主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术
心脏瓣膜病置换手术过程图解及患者关心问题解析
心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节！有人把它比喻成“水泵”，这个泵内部有四个“门”，随着心跳不停开启闭合。
但是，这四扇“门”，受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等，导致瓣膜形态和功能异常，达到一定程度，就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。
根据最新的数据统计，我国目前约有400万心脏瓣膜病患者。
如果心脏四扇“门”任意一扇坏了，都将导致心脏无法正常工作，甚至危及生命。
目前对于中重度瓣膜病变唯一有效的方法是通过外科手术修复或是置换这扇“门”，这种手术，就是心脏瓣膜手术，也可以通俗说成是心脏外科医生的“换门术”。
本文以心脏内部的主动脉瓣常规置换术为例，简要介绍一下心脏外科医生是如何为此类病人完成“门”的置换。
开胸消毒后，第一步：切口。
切口后，电切刀止血。
分离皮肤和胸骨之间的组织。
面对胸骨，需要专用电锯锯开。
专用器械撑开刀口。
切开心包及周边组织。
心脏呈现在医生面前，工作正式开始。
（此时的心脏，可正在规律跳动啊）取瓣膜切开主动脉，图中间即为心脏中一道重要的”门”——主动脉瓣。
近距离，来个特写，可以看出瓣膜已经钙化。
用剪刀沿着瓣膜边缘，将钙化的瓣膜剪下来。
剪刀围着瓣膜转一圈。
来个特写，瓣膜切除后。
准备缝线。
沿着瓣膜一圈缝下来。
机械瓣和生物瓣机械瓣生物瓣程换瓣过程将刚才的线缝到瓣膜环上（白色的即为瓣膜环，是由涤纶布制作）。
缝针过程，每一针间距约为2～3 毫米。
两种颜色的线交错进行。
缝制完成，一件艺术品呈现在眼前。
通过牵拉线头，将瓣膜推入血管和心脏连接处。
确保位置准确无误，取下辅助器材。
手工打结，将刚才的所有线一一对接，打结。
剪去多余的线。
剪去最后一根线，瓣膜固定好。
用包有橡胶套的镊子，试探一下刚装好的瓣膜，检验一下开启闭合是否灵活。
来个特写，镊子头部通过瓣膜口，可以清晰看到瓣膜开口。
缝合血管将主动脉切口对起来，用针线缝合。
再来个特写，切口结合处，看以清晰看到连接处的血管壁和缝合针线。
剪去缝线头，血流恢复后，查看没有渗血。
手术讲解模板：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
谢谢！
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
概述：
充血性心力衰竭，1例为脑卒中。故作者 主张在首次二尖瓣置换时，即使只有轻度 三尖瓣关闭不全也应积极地行三尖瓣成形 术。上海长海医院早年也认为首次二尖瓣 或双瓣置换时，当术后左心功能改善后， 功能性三尖瓣可自行减轻或消失。但近年 来，病例随访中发现即使首次手术三尖瓣 无反流或轻度反流，也有约30
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
管或股动脉插管，采用后者时即使分离时 大出血也可及时泵血，或股-股转流后待 心脏张力降低后再行处理。这样出血处便 于缝合。心包内分离时，先分离主动脉、 右房、右室面。只要能置放除颤器即可不 必强行过度分离，避免不必要的出血或心 肌撕裂，造成难以缝合的结果。腔静脉插 管，可分别置入带气囊插管，免
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
去上、下腔套束带时，损伤腔静脉，引起 出血的危险。也可分别插入普通上、下腔 管，但最好是心包内分离后套束带从正常 解剖间隙过带不易损伤腔静脉。心肌保护 采用主动脉根部顺行灌注心脏停搏液，经 右上肺静脉根部置放左心减压管，全身体 外循环开始后，平行右房室间沟切开右房， 待心肌停搏后，做三尖瓣成形
手术名称翻译全集之二
手术（operation/procedure）名称翻译全集之二骨内固定物拔除术－脊椎removal of internal fixator骨内固定物拔除术－其它部位removal of internal fixator鼻息肉切除术－孤立性singleNasal polypectomy鼻息肉切除术－多发性multipleNasal polypectomy鼻甲电烧灼Nasal turbinate，electric cauterization粘膜下中膈矫正术（S.M.R）Submucous resection of septum全部或部份鼻甲切除turbinectomy，total or partial上颔窦造口术Antrostomy for maxillary sinus冷冻手术Cryosurgery黏膜下透热法Submucosal diathermy鼻咽切片Nasopharyngenal biopsy上颔窦切开术，单侧Caldwell Luc's operation，unilateral上颔窦与筛窦切开术Caldwell Luc's operation & ethmoidectomy 窦瘘管修复术Repair of sinus fistula鼻内筛骨窦手术Endonasal ethmoidectomy多窦副鼻窦手术Multiple sinusectomy全副鼻窦切除术Pansinusectomy术后颊囊肿摘出术Post operation cheek cyst，revised Luc's op 泪囊鼻腔造瘘术Dacryocystorhinostomy鼻粘连解除术Lysis of nasal synechia鼻中膈鼻道成形术－单侧Septomeatal plasty——unilateral鼻中膈鼻道成形术－双侧Septomeatal plasty——bilateral鼻部软组织切片Biopsy nose soft tissue鼻中膈脓疡或血肿引流Drainage. abscess or hematoma nasal septal鼻内脓疡或鼻侧软骨血肿引流Drainage abscess intranasal or hematoma of lateral cartilage 粘膜下鼻甲切除术－单侧（SMT）——unilateral粘膜下鼻甲切除术－双侧（SMT）——bilateral鼻窦探查术Exploratory