肠镜者的基本功练习

肠镜者的基本功练习
一听倾心
作为肠镜操作者，大家一定听说过耳熟能详的四个字：寻腔进镜。

这句话正包含了今日之话题—肠镜的基本功—腔与镜：既寻腔能力和控镜能力。

这两种能力就像我们的两条腿，缺一不可。

一、寻腔能力：
是指我们用眼睛观察显示器屏幕而捕捉到到肠道的画面信息。

肠腔，充气饱满的情况下显示为一圈圈漂亮的结肠袋，充气不足的情况下往往不易辨认，可表现为粘膜的放射状集中，甚至是眼前一片红茫茫。

寻腔能力的练习就是要在充气不足的情况下如何判断肠道的走形，从而以达到在不伸长肠道的情况下进行有效进镜的目的。

工藤著曾有如下描述：
建议方法：当屏幕上显示祖国山河一片红时，不言而喻肯定是镜头贴在粘膜上造成，故要稍退镜观察，寻找类似上图2画面，放射状的中心既为肠腔的走向，镜头轻抵此处，略推进，如为肠腔，阻力不大既可通过，如阻力较大，切勿硬顶，仍选择退镜，并少量注气，一般十有八九可显示肠腔走向。

在某些较大弯曲时（>90甚至可达180角），吸气使膨大的肠腔不
再饱满，但能分辨出走向为宜，打角度进入弯曲后缓慢轻拉肠腔，一部分可拉出肠腔，而拉不出肠腔者可能需要滑镜技术，所谓滑镜并不是漫无目标得乱滑，是在充分判断出肠腔走向后过大弯的方法，滑镜前必须准确判断腔走向，在此基础上进行紧贴粘膜的行进，一般不超过10cm既可见腔，此时应对腔旋转拉镜，尽量不要丢腔。

滑镜实质是一种带圈进镜后拉直的过弯方法。

其实需要滑镜的肠段大部分都是人为因素造成的（除了术后的肠粘连），主要是由于其前的操作注气太多或以推进为主造成的局面，肠镜者随着技术水平的提高，滑镜的次数会逐渐减少，也就是说如果你需用到滑镜说明你的技术还有待进一步提高。

寻腔能力的提高在于日积月累得提高你对肠道各种状态的熟悉程度，如果它的任何面目都逃不过你的火眼晶晶，那么自然一眼就知道这妖孽的真面目了。

小提示：在精细寻腔的时候尽量不要注入或吸引，一个粘膜的跳动、一个气泡的起伏、任何一个小小的动作可能都会干扰你的精细操作，尽量在细腻的手法下慢慢寻腔，反而是最快寻到腔的捷径。

二、控镜能力：
是指我们左手负责旋钮，右手负责进退及旋转并通过左右手的配合而达到人镜合一，指哪打哪的境界。

简单的说就是我们控制镜子的能力，镜子是死的，它不会动，只有控制它的人才可以让它活起来。

如前所述，我们需要不断练习的三个点是：左手，右手，和左右手的配合。

左手：四个方向。

U、D、L、R四个正方向及四钮组合出的八个大方向。

无论镜子怎么旋转，四个按钮的方向在屏幕上是永远相对应的。

有些人主张不用或少用小钮（左右方向），而用旋转代替。

而其实小钮的作用并不能完全被旋转所取代，小钮运用得好，不仅可以增加大钮的角度（大钮加小钮可达到210度），更可以使旋镜如虎天翼。

故我们还是提倡多用，活用小钮。

左手持握镜方法及手指按压钮的指法并非定式，看个人喜好而异。

目的只有一个，控制好方向，想让它往哪走，它就往哪走。

右手：四个方面。

进、退、左旋、右旋。

很多书本都告诉我们进直肠应该怎么旋，进直乙交界应该怎么旋，乙降交界又应该怎么旋。

而我们认为在镜子控制得好的情况下，怎么旋并不重要，左旋能过去的并不一定右旋就过不去，世事无绝对。

左旋90相当于右旋270，左旋180和右旋180是一样的。

肠子，特别是低位肠腔并无定式（高位肠腔相对于低位来说规律性略强），而低位肠子恰恰是我们肠镜者的难点和重点，故我们主张摒弃追求固定手法的观念，而注重“此处无招胜有招”跟着感觉走的理念。

