经鼻高流量氧疗
经鼻高流量氧疗(HFNC)
HFNC 增加EELV
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达25.6%的呼末肺容积
03保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
00
01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积
02
05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功
生理学
03.保护气道黏膜，增强
效应
黏膜纤毛的清理能力 03
04 04.减少机体代谢
01减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
持续高流量
鼻咽部解剖死腔 二氧化碳重吸收
不够部分空气补充稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关流量到60氧浓度基本一致流量20和40时氧浓度受潮气量影响fio203fio205fio20706总结流量高可湿减少鼻咽部死腔低水平气道正压通促进肺泡开放改善粘膜的清除功稳定氧浓度特点与优partfourpartfour04临床应用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾心功能不全更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高氧分压上升呼吸频率下降ardspco2copd急性加重期niv指南超声心动氧流量心脏前负荷呼吸频04临床应用04临床应用轻中度型呼吸衰竭100mmhgpao2fio2300mmhg对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者重度型呼吸衰竭pao2fio2100mmhg心跳呼吸骤停需紧急气管插管有创机械通气极重度型呼吸衰竭pao2fio260mmhg通气功能障碍ph725目前hfnc临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
HFNC与NPPV相比，改进PCO2疗效相当
一项交叉试验：11例慢阻肺稳定时患者（PCO2≧50mmHg） HFNC (20L/min)/ NIV，时间6周，每日最少5h
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
Bräunlich J，et al. Multidiscip Respir Med ; 10:2第73.4页
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气 如何选择
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
第1页
经鼻高流量氧疗
经鼻高流量氧疗（High flow nasal cannula, HFNC）
经过无需密封鼻塞导 管直接将一定氧浓度 空氧混合高流量气体 输送给患者一个氧疗 方式
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
改编自Parke RL, et al. Respir Care ; 56:1151-5. 第2页
0 vs. 42.9%， p<0.001
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
Hernández G, et al. JAMA ; 316:1565-74.
第31页
拔管失败低风险患者，HFNC与传统氧疗进行比较
HFNC显著降低 72h再插管率
4.9% vs. 12.2%, p=0.004
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
经鼻M高ak流d量ee氧O疗,vse无t a创l.正A压n通n气E如m何er选g择Med Jun 7.(Epub ahead of print)
第38页
支气管哮喘急性发作
PICU收治哮喘急性发作患儿
39例重症患者使用HFNC（其中10例严重呼酸，pH<7.30） 30例相对轻症患者使用标准氧疗
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
经鼻高流量氧疗的相关知识及操作
【经鼻高流量氧疗的相关知识及操作】1. 介绍经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过特殊装置提供高流量氧气的治疗方法，适用于治疗急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。
相比传统的面罩氧疗，HFNC具有更高的氧合效果、更好的患者耐受性和更少的并发症。
2. 原理HFNC通过高流量的氧气输送，可以在较高的空气混合比例下提供相对较高的氧合效果。
HFNC还具有浸润性通气的作用，能够改善患者的肺泡塌陷和通气不足现象，有助于维持肺泡开放和气道稳定。
HFNC 还能提供连续性的温暖和湿润的气道环境，减少气道黏膜干燥和刺激，有助于提高患者的舒适度和治疗依从性。
3. 操作步骤（1）准备工作：选择适当的鼻导管、连接高流量氧气发生器。
确保高流量氧气发生器的各项参数设置正确。
（2）安装鼻导管：将鼻导管插入患者鼻腔内，确保紧密贴合，避免气体泄漏过多。
（3）调节参数：根据患者的具体情况，调节高流量氧气发生器的流量、温度和湿度等参数，以达到最佳的治疗效果。
（4）定期观察：在治疗过程中，定期观察患者的呼吸情况、氧饱和度和舒适度，及时调整治疗参数。
4. 注意事项（1）使用合适的鼻导管尺寸，避免导致气道损伤或不适感。
（2）密切监测患者的氧合情况和舒适度，随时调整治疗参数，确保治疗效果和患者安全。
（3）定期更换鼻导管和清洁高流量氧气发生器，避免细菌感染和气道堵塞。
