病理学病例分析

组织细胞的适应与损伤(二)-病例分析
病例摘要:
男性，６7岁,既往有高血压病病史2５年。尸检见:左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm,有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
入院后即使用大量激素、抗生素,输血二次，局部切开引流。入院后12小时血压下降,处于休克状态，病情持续恶化,经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要患者发育正常，营养中等,躯干上半部有多数皮下瘀斑散在,双膝关节有大片瘀斑,右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上2４ｃｍ,皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一1．５cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实,有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿,切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶,右上叶硬结内有一0．8cｍ大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成,近腔面有干酪样坏死,抗酸染色查见少许结核杆菌。 全身内脏器官明显充血,心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。 在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
4．躯干、双膝多数性瘀斑。
５.心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。
6．全身脏器充血,心、肝、肾、脑实质细胞变性。
7．肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌
(二)双肺继发性肺结核病,右肺上叶空洞形成;双肺上叶后份陈旧性胸膜炎。
二、死亡原因：呼吸循环衰竭。
萎缩-病例分析
病历摘要
男，49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-３次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4－5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
病理学病例分析
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病理学病例分析
炎症－病例分析
病史摘要患者,男,23岁，医务工作者,×年７月１日入院。7月3日死亡。主诉:右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓,在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧,入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床,神志不清,急诊入院。
尸检所见：老年男尸,心脏明显增大,重９50g,左心室明显增厚,心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。
讨论：
分析题：
１.该病例临床诊断是什么?
2.为何出现溏便样腹泻？
参考答案:
1.慢性萎缩性胃炎
2．胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻
,65岁李某。现病史:死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
分析题：
请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？
参考答案:
该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染)、心肌细胞肥大（左心室增厚,心肌细胞体积增大,染色深)、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积(心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润(脂肪组织伸入心肌细胞间)。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染)等基本病理变化。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死(梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩)。左大脑内囊大片出血（脑出血)。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽
3、(1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张(2）缺血性萎缩
4、脑出血。
血栓形成脑栓塞梗死－病例分析
病例摘要：
某男，4０岁,慢性风湿性心脏病,近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后,突然发生偏瘫。
分析题：
1、偏瘫原因是什么?
2、试述疾病的发展过程?
参考答案:
１、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。
２、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣,在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物（血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄,后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成),形成较大血栓，房颤纠正后,血栓脱落,先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。
体格检查:体温39.5℃,脉搏130次/ｍiｎ,呼吸40次/ｍin,血压80/５0mmＨｇ。急性病容，神志模糊,心跳快,心律齐,双肺有较多湿啰音,腹软,肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑,散在各处，右小腿下部发红肿胀,有压痛。
实验室检查：血常规:红细胞3.5×1012/L,白细胞25.0×10９/L，分类计数:嗜中性粒细胞０．7５，单核细胞0.02,淋巴细胞0.23。
1、有哪些病变?
2、右足发黑坏死的原因是什么？
3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?
4、死亡原因是什么?
参考答案：
1、①心脏增大，左心室增厚,心腔扩张（高血压心脏)
②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块(动脉粥样硬化）。
[分析讨论]
１.死者生前患有那些疾病（病变）？
2.这些疾病（病变）是如何发生、发展的？
3．通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些,本例属于何类结局?
参考答案：
一、病理解剖诊断
(一）脓毒血症
1.右拇趾急性化脓性炎(外伤创口长1.5ｃm)。
2.右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。
3.双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（败血性梗死）。