antrotomy萎缩性鼻炎手术，单侧Atrophic rhinitis operation ，unilateral口腔鼻腔瘘管修补术Repair of oroantral fistula下鼻甲成型术Infestor turbinoplasty经鼻外筛窦切除术Ethmoidectomy external鼻中膈穿孔缝合术Closure of perforation of septum鼻中膈造形术Septal reconstruction/septoplasty一般鼻甲黏膜切除术Ordinary conchotomy鼻成形术Rhinoplasty翼管神经切除术Vidian neurectomy鼻肿瘤切除并植皮Excision of nasal tumor with skin graft前额窦切除术Lynch's operation上颔骨切除术－部份Maxillectomy ——partial上颔骨切除术－全部Maxillectomy——total经软颚鼻咽探查术Nasopharyngeal exploration through palate approach 鼻内恶性肿瘤切除术Excision of intranasal tumor，malignant后鼻孔闭锁症开放术Opening of choanal atresia上颔筛窦骨蝶骨根本手术Maxillary ethmoid sphenoid sinus radical operation 肿瘤切除从额窦Excision of tumor from frontal sinus肿瘤切除从上额窦Excision of tumor from maxillary sinus肿瘤切除从筛窦Excision of tumor from ethmoidal sinus鼻后孔成形术－经鼻Choanal plast——trans nasal鼻后孔成形术－经口Choanal plast——trans oralDenker's 手术Denker's operation鼻咽肿瘤切除术Excision of nasopharyngeal tumor副咽肿瘤-经下颚骨切开Killian 手术（额窦前壁切除术）Killian operation蝶窦手术Sphenoidectomy鼻与颚囊肿切除Excision of nasopalatinal cyst经鼻鼻后孔闭塞修补Repair choanal atresia intranasal经鼻中膈鼻后孔闭塞修补Repair choanal atresia transseptal经上颚鼻后孔闭塞修补Repair choanal atresia transspalatine颅颜合并手术Craniofacial resection脱手套法正中颜面手术并颜面骨复位术Degloving midfacial surgery with facial bone reposition脱手套法正中颜面手术不合并颜面骨复位术Degloving midfacial surgery without facial bone reposition 鼻骨折开放性复位Open reduction of nasal fracture鼻骨骨折闭锁复位术Closed reduction of nasal bore fracture经外侧筛窦切除修补脑脊髓液鼻漏External ethmoidectomy for CSF rhiorrhea内视镜功能鼻窦手术－单侧Endoscopic functional sinus surgery——unilateral内视镜功能鼻窦手术－双侧Endoscopic functional sinus surgery——bilateral经外侧前额窦及筛窦切除术External frontoethmoidectomy经外侧前额窦及筛窦切除术及粘膜骨膜瓣重建术External frontoethmoidectomy with mucoperitoneal flap reconstruction前额窦骨成形术Osteoplastic approach for frontal sinus surgery前额窦骨成形术及脂肪填塞Osteoplastic approach for frontal sinus surgery with fat obliteration前额窦开窗术Trephination of frontal sinus鼻钮扣放置术Nasal button insertion侧鼻切开肿瘤摘除术并颜面骨复位术Lateral rhinotomy with facial bone reposition侧鼻切开肿瘤摘除术不合并颜面骨复位术Lateral rhinotomy without facial bone reposition单纯性喉直达镜并做声带或会厌软骨肿瘤切除或剥去Simple laryngoscopy，operative including excision of tumor and/or stripping or vocal cords or epiglottis复杂性喉直达镜并做声带或会厌软骨肿瘤切除或剥去Complicated laryngoscopy，operative including excision of tumor and/or stripping or vocalcords or epiglottis喉部肿瘤雷射手术Laryngo micro-surgery with CO2 laser声带内Teflon注射Teflon intracordal injection喉成形术－单纯性Laryngeal plasty，simple喉成形术－复杂性Laryngeal plasty，complicated气管永久造孔术Permanent tracheostomy喉软骨整形术－单纯性Thyroid cartilage plasty——simple喉软骨整形术－复杂性Thyroid cartilage plasty——complicated喉切开术Laryngotomy全喉切除术不含颈淋巴腺根除术Laryngectomy without neck dissection全喉切除术并行颈淋巴腺根除术Laryngectomy with radical neck dissection全喉切除术同时并行气管食道分路手术Laryngectomy with T-E shunt水平式喉部份切除术Horizontal