主动脉根部置换术名词解释
保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展
第 44卷第5期2023 年9月Vol.44 No.5September 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展张帅，钱向阳（中国医学科学院//北京协和医学院//国家心血管病中心//阜外医院血管外科中心，北京 100037）摘要：随着外科技术的不断改进、医学工程学与材料学的发展，复合带瓣血管的根部置换术（Bentall手术）成为了主动脉根部病变的标准术式。
作为Bentall手术的替代手段，保留主动脉瓣的根部替换术术后避免了终身抗凝和机械瓣膜的相关并发症，降低了血栓栓塞、出血事件的发生率，其有利的血流动力学和潜在更低的心内膜炎风险，保证了术后持久的主动脉瓣功能，患者的生存质量大大提高。
本文综述了保留主动脉瓣的根部替换术的适应症、标准化技术要点及其在不同患者中应用的远期结果。
关键词：保留主动脉瓣的根部替换术；主动脉瓣再植入；根部重塑；复合带瓣血管；进展中图分类号：R654.2 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）05-0741-09DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0504Research Progress in Valve-sparing Aortic Root ReplacementZHANG Shuai， QIAN Xiang-yang（Department of Cardiovascular Surgery， Fuwai Hospital // National Center for Cardiovascular Diseases // Chinese Acade⁃my of Medical Sciences // Peking Union Medical College， Beijing 100037， China）Correspondence to： QIAN Xiang-yang； E-mail：********************Abstract：With continuous improvements in surgical techniques， medical engineering and material science， root re⁃placement with composite valve graft （CVG）or Bentall procedure has become the standard procedure for aortic root le⁃sions. As an alternative to the Bentall procedure， valve-sparing aortic root replacement （VSRR） avoids the complications associated with lifelong anticoagulation and mechanical valves；reduces the incidence of thromboembolic and bleeding events；and its favorable haemodynamics and potentially lower risk of endocarditis ensure durable postoperative aortic valve function and a much better quality of patient survival. This article reviews the indications for root replacement with preservation of the aortic valve， the key points of the standardized technique and its long-term results in different patients.Key words：valve-sparing aortic root replacement （VSRR）；reimplantation；remodeling；composite valve graft （CVG）； progress［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（5）：741-749］1968年，Bentall等［1］报道了一种复合带瓣血管的根部置换术（composite valve graft， CVG），后称为Bentall手术，应用于主动脉瓣功能不全合并主动脉根部瘤样扩张的外科治疗。
手术讲解模板：扩大性主动脉根置换术
手术资料：扩大性主动脉根置换术
并发症：
维持心功能。若体外循环后出现 心缩无力，血压不稳，则多由于术前已存 在明显的心肌功能损害，和（或）体外循 环过长、术中心肌保护不良所致。此时首 先加强正性收缩药物的应用，并注意纠正 酸中毒，如经上述处理，血压仍不稳（＜ 90mmHg）或心排指数仍低［＜2.0L/ （min·㎡）］、尿量偏小
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤： 或采用的自体带瓣肺动脉，则可以用另一 涤纶片或经戊二醛处理的心包片修补加宽 室间隔。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤： 6.以4-0聚丙烯线连续吻合升主动脉与移 植管道远心端。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤：
7.另以经戊二醛处理的心包补片修补右室圆锥切口（图6.12.4.3.3-4右下）。 8.排除左、右心系统积气，开放循环，诱导心脏复搏，逐渐停止体外循环， 按常规关胸。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
概述：
扩大性主动脉根置换术主要源于Ross利用 的主动脉根置换术和Konno的主动脉-室间 隔成形术，利用带瓣同种主动脉置换主动 脉根，并将带瓣管道相连的二尖瓣前叶作 为补片扩大左室流出道，故又称RossKonno手术。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
适应证： 扩大性主动脉根置换术适用于：
手术禁忌：
5.巨大左室? 二尖瓣和主动脉瓣均以关闭 不全为主要病变，左室收缩末直径 （LVESD）≥5.5cm和舒张末直径（LVEDD） ≥7.5cm，尤其是LVESD≥6.0cm和 LVEDD≥8.0cm，同时合并左室功能低下 EF≤40%。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术禁忌：
6.合并多系统多器官功能障碍? 存在明显 的肝、肾、肺等重要脏器（至少2个以上） 功能障碍，或有严重肺动脉高压，肺动脉 收缩压≥70mmHg，肺动脉楔压（PAWP） ≥25mmHg，甚至合并心源性恶病质，体重 ≤正常80%。
经导管主动脉瓣置换术进展(完整版)
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。
我国尚无大规模AS流行病学数据。
AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
若不及时干预，中位生存期为2-3年1。
外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。
TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。
在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。
2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。
