急性髓性白血病-教学查房PPT课件
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(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
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治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
急性髓性白血病教学查房PPT课件
04
化疗是急性髓性白血病的主要 治疗手段之一，通过使用化学 药物杀死癌细胞或阻止其生长
。
化疗药物有多种，常用的有阿 糖胞苷、柔红霉素、依托泊苷
等。
化疗通常需要进行多个疗程， 每个疗程的时间和药物剂量根
据患者的具体情况而定。
化疗过程中可能出现恶心、呕 吐、脱发、骨髓抑制等副作用 ，需要密切监测并及时处理。
实验室检查
血常规检查显示贫血、血小板减 少、白细胞计数升高或减少；骨 髓穿刺检查显示原始细胞比例升 高；细胞组织化学染色有助于诊
断和分型。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和细 胞形态学特征，确诊需满足一定 的诊断标准，如世界卫生组织（
WHO）的诊断标准等。
02
急性髓性白血病的治疗
化疗
01
02
03
康复与生活质量
康复
有效的治疗和康复计划可以帮助患者 恢复体力，提高生活质量。
生活质量
通过合理的康复和护理，患者可以保 持良好的生活质量，筛查
预防
保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，有助于降低急性髓性白血病的发病 率。
早期筛查
定期进行血液检查和体检，有助于早期发现急性髓性白血病，提高治愈率。
总结词
复发患者的治疗挑战与应对策略
详细描述
病例二介绍了一名中年患者，曾接受过多次化疗，但病情反复发作。医生针对患者的具体情况，调整了治疗方案 ，采用新型药物和免疫治疗等方法。经过持续治疗，患者的病情逐渐得到控制，生活质量得到提高。
病例三：造血干细胞移植案例
总结词
造血干细胞移植在急性髓性白血病治疗中的应用与效果
04
急性髓性白血病病例分享
病例一：早期发现与治疗
急性髓系白血病PPT优质课件
大剂量阿糖胞苷治疗的患者远期复发率低, 但伴随 着更大的毒性, 治疗相关死亡率为5% , 在40 岁以 上的患者有明显的神经毒性。
14
完全缓解
CR，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L， 白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒 I 型 ＋Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5％，M3型 原粒＋早幼粒≤5％，无 Auer 小体，红细胞及巨 核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的 CR 为 初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标 志消失。
17
合并妊娠的AM L 的处理
妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终 止妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且 对母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以 更放心地接受化疗。
临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
CN S 复发常伴随着骨髓的复发。鞘内治疗的同时应当进 行再诱导化疗, 加入大剂量阿糖胞苷可能会有用。
20
复发AML 的治疗
诱导化疗获得缓解的患者中, 复发率超过50%。 有良好核型的患者接近 90% 可以获得二次缓解,而 不良核
型者不到 40%。同样, 在第一次CR 大于 6 个月的患者, 对 二次诱导的反应明显较好。 主要治疗复发AM L的药物是阿糖胞苷, 小剂量 (100 mg～200 mg/m2)、中剂量 (1g/m2)、和大剂量 (2～ 3g/m2) 与其它药物联合。实验资料显示,同时使用氟达拉 滨可以增强阿糖胞苷的细胞毒性。 与标准的阿糖胞苷、柔红霉素和足叶乙甙方案 (ADE) 相 比, 不论加与不加 G-CSF, FLA 对高危AML 都没有改善。
14
完全缓解
CR，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L， 白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒 I 型 ＋Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5％，M3型 原粒＋早幼粒≤5％，无 Auer 小体，红细胞及巨 核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的 CR 为 初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标 志消失。
17
合并妊娠的AM L 的处理
妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终 止妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且 对母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以 更放心地接受化疗。
临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
CN S 复发常伴随着骨髓的复发。鞘内治疗的同时应当进 行再诱导化疗, 加入大剂量阿糖胞苷可能会有用。