纵使你有再多的弯，只要我稳扎稳打一步一步按照基本功来操作，定会看见回盲瓣那迷人的一笑。

左右手配合：单人肠镜较双人肠镜的优势之一既是配合上的高度划一。

这个世界上，没有比自己更了解自己的人了，所以左右手的配合胜过你和任何一位亲密无间的搭档之间的默契。

左右手的配合如何练习？进镜时的寻腔自然就是一种配合，腔在左，右手左旋镜子，左手打小钮向左并逐渐过度到大钮向上；腔在右，右手右旋镜子，左手打小钮向右并逐渐过度到大钮向上；在此连续的旋转及角度变化的过程中需不断勤加练习，手法越细，越稳，越好。

三、建议练习：
进镜练习寻腔及控镜自不用说。

达到回盲瓣部后建议做如下练习长此以往绝对可帮助我们提高寻腔及控镜能力：寻找观察阑尾，进回盲瓣观察回肠末端，旋镜360变换回盲瓣位置，退镜跟腔，直肠翻转等。

1.寻找观察阑尾开口。

部分阑尾位置较特殊，藏于回盲瓣下，不易找寻，需勾拉回盲瓣，充气后方才可见，此地找寻阑尾正是练习微小寻腔能力的极好时机。

2.进回盲瓣观察回肠末端。

进回盲瓣的难易很大程度上依赖于自身的控镜水平，谁都知道回盲瓣就在那里，也就是说腔，就在那里，就看你能进不能进了，回盲瓣几乎是在闭合情况下抹进的，试想，如果回盲瓣你轻松进出，结肠里还有比它更难进的腔吗？那么也就是说只要你在判断出肠腔走向的情况下，已经可以做到无孔不入了。

3.旋镜360变换回盲瓣位置。

此项练习旨在练习对腔旋镜的能力。

这种能力的养成可以保证你在旋镜同时不丢腔，镜子到达回盲瓣如果拉直时，镜子在人体内是个“？”形态。

此时旋镜并不会像在低位（镜子是直线的状态下）旋镜时那么容易掌控。

一般来讲当镜子在在“？”状态下旋镜时必然会出现画面跳跃的情况，如果想要保证画面不动（不丢腔）而旋转镜身，必须要同时有角度钮的纠正及配合，既右旋的时候左打角度，左旋的时候右打角度，常常会配合向上或向下的角度钮，这是一种针对角度与旋转的练习方法。

此法在肠道任何部位均可练习，但因越低位越容易，故建议在难度最大的盲肠针对有参照物的回盲瓣加以练习。

4.退镜跟腔。

退镜时的跟腔主要是练习旋镜与角度的配合以及发现病变的眼力。

动作尽量柔和，缓慢，稳健，尽量不要出现突然退出一大截的情况。

如有发生，需重新进此段肠腔观察。

观察不良的肠道部位如下所示：
5.直肠翻转。

一般建议充气状态下在第二HOUSTON瓣向上加向左（或右）打角度钮组合后角度可最大化，同时稍稍进镜，旋转既可见肛管齿状线。

该方法不仅可有助于观察直肠近肛门病变，更有助于理解角度钮打到头时镜子的构型状态及反向运动。

如果说大医院是肠镜江湖上的名门正派，他们少林武当峨眉崆峒弟子固然武功高强，但指不定何年何月何日会冒出个名不见经传却悟性极高的武术奇才，偶得一本武功秘籍，不分寒暑刻苦训练，终成名震江湖的绝代高手，说不定那个震惊武林的人就是你。

但其实我说的重点不在秘籍上，而在练习上。

希望大家早日成为肠镜武林中的高手高手高高手。