术式介绍：微创主动脉瓣和二尖瓣双瓣手术
手术讲解模板：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
对于三瓣膜病变，通常在二尖瓣和主动脉 瓣双瓣病变的基础上，根据三尖瓣病变的 性质分为以下2种基本病理类型：①二尖 瓣和主动脉瓣双瓣病变合并三尖瓣 功能性关闭不全：此种类型最常见，约占 95%以上。病因主要为风湿性瓣膜病。三 尖瓣病变几乎都是继发于二尖瓣和主动脉 瓣病变之后，主要与肺动脉高压和
概述： 在临床上，常将二尖瓣和主动脉瓣双病变 分为5种基本病理类型，其特点如下
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
1.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 这种联 合类型较少见，病因几乎均为风湿性瓣膜 病。其病理改变基本与单纯二尖瓣和主动 脉瓣狭窄一致。左心室单纯压力负荷增加、 容量负荷减小，心肌以发生向心性肥厚为 主，左心室腔不大或变小（图6.43.1-01）。这类病人出现症状虽较早，但左心 室收缩功能有较
手术资料：瓣和主动脉瓣双瓣置换术的手术禁忌 证至今尚无统一的标准。因为这不仅取决 于瓣膜病变的严重程度，而且更重要的是 取决于瓣膜病变导致的心肌结构和功能损 害的严重程度，以及病人的全身状况和医 疗技术发展水平等多种因素。原则上若预 计手术并不能明显改善病人术后的心功能 和生活质量或病人的病情很重，
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
变最为常见，约占48%～87%；其次是二尖 瓣合并主动脉和三尖瓣三瓣膜病变，占 7%～24.5%；二尖瓣合并三尖瓣病变也较 多见，但大多是器质性二尖瓣病变合并功 能性三尖瓣病变，器质性二尖瓣和三尖瓣 病变仅占2%～4%左右；主动脉瓣病变合并 三尖瓣病变很少见，约占＜5%；而三尖瓣 与肺动脉瓣双
林峰-微创主动脉瓣手术
微创主动脉瓣手术
该微创手术的排除标准包括：
年龄＞75岁 升主动脉直径＞4.5cm 小主动脉瓣环 严重肥胖，严重慢性阻塞性肺疾病 周围血管畸形和严重动脉粥样硬化 右胸部手术或感染史
福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 林峰
微创主动脉瓣手术
麻醉和心肺转流技术的进步是微创心脏瓣膜手术迅速 发展的重要原因。术中双腔气管插管和长时间单肺通 气等均需有经验的麻醉医师严密监测，保证术中呼吸 和循环的稳定性；心肺转流建立经由股动静脉插管转 流，必要时加用负压吸引装置，可取得更好的引流效 果。
福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 林峰
微创主动脉瓣手术
缺点：
需切断右第三肋间软骨，对右胸壁的稳定 性有一定影响。
需切断缝扎右侧胸廓内动脉，但该动脉在 冠状动脉旁路移植中应用较少。
心内操作难度大，必须熟练掌握经胸骨正 中切口行主动脉瓣置换术后才能应用该技 术。
福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 林峰
术后住院（d）
12.2±1.3（10-21） 14.6±2.3（13-32）
福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 林峰
微创主动脉瓣手术
胸骨上段小切口手术优点
切口小，创伤轻，胸廓稳定性好 由于减少了胸廓骨性的不稳定，使术后
疼痛减轻，利于咳嗽、排痰。 术后避免形成鸡胸 术后恢复快
福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 林峰
福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 林峰
微创主动脉瓣手术
经导管主动脉瓣植入术（TAVI） 2002 年 法 国 医 生 Cribier 报 道 了 首 例
TAVI病人，目前在世界范围已蓬勃开展 。截止到目前手术病人已超过5万例。 我国起步较晚，少数医院有报道，初步 效果良好。
主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验
主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验一、前言主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，对于一些患有主动脉瓣和二尖瓣疾病的患者来说，这种手术可以有效地改善他们的生活质量。
在过去几十年里，随着医学技术的不断进步，该手术已经成为了相对安全和有效的治疗方法。
本文将介绍主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验。
二、手术概述主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种开胸手术，在手术中医生会将患者的心脏停止跳动，并使用人工心肺机来维持生命体征。