（4）在治疗过程中，密切观察患者的情况变化，及时评估治疗效果，必要时调整治疗方案。
5. 临床应用HFNC已被广泛应用于急诊科、重症监护室、呼吸内科等多个临床科室。
在急性呼吸衰竭、ARDS、COPD急性加重、呼吸窘迫综合征等疾病的治疗中，HFNC已经成为重要的呼吸支持手段。
6. 结语经鼻高流量氧疗作为一种新兴的呼吸支持技术，具有较好的氧合效果、患者耐受性和安全性，在临床上已经得到了广泛的应用。
正确的操作方法和注意事项对于确保治疗效果和患者安全至关重要，医务人员需要全面了解HFNC的原理和操作技巧，不断提高技能水平，为患者提供更好的呼吸支持治疗。
经鼻高流量氧疗的规范应用
xxx人民医院 ICU xx
内容
• 高流量氧疗的概述及生理效应 • 高流量氧疗临床应用效果 • 高流量氧疗实施过程中的护理策略
一、高流量氧疗的概述及生理效应
高流量鼻导管氧疗 HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗 NHF （ Nasal High-Flow） 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal Oxygen) 高流量经鼻导管氧疗 HFNC （High-Flow Nasal Cannulae）
▪ 设备组成：压力分歧阀、自动加水 加热加湿器、呼吸管路、鼻塞导管
生理效应
CHEST 2015; 148(1):253-261 Rev Port Pneumol. 2013;19(5):217---227
生理效应
PEEP（CPAP）效应
增加呼气末肺容积
减少解剖死腔
HFNC
降低呼吸功
改善舒适度
改善血流动力学
筛选患者
禁忌范围包括：
（1）无自主呼吸及内环境严重紊乱 （2） 对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰
竭)，高流量氧疗需慎重选择
参数设置
温度、流量、氧浓度
• 流量调节 生理学效应的维持
✓ 初始设置：30~40L/min ✓ 每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O PEEP效应，增加
3. Corley A. et al. Br J Anaesth 2011. 4. Peters S. et al. Respir Care. 2012.
13
5. Sztrymf B. et al. Intensive Care Medicine. 2011. 6. Hasani A. et al.
经鼻高流量氧疗(呼吸湿化治疗)相关知识
HFNC撤机标准： 原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20L/min，且 FiO2<30%，可以考虑停用。
04 使用注意事项
注意事项： 1.上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议 半卧位或头高位（>20°）； 2.选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管； 3.严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出 针对性调整； 4.张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳 潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。
HFNC与传统鼻导管氧疗、文丘里面罩等比较，氧合改善更为明显；与传统NPPV比较可以降低痰液粘稠度和 鼻面部压疮的发生率，舒适性更好，临床上液可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者舒适 度可有效兼顾。
II型呼吸衰竭： 意识清除的急性低氧血症合并高碳酸血症患者：可在密切监测下，尝 试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管， 不建议作为常规一线治疗手段。
HFNC治疗失败的因素包括:SAPSII评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并II 型呼吸衰竭的ARDS患者。
低氧血症型呼吸衰竭： 急性心源性肺水肿；间质性肺部疾病；免疫抑制继发急性呼吸衰竭； 术后轻中度急性低氧血症等
HFNC能在一定程度上改善氧合，不能改变预后。
有创通气的撤离： ICU危重症患者及术后患者的撤机：据研究显示患者，患者气管拔管后 接受HFNC治疗相比于传统氧疗，72小时内的再插管率明显降低；除 此之外，HFNC可以显著降低拔管后呼吸衰竭的发生率，但有创机械通 气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特征及临床应用
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特征及临床应
用
特征:
- 高流量经鼻氧疗(High-flow nasal cannula, HFNC)是一种通过高流量输氧装置将温湿化氧气以约60升/分钟（L/min）的流量输送至患者的上呼吸道。
- HFNC可以提供高浓度的氧气（FiO2）, 并调节呼出气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）来减轻呼吸负荷。
- 这一治疗方式具有温湿化气流、提高氧合、减轻呼吸努力和
改善顾及气道功能等特征。
临床应用:
HFNC在临床上有广泛的应用，常见的包括：
1. 治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）。
2. 用于早期肺炎的治疗，对于一些轻至中度的病例，HFNC能够提供足够的氧合支持。
3. 应用于中重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性加重期患者的治疗。
