医疗质量与安全监测指标报表
医疗质量和安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与费用表10 住院重点介入总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（四）麻醉指标表11 麻醉指标（五）住院患者安全类指标表12 住院患者安全类指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表13 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表15 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
医疗质量与安全监控指标简报
医疗质量与安全监控指标简报
（XXXX年第X季度）
一、工作质量监测指标情况
分析：门诊、急诊人次，住院病人均比去年同期增加，手术病人比去年同期减少。
二、工作效率监测指标情况
分析：人均住院日略升，病床工作日、病床使用率及病床周转次数均明显升高。
三、患者负担指标情况
分析：门诊人均费用增加，药品占比下降，住院人均费用基本持平，药品费用略有升高，与开展CT检查，重症病人增加有关。
四、出院病历归档时间管理
分析：本季度与去年第一季度相比，迟交病历分数明显减少。
五、门诊处方抗菌药物百分比
分析：妇产科、内二科、急诊科、儿科达到或接近控制指标，全院门诊处方抗生素使用率明显降低。
与今年第一季度相比，口腔科、内一科门诊处方抗生素处方百分率
虽然仍未达标，但明显降低；外科、中医科、五官科无改进。
六、门诊管理
检查发现...........................。
七、药物管理
发现...............................。
八、医疗核心制度
发现........................................。
九、中医药管理
发现........................................。
十、投诉管理
X例（投诉箱投诉），已调查核实。
十一、存在问题分析。
医疗质量与安全监测指标
医疗质量与安全监测指标简介医疗质量与安全是保障患者安全与权益的重要目标，监测医疗质量与安全指标是评估医疗机构服务质量的有效手段之一。
本文档将介绍一些常见的医疗质量与安全监测指标，以帮助医疗机构提高服务质量和患者安全。
1. 医疗质量指标医疗质量指标是用来衡量医疗机构提供的医疗服务质量的标准。
以下是一些常见的医疗质量指标：- 患者满意度：通过调查问卷或其他方式了解患者对医疗服务的满意程度，包括对医生、护士、病房环境等的评价。
- 医疗错误率：统计医疗机构的医疗错误率，包括手术错误、药物错误等，以评估医疗机构的安全管理水平。
- 患者再入院率：分析患者在出院后一段时间内再入院的比例，作为医疗质量的一个指标，高再入院率可能意味着医疗服务存在问题或不完善。
2. 医疗安全指标医疗安全指标是用来评估医疗机构的安全管理水平，预防和减少医疗事故的发生。
以下是一些常见的医疗安全指标：- 医疗感染率：统计医疗机构内感染发生的比例，包括手术部位感染、院内感染等，有助于提高医疗机构的感染控制水平。
- 药物错误率：记录医疗机构的药物错误率，包括用药错误、剂量错误等，以保证患者用药的安全。
- 过失事故率：统计医疗机构发生的过失事故比例，可以反映医疗机构的管理水平和员工培训情况。
3. 监测与评估方法为了有效监测医疗质量与安全指标，医疗机构可以采用以下方法：- 数据收集：建立完善的数据收集系统，定期收集和统计医疗质量与安全相关数据。
- 数据分析：对收集的数据进行分析和统计，发现问题和趋势，并制定改进措施。
- 对比分析：将医疗机构的指标与同行业机构或标准进行对比分析，发现差距并改进。
结论医疗质量与安全监测指标是评估医疗机构服务质量的重要工具，它们可以帮助医疗机构提高服务质量、保障患者安全。
医疗机构应建立健全的数据收集和分析机制，积极采取措施改善医疗质量和安全，提升医疗服务水平。
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。
1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。
总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。
科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。
药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。
需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。
实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。
出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。
2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。
入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。
住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。