20
复发AML 的治疗
诱导化疗获得缓解的患者中, 复发率超过50%。 有良好核型的患者接近 90% 可以获得二次缓解,而 不良核
型者不到 40%。同样, 在第一次CR 大于 6 个月的患者, 对 二次诱导的反应明显较好。 主要治疗复发AM L的药物是阿糖胞苷, 小剂量 (100 mg～200 mg/m2)、中剂量 (1g/m2)、和大剂量 (2～ 3g/m2) 与其它药物联合。实验资料显示,同时使用氟达拉 滨可以增强阿糖胞苷的细胞毒性。 与标准的阿糖胞苷、柔红霉素和足叶乙甙方案 (ADE) 相 比, 不论加与不加 G-CSF, FLA 对高危AML 都没有改善。
急性髓系白血病护理查房PPT课件
。
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶（LDH ）等指标，评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）等
，了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液，检查骨髓 中原始细胞比例和形态异常，确 定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查，观 察骨髓增生程度、纤维组织增生 和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者，需定期输注红细胞或血小板以维持 生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食，必要时通过静脉营养支持以满足患者营养 需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞，经过大剂量化疗预处理后回输给患者，以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（通常是亲属或无关供者）的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型，以降 低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等，了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）等技术，检测肿
瘤细胞遗传学异常，为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等，了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白 血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯）或放 射线，可能导致基因突变和疾病发生 。
02
临床症状
常见症状
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶（LDH ）等指标，评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）等
，了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液，检查骨髓 中原始细胞比例和形态异常，确 定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查，观 察骨髓增生程度、纤维组织增生 和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者，需定期输注红细胞或血小板以维持 生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食，必要时通过静脉营养支持以满足患者营养 需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞，经过大剂量化疗预处理后回输给患者，以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（通常是亲属或无关供者）的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型，以降 低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等，了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）等技术，检测肿
瘤细胞遗传学异常，为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等，了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白 血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯）或放 射线，可能导致基因突变和疾病发生 。
02
临床症状
常见症状
急性髓细胞白血病讲课PPT课件
康复治疗：根据病 情进行康复训练， 提高生活质量
Part Five
定期体检，及早发现白血病迹 象
避免接触有害化学物质，如苯、 甲醛等
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等
积极治疗其他慢性疾病，如慢 性肝炎、慢性肾炎等，以降低 急性髓细胞白血病的发病风险
定期进行血液检查，及早发现 异常指标。
定期复查：及时了解病情恢复情况，调整治疗方案 健康饮食：保持营养均衡，增强身体免疫力 适量运动：逐步恢复体力，提高生活质量 心理支持：关注患者心理健康，提供必要的心理疏导和支持
预防复发：定期复 查，及时发现异常 指标
长期生存：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动等
心理支持：积极面 对疾病，保持乐观 心态