partial laryngectomy垂直式（侧方或前方）喉部份切除术V ertical （lateral/anerior）partial laryngectomy 颈淋巴腺根除术Radical neck dissection杓状软骨截除术或杓状软骨固定术Arytenoidectomy or Arytenoidopexy经内视镜做杓状软骨切除Arytenoidectomy，endoscopic声带上部份喉切除术Supraglottic laryngectomy气管膺复重建Laryngotracheal reconstruction喉膺复重建Larynx reconstruction喉咽切除术Laryngopharyngectomy机能性喉头软骨整形术－两型性Thyroid cartilage plasty-two types悬壅颚咽成形术UPPP uvulopalatopharyngoplasty环咽肌切开术Cricopharyn geal myotomy气管造口整形术Stomaplasty甲状舌骨囊肿切除Total excision of thyroglossal duct cyst腮弓囊肿切除Excision of branchial arch cyst胸壁切除术（小于10公分）Chest wall resection<10cm胸壁切除术（≧10公分）Chest wall resection≧10cm恶性肿瘤胸壁切除Wide excision of malignant chest wall diseases 开胸探查术Exploratory thoracotomy支气管镜并做肿瘤切（摘）除Bronchoscopic excision/remove of tumor胸膜固定（黏合）术Pleurodesis胸骨或肋骨骨折开放复位手术Correction for sternal or rib fracture open reduction 经胸迷走神经切断术Trans-thoracic vagotomy胸腺切除术Thymectomy广泛性胸腺切除Extensive thymectomy密闭式引流术Closed drainage开放式引流术Open drainage简单胸廓扩创术<10公分Simple debridement of chest wall <10cm复杂胸廓扩创术≧10公分Complicated debridement of chest wall≧10cm探查式肺切开术Exploratory pneumonotomy肺脓疡切开术Lung incision for abscess肺单元切除术Segmental resection肺楔状或部份切除术Wedge or partial resection of lung气管、支气管、细支气管异物除去术－气管镜Removal of tracheal，bronchial or bronchioral foreign body——by bronchoscopy 气管支气管伤修补术Repair of tracheo-bronchial tree气管支气管再造术Reconstruction of tracheo-bronchial tree胸壁切除术及肌肉移植术Chest wall resection & myoplasty先天性凹凸胸矫正术Reconstruction of congenital funnel or pigeon chest支气管内扩张术Endobronchial dilatation简单凹凸胸矫正术（<6根）Reconstruction of congenital funnel or pigeon chest复杂凹凸胸矫正术（≧6根）Complicated correction of chest wall deformity成人凹凸胸矫正术Correction of adult chest wall deformity胸腔成形术合并肌肉移植或人工网膜修补术Thoracoplasty with myoplasty （or mesh）肺膜剥脱术Decortication of pleura胸膜内（外）肺松解术（剥离术）Pneumonolysis，intrapleural（extrapleural）全肺切除及胸廓成形术或支气管成形术Pneumonectomy with concomitent thoracoplasty or bronchoplasty 一叶肺叶切除Lobectomy二叶肺叶切除Bilobectomy肺全切除术Pneumonectomy，total球填充术Plombage thoracoplasty空洞成形术Cavernostomy支气管瘘管闭锁术Close of bronchial fistula肺合并脏器切除Combined resection of lung cancer肺袖式切除Sleeve resection重次开胸手术门脉减压术Surgery of portal hypertension气管、支气管、细支气管异物除去术－开胸术Removal of tracheal，bronchial or bronchioral foreign body——by exploration 气管内腔置管术Tracheal stent intubation探查性心包膜切开术Pericardiotomy with exploration心包膜穿刺放液术Pericardiocentesis心包膜切除术Pericardiectomy心脏缝补术Cardiorrhaphy for heart wound or injury探查性开心术：包括移除异物Exploratory cardiotomy including removal of foreign body人工A.S.D. Blalock-Hanlon 法Creation of atrial septal defect，Blalock-Hanlon type，closed人工A.S.D. Rashkind 法Creation，atrial-septal-defect Rashkind type，including-cardiac catheterization 人工A.S.D.