自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。
3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。
出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。
4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。
抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。
微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。
5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。
留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。
血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。
手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。
手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。
心内科住院患者医疗质量与安全监测指标
心内科住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用.急性心肌梗死 ICD-10：I21-I22充血性心力衰竭ICD10： I50。
0心绞痛 ICD10： I20高血压病(成人）ICD10: I10—I15阵发性室上性心动过速ICD10: I47.112心房纤颤ICD10:I48.X04预激综合征ICD10：I45.602病态窦房结综合征ICD10：I49.501风湿性瓣膜病ICD10：I05.0—2，I06。
0—2，I07。
0-2,I08主动脉夹层动脉瘤ICD10:I71（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。
冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1二尖瓣瓣膜置换术ICD—9-CM-3：35.23-24主动脉瓣瓣膜置换术ICD-9-CM-3：35.21-22主动脉部分切除伴人工血管置换术 ICD-9-CM-3：38。
44室间隔缺损修补术ICD-9-CM—3：35。
53001法洛氏四联症根治术ICD—9-CM-3：35.81001大动脉转位矫治术ICD—9—CM-3：35.84001新生儿小婴儿复杂心脏手术，每年不少于200例，死亡率<3％DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤急诊手术,死亡率<7％”(三）住院重点介入:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD—9—CM-3：36。
06, 36.07冠状动脉造影 ICD-9-CM-3：88.55-57永久起搏器植入术ICD—9—CM—3：37。
8ICD植入术ICD—9—CM—3：37。
94射频消融术ICD—9—CM-3：37.34001颈动脉支架植入术ICD-9-CM-3：00.63房间隔缺损封堵术ICD-9-CM-3：35.52001室间隔缺损封堵术ICD-9—CM—3：35.53003动脉导管未闭封堵术ICD—9-CM-3:10.肺动脉瓣狭窄球囊扩张术ICD—9-CM-3：（四）麻醉麻醉总例数由麻醉医师实施镇痛治疗例数由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数麻醉复苏(Steward苏醒评分）管理例数麻醉非预期的相关事件例数麻醉分级(ASA病情分级）管理例数体外循环例数(五）住院患者安全类指标1。
医疗质量与安全管理监测指标统计分析月报表
甲级病案率%，目标值 ≥90%
病案首页主要诊断正确率%，目标值 ≥98%
病案首页主要手术操作正确率%，目标值 ≥98%
首页信息正确率%，目标值 ≥98%
住院病历3日归档率%，目标值 ≥95%
住院病历7日归档率%，目标值 ≥100%
疑难病例讨论率%，目标值 ≥100%%
手术患者术前讨论率%，目标值 100%
死亡病例讨论率%，目标值 100%
限制级抗菌药物用前微生物检验送检率%，≥50%
特殊级抗菌药物用前微生物检验送检率%，≥80%
住院患者抗菌药物使用率%，<60%
住院患者抗菌药物使用科室考核线 %
抗菌药物使用强度：DDD
抗菌药物使用强度科室考核线：DDD
期内药品收入占医疗费用收入比重 %
期内地市以上学术会议宣讲论文篇数
期内获市以上科研成果项数
期内参与本地疾病相关调研项次数
完成培训社区及农村卫技人员数
医疗安全（不良）事件例数
（不良）事件上报例数
住院患者压疮发生例数
住院患者坠床跌倒发生例数
手术麻醉特殊检查履行告知率%，目标值100%
临床输血同意书输血申请单合格率%，目标值100%
急救物品完好率%，目标值 100%
五、人力资源投入
六、科研成果
七、医疗质量与安全监测
八、病案质量管理监测
九、合理用药41
42
43
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63
