2022年医疗质量及医疗安全教育培训计划

2022年医疗质量及医疗安全教育培训计划
为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，同时帮助新入院医师全面了解各项法律法规和规章制度，提高新进入临床工作医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特拟定我院《___年医疗质量及医疗安全教育培训计划》，具体如下：
一、指导思想：深入贯彻落实党和国家建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务
二、活动精神：医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量。

三、计划安排：___年医疗安全培训教育活动由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。

在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。

具体安排和要求如下;
（一）、科室管理与自身建设。

1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。

2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。

3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设。

4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。

（二）、医疗质量与安全：
㈠科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理___体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的___、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。

㈡有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。

㈢定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训。

㈣医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。

医疗质量关键流程，主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等，管理制度落实好。

严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。

㈤有科室医务人员三基三严培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细，心肺复苏等基本技术操作规范实现全员掌握。

㈦开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。

㈧严格执行《医疗机构病历管理规定》、等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。

（范本）科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提髙病历质量。

㈨临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施，抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现，全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。

㈩护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务。

四、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开展工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范，医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训，落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率达到规定要求，一次性使用的医疗器械、器具无重复使用现象，医疗废物管理规范。

（范本）
五、门诊工作安排合理，人员配备充足，能够准时出诊。

服务规范、态度和蔼，无投诉，门诊检查及用药合理，病历书写整洁、规范，严格执行传染病上报制度。

六、医患沟通纳入制度化。

严格执行医患沟通制度，有患者重点安全目标监测措施，落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷，医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力，有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。

（范本）
七、严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患者日均医疗费用不高于同地区同级医院平均水平。

八、服务质量与水平：
㈠严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立以病人为中心的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。

㈡严格执行首诊负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。

㈢严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。

㈣有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健注重健康教育效果定期评价检查。

九、活动总结：医疗质量及安全教育活动由医疗安全管理委员会统一管理，教育活动要认真___、稳步实施、注重实效，各临床科室要大力宣传、积极动员、人人知晓，在活动结束后强化学习、查找问题，完善制度并及时整改。

努力做到从多个方面加强对我院全体工作人员进行深刻的教育。

在年底，由医疗安全管理委员会对本年度的安全教育活动的开展情况进行系统的分析讨论，并作出书面总结。

2022年医疗质量工作计划样本
一、强化思想认识，持续发展：院周会强调职能科长、各科主
任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。

每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、感染委员会会议，护理管理委员会会议，急救小组、药事委员会会议、安全医疗委员会会议，规范管理、规范医疗行为，一年不少于二次全院质量教育大会，使全院每个工作岗位努力工作，以提高医疗技术水平，促进医院持续发展。

二、明确临床医疗、医技科主要工作指标，并分解到各科使各科明确自己的指标要求，全院性指标如下：
1、病床使用率上___%
2、平均住院日W___天
3、入院三日确诊率上___%
4、术前平均住院日W3
5、入出院诊断符合率上___%
6、住院危重病人抢救成功率上___%
7、手术前后诊断符合率上___%
8、临床与病理诊断符合率上___%
9、三基考核合格率二___%（80/___分）10、门诊病历书写合格率上___%（90/___分分以上）三、继续全方位的医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月抽调科主任及各部门干事对各科进行
检查，做好总结反馈工作。

1、修改标准，参照二级医院评审标准，结合我院实际情况，医院各科室的工作开展情况，在上年的基础上修改，每季___检查各科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。

如业务学习，差错登记报告、科委会会议等等。

医疗组严格执行三级查房制度，入院___小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内___小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉（范本）前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交___制度等。

各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、建立三级病历质控网，形成病历质量管理网络①成立院、科、个人自检三级病历质量控制网，设立院病历质控小组、各科病历质控员，把病案质量监控的重点放在运行病历（环节质量）监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗过程的医疗安全的重要保障。

②强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。

科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

、
2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。

相关科室的
质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。

促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。