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和骨髓细胞形态 学检查等进行确诊
鉴别诊断：与其他 血液疾病进行鉴别 ，如急性淋巴细胞 白血病等
病情评估：根据患 者的临床表现和实 验室检查结果进行 评估，如白细胞计 数、血红蛋白浓度 、血小板计数等
Part Three
化疗是急性髓细胞白血病的主要治疗方法之一，通过使用化学药物杀死癌细胞。 化疗通常需要在医院进行，患者需要进行一系列的预处理和后续护理。 化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况制定，同时需要注意药物的副作用和不良反应。 化疗的效果取决于患者的病情和身体状况，以及药物的种类和剂量等因素。
免疫治疗：利用免疫系统攻 击肿瘤细胞的方法，如 CAR-T细胞疗法等。
化疗：使用化学药 物杀死癌细胞
放疗：使用高能射 线杀死癌细胞
骨髓移植：通过移 植正常骨髓来替换 病变骨髓
靶向治疗：针对特 定基因突变进行治 疗
Part Four
急性骨髓性白血病讲课PPT课件
生活质量：患者在 接受治疗后，需要 关注生活质量，包 括身体状况、心理 状态和社会适应等 方面。通过康复治 疗和生活方式的调 整，可以提高患者
的生活质量。
影响因素：生存 率和生活质量的 影响因素包括患 者的年龄、身体 状况、病情严重 程度、治疗方法
等。
康复治疗：康复 治疗包括药物治 疗、物理治疗和 心理治疗等，可 以帮助患者恢复 身体功能、减轻 疼痛和提高生活
定期复查：患者需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施，延长生存期。
预防措施：避免接触有害物质，如 辐射、化学物质等，保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动等。
筛查方法：通过血液检查、骨髓穿 刺、期进行身体检查，尤 其是血常规检查，以便早期发现急 性骨髓性白血病的症状和体征。
诊断标准：骨髓形态学检查、细胞遗传学检查、 分子生物学检查等综合诊断
PART THREE
化疗是急性骨 髓性白血病的 主要治疗方法 之一，通过使 用化学药物杀
死癌细胞。
化疗通常需要 进行多个疗程，
根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方
案。
化疗过程中可能 会出现一些副作 用，如恶心、呕 吐、乏力等，需 要密切关注并及
时处理。
化疗后需要定 期进行复查， 以确保治疗效 果和及时发现
复发情况。
定义：通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞，恢复患者的造血功能和免疫功能 适用人群：年龄在60岁以下，身体状况良好的患者 移植类型：自体移植和异体移植 移植过程：采集供者造血干细胞、预处理、干细胞输注及移植后管理
靶向治疗：针对特定基因突变的治疗方法，通过抑制异常信号通路来达到治疗目的。
免疫治疗：利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞的治疗方法，通过调节免疫细胞活性来达到 治疗目的。
(医学课件)急性髓性白血病教学查房ppt演示课件
.齐玉兰 女 51岁 26床
6
病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
血液科教学查房
.齐玉兰 女 51岁 26床
1
目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
.齐玉兰 女 51岁 26床
2
病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
急性髓系白血病患者护理查房PPT课件
用药依从性教育
加强患者对药物治疗重要性的认 识，提高用药依从性。
心理干预策略实施
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需 求。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支 持和理解。
营养支持及饮食调整建议
贫血
红细胞减少导致贫血，需定期输血以改善贫血症状。
肿瘤溶解综合征
大量肿瘤细胞破坏可能导致高尿酸血症、高钾血症等肿瘤溶解综合征 表现。需密切监测电解质和肾功能，及时采取相应治疗措施。
03
护理计划制定与执行
针对患者需求的个性化护理方案
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和性质，制定个 性化的疼痛管理方案，包括药物和非 药物治疗。
建议患者家庭保持室内清洁、通风良好，避免潮湿、阴暗 的环境。
饮食调整
指导家属为患者提供营养均衡、易于消化的食物，避免刺 激性食物和饮料。
生活习惯培养
建议患者保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠和适当的 运动。
遗传咨询和生育指导服务开展
01
遗传风险评估
为患者及家属提供遗传风险评估服务，了解白血病的遗传倾向及风险。
影像学检查结果解读
X线检查
部分患者可表现出骨质疏松、溶 骨性破坏等征象。
CT或MRI检查
可更清晰地显示骨髓内病变的范 围和程度，以及是否存在髓外浸 润。
并发症风险评估及预防措施
感染
患者因免疫功能低下易发生感染，需采取严格的消毒隔离措施，并密 切观察感染迹象。
出血
由于血小板减少和凝血功能异常，患者存在出血风险。需避免剧烈运 动，防止外伤，同时密切观察出血症状。
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2.肺部感染 3.口腔感染
.
鉴别诊断
01 类白血病
02
骨髓增生异常综合征
03
急性白血病
.
白细胞
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.
红细胞
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.