血流进口阻断法Creation of A.S.D. with inflow occlusion心内肿瘤切除及绕道手术Excision of tumor，intracardiac经胸切开术装置或置换永久性心内节律器及心肌电极—单导线Insertion or replacement of permanent interal pacenaker & myocardial electrodes by thoracotomy—Single electrode catheter经胸切开术装置或置换永久性心内节律器及心肌电极—多导线Insertion or replacement of permanent interal pacenaker & myocardial electrodes by thoracotomy—Multiple electrode catheters插入或置换永久性节律器—单导线Insertion or replacement of permanent pacemaker—Single electrode catheter插入或置换永久性节律器—多导线Insertion or replacement of permanent pacemaker—Multiple electrode catheters经静脉插入暂时性电极—单导线Temporary insertion，transvenous electrode —Single electrode catheter经静脉插入暂时性电极—多导线Temporary insertion，transvenous electrode —Multiple electrode catheters瓣膜成形术V alvular and/or annuloplasty主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术Single valve replacement两个瓣膜换置Double valves replacement三个瓣膜换置Triple valves replacement心室动脉瘤之修补Repair，ventricular aneurysmA.S.D. 修补Repair，atrial septal defect，secundum肺动脉瓣气球扩张术Balloon pulmonary valvuloplasty心内膜垫缺陷之修补手术Repair，endocardial cushion defectV alsalva-sinus 瘘管之修补手术Repair，fistula sinus of Valsalva冠状动脉绕道手术－一条血管Coronary artery bypass grafting（CABG）——one vessel 冠状动脉绕道手术－二条血管Coronary artery bypass grafting（CABG）——two vessels 冠状动脉绕道手术－三条血管Coronary artery bypass grafting（CABG）——three vessels 腔静脉回流右心房异常之修补手术Repair，anomalous venous return total or partial心室中隔修补手术（六岁以上）Repair of VSD （>6-year-old）心室中隔修补手术（六岁以下）Repair of VSD （≦6-year-old）四合群症之修补（TF）（六岁以上）Repair of TF （>6-year-old）四合群症之修补（TF）（六岁以下）Repair of TF （≦6-year-old）心脏瓣膜扩张术—单瓣膜Commissurotomy，single valve，closed heart 心脏瓣膜扩张术—多瓣膜Commissurotomy，multiple valve，close heart 心内膜切片Endocardium biopsy心外膜切片Epicardium biopsy主动脉转位症手术Correction of transposition of great arteries心房-肺动脉回路成形术（六岁以上）Fontan operation（>6-year-old）心房-肺动脉回路成形术（六岁以下）Fontan operation（≦6-year-old）心脏摘取Heart procurement心脏植入Heart implantation体外循环Extracorporeal Circulation肺脏移稙（单肺）Lung transplantation，補英文肺脏移稙（双肺，连续性或同时性）Lung transplantation （bilateral sequential or en bloc double lung）肺脏摘取Lung harvest （donor pneumonectomy）动脉栓塞物切除术Embolectomy，arterial经动脉导管之栓塞物切除术Embolectomy，arterial catheter静脉血栓切除术Thrombectomy，venous动脉内膜切除术Arterial endarterectomy with or without bypass graft血管探查Exploration，vascular血液透析用之血管插管（自静脉到静脉，单腔或双腔导管）Insertion cannula for hemodialysis or other purpose，vein to vein 血管吻合术Anastomosis of blood vessel动脉缝合Arteriorrhaphy颈动脉之结扎Ligation external，carotid artery股静脉结扎Ligation，femoral vein下腹动脉或子宫动脉结扎与分离hypogastric artery （or uterine artery）ligation长隐静脉于隐－股交接处的结扎和分离Ligation & division of long saphenous vein at sapheno-femoral junction长或短隐静脉的结扎，分离和完全剥出－单侧Ligation and division and complete stripping of long or short saphenous vein——Unilateral 长或短隐静脉的结扎，分离和完全剥出－双侧Ligation and division and complete stripping of long or short saphenous vein ——bilateral 长及短隐静脉的结扎，分离和完全剥出－单侧Ligation