64
医疗服务能力与质量安全监测数据统计结果
医务科
可转换感染性疾病床位数占 医院开放床位数的比例
可转换感染性疾病床
位数：56
7.6
手工统计
医务科
表4运行指标（3个指标）
指标名称
2020年
数据来源
责任科室
相关手术科室年手术人次占其出院人次比例
无法统计
医务科
开放床位使用率
77.8
手工统计
医务科
人员支出占业务支出的比重
32.86%
财务报表
财务科
无法统计
医务科
手术患者手术后猝死发生例数和发生率
ICD-10编码：R96.0，R96.1，I46.1的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率
ICD-10编码：J96.0，J96.1，J96.9的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率ICD-10编码：E89.0至E89.9的手术出院患者
无法统计
医务科
与手术/操作相关感染发生例数和发生率
ICD-10编码：T81.4的手术出院患者
7例0.27%。
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院感科
手术过程中异物遗留发生例数和发生率
ICD-10编码：T815T81.6的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者麻醉并发症发生例数和发生率
ICD-10编码：T88.2至T88.5的手术出院患者
无法统计
医务科
口腔
K11.4,S04.3,S045T81.2的手术出院患者
无法统计
医务科
植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生 率
心脏和 血管
医疗质量与安全监测月报表
科室：填表时间：年月日
序号
质量与安全管理指标
目标
完成情况
1
医疗核心制度落实率
100%
2
院内急会诊到位时间
≤10分钟
3
院内会诊到位时间
24≤小时
4
急诊留观时间
小时≤48
5
门诊与出院诊断符合率
90%≥
6
三基三严技术操作考核合格率
100%
7
平均住院日
≤9.1天
1.5%≤
10
手术部位感染率
同比下降或合理
11
手术前后诊断符合率
95%≥
12
术后病人随访率
100%
13
手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率
100%
阿合奇县人民医院
医疗质量与安全监测指标月报表
序号
质量与安全管理指标
目标
完成情况
1
三基三严技术操作考核合格率
100%
2
医疗核心制度落实率
100%
3
诊断阳性率CT
90%≥
12
患者各类知情同意书签署率
100%
13
医疗安全（不良）事件报告率
90%≥
14
医院感染现患调查实查率
95%≥
15
严格执行首诊负责制
100%
16
门诊患者满意度
90%≥
17
医务人员影像科室服务满意度
90%≥
18
患者对影像科室服务满意度
90%≥
科室：影像科填表时间：年月日
阿合奇县人民医院
各临床科室平均住院日监测指标月报表
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医疗质量与安全监测指标报表
1. 引言
医疗质量与安全是医疗机构和社会公众关注的重点领域之一。
为了确保患者的安全和医疗质量的持续改进，医疗质量与安全监测指标的定期评估是必要的。
本报表旨在汇总医疗质量与安全的监测指标，为医疗机构和决策者提供有效的数据支持，以推动医疗质量和安全的提升。
2. 监测指标分类
2.1 患者安全指标
患者安全是医疗质量的核心内容之一。
监测患者安全指标有助于发现并及时解决潜在的安全风险。
常见的患者安全指标包括但不限于术后感染率、跌倒与坠床事件发生率、药物错误发生率等。
2.2 医疗过程指标
医疗过程是医疗质量的重要组成部分。
监测医疗过程指标有助于评估医疗服务的规范性和准确性。
常见的医疗过程指标包括但不限于手术成功率、手术并发症发生率、药物使用准确性等。
2.3 患者满意度指标
患者满意度是评估医疗质量的关键指标之一。
监测患者满意度指标有助于了解患者对医疗服务的感受和意见。
常见的患者满意度指标包括但不限于就诊等候时间、医生与护士的态度、医疗环境的卫生等。
3. 数据收集与分析
为了得到准确的监测指标数据，需要建立健全的数据收集与分析系统。
医疗机构应制定相关的数据收集流程，并建立数据分析团队。
数据收集应包括患者基本信息、治疗过程数据、医疗结果数据等。
数据分析应结合统计学方法，对收集到的数据进行有效的评估和解读。
4. 报表展示与分析
根据收集到的监测指标数据，应进行报表展示与分析。
报表可以采用表格、图表等形式，清晰地呈现监测指标的变化趋势和差异性。
针对报表的分析应结合实际情况，提出改进措施和建议，以便医疗机构能够针对问题进行及时的干预和改善。
5. 结论与建议
医疗质量与安全监测指标报表的定期评估有助于发现和解决医
疗质量与安全方面存在的问题。
通过数据的收集、分析和报表展示，可以为医疗机构和决策者提供重要的参考依据。
我们建议医疗机构
加强医疗质量与安全的监测和管理，不断改进医疗服务水平，以提
升患者满意度和医疗质量。
以上为医疗质量与安全监测指标报表的简要内容介绍，希望能
为医疗机构和决策者提供有价值的信息，促进医疗质量和安全的持
续改进。
感谢您的阅读和关注！。