目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。
2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。
相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。
但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。
禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
主动脉根部术前及术后的影像学表现[1]
![主动脉根部术前及术后的影像学表现[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3066fe5e0a1c59eef8c75fbfc77da26925c596d9.png)
主动脉根部术前及术后的影像学表现主动脉根部术前及术后的影像学表现一、引言主动脉根部手术是治疗主动脉根部疾病的一种重要方式。
术前和术后的影像学检查对于手术方案的确定、手术过程的监测以及术后的疗效评估具有重要价值。
本文将详细介绍主动脉根部术前及术后的影像学表现。
二、术前影像学检查在主动脉根部手术前，常常需要进行以下影像学检查：1.胸部X射线检查术前胸部X射线检查可以初步评估主动脉根部病变的程度和影响范围，包括主动脉扩张、主动脉瓣钙化等。
此外，胸部X 射线还可以观察主动脉根部手术前的主动脉弓形态以及主动脉周围结构的情况。
2.心脏超声检查术前心脏超声检查是主动脉根部手术方案制定的基础，可以评估主动脉根部病变的严重程度、主动脉瓣的功能和主动脉根部的直径等。
此外，心脏超声还可以检查主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层等并发症。
3.CT血管成像检查CT血管成像是评估主动脉根部病变最常用的检查方法之一。
它可以提供主动脉根部的三维形态、血管壁的钙化情况、血管瘤的大小和位置等信息。
此外，CT血管成像还可以评估主动脉根部的主动脉弓、主动脉夹层等并发症。
4.核磁共振成像检查核磁共振成像可以提供主动脉根部详细的解剖结构信息。
它在评估主动脉根部的病变程度、主动脉瓣的功能和主动脉根部的直径等方面具有优势。
此外，核磁共振成像还可以检查主动脉根部的主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层等并发症。
三、术后影像学检查在主动脉根部手术后，常常需要进行以下影像学检查：1.胸部X射线检查术后胸部X射线检查可以评估主动脉根部手术的效果，观察主动脉根部的形态和大小是否恢复正常，是否存在漏斗胸等并发症。
2.心脏超声检查术后心脏超声检查可以评估主动脉根部手术后的主动脉瓣功能和主动脉根部的形态是否恢复正常。
此外，心脏超声还可以检查术后主动脉根部的并发症，如主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层等。
3.CT血管成像检查术后CT血管成像检查可以评估主动脉根部手术后的主动脉根部形态和修复效果。
主动脉根部置换(Bentall)+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合
主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合摘要】本文汇报了1例主动脉夹层动脉瘤的手术护理配合，从Debakey I 型主动脉夹层动脉瘤的发病特点、临床表现、诊断检查结果、手术等方面介绍了术中护理配合的过程及重要步骤，提供了可借鉴的临床资料。
【关键词】主动脉夹层动脉瘤手术护理配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0083-02【Abstract】This paper reported the 1 case of aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation, from the onset of Debakey type I aortic dissecting aneurysm characteristics, clinical manifestation, diagnostic results of this case are discussed here in the surgical indications, preoperative preparation and how to improve the operation key points, describes the operation process and key steps of the nursing cooperationin detail ,and provides a reference for clinical data.【Key words】aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperationDebakey I 型主动脉夹层动脉瘤以其起病急，病情进展迅猛为其特点。
因此，主动脉夹层动脉瘤一旦确诊应尽早采取手术治疗。
主动脉根部和瓣膜置换术：瓣膜导管的应用
体 会：
手术简化，时间缩短 手术后胸腔引流量减少。 手术后疗效提高。
谢 谢！
Aortic root and valve surgery: on aortic valve conduit application Department of Cardiovascular Surgery
a: using interrupt suture in aortic valve replacement.
b: the aorta wrapped with a prosthesis vessel.
The aortic sinus dilatation with normal aortic valve. Using David procedure. (3 cases)
2. Bringing down the risks of bleeding, reducing blood loss.
3. Earlier recovery of the patients and better surgical results.
Thanks!
The aortic valve stenosis associated both with regurgitation and ascending aorta dilatation. The geratic aortic valve calcification.(40 cases)
Method:
手术特点： a、将左右冠状动脉或左冠状动脉用
8mm人造血管缝合。 b、主动脉带瓣导管间断缝合。 c、用主动脉壁包裹缝合带瓣血管如
不够则加用心包片。
三、主动脉根部狭窄的主动脉瓣关闭不全， 升主动脉扩张。（25例）
护理查房--主动脉瓣置换术护理查房
胸主动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）
既往心脏手术史（3分） LVEF＜30％ 3分
血 肌 酐 浓 度 >200mmol/l 90天内的既往心梗史（2分）
（2分）
肺 动 脉 收 缩 压 >60mmHg （2
活动性心内膜炎（3分） 分）
术前危急状态（3分）；
评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分；总分40分
近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
Carabello B A . Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery[J]. Current Cardiology Reports, 2011, 13(3):173-174.
