眼科手术部位感染的危险因素及预防方法PPT课件

肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切 口浅层组织。
下面情况不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎 症和少许分泌物）。
2.外阴切口术或者包皮环切术部位或者肝门 周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤 创面。
三、外科手术部位感染的定义
切口深部组织感染。 无植入物者手术后30d以内、有植 入物者手术后1年以内发生的累及深 部软组织（如筋膜和肌层）的感染， 并符合下列条件之一：
与患者相关的因素
年龄
确实
肥胖
确实
远隔感染灶
确实
鼻腔金葡菌定植 很可能
营养
很可能
术前住院日数
很可能
吸烟
很可能
糖尿病
可能
类固醇
可能
种族
非危险
性别
非危险
与外科手术相关的因素
术前备皮
确实
抗生素预防性应用 确实
手术持续时间
确实器械灭菌ຫໍສະໝຸດ 确实手术类型确实
异物
很可能
组织损伤
很可能
手术室卫生学管理 很可能
输血
可能额
三、外科手术部位感染的定义
器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天 以内、有植入物者手术后一年以内发生的 累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的 感染，并符合下列条件之一：
器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离 出致病菌。
经直接检查、再次手术、病理学或者影像学 检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官 或者腔隙感染的证据。
存在问题：
无菌观念不到位 眼科器械的清洗、灭菌不符合要求 卡式消毒锅的使用 手术过程管理缺陷 眼科门诊手术室监测不到位
一、概念
手术是指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤 或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开 手术室前缝合切口。
手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染：浅表手术切口感染、深部手术 切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓 肿、腹膜炎。
从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器 官/腔隙部分。
切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。 同时，患者具有感染的症状或者其他感染证据。
经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检 查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口 深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染， 无须再次手术归为深部组织感染。
感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的手术。
三、外科手术部位感染的定义
切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累 及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列 条件之一：
1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病
原体。 3.具有感染的炎症或者体征，包括局部发红、
四、手术部位感染的危险因素
影响手术部位感染的危险因素
类别
危险因素
病人 年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、 有微生物移生、免疫反应改变
手术 刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗涤、手 术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不 完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效 果不佳、死腔形成、组织创伤）
二、 处理结果 事件发生后，临汾市委、市政府高度重视，临汾市卫 生局已责成尧都区眼科医院暂停相关诊疗活动，限期 整改，完善并落实院感管理的相关制度。同时，责成 尧都区卫生局对尧都区眼科医院有关责任人做出处理， 给予院长行政记过处分、主管副院长行政记大过处分； 撤销负责院感工作的护士长、医务科科长、白内障科 主任、白内障科护士长的行政职务；给予该事件涉及 的1名责任医师和3名责任护士暂停执业活动6个月的 行政处罚。
未实行手术室—供应室一体化管理，手术器 械清洗灭菌工作未归到供应室统一管理；手 术器械清洗、消毒处理流程不规范；消毒灭 菌效果监测制度不落实，用于手术器械灭菌 的小型压力灭菌器未按规定做生物学监测， 手术室管理的诸多环节存在安全隐患。 （三）院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。
该院院感知识学习培训不落实，医护人员院 感防控意识淡薄，知识掌握欠缺。特别是院 感管理兼职人员及手术室等重点部门的管理 人员院感知识缺乏，防控意识淡薄，责任心 不强，管理松懈。
二、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口 分为：
清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部。
清洁—污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿 生殖道及口咽部，但不伴有明显污染。
污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域； 开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容 物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染 （如开胸心脏按压）。
眼科手术部位感染 危险因素及预防方法
医院感染暴发事件
2005年12月 11日，安徽省 宿州市立医院 眼科为10名患 者做白内障手 术，结果10名 患者均出现感 染，其中9人的 单眼眼球被摘 除。
2011年7月，临汾市尧都区眼科医院发 生白内障患者手术感染事件
临汾市尧都区眼科医院7月16日上午 施行的15名白内障手术患者中有7名 相继发生术后内眼感染。7名患者内 眼感染得到有效控制，其中6名病情 明显好转， 1名行眼球内容物去除术 后病情稳定。经调查，该事件为医院 感染所致，致病菌为绿脓杆菌。
存在问题：
（一）医院感染管理组织机构不健全。 该院没有按照《医院感染管理办法》的要求建 立医院感染管理责任制，院感管理工作隶属于 护理部，未建立独立的院感管理部门，院感管 理人员配置不足。
（二）手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全 隐患。 手术设备配置不足，超声乳化机管道、超声乳 化机手柄及注吸手柄仅有一套，首台手术前能 做到高压灭菌，连台手术间仅能对超声乳化机 手柄及注吸手柄前段进行消毒液浸泡消毒，未 能做到一人一用一灭菌。
术前抗菌浴
可额能
急诊手术
可能
引流
可能
两把手术刀
非危险
SSI的病原菌
口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; 心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶阴
性葡萄球菌; 脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; 胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎
链球菌和革兰阴性杆菌;