and division and complete stripping of long and short saphenous vein——unilateral 长及短隐静脉的结扎，分离和完全剥出－双侧Ligation and division and complete stripping of long and short saphenous vein——bilateral 颈静脉结扎Ligation of jugular venous根除性筋膜下剥出（如Luinton法）有或无皮肤移植Stripping，subfascial，radical as Linton type with or without skin graft小隐静脉在隐－膝腘静脉交接处的结扎和分离Ligation and division of short saphenous vein at sapheno- popliteal junction 其它小静脉曲张之缝合，结扎或剥除Suture，ligation or stripping of minor varicose vein肺动脉栓塞切除术Embolectomy，pulmonary artery颈（肢体）动静瘘管之切除移植及直接修补，右绕道手术Excision and graft bypass or direct repair of A-V fistula，neck or extremity 胸（腹）部动静瘘管之切除移植及直接修补手术—升主动脉Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen胸（腹）部动静瘘管之切除移植及直接修补手术—主动脉弓Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen胸（腹）部动静瘘管之切除移植及直接修补手术—降主动脉Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen肺动脉结扎Pulmonary artery banding主动脉－肺动脉开窗之修补手术Repair aorto-pulmonary window四合群症之绕道手术B-T shunt of TF主动脉狭窄之修补Repair coarctation aorta颈动脉体瘤切除术Excision tumor，carotid body术后出血或栓塞探查术－颈部Exploration for postoperative hemorrhage or thrombosis ——neck 术后出血或栓塞探查术－胸部Exploration for postoperative hemorrhage or thrombosis ——chest 存开性动脉导管手术Surgical obliteration for PDA末稍血管修补及吻合术Repair and anastomosis of peripheral vassel末稍血管修补及吻合术并血管移植Repair or anastomosis of peripheral vessel with graft动静脉造瘘术合并人工血管使用（两处吻合）A-V shunt with goretex graft脾脏切除术Splenectomy脾脏修补术Splenorrhaphy部份脾切除术Partial splenectomy自体脾再植Auto-implantation of spleen脾肾静脉分流术（包含脾摘除）Splenorenal shunt （including splenectomy）淋巴腺活体切片Biopsy lymphnode结核性淋巴腺炎瘘管切除－浅部Excision of T.B lymphadenitis fistula——superficial 结核性淋巴腺炎瘘管切除－深部Excision of T.B lymphadenitis fistula——deep腋下淋巴腺肿切除术Removal of axillary lymphnode腋窝淋巴腺清除术Dissection of axillary lymphatics腹股沟淋巴腺肿切除术Excision of inguinal lymphnode根除性腹股沟淋巴切除术Radical inguinal lymphnode dissection淋巴囊肿去除术Lymphocelectomy骨盆腔淋巴腺切除术Pelvic lymphadenectomy后腹膜腔淋巴腺切除术Retroperitoneal lymphadenectomy纵膈腔或胸腔内淋巴根除术Mediastinal or thoacic L.N. dissections髋鼠蹊部淋巴根除术－单侧Ileo-inguinal lymphadenectomy，Unilateral髋鼠蹊部淋巴根除术－双侧Ileo-inguinal lymphadenectomy，Bilateral根除性淋巴切除术（肺叶切除或全肺切除时）良性简单纵膈腔肿瘤切除（<5公分）Benign mediastinal mass excision （< 5cm）良性复杂纵膈腔肿瘤切除（≧5公分）Benign complicated mediastinal mass excision （≧5cm）恶性纵膈腔肿瘤切除Malignant mediastinal tumor resection纵膈膜切开术Mediastinotomy由胸部穿过肋膜进入取出异物Removal of foreign body，mediastinum transthoracic，intercostal approach 横膈折迭术Diaphragmatic fundo-plication经由腹腔之横膈赫尼亚之修补Repair of diaphragmatic hernia trans-abdominal经胸廓进入横膈赫尼亚之修补Repair of diaphragmatic hernia transthoracic外伤性急性横膈赫尼亚之修补Repair of acute traumatic Diaphragmentic hernia由颈部进入纵膈腔切开术合并探查或引流Mediastinotomy with exploration or drainage，cervical approach由胸部进入纵膈腔切开术合并探查或引流Mediastinotomy with exploration or drainage transthoracic intercostal apporach 由胸骨切开进入纵膈腔切开术合并探查或引流Mediastinotomy with exploration or drainage by sternal split由颈部进入取出异物Removal forgeign body of mediastinum，cervical of approach由胸骨切开进入取出异物Removal of forgeign body mediastinum by sternal split由胸腹部合并进入横膈赫尼亚之修补Repair of diaphragmatic hernia，combined thoraco-abdominal approach口腔或口咽肿瘤切除Oral tumor or oropharynx excision。