同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证
外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证
绝对适应证(外科手术高危或禁忌)
由两位或两位以上心胸外科医师评估认定
STS评分≥8分作为参考 Mean Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality
绝对适应证
1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄: 超声心动图示： 跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s 跨主动脉瓣压力≥40mmHg 主动脉瓣口面积＜0.8cm2
2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ 级以上(该症状为AS所致) 3、外科手术高危或禁忌 4、解剖上适合TAVR 5、三叶式主动脉瓣 6、纠正AS后的预期寿命超过1年
经导管主动脉瓣置换术 护理查房
重症医学科第三组
主动脉置换术疑难病例讨论护理课件
手术过程简介
手术前的准备
对患者进行全面的身体检查，评 估手术风险，制定手术计划。
手术过程
在全身麻醉下进行手术，通过开胸 或微创手术方式，将病变的主动脉 段切除，然后植入人工血管或人工 心脏瓣膜。
手术后护理
手术后对患者进行密切观察和护理 ，监测生命体征和病情变化，及时 处理并发症，促进患者康复。
02 疑难病例讨论
总结与经验分享
成功案例分享
分享成功护理的案例，总结成功经验，为其他护 理人员提供借鉴。
失败案例分析
分析失败的护理案例，找出原因，提出改进措施 。
经验交流
护理人员之间进行经验交流，共同提高护理水平 。
改进与优化建议
优化护理流程
针对评估结果，优化护理流程，提高护理效率。
加强培训
加强护理人员的培训，提高护理技能和理论知识水平。
04 并发症预防与处理
CHAPTER
出血与血肿
出血
密切观察引流液的颜色、量和性 状，如出现引流液呈鲜红色且量 多，提示有出血的可能。应及时 通知医生并做好输血准备。
血肿
观察手术切口及周围皮肤有无淤 血、肿胀等现象，如发现异常应 及时报告医生进行处理。
感染
预防性使用抗生素
在手术过程中应严格遵守无菌操作原 则，同时根据医嘱预防性使用抗生素 ，以降低感染风险。
术后护理
保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷 料，避免局部感染。同时注意监测患 者体温变化，如出现发热等感染症状 应及时处理。
血栓形成与栓塞
预防血栓形成
在术后早期协助患者进行被动活动，如按摩下肢、屈伸关节 等，以促进血液循环，防止血栓形成。同时根据医嘱使用抗 凝药物。
观察肢体感觉和运动功能
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主动脉根部置换术名词解释
主动脉根部置换术是一种复杂的心血管手术，用于治疗主动脉根部疾病，如主动脉瘤、主动脉夹层等。
该手术涉及替换主动脉根部的病变部分，以恢复正常的血液流动和心脏功能。
以下是对主动脉根部置换术的详细解释。
一、主动脉根部的解剖与功能
主动脉根部是主动脉与心脏连接的部分，包括主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉窦和窦管交界处。
主动脉根部的主要功能是支撑主动脉瓣，确保血液从左心室单向流入主动脉，同时维持主动脉的正常形态和弹性。
当主动脉根部发生病变时，如主动脉瘤、主动脉夹层等，会导致血液流动受阻，心脏负担加重，甚至危及生命。
二、主动脉根部置换术的目的
主动脉根部置换术的主要目的是替换病变的主动脉根部，恢复正常的血液流动和心脏功能。
通过手术，可以解除主动脉根部的狭窄或阻塞，降低心脏负担，改善患者的生活质量和预后。
三、手术方法与步骤
主动脉根部置换术通常在全麻下进行，手术方法包括传统开胸手术和微创手术。
具体手术步骤因患者病情和手术方式而异，但一般包括以下环节：
1. 手术入路：根据患者病情和医生经验，选择合适的手术入路，如正中开胸、侧开胸或微创小切口等。
2. 显露主动脉根部：通过切开心包，显露主动脉根部及其周围结构，为后续手术操作创造条件。
3. 切除病变组织：根据病变范围和程度，切除主动脉根部的病变组织，如主动脉瘤、主动脉夹层等。
4. 置换人工血管或瓣膜：根据切除范围，选择合适的人工血管或瓣膜进行置换。
置换过程中需确保人工血管或瓣膜与原有组织的吻合口严密、无渗漏。
5. 检查与止血：置换完成后，仔细检查手术区域，确保无活动性出血和吻合口漏血。
如有必要，可进行修补或加固。
6. 关闭胸腔与缝合：确认手术效果满意后，逐层关闭胸腔，缝合皮肤切口，完成手术。
四、手术并发症与风险
主动脉根部置换术作为一种复杂的心血管手术，具有一定的并发症和风险。
常见并发症包括出血、感染、心律失常、心功能不全等。
手术风险因患者病情、手术方式、医生经验等因素而异。
为了降低手术风险，医生会在术前对患者进行全面评估，制定个性化的手术方案，并在术中采取各种措施预防并发症的发生。
五、术后恢复与注意事项
主动脉根部置换术后，患者需要在医院接受一段时间的康复治疗。
康复期间，患者需要密切关注身体状况，遵循医嘱进行药物治疗和生活调整。
同时，保持良好的心态和积极的生活态度对术后恢复至关重要。
出院后，患者需定期到医院复查，以便医生了解康复情况并给予指导。
总之，主动脉根部置换术是一种复杂的心血管手术，用于治疗主动脉根部疾病。
通过替换病变的主动脉根部组织，可以恢复正常的血液流动和心脏功能，改善患者的生活质量和预后。
然而，手术具有一定的并发症和风险，因此需要在专业医生的指导下进行决策和治疗。