4. 用于心衰患者的治疗，HFNC可以减轻心脏负荷，提高氧合以缓解症状。
5. 在手术后恢复期，HFNC能够改善通气功能和提高氧合。
HFNC在临床上的应用范围广泛，并且有助于提高患者的舒适度和治疗效果。
不过，在使用HFNC治疗时，仍需根据患者情况进行监测和调整治疗参数，以达到最佳疗效。
经鼻高流量氧疗参数
经鼻高流量氧疗参数经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy, HFNC）是一种目前在呼吸治疗中逐渐受到重视的治疗方法。
与传统的氧气供给方法相比，经鼻高流量氧疗可以提供更高浓度的氧气，并且在治疗中获得更好的患者耐受性以及减少并发症的发生。
本文将详细介绍经鼻高流量氧疗的参数设置、适应症及注意事项，为临床工作者提供相关知识参考。
一、经鼻高流量氧疗的参数设置1. 氧气浓度经鼻高流量氧疗可以提供较高浓度的氧气，通常可以达到40%～100%。
对于不同患者的需要，可以根据具体病情进行调整。
2. 流量通常流量可设置为30～60升/分钟，根据患者的情况和症状进行调整。
对于小儿患者，应选择适当的儿童氧气接头以确保氧气流量的准确输送。
3. 温度和湿度通常经鼻高流量氧疗的气流经过额外加热和湿化处理，以确保输送至患者鼻腔的气体是温暖且湿润的，降低对呼吸道的刺激。
二、经鼻高流量氧疗的适应症1. 急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗可有效缓解患者的呼吸困难和低氧血症症状，适用于急性呼吸衰竭的治疗。
2. 肺部感染在肺部感染时，经鼻高流量氧疗可提供足够的氧气浓度，并且对于患者的痰液排出也有一定帮助。
3. 呼吸窘迫综合征对于呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，经鼻高流量氧疗有助于提高氧合并减轻呼吸负担。
三、经鼻高流量氧疗的注意事项1. 定期监测应定期监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征指标，及时调整治疗参数。
2. 注意鼻塞和漏气应留意鼻塞和漏气等不良反应，确保经鼻高流量氧疗的有效输送。
3. 设备清洁和消毒应严格按照要求定期清洁和消毒经鼻高流量氧疗设备，确保治疗安全。
四、结语经鼻高流量氧疗作为一种新型的氧疗方法，其疗效已经在临床中得到了充分验证。
在使用过程中，需根据患者的具体情况合理设置治疗参数，并且注意相关的适应症和注意事项，以确保治疗的有效性和安全性。
希望本文能够为临床工作者提供相关知识参考，提高对经鼻高流量氧疗的认识和应用水平。
经鼻高流量氧疗的应用
经鼻高流量氧疗的应用经鼻高流量氧疗是一种无创支持技术，近十年来，已经在危重病人中广泛应用。
HFNO是由空氧混合装置、加温加湿器及大口径鼻导管给患者提供可高达60L/min、温度31-37°C、绝对湿度30-44mgH2O/L的气体。
HFNO具有多种有益的生理作用，包括精准输送设定的FiO2，冲刷生理死腔，减少呼吸功，提高气道正压改善肺通气量、氧合和呼吸力学，提高患者舒适度。
HFNO的许多作用都依赖于流量，为了最大限度地提供呼吸支持应给予最大耐受流量，温度应根据患者的舒适度来设定，FiO2应根据目标SpO2来调整。
近期，提出了通过非对称鼻导管的HFNO，目的是进一步增强二氧化碳冲刷和增加气道压力。
这种设计的生理作用目前正在研究中。
我们在此总结关于HFNO在重症监护室使用的最新进展。
急性低氧性呼吸衰竭患者最近的数据表明，急性低氧性呼吸衰竭的结局与急性呼吸窘迫综合征相似。
有人提出，扩大急性呼吸窘迫综合征的定义，包括使用HFNO的患者能够早期识别该综合征。
在这些患者中，无创呼吸支持的目标应该是平衡避免镇静和插管的好处，和自发性肺损伤与延迟插管的害处。
因其能够改善氧合和减少吸气努力，HFNO 被广泛应用于低氧血症患者，目前被推荐为一线干预措施。
几项针对急性低氧性呼吸衰竭患者的研究，其中包括新型冠状病毒感染（COVID-19）患者，表明与常规氧疗相比，HFNO降低了气管插管率，尽管与病死率结果相矛盾。
来自一项随机荟萃试验的数据表明，HFNO与每天持续至少8小时俯卧位相结合可以进一步提高该技术的疗效。
在特定环境下交替使用HFNO和无创通气是否可以提供额外的益处，尤其是对有强烈吸气努力的患者，目前这项试验(NCT05089695)正在进行。
与其他无创治疗类似，在HFNO中及时发现治疗失败是至关重要的，以免延误气管插管和保护性通气。
SpO2/FiO2与呼吸速率的比值（呼吸速率-氧合，ROX指数）已被证明在早期预测后续插管需求方面提供了极好的准确性。
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05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和 Burger证实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸 气时，HFNC 提供的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时 对鼻咽腔起一个机械性支撑作用，从而降低吸气阻力。
06 总结
流量高
特点与优 势
可湿 化
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
9
8
7
6
5
4
闭合
3 2
开放
1
0
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
1
Corley 等通过电阻抗断层 扫描技术对２０个心脏术后 患者比较了在４０ L／min 的吸氧流量前后呼气末肺容 积。
2
3
结果表明，在湿化高流量鼻 导管吸氧后，大约能增高患 者25.6％ 的功能残气量，
从而对一些肺不张患者有一 定的肺复张效果，尤其是一 些术后需要卧床的患者。
湿度
03 比较
概念