一例主动脉瓣置换+二尖瓣置换+左心耳切除术的护理
一例主动脉瓣置换+二尖瓣置换+左心耳切除术的护理心脏瓣膜在心房与心室之间，相当于门卫，通过血液回流，当血流障碍就会引起瓣膜疾病。
心脏瓣膜有几个：每个正常人的心脏内都有四个瓣膜，即：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣。
作为我科一名责任护士浅谈一下联合瓣膜病的护理标签：主动脉瓣置换；二尖瓣置换；左心耳切除术；护理1 病例介绍邹有花，女，34岁主诉：活动后心慌气促7年现病史：患者于7年前无明显诱因出现活动后心慌，气短，伴轻度呼吸困难，不伴咳嗽咳血，病后于当地医院就诊行心脏彩超示：二尖瓣狭窄并关闭不全，外院行倍他乐克治疗，现患者感活动后乏力，心慌较明显加重，复查彩超示：二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣重度反流，左房血栓形成，患者为求进一步治疗，来我院就诊，以“联合瓣膜病”收入我科。
既往史：否认高血压，糖尿病，冠心病病史.有乙肝病史。
病程：入院后查T36.5，BP130/86 mmHg，P100次/分，R21次/分，神清，精神尚可，二尖瓣面容，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，房颤律，胸骨左缘第三四肋间可闻及3/6级收缩杂音。
双下肢无水肿。
患者既往有乙肝病史，请肝病科会诊，积极完善术前相关检查，于2017年12月27日在全身麻醉低温体外循环下行主动脉瓣置换+二尖瓣置换+左心耳切除术，术中顺利，术后带呼吸机返回监护室，予以抗感染，抑酸，营养心肌，调整心功能，呼吸机辅助呼吸等对症治疗，术后第二天拔除呼吸机辅助呼吸，无特殊病情变化，病情稳定，于1月15日出院。
2 门诊资料2.1 X线胸片提示肺部及胸腔积液等表现。
2.2 心电图提示心律失常等表现。
2.3 彩色血流和多普勒频谱超声心动图是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法，可以定性心脏瓣膜病变的性质，可以定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度[1-2]。
初步诊断：1.联合瓣膜病2.乙肝3 护理方法3.1 术前护理3.1.1 改善心功能一般情况较差的病人，术前应用强心，利尿，补钾及血管扩张等药物治疗.3.1.2 采取严格治疗措施防止上呼吸道及肺部感染.3.1.3 配合医生完成各项化验及检查3.1.4 有效改善营养不良病人的营养情况3.1.5 做好心理工作及术前指导工作3.2 术后护理3.2.1 循环系统护理监测动态血流动力学的变化，根据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。
人工二尖瓣、主动脉瓣匹配程度对心脏双瓣膜置换术疗效的影响
二 尖瓣 、 主动脉瓣 双瓣 膜病 病 死率 达 ３ ７ ％ ～ ．５
６． ５％ ＿｜ １２ Ｊ
。
为提高手术 疗 效 ， 须 重视 术 中人 工瓣 必
置冰屑保 护 心肌 。二 尖 瓣 置 换 时 多采 用 右 心 房一 房 问隔径路 。主动脉 瓣置换 时 常规采 用主动 脉根部 横 斜 切 口。手术 中根 据二尖 瓣瓣 叶及 其瓣下 结构是 否
摘要： 目的
探讨两种人工瓣膜匹配程度对双瓣 膜置换术疗 效的影 响。方 法
行二尖瓣 、 主动脉瓣 双瓣膜 置
换术 ８ ２例 ， 其中两种人工瓣相差 ２个型号以内（ 匹配） ２例 ， ３ 超过 ２个型号 （ 匹配） Ｏ例。 比较匹 配组和不 匹配 不 ５
组患者 围术期并发症 、 心功 能及早期病死率。结果 匹配组术后机械 通气 ６～ ０ｈ 发生低 心排 ２例 、 ５ ， 严重室性 心 律失常 ２例 、 急性 肾功能衰竭 １例 ； 心功能 Ｉ ２ 级 ２例 、 Ⅱ级 ８例 ； 术后死亡 ２例。不匹配组术后机械 通气 ７— ８ｈ ５ ，
双瓣膜置换术中主动脉瓣 与二尖瓣人工瓣膜 的选
择应根据术 中实测瓣环大小 、 心室容积及患者体质量等 因素决 定 ， 宜选择过大 型号的人工 主动脉瓣。主动 脉瓣 不 关键词 ： 风湿性心脏病 ； 双瓣膜置换术 ； 主动脉瓣 ； 二尖瓣 ； 人工瓣膜
中 图分 类 号 ： ６ ４ ２ Ｒ ５ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： ０ －６ Ｘ ２ １ ）８０ ６ －２ １ ２２ ６ （ ００ ３ － １ ０ ０ ０
８ ． ｍ： 动 脉瓣 环直 径 １ ． ２４ｍ 主 ９ ０～２ ． ｍ。三 尖 ４ ５ｍ
衰竭 １例 ； 功能 Ｉ级 ２ 、 心 ２例 Ⅱ级 ８例 ； 后死亡 ２ 术 例 。不 匹配组 术后机 械通 气 ７～ ８ｈ 发 生低 心排 ３ ５ ； 例、 严重 室性 心律失 常 ２例 、 急性 肾功 能 衰竭 １例 ；
心脏外科常见手术名称
心脏外科常见手术名称心脏外科是一门专门治疗心脏疾病的医学科学，其中涉及到许多常见的手术。
本文将介绍一些常见的心脏外科手术名称，帮助读者更好地了解这个领域。
1. 心脏搭桥手术心脏搭桥手术是治疗冠心病的一种常见方法。
在这个手术中，医生会取一段健康的血管，通常是从患者的胸部或腿部取出，然后将其搭接到冠状动脉上，以绕过狭窄或阻塞的血管，从而恢复心脏的血液供应。
2. 心脏瓣膜置换手术心脏瓣膜置换手术是治疗心脏瓣膜疾病的一种常见方法。
在这个手术中，医生会替换病变的心脏瓣膜。
根据具体病情，可以进行单瓣膜或多瓣膜置换。