然后医生会通过切开胸骨进入胸腔，接着进行主动脉和左心室之间以及左心房和左室之间的连接处进行切口。
接下来医生会将原有的主动脉和二尖瓣移除，并用人工或从其他人身上取下来的健康组织替换它们。
最后，医生会对心脏进行检查并关闭切口。
三、手术风险虽然主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些风险。
其中一些风险包括出血、感染、肺栓塞和心律失常等。
此外，手术后可能需要长期服用抗凝药物以预防血栓形成。
四、手术适应症主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术适用于患有主动脉和二尖瓣疾病的患者，这些患者可能会出现以下一些症状：呼吸急促、胸闷、心悸等。
此外，如果左心室扩大或功能不全，则也可以考虑进行该手术。
五、手术后注意事项在主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术后，患者需要注意以下几点：1. 保持休息：手术后需要充分休息，并避免剧烈运动和重物提取。
2. 饮食调节：患者需要遵守医生的饮食建议，避免过度进食和摄入高脂肪、高胆固醇的食物。
3. 定期随访：患者需要定期进行心脏检查，并按照医生的建议进行治疗。
4. 注意药物使用：患者需要按照医生的建议使用药物，并遵守用药规定。
六、结论主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全和有效的治疗方法，可以帮助改善患有主动脉和二尖瓣疾病的患者的生活质量。
然而，在手术前需要对患者进行全面评估，并告知他们手术可能存在的风险。
在手术后，患者需要注意保持健康生活方式，并按时进行随访。
心脏瓣膜手术的手术方式有哪些
心脏瓣膜手术的手术方式有哪些心脏是人体的重要器官，就像一个不知疲倦的“泵”，为血液循环提供动力。
而心脏中的瓣膜，如同守护血液单向流动的“卫士”，确保血液按照正确的方向和流量在心脏中流动。
当心脏瓣膜出现问题时，可能就需要进行心脏瓣膜手术来修复或替换受损的瓣膜，以恢复心脏的正常功能。
那么，心脏瓣膜手术的手术方式都有哪些呢？首先，我们来了解一下传统的开胸心脏瓣膜手术。
这是一种较为常见且历史悠久的手术方式。
医生会在患者的胸部正中切开一个较大的切口，然后打开胸骨，直接暴露心脏。
在直视下对病变的瓣膜进行修复或替换。
这种手术方式的优点是视野清晰，操作空间大，能够处理各种复杂的瓣膜病变。
但它也有明显的缺点，比如手术创伤较大，患者术后恢复时间较长，且可能会伴随着较多的并发症。
接下来是微创手术。
随着医疗技术的不断进步，微创手术在心脏瓣膜领域也得到了广泛应用。
其中一种是胸腔镜辅助下的心脏瓣膜手术。
医生在患者的胸部开几个较小的切口，通过插入特殊的器械和摄像头（胸腔镜）来进行手术操作。
这种方式减少了手术切口的大小，降低了对胸部组织的损伤，患者术后疼痛减轻，恢复时间相对缩短。
还有一种经导管心脏瓣膜手术，这是近年来发展迅速的一种新型手术方式。
对于一些高龄、身体虚弱或合并多种疾病无法耐受传统开胸手术的患者来说，是一个很好的选择。
比如经导管主动脉瓣置换术（TAVR），医生通过股动脉或心尖等途径，将压缩的人工瓣膜输送至病变的主动脉瓣位置，然后释放并固定，从而替代原有的病变瓣膜。
这种手术无需开胸，创伤极小，大大降低了手术风险。
在心脏瓣膜修复方面，主要有瓣叶成形术和腱索成形术等。
瓣叶成形术是对病变的瓣叶进行修复，使其能够正常关闭和开放。
比如通过切除多余的瓣叶组织、缝合瓣叶裂口等方法来恢复瓣叶的功能。
腱索成形术则是针对腱索（连接瓣叶和心室壁的纤维索）的病变进行修复，通过缩短、延长或重建腱索来改善瓣膜的功能。
对于二尖瓣病变，除了上述修复方法外，还有二尖瓣环成形术。
主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术
主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术1. 适应症1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。
如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术;2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。
瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣;3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。
只有病变严重时才实施瓣膜置换手术;4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。
需要实施心脏瓣膜置换术――主动脉瓣置换手术;5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。