高流量
无具体数值，临床上将流量高于患者吸 气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设 备。
HFNC
能够不随呼吸频率和潮气量的变化而 变化 前提是提供的流量必须高于患者吸气峰 流量。
比较
04 组成
流量感受 器及涡轮
系统
可加温的 湿化水罐
内置加热 线路的呼
吸管
与病人连 接的鼻塞
PART THREE
谢谢聆听 敬请各位老师批评指正！
03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应 用前后对比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉 积物明显减少，因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除 能力。
04 减少机体代谢
将吸入气体加温至３７ ℃ ，相对湿度１００％ 是上呼吸 道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作 用，减少了呼吸道的代谢功。
氧疗家族的后起之秀
---经鼻高流量氧 疗
目录
0 什么是经鼻高流量氧 1疗 0 经鼻高流量氧疗的原理是 2 什么 0 经鼻高流量氧疗有什么生理学 3 效应 0 经鼻高流量在临床上有何应用 4 价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
01 发展
患儿
崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先 天性 心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危 重监护杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.
氧浓度实时恒 定
减少鼻咽部死腔
低水平气道正压通 气 促进肺泡开放
改善粘膜的清除功 能
提高舒适度
稳定氧浓度
PART FOUR
经鼻高流量在临床上有何应用价 值
04 临床应用
01 急性呼吸衰竭
氧分压上升 呼吸频率下降 ARDS
02
03 气管插管拔除后氧
疗
慢性阻塞性肺疾
病
更高的氧合指数
更低的插管率
PCO2
2016
02 定义
定
特
义
点
经鼻高流量氧疗
（High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通过无需密封的鼻塞导管直接将
一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送 给患者的一种氧疗方式。
恒定氧浓度: 21％ ～ 100％ 持续高流量: 最高达60 L／min 气道温湿化: 3７ ℃ 温度、１00％ 相对
生理 学 效应
04
03.保护气道黏膜， 增强黏膜纤毛的清理 03 能力
04.减少机体代谢
01 减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
肺泡通气
量
鼻咽部解剖
持续高流量死腔
通气效率
二氧化碳重
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
压力
压力
HFNC
时间
流速 压力
时间
CPAP
HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道 压 CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道 压
耐受性舒适度高
COPD急性加重
期
指南
NIV
04
心功能 不全
超声心动 图
氧流量 心脏前负荷,呼吸频 率
小结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较 少。从目前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗 改善氧合的效果更好；而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适 性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成 人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是一个不错的选择。
经鼻高流量氧疗的原理是什么
01 原理
01.设置合适的气体流 量
02.按空氧比例形成一 定氧浓度
03.加热底座及水罐加温加 湿
原理
04.内置加热线路的呼吸 管
PART TWO
经鼻高流量氧疗有什么生理学效应
00
01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提 高 呼气末肺容积
02
05.降低上呼吸道气 05 道阻力及减少患者 的呼吸功
2002
国外
Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ：oxygen therapy for adults in the acute care facility － ２００２ revision and update［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７ （６） ：７１７‐７３７ ． 。
2012
2015
成人
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量 氧疗在成人患者中的应用ห้องสมุดไป่ตู้J].护士进修杂志２０１５ 年１２月第３０卷第２３ 期·
目前
主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中 华危重病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1