常见的瓣膜置换包括二尖瓣膜置换和主动脉瓣膜置换。
3. 肺动脉瓣置换手术肺动脉瓣置换手术是治疗肺动脉瓣疾病的一种常见方法。
在这个手术中，医生会替换病变的肺动脉瓣。
这个手术通常用于治疗肺动脉瓣狭窄或反流。
4. 心脏射频消融术心脏射频消融术是治疗心律失常的一种常见方法。
在这个手术中，医生会使用射频能量破坏心脏中产生异常电信号的区域，从而恢复正常的心脏节律。
5. 心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术是治疗心脏传导阻滞等心脏节律问题的一种常见方法。
在这个手术中，医生会植入一个小型装置，用于向心脏发送电信号，以维持正常的心脏节律。
6. 心脏介入手术心脏介入手术是一种非开放性手术，通过导管经血管进入心脏进行治疗。
常见的心脏介入手术包括冠状动脉介入术和心脏瓣膜介入术。
这种手术具有创伤小、康复快的优点。
7. 心脏移植手术心脏移植手术是治疗晚期心脏疾病的最后手段。
在这个手术中，医生会将一个健康的心脏从一个合适的供体移植到患者体内，以恢复心脏功能。
8. 心脏修补手术心脏修补手术是治疗先天性心脏病的一种常见方法。
在这个手术中，医生会修复心脏中存在的结构缺陷，以恢复心脏的正常功能。
以上是一些常见的心脏外科手术的名称及其简要介绍。
心脏外科手术是一门复杂而精细的医学领域，需要医生具备丰富的经验和专业知识。
通过不同的手术方法，可以有效治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
ladd手术名词解释
LAVD手术一般是指心脏瓣膜置换手术，是心脏外科手术的一种。
心脏瓣膜置换手术一般包括二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣置换术等，是心脏外科手术的一种。
心脏瓣膜置换手术的目的是使病变的心脏恢复正常的血流动力学，从而改善心功能。
心脏瓣膜置换手术包括瓣膜修复和瓣膜置换，手术的主要目的是改善症状，提高生活质量，延长生存期。
心脏瓣膜置换手术后要注意休息，避免劳累，避免情绪激动，要注意保持手术切口的清洁和干燥，防止感染。
如果手术后出现发热、呼吸困难等症状，应及时就医。
手术讲解模板：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
概述： 瓣膜病变，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣与 肺动脉瓣4瓣膜病变均非常罕见。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
概述：
联合瓣膜病的病因可分风湿性和非风湿性 两大类。其中以风湿性最常见，尤其是多 见于非洲、印度、南美以及包括我国在内 的许多发展中国家；在非风湿性病因中以 黏液样变性或退行性变（多见于老年人） 和感染性心内膜炎较常见。其他罕见病因 有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高 甲状旁腺素症、放射性损伤、外
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术禁忌： 1.高龄 一般＞70岁，合并高血压、糖尿 病等严重疾病者。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术禁忌： 2.严重心力衰竭 顽固性心力衰竭或反复 慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术禁忌： 3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%， FS≤20%～25%。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
适应证：
2.细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎可导 致瓣叶破坏穿孔与赘生物形成，多侵犯主 动脉瓣，严重者可侵犯主动脉窦或室间隔， 并扩展至二尖瓣，引起双瓣瓣膜明显关闭 不全。此时，无论在急性期或感染控制后 的稳定期，均宜施行双瓣置换术。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
概述： 为狭窄和关闭不全共存，瓣下腱索少有融 合缩短，瓣环均有不同程度的扩大。
手术资料：二尖瓣与主动脉瓣置换术
概述：
联合瓣膜病的诊断一般根据病史、临床表 现（主要是心脏杂音），结合心电图与X 线等检查不难做出定性诊断。超声心动图 对联合瓣膜病的定性和定量诊断以及心功 能的判定等方面都具有重要价值，现已成 为诊断联合瓣膜病的主要手段。只有少部 分病例仍须进一步做心导管和心血管造影 检查以获得更详细、客观的血流
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术
1. 适应症
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行
闭式扩张术或直视成形术。
如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术;
2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施
直视成形手术。
瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣;
3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。
只有病变严重时才实施瓣膜置换手术;
4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中
老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。
需要实施心脏瓣膜置换术――主动脉瓣置换手术;
5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或
脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。