只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术;6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
患者可根据自身情况对照以上常见心脏瓣膜置换术适应证，来决定自己是否需要做心脏瓣膜置换术。
2. 禁忌症三瓣膜病变，特别是风湿性瓣膜病，往往是风湿热反复发作的结果，而且是病变的晚期表现。
这类病人不但引起左、右心肌功能的不全或衰竭，而且还合并主要脏器的严重功能障碍，如肺、肝、肾功能障碍，甚至发生心源性恶病质与肝硬化。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.一般先行二尖瓣和主动脉瓣手术，再行三尖瓣手术。
三尖瓣手术有两种基本方法可供选择：①继续在阻断主动脉、心脏停搏下，完成三尖瓣手术;②开放主动脉并常规复温，待心脏复搏在心脏跳动情况下继续施行三尖瓣手术。
这两种方法各有优缺点，前者术野安静清楚，手术操作方便可靠，但主动脉阻断时间相对较长，增加了心肌缺血缺氧性损害;后者则有利于缩短主动脉阻断时间，减轻心肌的缺血缺氧性损害，另外在缝合房室结附近危险区可实时观察有无损害传导束的危险，但其缺点是术野有血，手术操作较为困难。
主动脉瓣置换术手术步骤详解
主动脉瓣置换术手术步骤详解主动脉瓣置换术手术步骤详解1.切口及建立体外循环。
1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。
切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。
2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。
切除剑突后，用风(电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开。
骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。
3.切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。
之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。
4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
5.建立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。
将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。
将荷包中央部分的外膜切除。
向右心耳注入肝素(3mg/kg)后用小圆(尖)刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。
最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。
⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管)，收紧止血器。
用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。
将上下腔插管与人工心肺机连接。
⑷冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症。
该手术旨在修复或替换主动脉瓣，以恢复正常的血液流动。
本文将详细介绍主动脉瓣置换术的定义、适应症、手术过程、术后护理和并发症等相关内容。
定义：主动脉瓣置换术，又称主动脉瓣替换术，是一种外科手术，通过替换或修复病变的主动脉瓣，恢复正常的血液流动，以改善心脏功能。
适应症：主动脉瓣狭窄或漏斗症是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。
漏斗症是指主动脉瓣未能完全关闭，导致血液逆流。
其他适应症包括主动脉瓣脱叶、感染性主动脉瓣炎等。
手术过程：主动脉瓣置换术通常由心脏外科医生在心脏外科手术室进行。
手术采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态。
手术通常分为两种方法：开胸手术和微创手术。
开胸手术是传统的手术方式，医生在胸骨中线上切开胸骨，将心脏暴露出来。
然后用心肺转流机辅助，将心脏停跳，切除病变的主动脉瓣，并用人工瓣膜替换。
随后关闭心脏，拔出转流管，缝合胸骨和皮肤，完成手术。
微创手术是一种较新的手术方式，可以通过3-4个小切口进行操作。
医生使用特殊的工具和显微镜，替换或修复主动脉瓣。
这种手术方式相比于开胸手术，创伤较小，恢复时间也较快。
术后护理：主动脉瓣置换术后，患者需要在重症监护室接受密切监护，以确保患者的稳定。
医生会定期检查血压、心率、呼吸情况等生命体征。
术后护理还包括药物治疗和康复训练。
常用的药物包括抗凝血药、抗心律失常药、抗生素等。