讨论
01
初步诊断
02
鉴别诊断
03
进一步检查
04
治疗
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
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血小板
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血红蛋白
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粪便常规
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血液科教学查房
急性髓性白血
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目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
.
病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
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病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
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贫血四项
感染检测
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尿常规
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腹部彩超
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淋巴结彩超
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治疗
01
降白细胞
02
抗感染
03
ห้องสมุดไป่ตู้
预防出血
04
治疗
.
Thank you
.
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病史汇报
•查体：体温:38.2℃, 脉 搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。 •我院血常规(20170619):白 细胞计数 253.89×109/L， 红细胞计数 2.27×1012/L， 血红蛋白 70 g/L，血小板计 数 36×109/L。 •患者工作中经常接触84消 毒液、烧碱等化学用品。 •贫血貌，全身皮肤黏膜苍 白，胸部皮肤黏膜可见散在 出血点，无黄染，左颈后、 双侧腹股沟可触及数个肿大 的淋巴结，最大约2×1cm， 质韧，活动度尚可，结膜苍 白，巩膜无黄染，下唇见 1.5×1.5cm血痂，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义 齿，口腔内见斑片状口腔溃 疡，双肺呼吸音粗，可闻及 少量湿性啰音，心率117次/ 分，律齐，未闻及杂音，腹 软，未及压痛及反跳痛，肝 脾肋缘下未触及，双下肢轻 度浮肿。
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体格检查要点
皮肤黏膜 贫血貌、出血点、口腔黏 膜 淋巴结 大小、部位、质地、压痛、 活动度
01
02
心肺 贫血致频率加快、感染致 湿罗音
03
04
胸骨压痛 白血病特有体征
肝脾 有无肿大及大小
05
06
双下肢 有无水肿
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病例总结
患者中年女性, 以“间断发热、乏力、头晕1月余，加 重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学 用品。 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效 果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合 。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血， 双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口 唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适， 双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解 ，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。
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鉴别诊断
01 类白血病
02
骨髓增生异常综合征
03
急性白血病
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白细胞
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红细胞
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讨论
01
初步诊断
02
鉴别诊断
03
进一步检查
04
治疗
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
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血小板
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血红蛋白
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粪便常规
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血液科教学查房
急性髓性白血
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目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
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病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
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病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
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贫血四项
感染检测
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尿常规
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腹部彩超
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淋巴结彩超
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治疗
01
降白细胞
02
抗感染
03
ห้องสมุดไป่ตู้
预防出血
04
治疗
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Thank you
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病史汇报
•查体：体温:38.2℃, 脉 搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。 •我院血常规(20170619):白 细胞计数 253.89×109/L， 红细胞计数 2.27×1012/L， 血红蛋白 70 g/L，血小板计 数 36×109/L。 •患者工作中经常接触84消 毒液、烧碱等化学用品。 •贫血貌，全身皮肤黏膜苍 白，胸部皮肤黏膜可见散在 出血点，无黄染，左颈后、 双侧腹股沟可触及数个肿大 的淋巴结，最大约2×1cm， 质韧，活动度尚可，结膜苍 白，巩膜无黄染，下唇见 1.5×1.5cm血痂，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义 齿，口腔内见斑片状口腔溃 疡，双肺呼吸音粗，可闻及 少量湿性啰音，心率117次/ 分，律齐，未闻及杂音，腹 软，未及压痛及反跳痛，肝 脾肋缘下未触及，双下肢轻 度浮肿。
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体格检查要点
皮肤黏膜 贫血貌、出血点、口腔黏 膜 淋巴结 大小、部位、质地、压痛、 活动度
01
02
心肺 贫血致频率加快、感染致 湿罗音
03
04
胸骨压痛 白血病特有体征
肝脾 有无肿大及大小
05
06
双下肢 有无水肿
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病例总结
患者中年女性, 以“间断发热、乏力、头晕1月余，加 重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学 用品。 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效 果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合 。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血， 双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口 唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适， 双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解 ，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。