只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术;
6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
患者可根据自身情况对照以上常见心脏瓣膜置换术适应证，来决定自己是否需要做心脏瓣膜置换术。
2. 禁忌症
三瓣膜病变，特别是风湿性瓣膜病，往往是风湿热反复发作的结果，而且是病变的晚期表现。
这类病人不但引起左、右心肌功能的不全或衰竭，而且还合并主要脏器的严重功能障碍，如肺、肝、肾功能障碍，甚至发生心源性恶病质与肝硬化。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
术前常规使用抗生素。
向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1.一般先行二尖瓣和主动脉瓣手术，再行三尖瓣手术。
三尖瓣手术有两种基本方法可供选择：①继续在阻断主动脉、心脏停搏下，完成三尖瓣手术;②开放主动脉并
常规复温，待心脏复搏在心脏跳动情况下继续施行三尖瓣手术。
这两种方法各有优缺点，前者术野安静清楚，手术操作方便可靠，但主动脉阻断时间相对较长，增加了心肌缺血缺氧性损害;后者则有利于缩短主动脉阻断时间，减轻心肌的缺血缺氧
性损害，另外在缝合房室结附近危险区可实时观察有无损害传导束的危险，但其缺点是术野有血，手术操作较为困难。
因此，应根据手术的复杂程度、病人本身的心肌功能状态，体外循环时间和心肌保护技术而定。
由于体外循环装置和心肌保护技术的进展，瓣膜手术的技术日趋成熟和规范，目前一般二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换加三尖瓣成形术均可在80～100min左右完成，三瓣膜置换亦可在120min内完成，因此，多主张采用第一种方法，只有在一些特殊手术情况下，为避免主动脉阻断时间过长(≥150～180min)而考虑采用第2种方法。
2.二尖瓣与主动脉瓣手术：详见二尖瓣和主动脉瓣置换术。
3.三尖瓣成形术：采用右心房平行房室沟纵切口，常用的成形方法有DeVega瓣环成形术、Key二瓣化成形术、人造瓣环固定术、瓣叶修补和三尖瓣交界狭窄直视切开
术等。
(1)DeVega瓣环成形术：由于功能性三尖瓣关闭不全主要是前瓣和后瓣附着环的扩大，隔瓣附着环因受室间隔的限制而扩张甚微。
DeVega瓣环成形术就是根据上述特点，应用2-0聚丙烯缝线带垫片连续双道平行缝合，从前瓣与隔瓣交界开始缝至后
瓣与隔瓣的交界止，将三尖瓣瓣口缩至成人2横指，从而矫正三尖瓣的关闭不全。
这种方法经长期临床应用和随访，效果确实。
在此基础上，一些学者还进行了改良，通称为改良DeVega瓣环成形术。
如采用分段环缩术，即选择性地缩短前瓣与隔瓣、前瓣与后瓣交界附近的瓣环，不缩短前瓣环的中间部分，这样改进了原术式有限制前瓣活动范围的缺点。
近年来，国内对DeVega瓣环成形术进一步作了改良，采用重建三尖瓣自身瓣环的方法，即将原DeVega法第二道平行缝合改为从心肌到瓣环螺旋形前进缝合方法，使靠近原瓣环的心肌组织因慢性缺血、纤维化而形成条带状自身纤维组织环，从而能有效地防止成形后瓣环的再扩大，起到类似人造瓣环的作用，经术后随访观察效果稳定。
(2)Key二瓣化成形术：功能性三尖瓣关闭不全主要是前瓣和后瓣附着环的扩大，尤以后瓣附着环扩大最为明显，而三尖瓣关闭主要依靠前瓣。
因此Key法即采用“8”字缝合闭合后瓣环，必要时再用垫片褥式缝合加固，使三尖瓣二瓣叶化，充分利用前瓣的功能来消除关闭不全。
这种方法设计较为合理，适用于瓣环显著扩大、关闭不全严重、前瓣质量和功能均良好的病人。
长期随访证实，此方法效果也持久稳定。
(3)人造瓣环固定术：常用的有Carpentier三尖瓣硬质成形环和Duran软质环。
首先应用测瓣器测定三尖瓣环的扩大程度，选择适当型号的人造瓣环，使其成形为卵圆形。
在前瓣和后瓣的瓣环处间断褥式缝合，从心房面进针和出针，主要折叠后瓣的基底部和前部的交界处，使三尖瓣二叶化。
人造瓣环的开口位于隔瓣的前交界处的房室结和传导束部位。
缝合隔瓣附着环时，应从心室面进针，通过纤细的瓣叶基部
和瓣环浅部出针，不能缝合心房组织，以避免损伤希氏束。
当所有缝线安置后，打结固定人造瓣环。
这种方法较上述两种方法牢固与持久，但其缺点是手术操作较为复杂，术后需一定时间的抗凝治疗。
(4)三尖瓣狭窄直视切开与瓣环成形术：主要适用于风湿病引起的器质性三尖瓣狭
窄病变。
由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。
因此，首先显露和仔细探查三尖瓣病变的范围及其严重程度，用尖刀切开前、隔瓣交界融合，然后沿此切口向下仔细劈开粘连的腱索与乳头肌，切忌将其切断。
如狭窄已经解除，而且其他二个交界融合不显著者可不做进一步处理，否则再部分切开前瓣与后瓣交界的融合，尤其要使前瓣活动自如。
由于正常三尖瓣关闭时瓣叶接触面积较少，三尖瓣狭窄时常合并不同程度的关闭不全，即使单纯狭窄，在交界切开后也常产生反流。
因此，在三尖瓣狭窄直视切开后，应根据关闭不全的部位与程度，做相应的瓣环成形术。
根据经验，在切开交界处采用DeVega分段成形术，缩小扩大的瓣环即可消除反流。
如果单纯做交界融合切开术，由于三尖瓣乳头肌的支撑作用较弱，隔瓣面积小而活动度又差，即便遗留轻微的关闭不全，术后也逐步加重，影响早期的恢复与长期的效果。
4.三尖瓣置换术：通常采用2-0无损伤缝线，做带垫片间断褥式缝合，在前、后瓣
环区缝针应通过纤维环，但不能过深，以免损伤走行于房室间沟的右冠状动脉。
缝合隔瓣区时有二种方法：一是沿隔瓣附着环缝合，即从心室面瓣叶附着部的瓣环浅层进针，从保留的隔瓣基底部出针;二是将冠状静脉窦隔至心室侧：即从缝合前瓣
近隔瓣交界处时开始远离瓣环，缝在Todaro韧带右侧心房肌上，绕过冠状静脉窦口后再逐渐缝至隔瓣与后瓣交界处瓣环上，使Koch三角危险区隔至人造瓣膜缝环的右室侧。
然后测量瓣环大小，选择合适的人造瓣膜常规缝瓣、打结。
7. 并发症
暂无可参考资料。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
10. 术后护理
1、特别重视术后早期心律失常的预防。
2、感染的护理术后正确、合理的使用抗生素。
11. 注意事项
注意预防感染发生。
12. 手术影响
暂无可参考资料。