康复训练的目的是帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
康复训练包括生活自理能力的提升、体力活动的逐渐增加等。
并发症：虽然主动脉瓣置换术是一种常规外科手术，但仍有一定的并发症风险。
常见的并发症包括出血、感染、心律失常、肺栓塞等。
这些并发症通常可以通过密切监护和积极治疗来控制和预防。
总结：主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，被广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症等疾病。
心脏微创瓣膜修复术过程是怎样的
心脏微创瓣膜修复术过程是怎样的很多人的心脏是不容易生病的，可是随着年老体衰，心脏的呼吸功能不佳，渐渐的会引起心脏功能问题，许多人的心脏需要进行微创的修复手术才能恢复，针对心脏瓣膜病，需要进行心脏微创瓣膜修复术，这样可以达到心脏内膜的修复，同时也可以促进心脏的正常跳动，心脏健康跳动，患者生命才能延长。
心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
心脏瓣膜病是因为炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。
心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
心脏瓣膜修复术是怎么回事呢？微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。
★1、右胸小切口1.1、右腋下小切口：取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5～9cm切口，长度视年龄身高而定，于腋前线第四肋进胸，进胸入路肌肉损伤少。
一般用于15岁以下的儿童，小儿胸腔相对较小．肋骨弹性好，可较安全地完成一些简单先天性心脏畸形的矫治手术，如房间隔缺损、室间隔缺损的修补．还能够进行三房心、肺静脉异位引流、二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术。
对合并重度肺动脉高压同时存在肺发育不良或合并肺部感染及出生<4个月的重度肺动脉高压患儿、法洛氏四联症肺血管发育极差等复杂先天性心脏畸形，或术前诊断不明确患儿尽量不采用此切口。
1.2、右前外侧切口：自腋窝至锁骨中线第5肋问做弧行切口，长约8～12cm，女性沿乳房下缘做皮肤切口，沿前锯肌与胸大肌之间切开，经第3或第4肋间进胸。
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术式介绍：微创主动脉瓣和二尖瓣双瓣手术
微创心脏手术（MICS）相比标准的正中开胸手术，可明显减少术中出血，降低术后并发症，缩短重症监护病房和住院时间。
然而，大多数MICS 仅报道了单个瓣膜手术的结果，微创二尖瓣及主动脉瓣手术（MIMAVS）鲜有报道，占所有瓣膜手术的 3~14%。
鉴于此，来自意大利的Lio 教授等首次描述了经右侧小切口（RT）的 MIMAVS，研究结果发表在近期的European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 杂志上。
该文研究者认为CT 扫描符合以下标准的患者可考虑行MIMAVS：（i）升主动脉在主肺动脉水平向右走行；（ii）升主动脉到胸骨的距离<10 cm；（iii）升主动脉与患者中线间的角度=""> 45°。
在2012 年 10 月至 2014 年 12 月间，共 69 例患者接受 MIMAVS。
10> 手术过程
在第三肋间行 5～7 cm 的手术切口。
并在第三和第五肋间作两个开口，作为视频辅助观察孔，CO2 通气和心包缝合的辅助操作孔。
经皮双级静脉回流套管置入右侧股静脉，建立心肺体外循环（CPB）升主动脉。
随后，直接阻断主动脉。
横断主动脉，去除自然瓣膜和主动脉环上的钙化区。
随后，更换或修复二尖瓣。
然后，植入主动脉假体（图 1）。
图1（A）术中所见；（B）二尖瓣瓣膜成形；（C）瓣膜植入；（D）免缝合主动脉假体和二尖瓣假体之间的关系。
该研究发现，最常见的 MIMAVS 类型为主动脉瓣置换（AVR）＋二尖瓣修复术（35 例，50%）。
48 例（70%）患者接受主动脉假体植入。
平均体外循环和阻断时间分别为135 min 和95 min。
免缝合主动脉假体植入显著降低CPB（120 min vs 160 min）和阻断时间（85 min vs 110 min）。
所有患者无术中及术后死亡；3 例患者需植入永久性心脏起搏器。
1 例患者由于升主动脉出血，术中中转开胸。
前期的研究表明，MICS 相比正中开胸手术具有潜在的优势。
然而，
经右侧小切口治疗同时存在二尖瓣和主动脉瓣病变的患者鲜有报道。
近日，Lamelas 等报道了169 例AVR 患者同时行二尖瓣手术，结果相似。
表明 MIMAVS 具有良好的疗效，且无手术死亡率，术中中转开胸率低。
免缝合主动脉假体植入显著降低CPB 和阻断时间，使可以开展该术式的人群明显增加。