 China[Abstract] Objective To analyze the effect of enteral nutritional support in elderly patients hospitalized at advanced age. Methods The clinical data of 66 cases of elderly patients hospitalized in the Department of Geriatrics, Beijing Chuiyangliu Hospital from February 2022 to February 2023 were retrospective selected, and were divided into 33 cases each in the observation group and the control group according to the mode of treatment. The control group prac⁃ticed the intravenous route to provide nutritional support, and the observation group used enteral nutritional interven⁃tion. The treatment effects of the two groups were compared. Results The blood albumin (28.12±5.63) g/L, prealbumin (0.18±0.02) g/L, transferrin (1.62±0.28) g/L, and hemoglobin (128.69±15.75) g/L of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Albumin transaminase (29.96±6.56) U/L, glutamine transaminase (25.52±7.65) U/L, total bilirubin (15.12±1.89) µmol/L, and blood creati⁃nine (100.47±15.64) µmol/L in the observation group were lower than in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The complication rate of gastrointestinal reactions in the observation group was higher than that of the control group, and the infection rate was lower than that of the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (both P<0.05). Conclusion The effect of the application of enteral nutrition in the nutritional support of elderly patients hospitalized at a high age is outstanding.[Key words] Enteral nutrition; Elderly hospitalized patients; Nutritional support随着人口老龄化的发展，高龄老年人越来越多，对医疗需求也越来越大。
老年营养支持
2007
保护肠黏膜屏障功能是危重病人治疗措施之一， 防治肠细菌易位所致的继发性感染、MODS 如何保护肠道粘膜？
肠粘膜的营养70%来自于
直接吸收
30%来源于血供
肠道屏障受损
对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的防治,目前认为有两个 办法: 一是尽可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营养 提供部分
荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unitadmission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
critical patient can be saved.
Nutrition 13;1997(10):870-877
当肠道有功能且能安全使用时就应用它 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用， 应积极用EN,任何 原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营 养或联合EN。
截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项 研究结果支持早期肠内营养（EEN）
腹部B超提示肝脏周围积液，腹腔多发积液。腹腔穿刺抽出 褐色腹水。 考虑胰肠吻合口瘘？腹腔感染？ 3月21日 19时47分在急诊全麻下行剖腹探查，腹腔引流术， 术后因病情危重，转入我科。胰肠吻合口瘘
转入我科后治疗方案：